Wondershare EdrawMind
Галерея диаграмм связей анорексия
- 2
анорексия
·Нервная анорексия (АН), называемая анорексией, является клиническим проявлением хронического расстройства пищевого поведения. ·Первоначальное значение нервной анорексии – психогенная потеря аппетита. Основными характеристиками этого заболевания являются особые психические отклонения, расстройство образа тела, при котором худоба воспринимается как красота, добровольный отказ от еды, рвота или диарея, крайнее недоедание и аменорея. и даже смерть. ·Рисовать непросто, надеюсь, вы останетесь довольны❤️.
Отредактировано в 2024-03-08 17:35:25
- Рекомендовано вам
- Структура
анорексия
Обзор
•Хотя уровень заболеваемости низкий, уровень смертности достигает 5%-15% • Снижение веса за счет отказа от еды, соблюдения диеты, рвоты, катарсиса и т. д. • Раннему выявлению и стандартизированному комплексному лечению следует уделять приоритетное внимание. • Показателями хорошего прогноза являются короткая продолжительность заболевания и ранний возраст начала заболевания.
Что такое анорексия?
Нервная анорексия (АН), называемая анорексией, является клиническим проявлением хронического расстройства пищевого поведения.
Первоначальное значение нервной анорексии – психогенная потеря аппетита. Основными характеристиками этого заболевания являются: Особые психические расстройства, расстройство образа тела, при котором худоба считается красивой, отказ от еды, причиненный самому себе, Вызывает рвоту или диарею, крайнее недоедание и истощение, аменорею и даже смерть.
Какова распространенность анорексии среди населения?
Заболеваемость
Согласно западным эпидемиологическим исследованиям, распространенность анорексии составляет около 0,5–1,5%. Чаще встречается у подростков и молодых женщин. Хотя заболеваемость этим заболеванием низкая, уровень смертности высок (5-15%).
Тенденция заболеваемости
Распространенность этого заболевания варьируется по всему миру, при этом самая высокая распространенность зарегистрирована в западных странах, таких как Европа и США.
Люди, склонные к выпадению волос
Пиковый возраст начала нервной анорексии приходится на возраст от 13 до 14 лет и от 17 до 19 лет. Число пациентов-женщин превышает число мужчин примерно в 10:1.
Какие существуют виды анорексии?
рестриктивная анорексия
Пациенты часто придерживаются чрезмерных диет, голодания или чрезмерных физических упражнений, чтобы контролировать или похудеть.
Переедание и избавление от анорексии
Пациенты сочетают в себе переедание и/или очистительное поведение, Снижение веса достигается за счет таких действий, как самостоятельное вызывание рвоты, применение слабительных, диуретиков или клизм.
Причина
До сих пор причина и патогенез нервной анорексии остаются неясными. Причина заболевания сложна и представляет собой комплексное заболевание, обусловленное множеством факторов. В настоящее время признано, что существует биологическая патогенетическая основа, а другие влияющие факторы часто затрагивают социальную, культурную, психологическую и другие области.
Каковы причины анорексии?
биологические факторы
Генетические факторы. В ходе исследования семейного анамнеза анорексии было обнаружено, что Распространенность заболевания в семьях с нервной анорексией значительно выше, чем в общей популяции, около 50-80%.
психологические факторы
Личностные характеристики: Пациенты с нервной анорексией часто имеют черты перфекционизма, неуверенности в себе и избегания вреда. Такие черты взаимодействуют со стадией развития, жизненными событиями и окружающей средой, становясь одним из факторов предрасположенности к анорексии.
Индивидуально-психологические факторы: спутанность сознания и неприятие пубертатного развития.
экологический фактор
Социальные и культурные факторы: На идеальную форму тела влияют социальные и культурные факторы. Не подлежит сомнению влияние средств массовой информации и индустрии моды на современных людей. Особенно в некоторых профессиях, таких как танцоры, манекенщицы и другие профессии, уровень распространенности в 3-4 раза выше, чем среди населения в целом.
