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técnicas de intervenção em crise

Conselheiro psicológico, sociedade humana, tecnologia de intervenção em crises, quatro questões 1. Conceitos relacionados à crise psicológica 2. Processo de intervenção em crises psicológicas 3. Métodos de intervenção em crises psicológicas --- CISD 4. Uma forma especial de autolesão deliberada em crise psicológica

Editado em 2024-11-21 19:23:35

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técnicas de intervenção em crise

1. Conceitos relacionados à crise psicológica

1. Conceitos relacionados

Existem vários desastres naturais e provocados pelo homem, como guerras, acidentes de trânsito, terremotos e incêndios, tempestades, tsunamis, etc., todos os dias no mundo. Ao mesmo tempo, todos também estarão num estado de perturbação psicológica aguda, como dor, pânico e até suicídio devido a doenças, conflitos interpessoais, pressão no trabalho, conflitos familiares ou os desastres acima mencionados.

A fim de ajudar eficazmente as pessoas em crise a superar as dificuldades o mais rapidamente possível e a restaurar o seu equilíbrio psicológico, muitos psiquiatras e psicólogos desenvolveram gradualmente e formaram um método de intervenção psicológica para pessoas que encontraram "desastres" através de esforços contínuos.

O surgimento da crise: Existe sempre um equilíbrio dinâmico entre as pessoas e o meio ambiente. Qualquer pessoa pode encontrar dificuldades, contratempos ou sofrer traumas psicológicos em alguma fase da sua vida.

Na verdade, essas emergências de estresse e trauma não constituem diretamente uma crise em si mesmas, apenas quando se acredita subjetivamente que o evento estressante ameaça a satisfação das necessidades, a segurança e a existência significativa quando os indivíduos enfrentam adversidades e falta de ambiente (sociedade). o apoio excede a capacidade de enfrentamento, a falta de habilidades de enfrentamento e a incapacidade de resolver problemas, problemas emocionais como tensão, ansiedade, depressão e decepção ocorrerão porque os indivíduos não conseguem suportar tensão e ansiedade extremas, eles podem sofrer de colapso emocional ou procurar; alívio, resultando em Quando suas emoções estão desequilibradas, você entrará em um estado de crise.

Quando uma pessoa está em estado de estresse e em estado funcional "mínimo", uma estimulação adicional e fraca também pode quebrar o equilíbrio e levá-la a um estado de crise.

O que é uma crise: Uma crise é uma reação quando um indivíduo não consegue lidar com os problemas internos e externos que encontra usando os seus métodos habituais.

Geralmente ocorre quando um indivíduo encontra um evento estressante intenso e inevitável e não consegue mobilizar os métodos de enfrentamento. Há uma disfunção emocional, cognitiva e comportamental aguda óbvia, e o indivíduo está em um estado de desequilíbrio psicológico.

É claro que as crises também apresentam oportunidades de crescimento e mudança, e perigos e oportunidades coexistem.

Após re-compreensão e ajustamento, a maioria das pessoas em situações de crise pode estabelecer um novo equilíbrio e sobreviver à crise.

A duração da crise é geralmente curta, não superior a 6 a 8 semanas.

2. Tipos e resultados das crises

1) Tipo de crise:

① Crise de desenvolvimento:

Mudanças e transformações rápidas no processo de crescimento e desenvolvimento humano, tais como crises de emprego, imigração, reforma, etc.;

② Crise situacional:

Deparar-se com eventos raros ou incomuns, como acidentes de trânsito, acidentes aéreos, estupros, terremotos, incêndios, etc.;

③Crise existencial:

Questões importantes da vida, como crises que surgem quando o propósito, a responsabilidade, a independência, a liberdade, o valor e o significado são privados ou perdidos.

A ocorrência de uma crise pode passar por diversas etapas: impacto, defesa, resolução e crescimento.

2) O resultado da crise:

① Enfrentar e sobreviver eficazmente às crises, ganhar experiência e crescer;

② A crise foi temporariamente superada, mas o impacto da crise não foi verdadeiramente resolvido. Em vez disso, alguns problemas cognitivos, comportamentais e de personalidade foram deixados para trás, que ressurgirão sob certas condições no futuro;

③ Colapso psicológico e fisiológico, levando à dependência e abuso de substâncias, suicídio, ataque ou transtorno mental, etc.

3. O conceito de intervenção em crises

intervenção em crise

É prestar uma ajuda breve e eficaz aos indivíduos que se encontram em estado de desequilíbrio psicológico, para que possam sobreviver à crise psicológica e restabelecer os seus níveis funcionais físicos, psicológicos e sociais.

Características de intervenção em crises

É uma psicoterapia de curto prazo e de emergência, que é essencialmente uma psicoterapia de apoio. É desenvolvida para resolver ou melhorar a situação do cliente. Centra-se na resolução de problemas e geralmente não envolve a formação da personalidade do cliente.

