Galerie de cartes mentales Gravidanza extrauterina
La panoramica principale, i sintomi, la diagnosi, il trattamento, ecc. della gravidanza ectopica si riferisce al processo anormale della gravidanza in cui l'ovulo gravido si impianta e si sviluppa all'esterno della cavità uterina.
Modifié à 2024-03-13 19:52:36
Gravidanza ectopica (gravidanza ectopica)
Panoramica
L'ovulo fecondato si impianta all'esterno della cavità uterina
La gravidanza alle tube di Falloppio è la più comune (95%)
La gravidanza ampollare è la più comune e rappresenta circa il 78%
Seguita dalla gravidanza dell'istmo e delle fimbrie, la gravidanza interstiziale è meno comune.
Raramente, gravidanza ovarica, gravidanza addominale, gravidanza cervicale, gravidanza dei legamenti larghi e gravidanza con cicatrice cesareo
Causa
(1) Infiammazione delle tube di Falloppio
È la causa principale della gravidanza ectopica. Può essere suddiviso in catarro delle tube di Falloppio e infiammazione delle tube di Falloppio.
(2) Storia di gravidanza o intervento chirurgico alle tube di Falloppio
Storia della sterilizzazione e della chirurgia delle tube di Falloppio.
(3) Displasia delle tube di Falloppio o funzione anormale
Le tube di Falloppio troppo lunghe, lo scarso sviluppo muscolare, la mancanza di mucociliazione e la distrazione delle tube di Falloppio possono causare una gravidanza alle tube di Falloppio.
(4)Tecnologia di riproduzione assistita
L’incidenza della gravidanza alle tube di Falloppio è del 2,8%
(5) Fallimento contraccettivo
Se i dispositivi intrauterini non riescono a prevenire la gravidanza o le pillole contraccettive orali di emergenza falliscono, c’è una maggiore possibilità di gravidanza ectopica.
(6)Altri
I fibromi uterini e i tumori ovarici comprimono le tube di Falloppio, compromettendo la scorrevolezza del lume delle tube di Falloppio e bloccando il movimento degli ovuli fecondati.
patologia
manifestazioni cliniche
Sintomi tipici
Menopausa: la maggior parte delle persone ha una storia di menopausa da 6 a 8 settimane.
Dolore addominale: sintomo principale (95%)
Prima dell'aborto spontaneo o della rottura delle tube di Falloppio, è spesso presente un dolore sordo in un lato del basso addome.
Quando si verifica un aborto spontaneo o una rottura, sentirai improvvisamente un dolore lancinante nella parte inferiore dell'addome da un lato, accompagnato da nausea e vomito.
Sanguinamento vaginale: il sanguinamento vaginale irregolare spesso si verifica dopo la morte embrionale, generalmente non supera il flusso mestruale e può essere accompagnato da secrezione decidua.
triade della gravidanza ectopica
altro
Svenimento e shock
Causato da sanguinamento intra-addominale e forte dolore addominale. La gravità dei sintomi non è direttamente proporzionale alla quantità di sanguinamento vaginale
massa addominale
L'ematoma formato durante la gravidanza o la rottura delle tube di Falloppio dura a lungo ed è causato dalla coagulazione del sangue e dall'adesione ai tessuti circostanti.
segni di sanguinamento intra-addominale
Anemia, polso debole, diminuzione della pressione sanguigna e altre manifestazioni di shock, dolorabilità addominale inferiore e dolorabilità di rimbalzo e possibilmente ottusità mutevole.
Visita ginecologica
①Vagina
Spesso c'è un po' di sangue nella vagina proveniente dalla cavità uterina. Il fornice vaginale posteriore è pieno e tenero e il sangue può essere estratto mediante puntura del fornice posteriore.
② Tuba di Falloppio
Nei casi di gravidanza delle tube di Falloppio senza aborto spontaneo o rottura, oltre a un leggero ingrandimento dell'utero, si possono palpare le tube di Falloppio gonfie e una lieve dolorabilità.