Семейные факторы. Некоторые исследования показали, что семьи пациентов с анорексией часто характеризуются избеганием конфликтов, чрезмерной опекой, запутанными отношениями между родителями и детьми и нечеткими границами. Но дополнительные исследования показали, что возникновение анорексии приводит к вышеупомянутым изменениям в семьях. Поэтому семейные факторы рассматриваются скорее как факторы поддержания заболевания.
Жизненные события: исследования показывают, что неблагоприятные жизненные события являются факторами риска психических расстройств и тесно связаны с анорексией.
симптом
Пациенты активно отказываются от еды или чрезмерного соблюдения диеты, а некоторые пациенты прибегают к чрезмерным физическим нагрузкам. Вызов рвоты, катарсиса и прием препаратов, подавляющих аппетит, могут привести к снижению веса и снижению массы тела.
Однако начало заболевания на ранних стадиях коварно. Появление следующих ранних симптомов указывает на то, что у пациента может развиться нервная анорексия.
·Пропуск приема пищи: пациенты часто говорят, что «не голодны» или «уже поели»; ·Чрезмерное беспокойство по поводу веса: часто измеряйте вес каждый день; ·Изменения в привычках питания: например, отказ от основных продуктов питания или употребление только обезжиренных и низкокалорийных продуктов; · Часто жалуется на свое телосложение и/или вес; ·Упражнения вышли из-под контроля: высокоинтенсивные и продолжительные физические нагрузки каждый день.
Каковы типичные симптомы анорексии?
психологические симптомы
В основном это страх и тревога по поводу увеличения веса и особое «удовольствие» от потери веса. Искаженное восприятие веса и формы тела (думание, что человек «в порядке» или все еще «толстый», несмотря на то, что он очень худой).
соматические симптомы
Основным проявлением является резкая потеря веса, часто сопровождающаяся рядом симптомов, таких как нарушение питания, нарушение обмена веществ, эндокринные нарушения и нарушения сна. Больные теряют вес в течение нескольких месяцев после начала заболевания, часто ниже 15% от стандартной массы тела.
Ненормальное поведение
В основном проявляется в ограничении или отказе от еды, придирчивости в еде и избегании ситуаций, связанных с приемом пищи. А также поведение, которое активно влияет на вес, такое как чрезмерные физические нагрузки, вызывание рвоты, катарсис, диурез и прием средств, подавляющих аппетит. Поведенческая замкнутость и снижение межличностного взаимодействия часто являются вторичными поведенческими характеристиками анорексии.
Какие симптомы могут сопровождать анорексию?
общие психиатрические симптомы
Такие как тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, эмоциональная нестабильность, раздражительность, бессонница и т. д. Обычно по мере прогрессирования заболевания и более серьезной потери веса вышеуказанные проблемы становятся более заметными.
эндокринные нарушения
Нейроэндокринная система пациента также претерпевает соответствующие изменения.
желудочно-кишечные симптомы
Пациенты часто жалуются на боли в животе, вздутие живота, раннее насыщение, запоры, вызванные замедлением опорожнения желудочно-кишечного тракта, и диарею, вызванную применением слабительных средств. В то же время пациенты страдают от недостаточности питания и гипометаболизма из-за низкого потребления пищи. Из-за тяжелого нарушения питания у больных часто возникают отеки конечностей.
Аменорея и регресс вторичных половых признаков
Аменорея встречается почти у 100% пациенток женского пола. В то же время это будет сопровождаться снижением половой функции, выпадением волос на лобке и подмышками, атрофией молочных желез и матки. Снижение высвобождения гонадотропинов приводит к гипогонадизму. Чаще встречается у пациентов мужского пола. У детей предподросткового возраста наблюдается задержка сексуального, психологического и физического развития.