Hora de intervenção na crise

A fase aguda é a mais apropriada. O processo de intervenção inclui esclarecer a essência do problema através da escuta e do cuidado, encorajando o cliente a desenvolver o seu potencial, reconstruir a confiança para lidar com o potencial, reconstruir a confiança para lidar com os problemas enfrentados e. restaurar o equilíbrio psicológico.

propósito da intervenção em crise

Trata-se de libertar adequadamente as emoções acumuladas, mudar a atitude cognitiva em relação aos eventos de crise e combinar métodos de enfrentamento internos apropriados, apoio social e recursos ambientais para ajudar as partes a obterem controlo independente sobre as suas vidas, sobreviverem à crise e prevenirem situações mais graves e duradouras. ocorrências de trauma psicológico e restaurar o equilíbrio psicológico.

2. Processo de intervenção em crises psicológicas (medidas e etapas)

(1) Finalidade e métodos de intervenção em crises

Devido à existência da crise, os indivíduos apresentam evidentes disfunções emocionais, cognitivas e comportamentais agudas, encontram-se em estado de desequilíbrio psicológico, apresentam situações complexas, carecem de soluções completas ou rápidas e necessitam contar com forças externas.

1. Finalidade da intervenção em crises

2. Métodos de intervenção em crises:

Linha direta telefônica, consulta clínica, intervenção familiar e social, carta e Internet, intervenção presencial, etc.

(2) Etapas de intervenção em crise (5 etapas)

1. Alcançar contato, manter contato e estabelecer rapidamente certos relacionamentos

O interveniente deve aproveitar ao máximo as diversas condições e tentar estabelecer uma determinada relação com o cliente o mais rapidamente possível de uma forma aceitável para o cliente, para que o cliente se convença de que não está a lidar com isso sozinho, encorajar o cliente descrever a crise e os sentimentos atuais, e apresentar-se e o objetivo da intervenção. Mostrar sua disposição em ajudar e ganhar a confiança da pessoa em questão.

Deve haver um certo grau de continuidade e coerência. Qualquer abordagem temporária pode não só ser ineficaz, mas também prejudicial.

2. Avaliação de crises e garantia de segurança

Determinar rapidamente a gravidade dos eventos e crises; como as partes estão a lidar com a crise actual; se são necessários medicamentos e outras medidas médicas; .

Conteúdo de avaliação (4 itens)

①Estado cognitivo:

A autenticidade e consistência da compreensão da crise, o alcance, a racionalidade da explicação, se é exagerada, a duração da crise, a possibilidade de mudança e a motivação;

②Estado emocional:

A forma e intensidade da expressão emocional, se o estado emocional é consistente com o ambiente, a universalidade e particularidade da expressão emocional, a relação entre emoção e resolução de crises, como negação, evitação, etc.;

③ Ato de vontade:

Funcionamento social, exposição e frequência de contactos sociais, nível de agência, autocontrolo, comportamento sexual de risco, identificação de risco de danos para si e para outros;

④Métodos de enfrentamento, recursos e sistemas de apoio:

Que ações e escolhas ajudarão o cliente, que ações o cliente tomará e quais são os seus recursos de apoio social?

Avaliar o significado do evento traumático, o impacto do trauma na vida do cliente e os problemas que o cliente pode enfrentar durante o processo de recuperação;

Descubra se você já teve experiências semelhantes antes, como as controlou, etc.

Depois de compreender a situação acima, deverá rever todas as questões, determinar o que é mais importante, o que precisa de tratamento urgente, etc., e preparar-se para o próximo passo de formulação de um plano de intervenção.

3. Estabeleça metas de intervenção

O objetivo geral da intervenção é ajudar o cliente a sobreviver à crise, restaurar a saúde mental e alcançar o crescimento.

Contudo, ao formular especificamente objectivos de intervenção, devem ser formulados objectivos realistas, operáveis e alcançáveis com base nas circunstâncias específicas das partes envolvidas.

O objetivo da intervenção deve basear-se numa avaliação abrangente do cliente, descobrindo o máximo de recursos possível, procurando evidências e métodos para resolver o problema, ajudando o cliente a formular um objetivo claro e prático, ações especiais e calendário, e se necessário Fornecer certas estratégias de enfrentamento.

4. Intervenções

Antes da implementação específica da intervenção, as partes precisam de compreender que a resolução do problema e a superação da crise requerem a cooperação activa e os esforços conjuntos das partes.

Com a premissa de estimular a motivação, ajude os clientes a compreender que aceitar o significado dos acontecimentos traumáticos levará tempo e poderá enfrentar diversas dificuldades.

Depois que o objetivo de curto prazo for alcançado e novas habilidades de enfrentamento forem desenvolvidas, o próximo objetivo poderá ser determinado. Ao supervisionar e fortalecer constantemente as mudanças positivas, o cliente terá uma melhora significativa nos sintomas e resolverá a crise com sucesso, ao mesmo tempo em que adquirirá novas habilidades de enfrentamento.

