Principalmente lesões por força contundente, como colisão, compressão, golpes, etc.

Baço→rim→intestino delgado→fígado→mesentério (A lesão abdominal fechada mais comum é o baço)

Limitado apenas à parede abdominal, também pode haver lesões viscerais ao mesmo tempo

Principalmente peritonite (sensibilidade abdominal, sensibilidade de rebote e tensão muscular abdominal)

Ruptura de órgãos ocos (trato gastrointestinal, vias biliares, bexiga) = Dor abdominal, irritação peritoneal grave

Intensidade da irritação peritoneal: suco gástrico, bile, suco pancreático É o mais irritante; o suco intestinal é o segundo mais irritante e o sangue é o mais leve.

①As mais comumente utilizadas são a radiografia de tórax e a radiografia simples abdominal supina. Se necessário, pode-se realizar radiografia pélvica;

② Gás livre na cavidade abdominal é evidência de ruptura gastrointestinal, e o filme plano abdominal em pé mostra uma sombra em forma de lua crescente sob o septo;

③ O acúmulo de gás retroperitoneal indica duodeno retroperitoneal (parte horizontal do duodeno) ou perfuração colorretal;

④No caso de hematoma retroperitoneal, a sombra do músculo psoas desaparece

① Usado principalmente para diagnosticar danos ao fígado, baço, pâncreas, rins e outros órgãos parenquimatosos;

②O julgamento de danos aos órgãos da cavidade é limitado devido à interferência do gás na cavidade intestinal

① O paciente precisa ser movimentado, por isso só é indicado para quem está estável e precisa de um diagnóstico claro;

②Tem importante valor diagnóstico para danos a órgãos parenquimatosos e seu escopo

① O fluido de lavagem contém sangue visível, bile, conteúdo gastrointestinal ou é comprovadamente urina;

② A contagem de glóbulos vermelhos excede 100×10⁹/L ou a contagem de glóbulos brancos excede 0,5×10⁹/L ao microscópio;

③Amilase excede 100 unidades Somogyi;

④Bactérias foram encontradas no fluido de lavagem

Aquelas que apresentam gases intra-abdominais graves, estão no segundo ou terceiro trimestre de gravidez, já fizeram cirurgia abdominal anterior ou apresentam inflamação e agitação e não conseguem cooperar

① Medir a pressão arterial, pulsação e respiração a cada 5 a 30 minutos;

②Verificar sinais abdominais a cada 30 minutos;

③Medir a contagem de glóbulos vermelhos, hemoglobina e hematócrito a cada 30 a 60 minutos;

④ A punção ou lavagem abdominal diagnóstica pode ser repetida, se necessário.

① Não mova o ferido casualmente para evitar o agravamento da lesão;

②Analgésicos são proibidos ou usados ​​com cautela para evitar encobrir lesões;

③ Abstenha-se temporariamente de beber para evitar o agravamento da contaminação da cavidade abdominal em caso de perfuração gastrointestinal.

① Reabastecer ativamente o volume sanguíneo e prevenir e tratar o choque;

② Injetar antibióticos de amplo espectro para prevenir e tratar possíveis infecções intra-abdominais;

③Quando houver suspeita de ruptura de órgãos ocos ou dor abdominal evidente, deve-se realizar descompressão gastrointestinal

① O estado geral tende a piorar, com sede, irritabilidade, aumento da pulsação ou Aqueles com aumento da temperatura corporal e contagem de glóbulos brancos ou diminuição progressiva da contagem de glóbulos vermelhos;

② Os sinais de dor abdominal e irritação peritoneal pioram ou aumentam progressivamente;

③ Os sons intestinais enfraquecem ou desaparecem gradualmente ou o abdômen incha gradualmente;

④ Há ar livre sob o diafragma, a área de embotamento do fígado diminui ou desaparece, ou aparece embotamento em movimento;

⑤Aqueles que recebem tratamento ativo para choque, mas a condição não melhora ou continua a piorar;

⑥Aqueles com sangramento gastrointestinal;

⑦ Punção abdominal para extração de gases, sangue não coagulado, bile, conteúdo gastrointestinal, etc.;

⑧Há sensibilidade óbvia no exame digital retal.

Fígado e baço → diafragma, vesícula biliar → estômago → primeira seção do duodeno → jejuno e íleo → intestino grosso e seu mesentério → órgãos pélvicos → parede posterior do estômago e pâncreas → explorar a segunda, terceira e quarta seções do duodeno, se necessário.

Lesão hemorrágica → lesão perfurada;

Deve-se usar anestesia de intubação endotraqueal e a raquianestesia é proibida para evitar queda da pressão arterial.