симптомы потери костной массы
У 50% женщин с нервной анорексией показатели плотности костной ткани более чем в 2 раза ниже нормы. У пациентов могут развиться симптоматические компрессионные переломы и кифоз. Потеря костной массы обычно происходит через 6 месяцев после начала заболевания.
Кроме того, у пациентов могут наблюдаться и другие невротические симптомы.
Обратитесь за медицинской помощью
Пациенты с нервной анорексией обычно не обращаются за медицинской помощью и склонны отрицать наличие у них проблемы.
Врачи обычно запрашивают подробную историю болезни и должны исключить вторичные проблемы с питанием и проблемы с питанием, вызванные внутренними органическими заболеваниями. Необходимо провести исследование печени, почек, желудочно-кишечного тракта, КТ головного мозга и функцию эндокринных желез.
Показания к лечению
При появлении следующих симптомов у пациентов следует немедленно обратиться в больницу:
Значительная потеря веса составляет более 15% от нормального среднего веса или индекс массы тела Кетле составляет 17,5 или ниже, ожидаемая норма роста тела не может быть достигнута до полового созревания, а развитие задерживается или прекращается.
Намеренная потеря веса и хотя бы один из следующих симптомов:
①Избегайте «продуктов, вызывающих увеличение веса»;
②Самовызванная рвота;
③Самоиндуцированная дефекация;
④Чрезмерные физические нагрузки;
⑤ Прием средств от анорексии или диуретиков;
Боязнь ожирения: пациент устанавливает для себя предел веса, который значительно ниже, чем здоровый предел веса.
Периодические эпизоды переедания.
Диагностика на основании
Значительная потеря веса более 15% от нормального среднего веса или индекс массы тела Кетле 17,5 или менее. Или не удается достичь ожидаемых норм роста тела до полового созревания, а развитие задерживается или прекращается;
Умышленное снижение веса самостоятельно, по крайней мере, одно из следующих действий:
①Избегайте «продуктов, вызывающих увеличение веса»;
②Самовызванная рвота;
③Самоиндуцированная дефекация;
④Чрезмерные физические нагрузки;
⑤ Прием средств от анорексии или диуретиков;
Часто существует патологический страх перед полнотой: речь идет о стойком и необычном страхе потолстеть. И больной устанавливает для себя слишком низкий предел веса, который намного ниже здорового веса;
Часто наблюдаются широко распространенные эндокринные нарушения гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси.
симптомы в течение как минимум 3 месяцев;
Могут быть периодические эпизоды переедания (в это время диагностируют только нервную анорексию).
Показания к госпитализации
Если индекс массы тела (ИМТ) ниже 15 или масса тела ниже 75% идеальной массы тела, у пациента появляются симптомы тяжелой недостаточности питания и кахексии;
Даже если масса тела составляет не менее 75% от идеальной массы тела, но имеется отказ от еды и быстрая потеря веса, требуется принудительное лечение в виде госпитализации;
Когда имеет место серьезное членовредительство или суицидальное поведение.
В какое отделение мне следует обратиться для лечения анорексии?
Кафедра психиатрии
Какие существуют тесты на анорексию?
Оценка и мониторинг питания и внутренних болезней
То есть, для оценки уровня и изменений недостаточности питания пациентов используются рутинные показатели физического осмотра, такие как рост, вес, лабораторные анализы и т. д.
Рутинные анализы крови/биохимические анализы покажут, есть ли у пациента анемия, лейкопения, Подавление костномозговой кроветворной функции, гипоальбуминемия, нарушение функции печени и почек, изменения сердечных ферментов, гипокалиемия и др.
Уровень эндокринных гормонов и функциональные тесты для проверки функции гипоталамо-нейро-гипофизарной оси. и наличие или отсутствие первичной дисфункции каждой железы-мишени у пациентов с аменореей и нервной анорексией.
Пищевое поведение и когнитивная оценка
Самоконтроль: записывайте ежедневные уровни калорий, потребления пищи, физических упражнений, Количество перееданий и чисток, типы съеденной пищи, когда и где она была съедена, а также информация об эмоциональном состоянии.