As medidas específicas de intervenção implementadas durante o processo de intervenção incluem (9 tecnologias)

1) Ouvir, observar, compreender e responder com empatia, sinceridade, respeito, imparcialidade e preocupação genuína;

2) Explique ao cliente que a atividade emocional é uma resposta normal à crise;

3) Incentive o cliente a discutir sentimentos atuais, como negação, culpa, tristeza e raiva

4) Incentive as partes a falarem sobre o passado e o presente;

5) Ajudar o cliente a encarar a realidade de forma racional, aceitar a realidade e a dor;

6) Melhorar a compreensão das partes sobre o mundo real e distinguir entre fantasia e facto;

7) Ensinar ao cliente técnicas de relaxamento como relaxamento respiratório, relaxamento muscular e relaxamento da imaginação;

8) Fornecer estratégias de sobrevivência, ajudar as partes a explorar as soluções disponíveis, encorajar as partes a procurarem activamente o apoio ambiental disponível e os métodos de sobrevivência disponíveis, explorar formas positivas de pensar e ajudar as partes a estabelecer novos pontos de apoio e a voltarem-se para outras áreas , passando da perda de questões emocionais;

9) Enfatize a responsabilidade das partes por suas ações e decisões, etc.

5. Alcance e acompanhamento de metas

Após uma intervenção activa e eficaz, a maioria dos clientes consegue sobreviver à crise e restaurar a sua saúde mental.

Ao implementar a intervenção, os objectivos da intervenção devem ser verificados e os ajustes necessários devem ser feitos, e a estratégia de intervenção deve ser ajustada com base na compreensão contínua da situação, nas respostas das partes e no processo de intervenção.

Quando as partes fazem algum progresso, devem ser boas em resumir e revisar em tempo hábil.

Antes de terminar, as partes devem continuar a reforçar a utilização de métodos de resposta, utilização de recursos e competências adaptativas, para que as partes possam aceitar e adaptar-se às mudanças tanto quanto possível, dominar novas competências e utilizar recursos habilmente, e ajudar a prever e tomar medidas necessárias. preparativos para o futuro.

Além disso, deve ser proporcionada intervenção oportuna àqueles que implementam a intervenção para protegê-los da dor psicológica intensa.

Atualmente, existe um método sistemático de redução do estresse por meio da conversa - Debriefing de Estresse em Incidentes Críticos (CISD) para obter uma intervenção protetora.

3. Métodos de intervenção em crises psicológicas --- CISD

Debrifing de estresse de incidente crítico (CISD), a parte central do gerenciamento de estresse de incidente crítico (CISM)

O momento ideal para realizar o CISD é de 24 a 72 horas após a ocorrência de uma crise.

O CISD exige que seja realizado em uma sala silenciosa e geralmente leva de 3 a 4 horas para concluir a sessão inteira.

O CISD é conduzido em grupos. A proporção de respondedores de crises em relação aos intervencionistas é de 2 para 5:1. Um número total ideal de grupos CISD é de 4 a 20 pessoas.

O CISD é dividido em seis etapas. A próxima etapa só poderá ser realizada após a conclusão da etapa anterior.

Fase 1: Fase Introdutória

Objetivo: Estabelecer uma relação de confiança e regras básicas, com especial ênfase na confidencialidade, o objetivo da entrevista é rever a resposta do participante ao trauma, discuti-lo, encontrar formas de enfrentá-lo e prevenir problemas futuros

Método: O instrutor se apresenta, primeiro explica o histórico do evento, os participantes, apresenta o processo e as regras do CISD, explica cuidadosamente as questões de confidencialidade, pergunta ao pessoal local e expõe a necessidade de apoio.

Siga três princípios básicos:

1. Não é forçado a dizer nada;

2. confiança e confidencialidade;

3. A discussão centra-se nas impressões e reações dos participantes

Ambiente: Sala aconchegante e silenciosa, faça um círculo, hospede e Assistente, preparar lenços, etc. Técnicas de escuta ativa: empatia, compreensão, sinceridade, aceitação e respeito, não apenas prestando atenção às informações verbais do buscador, mas também prestando atenção às significando mensagens não-verbais

Fase Dois: Fase dos Fatos

Objetivo: Indivíduos que vivenciaram um evento traumático recontam os fatos do evento

Método: Peça aos participantes para descreverem a si próprios e algumas situações reais do incidente em si durante o incidente; pergunte aos participantes onde estiveram, ouviram, viram, cheiraram e fizeram durante estes incidentes graves, cada participante deve falar, e os participantes sentirão que todo o incidente; é revelado. Entenda as expectativas e os fatos, analise os detalhes do evento e concentre-se na experiência do momento. Como você soube quando o incidente ocorreu? O que você vê, ouve e cheira? Como você sabe até agora? O que você vê, ouve e cheira? O que você aprendeu até agora?

