マインドマップギャラリー 原発性肝がん(肝細胞がん)
原発性肝がん(肝細胞がん)のマインドマップ。最も一般的なものはウイルス性肝炎→肝硬変→原発性肝がんで、初期肝がん/小肝がん、進行肝がん、転移後が含まれます。
2023-10-28 21:32:27 に編集されました原発性肝がん (肝細胞癌)
原因
最も一般的な:ウイルス性肝炎→肝硬変→原発性肝がん
アフラトキシン
病理
早期肝がん・小型肝がん★
「病理」と「内科」:1枚<3cm、または2枚の合計<3cm
「手術」 微小肝がん3cm以下、小型肝がん5cm以下
進行性肝がん
"内科"
結節型
拡散型
ブロック状の形状 (最も一般的)
「病理学」「外科」
結節型(最も一般的)
拡散型
巨大なタイプ
移行
最も初期かつ最も一般的:肝臓への肝内血行性転移(門脈への浸潤による腫瘍血栓の形成)
最も初期で最も一般的なリンパ転移:門脈リンパ節
肝外血管転移の最も一般的な部位: 肺
インプラント移植
中期および進行肝がんの臨床症状
中高年、男性に多い
肝臓領域の痛み(最も一般的な最初の症状):ほとんどの場合、右上腹部の持続的な腫れと痛み、鈍い痛み
肝臓の進行性肥大(特徴的な症状)
触知可能な不規則な硬い結節
漸進的な体重減少
肝硬変を合併した場合:肝硬変の臨床症状と合併症
不規則な微熱が続く
上部消化管出血
腹水:ほとんどが頑固で血まみれです
黄疸
肝硬変→肝細胞性黄疸 末期肝がん→閉塞性黄疸
肝性脳症
腹壁で聞こえる血管雑音
HCC>90% は肝動脈から供給される
下肢浮腫
がん症候群
主な症状:自然発生的低血糖症、赤血球増加症
まれな症状: 高カルシウム血症、高脂血症、カルチノイド症候群
急性腹症★(肝臓表面の癌性腫瘍の破裂)
突然の右上腹部の痛み
軽度の腹膜刺激
血液量↓(発汗、ショック)
補助検査
アルファフェトプロテインAFP
ふるい分け
診断 (陽性率 > 70%)
AFP>400ug/L
または AFP > 200ug/L で 8 週間持続
有効性の判定と再発の予測
映画学位試験
スクリーニング: B-超音波
重要な診断: 造影CT、造影MRI (ファストインおよびファストアウト)
診断に最適な画像検査:選択的肝動脈造影、経動脈化学塞栓術tace診断治療 造影CTやMRIでは診断が困難な小さな肝がんの場合
PET-CT
ゴールドスタンダード: 針生検
扱う
肝区域または肝葉の根治的外科的切除が好ましい
肝外転移なし
単一微小肝がんおよび5cm以下の小型肝がんに最適
単一の大きな肝臓がんまたは巨大肝臓がんの場合は、肝臓の外側で増殖し(肝臓組織の 30% 未満を破壊する)、完全な腫瘍被膜(周囲の境界が明確)を有することが必要です。
多発性腫瘍の場合、腫瘍結節の数は 3 個未満で、肝臓の 1 つの部分または葉に限定される必要があります。
肝機能がChild C(黄疸と腹水)の場合、肝機能が改善するまで手術は行われません。
手術適応に適合していない場合: TACE→腫瘍縮小→手術の機会
高周波アブレーション
肝移植:血管に浸潤している肝がんや遠隔転移を起こしている肝がんの人は移植には適していません。
分子標的薬:マルチキナーゼ阻害剤(ソラフェニブ)
全身化学療法と局所放射線療法は推奨されません
肝がんの破裂と出血の治療
出血量は多くなく全身状態は良好:TACEまたは肝切除
大量の出血、巨大または広範囲にわたる腫瘍、手術中に制御不能: ガーゼパッキング
AFP
出典: ナイーブ肝細胞
で見られる
HCC
妊娠
性腺胚性腫瘍:卵黄嚢腫瘍/内皮洞腫瘍
肝炎、肝硬変
以下では見られない:胆管がん、転移性肝がん(消化器がんなど)
ALT(急性肝細胞壊死に対する反応)
平行曲線: 活動性肝炎
曲線の分離: 肝臓がん