Шкалы самоотчета: включая тест на отношение к еде и опросник по расстройствам пищевого поведения.
Вспомогательная проверка
Электрокардиограммное исследование: С целью своевременного выявления наличия у пациента аритмии, вызванной выраженной недостаточностью питания или водно-электролитным дисбалансом.
Рентгенологическое исследование: чтобы оперативно выявить наличие у пациента тяжелого остеопороза и камней в почках, вызванных чрезмерным соблюдением диеты, Рентгенография грудной клетки может выявить туберкулезную инфекцию у некоторых пациентов с тяжелым истощением.
Электроэнцефалограмма: Из-за несбалансированного питания и длительного голодания у больных нервной анорексией, Это может привести к снижению определенных аминокислот в крови. Длительный дефицит может вызвать у пациентов эпилептические припадки и аномальные электроэнцефалограммы.
Визуализирующее обследование: например, КТ головы и МРТ для выявления гипоталамуса, гипофиза и других частей тела. Имеют ли место объемные поражения, исключая анорексию и эндокринные нарушения, вызванные опухолями головного мозга.
Какие заболевания следует отличать от анорексии?
передний гипопитуитаризм
Тяжёлого нарушения питания нет, но имеется гипофункция щитовидной железы и коры надпочечников. Выпадение волос в подмышках и на лобке, сильное кровотечение при родах в анамнезе, послеродовая агалактия и аменорея.
заболевания пищеварительного тракта
Такие как атрофический гастрит, хронический панкреатит и т. д.
злокачественная опухоль
Особенно потеря аппетита, вызванная опухолями пищеварительного тракта, такими как рак пищевода, рак желудка и т. д. Быстрая потеря веса часто сопровождается такими симптомами, как желудочно-кишечное кровотечение и образование массы в брюшной полости.
первичный гипогонадизм
Проявляется потерей мужского полового влечения, депрессией, нарушениями сна, снижением плотности костей и т. д. Симптомы аналогичны симптомам нервной анорексии, но часто присутствуют такие симптомы, как центральное ожирение и увеличение висцерального жира. Обнаружение свободного тестостерона и репродуктивных эндокринных гормонов в крови можно использовать для дифференциальной диагностики.
психическое заболевание
Например, отказ от еды, вызванный шизофренией, депрессией или обсессивно-компульсивным расстройством, Снижение аппетита, ограничение приема пищи и т. д., что приводит к потере веса и недостаточности питания.
обращаться
Нервная анорексия – это заболевание, которое осложняется как физическими, так и психологическими повреждениями. Эффект лечения в течение 3 лет после заболевания намного лучше, чем в течение более 3 лет. Поэтому лечение этого заболевания должно быть направлено на своевременное выявление, раннюю диагностику и стандартизированное комплексное лечение.
Комплексное лечение включает в себя четыре части: восстановление питания, вспомогательное физическое лечение, психологическое лечение и лечение психотропными препаратами. При лечении больных нервной анорексией следует соблюдать три основных принципа: принцип мультидисциплинарного совместного лечения, принцип комплексной оценки и принцип комплексного лечения.
Как лечить анорексию в острой фазе?
Наиболее серьезным последствием нервной анорексии является смерть, в основном из-за полиорганной недостаточности из-за недостаточного питания, осложнений при возобновлении питания и самоубийства. Поэтому необходимо контролировать физические, связанные с питанием и психические риски пациента, определять наличие высоких рисков и обеспечивать своевременное медицинское вмешательство.
физическая оценка высокого риска
ИМТ <14; артериальное давление <80/50 мм рт.ст.; частота сердечных сокращений <40 уд/мин; потеря веса более 1 кг в неделю; Требуется помощь при вставании или приседании из лежачего положения. Наличие одного из вышеперечисленных состояний представляет собой высокий риск.