Por exemplo: Durante a intervenção, "Por favor, comece pela minha esquerda e todos falarão um por um. Se você não estiver pronto, não precisa falar ainda, mas ainda espero que você possa se comunicar com todos. Será muito útil para nós!" "

Por exemplo: pensamentos e impressões?

Quais foram seus primeiros pensamentos quando você percebeu xx? O que você fez?

1. Reconstrua uma imagem do que aconteceu.

2. Coloque as respostas comportamentais individuais no contexto do trauma.

3. Integrando experiências traumáticas.

Em cinco canais são analisadas as impressões sensoriais: o que é visto, ouvido, tocado, cheirado e saboreado para conseguir uma reconstrução mais realista do trauma.

O terceiro período: período de sentimento

Objetivo: Identificar e confirmar reações de estresse agudo vivenciadas

Como: fazer perguntas sobre sentimentos

Como você se sentiu quando o incidente ocorreu? Como você está se sentindo agora? Você já teve sentimentos semelhantes antes? A cena pode ser deprimente, com choro, etc. O conselheiro deve ter paciência...

Resposta emocional: geralmente o estágio mais duradouro

Libere emoções: medo, desamparo, frustração, autoculpa, raiva, culpa, ansiedade e depressão, etc.

Feedback: O que todos acabaram de dizer...reações normais após essas emergências

Veja a tristeza por trás da raiva, compreenda e apoie a empatia

Fase 4: Fase Sintomática

Objetivo: Identificar sintomas de transtorno de estresse agudo

Método: Os participantes foram solicitados a descrever seus sintomas de estresse agudo, como insônia, perda de apetite, flashes constantes de eventos em suas mentes, incapacidade de concentração, diminuição da memória, diminuição da capacidade de tomada de decisão e resolução de problemas, tendência a perder a paciência, e propenso a ficar assustado, etc.;

Pergunte aos participantes quais experiências incomuns eles tiveram durante o evento e quais experiências incomuns eles têm atualmente. Como sua vida mudou desde o incidente? Peça aos participantes para falarem sobre o impacto e as mudanças que a sua experiência teve na família, no estudo, no trabalho e na vida.

Por favor, reveze-se para falar sobre o que mais o incomoda, o que o preocupa mais e o que o preocupa mais agora? Pode haver pessoas que atacam organizações, temem que elas e suas famílias morram, etc.?

O quinto período: período de aconselhamento

Objetivo: Educação eficaz sobre gerenciamento de estresse

Método: reação normal

Forneça informações precisas, explique eventos, padrões de resposta ao estresse, normalize as respostas ao estresse, enfatize a adaptabilidade, discuta a adaptação positiva e estilos de enfrentamento e forneça materiais de aprendizagem. São ensinados lembretes de possíveis problemas concomitantes (como uso de álcool), estratégias para reduzir o estresse e a capacidade de auto-reconhecer sintomas.

Período Seis: Período de Recuperação

Objetivo: Preparar-se para retomar as atividades sociais normais e a ordem de vida

Métodos: esclarecer equívocos, reconstruir crenças, discutir planos de ação

Por favor, pensem nisso: embora os desastres nos tragam dor, que esclarecimentos eles nos trazem? Pensem nisso, pessoal, o que podemos fazer agora para tornar nossa vida melhor? Oriente o pensamento positivo, aproveite recursos positivos e promova ações!

Resumir o processo de entrevista: avaliar o feedback; reafirmar as respostas partilhadas;

Por favor, pense sobre isso, podemos conversar sobre isso depois da conversa e troca de informações agora, que mudanças e novos crescimentos cada um de nós experimentou quando viemos aqui pela primeira vez?

Suporte de rastreamento e acompanhamento: Por exemplo, há muitos especialistas em nosso centro. Ao se deparar com um evento tão grande, as reações de todos são normais. Alguns problemas não podem ser completamente resolvidos de uma vez. venha até nós para encontrar uma solução completa Sim, se precisar de alguma coisa no futuro, pode vir até nós e deixar-nos passar momentos inesquecíveis juntos!

O acompanhamento é realizado semanas após eventos graves.

NOTA: Para avaliar quem precisa de mais assistência:

1. Pessoas que ainda estão presas no incidente durante o período de intervenção ou que subjetivamente acreditam que precisam de ajuda contínua;

2. Os sintomas psicológicos não diminuíram após 4-6 semanas;

3. aumento dos sintomas psicológicos;

4. Perda de funções profissionais e sociais;

5. Mudanças óbvias de personalidade.

Possíveis problemas na operação real:

1. Entrar diretamente no período de aconselhamento ou intervenção;

2. Confundir afirmações factuais com experiências;

3. Não há resumo; preste atenção ao usar os detalhes para fornecer educação psicológica depois que todos terminarem de falar. Nesse momento, você deve ser como um professor. A crise causa o caos e requer orientação direta.