Uma incisão na linha média é frequentemente utilizada, o que permite uma entrada abdominal rápida, menos trauma e menos sangramento, e pode atender à necessidade de exploração completa de todas as partes da cavidade abdominal. A incisão também pode ser estendida para cima e para baixo ou adicionada ao lado. conforme necessário, ou mesmo combinado com toracotomia. Quando o abdômen apresenta uma ferida aberta, não expanda a ferida para explorar a cavidade abdominal.

(Dica: A incisão para exploração abdominal para peritonite é: incisão na linha média direita. Os alunos podem tentar entender o porquê)

Representando 85%, a ruptura envolvendo a cápsula é o tipo mais comum.

Ruptura na parte periférica do parênquima esplênico

Ruptura profunda do parênquima do baço

A punção abdominal diagnóstica pode aspirar sangue não coagulado, que é o padrão ouro para o diagnóstico.

Método de exame econômico, simples e conveniente, este é o padrão prateado para diagnóstico

A principal medida é o repouso absoluto na cama por pelo menos 1 semana.

Incluindo reparo de ruptura esplênica, esplenectomia, etc.

Os sintomas incluem tez pálida, diminuição da pressão arterial, pulsação acelerada, choque hemorrágico, etc.

A bile causa irritação peritoneal

Após a ruptura do fígado, o sangue pode entrar no duodeno através do ducto biliar, causando melena ou hematêmese.

A punção abdominal diagnóstica pode aspirar bile não coagulada, que é o padrão ouro para o diagnóstico.

Método de exame econômico, simples e conveniente, este é o padrão prateado para diagnóstico

Depois que o pâncreas é danificado ou rompido, o suco pancreático pode acumular-se no omento e manifestar-se como óbvia sensibilidade abdominal superior e tensão muscular.

Depois que o suco pancreático extravasado entra na cavidade abdominal através do omento ou da ruptura do omento menor, podem ocorrer rapidamente peritonite difusa e dor abdominal intensa.

(Dica: No entanto, para traumatismos contusos simples no pâncreas, as manifestações clínicas não são óbvias e o diagnóstico é muitas vezes tardio)

O exame preferido para fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço e rim é a ultrassonografia B abdominal.

O exame mais valioso e significativo é a TC aprimorada.

Se houver alta suspeita ou diagnóstico de lesão pancreática, aqueles com sinais óbvios de irritação peritoneal devem ser submetidos a tratamento cirúrgico imediato.

A drenagem abdominal e periférica adequada e eficaz garante resultados cirúrgicos e previne complicações pós-operatórias.

As principais complicações da lesão pancreática são pseudocistos, abscessos pancreáticos e fístulas pancreáticas.

Os pseudocistos pancreáticos geralmente se formam 3 a 4 semanas após trauma pancreático ou pancreatite aguda. Eles estão localizados principalmente no corpo e na cauda do pâncreas, variando em tamanho de milímetros a dezenas de centímetros. o cisto pode causar ascite sexual.

Amilase sérica elevada, que é o teste primário para pancreatite.

As radiografias mostrando um contorno borrado do músculo psoas e alterações semelhantes a padrões no retroperitônio podem ser vistas na radiografia. A TC mostrou bolhas de ar no retroperitônio e na glândula geral anterior direita.

A crepitação pode ser palpada na região pré-sacral, indicando que o ar atingiu o espaço retrofemoral na pelve.

A peritonite aparece mais tarde e tem alto conteúdo bacteriano, A peritonite aparece mais tarde, mas é mais grave

①Exceto alguns casos com pequenas fissuras, leve contaminação abdominal e bom estado geral Alguns pacientes podem considerar reparo primário ou ressecção primária e anastomose; ②A maioria dos pacientes é tratada primeiro com enterostomia ou colocação externa intestinal. Quando a condição do paciente melhorar após 3 a 4 semanas, a fístula pode ser fechada novamente.

O segmento superior do reto está acima da reflexão peritoneal do assoalho pélvico e o segmento inferior está abaixo da reflexão peritoneal. Sua aparência após a lesão é diferente. Se a lesão estiver acima da reflexão peritoneal, as manifestações clínicas são basicamente as mesmas da ruptura do cólon.

acima da reflexão peritoneal

sob reflexão peritoneal

O sangue é liberado do ânus; feridas abertas no períneo, sacrocóccix, nádegas e coxas apresentam secreção excessiva de fezes na urina; Há sangramento interno e às vezes a ruptura retal pode ser sentida.