Оценка риска повторного кормления
Потеря веса более чем на 15% за последние 6 месяцев; почти полное отсутствие еды за последние 10 дней; ИМТ <12; артериальное давление <80/50 мм рт. ст.; Частота сердечных сокращений <50 уд/мин; калий сыворотки <2,5 ммоль/л; фосфор сыворотки <0,97 ммоль/л. Наличие одного из вышеперечисленных состояний представляет собой высокий риск.
оценка психиатрического риска
Тяжесть симптомов расстройства пищевого поведения у пациента можно оценить с помощью опросника для обследования расстройств пищевого поведения, 6-е издание (EDEQ-6).
Каковы общие методы лечения анорексии?
Принципы лечения нервной анорексии: как можно раньше начать восстановление питания, уделять внимание медицинскому мониторингу и оценке, Обеспечьте всестороннее психологическое образование пациентам и всей семье, создайте терапевтический альянс и обеспечьте полный курс лечения.
восстановление питания
В зависимости от тяжести нарушения питания больного Различные уровни программ восстановления питания предусмотрены в зависимости от:
Первоначальная цель потребления энергии, которая поможет пациентам стабилизировать физические риски, составляет 1500 ккал/день;
Начальное потребление энергии у пациентов с крайне тяжелым нарушением питания может составлять 800–1000 ккал/день;
Целевой уровень потребления энергии, который поможет пациентам постепенно набирать вес, составляет 2500–3500 ккал/день. Обычно увеличивают на 200-300 ккал каждые 2-3 дня;
Целевое потребление энергии для поддержания здорового веса составляет 1800–2300 ккал/день. Он постепенно снижается после того, как вес пациента нормализуется.
соматическая терапия
Внимательно следите за физическими осложнениями, контролируйте концентрацию калия и фосфора в крови у пациентов из группы высокого риска и назначайте симптоматические добавки калия и фосфора в тяжелых случаях.
Внимательно следите за появлением синдрома повторного кормления, обычно замедляя скорость повторного кормления, чтобы предотвратить риск повторного кормления.
психотропный препарат
Психотропные препараты необходимы, когда возникают психиатрические симптомы, которые серьезно мешают ходу лечения. К распространенным лекарствам относятся анксиолитики, Антидепрессанты, стабилизаторы настроения и нейролептики в низких дозах. При использовании лекарств необходимо тщательно учитывать безопасность.
психологическое поведенческое вмешательство
Семейное вмешательство – семейное лечение (FBT) лучше всего подходит для пациентов-подростков.
Обычно используемые методы лечения для взрослых включают когнитивно-поведенческую терапию и целенаправленную психодинамическую терапию. Все вышеперечисленные методы психологического вмешательства ставят восстановление веса в качестве одной из основных целей.
Каковы новые разработки в лечении анорексии?
Нейрохирургическое лечение анорексии представляет собой терапевтическое вмешательство, которое было предпринято в последние годы. Прогресс исследований в области нейробиологии позволяет предположить, что возникновение и поддержание анорексии имеют нейробиологическую основу. Это означает, что терапевтических целей можно достичь с помощью нейрохирургии, которая напрямую воздействует на определенные области мозга.
Методы, которые в настоящее время опробуются, в основном включают DBS (глубокую стимуляцию мозга) и стереотаксическую деструкцию. Все вышеперечисленные методы находятся на экспериментальной стадии, и пока не обнаружено общепризнанных и эффективных конкретных мест вмешательства в мозге, и все еще требуется большое количество исследований и доказательной поддержки.
прогноз
Многие пациенты с нервной анорексией достигают полной ремиссии в подростковом и молодом возрасте при помощи стандартной диетотерапии и После психологической консультации пациентка набрала вес и возобновила менструацию. Однако по меньшей мере 50% пациентов имеют плохой долгосрочный прогноз. У 30% была частичная ремиссия, у 20% не было фундаментального улучшения, а у некоторых пациентов были трудности с восстановлением веса, стойкая аменорея и тяжелые депрессивные симптомы.