4. O trabalho durante o período de introdução não estava em vigor e não foi estabelecida nenhuma relação de confiança;

5. Não pode ser tratado com flexibilidade. Por exemplo, entre os seis estágios, o segundo, o terceiro e o quarto estágios podem ser combinados em circunstâncias extraordinárias; discutir abertamente sentimentos internos e digerir experiências traumáticas;

6. A intervenção na crise é para esfriar o ferro quente, não para mudar a personalidade.

Precauções de operação do CISD:

(1) Para aqueles que estão deprimidos ou veem o CISD de forma negativa, isso pode ter um impacto negativo nos outros participantes. CISD não é apropriado.

(2) Dado que o CISD é consistente com recomendações culturalmente específicas, por vezes rituais culturais ou cerimónias religiosas podem substituir o CISD.

(3) Para pessoas que estão em luto agudo, como aquelas que morreram na família, não é adequado participar do CISD. Devido ao mau momento, pode interferir nos processos cognitivos e causar transtornos mentais; se estiver envolvida em CISD, uma pessoa altamente traumatizada pode causar traumas ainda mais catastróficos a outras pessoas na mesma sessão.

(4) O CISD é um método de intervenção em grupo e as recomendações da OMS geralmente não apoiam a implementação única entre as vítimas. Após o CISD, o aconselhamento individual e o aconselhamento devem ser combinados para alcançar melhores resultados.

(5) Após a entrevista, a equipa de intervenção deve organizar o pessoal de intervenção para conduzir entrevistas em equipa em tempo útil para aliviar a pressão do pessoal de intervenção.

(6) Não force a pessoa envolvida a narrar os detalhes do desastre. A intervenção em crises é um projeto sistemático que exige que o governo, a sociedade e múltiplas disciplinas e profissionais o enfrentem juntos.

Como técnica de intervenção precoce, o CISD deve ser integrado com outros métodos de intervenção em crises psicológicas, como técnicas de relaxamento, pintura, etc., incluindo serviços psicológicos de acompanhamento, a fim de melhor prestar ajuda às vítimas de eventos traumáticos.

4. Uma forma especial de autolesão deliberada em crise psicológica

Na prática clínica psiquiátrica, existe um fenômeno que é ao mesmo tempo autolesivo e suicida, mas é diferente - automutilação ou autolesão.

No passado, a automutilação era classificada como "tentativa de suicídio" e também chamada de "quase suicídio". No entanto, estudos comparativos detalhados descobriram que muitos autolesores não têm intenções suicidas. A maioria dos estudiosos atualmente usa “automutilação deliberada” para descrever esse fenômeno.

A autolesão deliberada é geralmente definida como uma lesão direta intencional e não fatal ao próprio corpo.

Embora a automutilação deliberada seja definida como “sem intenção suicida”, ela se sobrepõe ao comportamento suicida e, como resultado, muitas pessoas morrem. Portanto, a automutilação deliberada deve ser levada a sério.

1. Epidemiologia

Como o conceito de autolesão intencional ainda carece de uma definição geralmente aceita, vários estudos têm diferentes coberturas e métodos de avaliação, e as taxas de incidência relatadas variam amplamente.

A taxa de incidência na população adolescente em geral é de 13-45% e em adultos é de 4%. No entanto, entre pacientes com vários transtornos mentais, a taxa de incidência chega a 40-60% em pacientes adolescentes e 19-25%. em pacientes adultos. O que merece atenção é que dentro de 12 meses após a ocorrência da automutilação intencional, a taxa de suicídio de pessoas que se automutilaram intencionalmente é 100 vezes maior que a da população em geral, e a alta taxa de suicídio continuará por muitos anos.

Embora as taxas de incidência variem muito devido a vários motivos, as seguintes conclusões ainda podem ser tiradas dos dados existentes:

A incidência de automutilação deliberada é muito maior do que se imaginava, muito maior do que transtornos alimentares, ataques de pânico, transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno de personalidade limítrofe. Relatos de automutilação deliberada são mais comuns entre pessoas de 12 a 18 anos. ao mesmo tempo, os adolescentes também apresentam ideação suicida e a idade em que ocorrem as tentativas, portanto, esta idade é uma fase de alto risco para automutilação deliberada;

Devido à atenção e ao reforço da vigilância, a taxa de notificação de autolesões deliberadas tem aumentado ano após ano nos últimos anos. No entanto, devido à falta de inquéritos de acompanhamento, a incidência exacta de autolesões deliberadas ainda necessita de mais investigação.