③Utero
Il dolore da sollevamento cervicale o dolore da dondolo è uno dei principali segni di vibrazione della gravidanza alle tube di Falloppio. Quando c'è molta emorragia interna, l'utero può sembrare come se fluttuasse. La massa può essere palpata su un lato dell'utero o dietro di esso, con confini poco chiari ed evidente dolorabilità.
Nota: ① Endometriosi: retroversione fissa dell'utero, depressione rettouterina, noduli dolenti sulla parete posteriore dell'utero e masse cistiche e solide nell'area annessiale.
② Gravidanza ectopica: l'utero ha una sensazione fluttuante e su un lato dell'utero o dietro di esso è presente una massa tenera, con confini poco chiari.
③Dolore da sollevamento cervicale - gravidanza alle tube di Falloppio, malattia infiammatoria pelvica acuta, torsione del peduncolo della cisti ovarica.
vecchia gravidanza ectopica
Durante la visita ginecologica si può palpare una massa su un lato dell'utero, che è morbida, di superficie irregolare e dolente: la puntura della curvatura posteriore può essere positiva:
L'hCG può essere visto chiaramente; l'ecografia B mostra masse irregolari attorno all'utero e una piccola quantità di liquido pelvico, che possono essere facilmente confuse con la malattia infiammatoria pelvica e i tumori annessiali. Pertanto, il valore diagnostico dell’ecografia B è limitato e non può essere utilizzato come base per la diagnosi. La puntura della curvatura posteriore è una base diagnostica più affidabile.
segni fisici
Il dolore da sollevamento cervicale o dolore da dondolo è uno dei principali segni di vibrazione della gravidanza alle tube di Falloppio
diagnosi
Punti chiave per la consultazione
Le manifestazioni cliniche della gravidanza tubarica non sono evidenti quando non si verifica un aborto spontaneo o una rottura, rendendo difficile la diagnosi. La diagnosi dopo che si è verificata una rottura non è difficile.
Metodo di ispezione
La prima scelta per la diagnosi di rottura delle tube di Falloppio in gravidanza è la puntura del fornice posteriore.
Diagnosi differenziale
trattare
(1)Trattamento chirurgico
①Indicazioni all'intervento chirurgico
A. Quelli con segni vitali instabili o segni di sanguinamento intra-addominale
B. Quelli con gravidanza ectopica progressiva (come hCG nel sangue> 3000 U/L, battito cardiaco fetale, grande massa nell'area annessiale, ecc.)
C. Quelli con visite di follow-up inaffidabili
D. Il trattamento farmacologico è controindicato o inefficace
E. Gravidanza ectopica persistente.
②Metodo chirurgico
A seconda se preservare la tuba di Falloppio sul lato interessato
chirurgia conservativa
È adatto alle giovani donne che desiderano avere figli, soprattutto a quelle a cui è stata asportata la tuba di Falloppio controlaterale o che presenta lesioni evidenti.
intervento chirurgico radicale
È adatto ai pazienti in emergenza con gravidanza alle tube di Falloppio ed emorragia interna complicata da shock che non vogliono avere figli.
(2)Trattamento farmacologico
La gravidanza ectopica deve essere diagnosticata e la gravidanza intrauterina esclusa prima della chemioterapia.
①Indicazioni: gravidanza tubarica non rotta; diametro del sacco gestazionale <4 cm; hCG nel sangue <2000 U/L; nessun sanguinamento intra-addominale;
②Controindicazioni: segni vitali instabili; rottura di gravidanza ectopica; diametro del sacco gestazionale ≥ 4 cm o ≥ 3,5 cm con allergia ai farmaci nel feto;
③Farmaci comunemente usati
Metotrexato: il meccanismo del trattamento consiste nell'inibire la proliferazione delle cellule del trofoblasto, distruggere i villi e causare necrosi, perdita e assorbimento del tessuto embrionale.
④Piano di trattamento
A. Farmaci sistemici
Il metotrexato è stato iniettato per via intramuscolare una volta al giorno per 5 giorni. Per un attento monitoraggio devono essere utilizzati l'ecografia B e l'hCG nel sangue.
B. Applicazione topica
Il metotrexato viene iniettato direttamente nel sacco gestazionale delle tube di Falloppio mediante puntura o laparoscopia sotto la guida dell'ecografia B.
prognosi
prevenzione