2. Características clínicas

A automutilação deliberada se manifesta de várias maneiras, sendo as mais comuns bater em si mesmo, bater a cabeça, beliscar-se, arranhar-se ou esfaquear-se, morder-se, queimar-se ou cortar-se, puxar o cabelo, engolir objetos estranhos, etc. . Os mais comuns são: A pele é cortada, mais comumente nos braços. Lesões não intencionais e indiretas, como maus comportamentos e hobbies, lesões acidentais e lesões causadas por diminuição da clareza de consciência não estão incluídas.

O número de ocorrências varia muito dependendo do assunto. O adolescente médio pode ter isso apenas algumas vezes na vida (menos de 10 vezes), mas em pacientes hospitalizados a incidência pode ser superior a 50 vezes ao longo da vida. Estudos relataram que adolescentes que se automutilam deliberadamente têm pensamentos de automutilação intencional 4 a 5 vezes por semana e se envolvem em comportamentos 2 a 3 vezes por semana. Pensamentos deliberados de automutilação 4 a 5 vezes e comportamentos 2 a 3 vezes. Na maioria dos casos, a automutilação deliberada dura menos de 1 hora.

A ocorrência de autolesão deliberada está relacionada ao acúmulo de tensão, ansiedade e sentimentos negativos relacionados aos acontecimentos da vida (como lembranças ruins, raiva, ódio de si mesmo, dormência). Os sintomas acompanhantes incluem hostilidade, impulsividade, personalidade e desrealização, etc. A automutilação intencional tem a função de se acalmar ou de buscar ajuda (como pedir ajuda de outras pessoas para lidar com pensamentos ou sentimentos negativos).

Embora a automutilação intencional resulte principalmente em automutilação, muitas pessoas não sentem dor ou sentem apenas dor leve.

Os fatores de risco para autolesão deliberada podem ser divididos em fatores predisponentes e fatores predisponentes.

Os factores predisponentes incluem: perder um dos pais numa idade precoce, ser abandonado ou abusado por um dos pais; relações interpessoais deficientes, tais como discórdia entre cônjuges, ser responsabilizado, etc.; entre os transtornos mentais desempregados, os mais comuns incluem transtornos depressivos, transtornos de ansiedade, dependência ou abuso de substâncias, transtornos de personalidade, transtornos dissociativos, transtorno de estresse pós-traumático, esquizofrenia, etc.

Fatores predisponentes: Principalmente eventos estressantes recentes da vida, como conflitos e conflitos interpessoais, eventos inesperados e difíceis de lidar, rejeição ou crítica, doenças próprias ou de parentes, etc.

De acordo com o modelo diátese-estresse, as causas da autolesão deliberada estão relacionadas a fatores internos e externos.

Os principais fatores externos são eventos estressantes da vida, e os fatores internos são principalmente habilidades insuficientes de regulação emocional e cognitiva, falta de comunicação interpessoal e habilidades de adaptação, levando a uma reação exagerada ao estresse, diminuição da função reguladora da emoção/cognição ou experiência social, e busca social suporte. A aprendizagem social, a autopunição, a obtenção de atenção, a autoindulgência, etc., também desempenham um papel.

Muitas pessoas que se autolesam deliberadamente relatam que a automutilação e a dor e as consequências resultantes podem reduzir seu estado interno de repulsa ou aumentar seu estado desejado, aliviar a tensão, ter um certo grau de contágio, aumentar o apoio social e a atenção e remover alguns indesejados. Situação desejada.

Alguns estudos descobriram que pessoas que se autolesam deliberadamente têm um limiar de dor mais alto. A automutilação pode estimular a secreção de dopamina para obter a estimulação ou estado necessário, que apresenta um certo grau de dependência. Algumas pessoas também têm pensamentos de beber, usar drogas. , ou comer demais Os estudiosos acreditam que a automutilação deliberada A automutilação tem o mesmo efeito que a busca por substâncias e a compulsão alimentar.

Embora existam consequências adversas, eles também relatam experiências negativas como raiva, culpa e vergonha. No entanto, a automutilação também pode trazer os efeitos de que necessitam a partir de uma perspectiva diferente.

3. Avaliação e intervenção

Como a autolesão deliberada costuma ser mais secreta, ocorre com mais frequência quando isolada, é episódica e dura pouco tempo, a taxa de incidência é baseada principalmente no autorrelato, dificultando uma avaliação precisa. A avaliação do comportamento autolesivo precisa ser realizada a partir dos aspectos de motivação comportamental, transtorno mental, histórico e função de autolesão.

A avaliação funcional específica precisa incluir: a situação desencadeadora da autolesão, sentimentos e experiências do momento, características cognitivas e consequências, etc.

As ferramentas de avaliação incluem:

Avaliação Funcional de Autolesão (FASM),

Inventário Deliberado de Autolesão (DSHI),

Entrevista de autolesão por tentativa de suicídio (SASII),

Entrevista de ideação e comportamento autolesivo (SITBI), etc.

Atualmente, existem poucos estudos sobre intervenção para autolesão deliberada, especialmente a falta de evidências baseadas em evidências de alto nível. Como as pessoas que se automutilam deliberadamente não estão suficientemente motivadas para se tratarem, a intervenção e o tratamento são mais difíceis. As intervenções se concentram na melhoria do ambiente, no controle emocional e cognitivo e no tratamento de comorbidades. Relativamente falando, a psicoterapia é mais eficaz.

Técnicas de identificação e intervenção para transtorno de estresse agudo

Introdução

O transtorno de estresse agudo (TEA), também conhecido como reação de estresse agudo, refere-se à estimulação mental aguda e grave como causa direta. O paciente desenvolve sintomas imediatamente (geralmente dentro de minutos ou horas) após ser estimulado, com sintomas como: Excitação psicomotora causada. por experiência intensa de medo, com certa cegueira no comportamento, ou inibição psicomotora ou mesmo estupor.

Se o estressor for eliminado, os sintomas tendem a ser de curta duração e geralmente se recuperam totalmente dentro de alguns dias a uma semana, com bom prognóstico e alívio completo.

A ocorrência e a gravidade do TEA não estão apenas relacionadas a eventos estressantes, mas também intimamente relacionadas a fatores como características individuais de personalidade, cognição e atitude em relação aos estressores, métodos de enfrentamento e estado de saúde física no momento.

Existem poucos estudos epidemiológicos sobre transtorno de estresse agudo. Apenas inquéritos individuais revelaram que a taxa de incidência após acidentes de viação graves é de cerca de 13% a 14%; a taxa de incidência após lesões violentas é de cerca de 19% e a taxa de incidência entre os sobreviventes após massacres colectivos é de 33%.

Pessoas com TEA podem apresentar sintomas que variam amplamente e de muitas formas. A maioria dos pacientes experimenta inicialmente um estágio de "atordoamento" ou "dormência", acompanhado por um certo grau de estreitamento da amplitude de consciência, diminuição da clareza de consciência, dificuldade de orientação e incapacidade de prestar atenção a estímulos externos. Ocasionalmente, eles falarão em fragmentos. , mas o discurso não será coerente e incompreensível.

Alguns pacientes apresentam depressão psicomotora, incluindo evitação do ambiente circundante, olhos opacos, expressão vazia, estupefação, lentidão emocional, menos fala e menos movimento, podendo até atingir um estado de subestupor ou estupor, recusando-se a responder a estímulos externos. a resposta e a incapacidade de recordar o evento estressante posteriormente são sintomas clínicos comuns.

Alguns pacientes experimentarão excitação psicomotora, manifestada como agitação, gritos, comportamento excessivo ou explosões emocionais, e até mesmo comportamentos impulsivos de machucar pessoas e destruir coisas. O conteúdo geralmente envolve fatores psicológicos e experiências pessoais, e é acompanhado por sintomas de disfunção do sistema nervoso autônomo. . Como taquicardia, tremor, sudorese, rubor, etc.

Estes sintomas geralmente começam a diminuir após 24 a 48 horas, geralmente dentro de uma semana. Se os sintomas persistirem por mais de 4 semanas, deve-se considerar o diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático.

Existe também um subtipo clínico de TEA denominado "psicose de estresse agudo", que se refere a um transtorno psicótico causado diretamente por um evento psicologicamente traumático, intenso e com duração de determinado período de tempo. Principalmente delírios e transtornos afetivos graves, os sintomas estão intimamente relacionados aos estressores, são mais fáceis de compreender e têm menos a ver com fatores de qualidade pessoal. Geralmente se recupera em 1 mês e o prognóstico é bom.

identificar

A identificação do TEA depende principalmente de características clínicas, laboratoriais e outros exames auxiliares, que muitas vezes não apresentam resultados positivos.

(1) Diagnóstico

Pontos-chave para o diagnóstico de TEA:

1. Deve haver uma ligação temporal clara entre os efeitos do estressor incomum e o início dos sintomas;

2. Excitação psicomotora manifestada como intensa experiência de medo, com certo grau de cegueira no comportamento ou inibição psicomotora (como estupor reativo) como insensibilidade emocional, possivelmente confusão de consciência;

3. O início ocorre alguns minutos a várias horas após a estimulação. O curso da doença é de curta duração, geralmente durando de algumas horas a uma semana, e geralmente desaparece dentro de um mês.

4. Se o ambiente estressante for eliminado, os sintomas serão aliviados rapidamente; se o estresse persistir ou for irreversível, os sintomas geralmente começam a diminuir dentro de 24 a 48 horas, e muitas vezes tornam-se muito leves após cerca de 3 dias;

5. Foram excluídos transtornos de dissociação/conversão, transtornos mentais orgânicos, transtornos mentais causados por substâncias não aditivas e depressão.

(2) Diagnóstico diferencial

1. Transtorno de dissociação/conversão O primeiro início do transtorno de dissociação/conversão geralmente apresenta fatores de estresse óbvios. Especialmente no início, pode se manifestar como estado nebuloso, pseudodemência e outros sintomas, tornando difícil distingui-lo do transtorno de estresse agudo. No entanto, devido às características de personalidade dos pacientes com transtorno de dissociação/conversão, os sintomas são ricos e mutáveis. Eles apresentam ataques recorrentes sob a influência de pequenos eventos de vida desagradáveis, e os ataques são obviamente performativos, exagerados, artificiais, sugestivos e corporais. sintomas de transformação são comuns.

2. Síndrome cerebral orgânica aguda A síndrome cerebral orgânica aguda (também chamada de delírio) causada por infecção, envenenamento, doença cerebrovascular, etc. pode se manifestar como estados como distúrbio de consciência, desorientação, excitação ou inibição psicomotora, etc. transtorno de estresse. A síndrome orgânica cerebral aguda tem uma certa base orgânica. Os distúrbios da consciência geralmente apresentam características flutuantes de leveza e peso durante o dia e a noite, e são frequentemente acompanhados por alucinações ricas e vívidas, mais comumente alucinações visuais. resultados de testes laboratoriais também podem ser identificados.

(3) Intervenção

As intervenções devem incluir intervenção em crises após eventos traumáticos e tratamento para TEA.

Os princípios básicos da intervenção terapêutica são oportunos, próximos, concisos e focados.

O melhor momento para intervenção em crises é quando ocorre um evento traumático. Existem muitos métodos de intervenção em crises, mas a maioria deles segue os seguintes princípios:

Proporcionar um ambiente longe de eventos traumáticos e permitir a catarse emocional após o perigo objetivo passar e os medos subjetivos serem aliviados;

fortalecer o apoio social;

Reduz a responsabilidade pessoal por eventos fora do controle e ajuda a normalizar reações emocionais intensas ao trauma. Ensine aos pacientes que, na maioria dos casos, é improvável que as pessoas façam algo mais satisfatório quando confrontadas com uma emergência.

A psicoterapia é a primeira escolha para o tratamento do TEA, e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) é a primeira escolha para a psicoterapia.

Nas situações a seguir, o tratamento medicamentoso ou psicoterapia combinado com tratamento medicamentoso precisa ser considerado.

Primeiro, os sintomas são graves, o tratamento psicológico individual é ineficaz ou a ansiedade e o medo são particularmente graves;

Em segundo lugar, tiveram perturbação depressiva no passado e responderam ao tratamento medicamentoso;

Terceiro, os distúrbios do sono são graves e a psicoterapia é ineficaz.

Os medicamentos são principalmente tratamento sintomático. Medicamentos antipsicóticos apropriados devem ser administrados a pacientes que apresentam agitação ou sintomas psicóticos agudos. Se o paciente apresentar sintomas de depressão ou ansiedade, podem ser administrados medicamentos antidepressivos ou ansiolíticos apropriados. A dosagem do medicamento deve ser média ou pequena e o curso do tratamento não deve ser muito longo. Medicamentos apropriados podem aliviar rapidamente os sintomas dos pacientes e facilitar o desenvolvimento e a eficácia do tratamento psicológico.

Caso

Paciente, sexo feminino, 52 anos, bancária, ensino superior

Há dois dias, à noite, o filho do paciente foi morto por bandidos enquanto namorava a namorada no parque. Naquela noite, após o paciente saber da má notícia, ele correu para o órgão de segurança pública. O paciente desmaiou imediatamente ao lado dos corpos do filho e da noiva. Ao acordar, poucos minutos depois, sua fala era incoerente, sua consciência diminuía, ele não reconhecia seus familiares e se recusava a admitir que o corpo era seu filho. Gritando repetidamente: “Eles saíram para brincar, não brinque, onde é esse lugar?” “Eles não vão morrer. Eles estavam brincando com a mãe e queriam assustá-la.

O paciente se acalmou após tomar um sedativo. Depois de acordar no dia seguinte, tive mudanças de humor óbvias e chorei muitas vezes. Culpando-me repetidamente: "Eu gostaria de tê-los deixado comigo naquele dia." Fico muito enojado com a persuasão de outras pessoas, irrito-me facilmente e tenho mudanças de humor muito óbvias. Após a admissão, apresentou agitação, inquietação, falta de cooperação, falta de vontade de conversar mais, desorientação, falta de cooperação durante o exame e dificuldade em estabelecer conversas normais.

Diagnóstico: transtorno de estresse agudo

Tratamento: Após tratamento sintomático, combinado com tratamento psicológico e tratamento de suporte, a consciência do paciente ficou clara e a orientação foi restaurada após 3 dias, o contato pôde ser estabelecido e o paciente recebeu alta hospitalar 10 dias depois. Incapaz de lembrar completamente o que aconteceu após o evento estressante. Recomendar consulta de acompanhamento ambulatorial.