Показателями хорошего прогноза являются короткая продолжительность заболевания и ранний возраст начала заболевания. Однако у больных отмечается поздний возраст начала заболевания, длительное течение заболевания, тяжелые соматические осложнения, Развитие нервной булимии и расстройств семейных отношений являются индикаторами плохого прогноза нервной анорексии.
Каковы возможные осложнения анорексии?
Нервная анорексия может вызывать дисфункцию многих органов по всему телу из-за тяжелого недоедания у пациентов.
Изменения уровня сахара в крови: наиболее распространенные. У пациентов с анорексией часто наблюдается снижение уровня циркулирующего инсулина и Бессимптомная гипогликемия может быть вызвана потерей жировой ткани и недостатком углеводов. (Профилактические меры: возобновить диету и вернуться к нормальному весу.)
Нарушения сердечно-сосудистой системы: около 91% пациентов с анорексией имеют брадикардию, а также у пациентов с тяжелыми симптомами недостаточности питания. У пациентов также наблюдается застойная сердечная недостаточность, пролапс митрального клапана и, в более тяжелых случаях, аритмия.
Со стороны пищеварительной системы проявляется замедление опорожнения желудка и снижение функции желудочно-кишечного тракта. Желчнокаменная болезнь чаще всего возникает у пациентов с быстрой потерей веса, Около половины пациентов имеют дилатацию двенадцатиперстной кишки, а у 1/3 пациентов - преходящее легкое расширение тощей кишки.
Снижение иммунитета: около 1/3 больных сопровождается анемией, а у 1/3 больных – тромбоцитопенией. У 2/3 пациентов в крови снижено количество лейкоцитов, что приводит к снижению системного иммунитета и увеличению вероятности вторичной инфекции.
ежедневно
В связи со сложными причинами и трудностью лечения нервной анорексии течение заболевания затяжное и прогноз неблагоприятный. Поэтому в повседневной жизни Необходимо усилить управление, включая психологию и жизнь пациентов, а улучшение качества жизни пациентов является решающей мерой.
Как лечить анорексию в домашних условиях?
Ключом к успешному лечению является то, что родители на раннем этапе приобретают опыт и навыки борьбы с заболеванием и могут контролировать диету пациента и восстановление веса. Поэтому родителям необходимо как можно раньше обратиться к специалистам и научиться правильно и разумно реагировать на заболевание.
Члены семьи работают вместе, чтобы разработать соглашение о лечении и установить правильный режим питания. Родители несут ответственность за контроль за питанием и поведением своих детей. Научите своих детей правильному питанию и физическим упражнениям, чтобы обеспечить восстановление веса.
Члены семьи должны устанавливать хорошие семейные отношения и способствовать гармоничным семейным отношениям. Члены семьи должны научиться выражать эмоции адекватно: Когда возникает внутренний конфликт или стресс, членов семьи следует поощрять выражать свои потребности и выражать эмоции разумными способами.
Члены семьи должны помочь пациентам понять необходимость возобновления приема пищи и набора веса, сформировать правильные эстетические представления и улучшить понимание болезни.
Во время лечения семьям следует обращать внимание на различие между обучением и ведением детей-подростков, а также их пониманием и принятием болезни. Столкнувшись с необоснованными просьбами пациентов, не следует проявлять чрезмерную снисходительность, а также не следует полностью их отвергать или грубо отвергать.
Члены семьи должны внимательно наблюдать за эмоциями и поведением пациента. Столкнувшись с отказом пациента от еды, члены семьи должны проявить терпение и твердость. Пациенты, которые демонстрируют экстремальное поведение, такое как членовредительство или самоубийство, должны спокойно оценить ситуацию и решительно защитить и/или отправить их в больницу.
На что следует обращать внимание пациентам с анорексией в ежедневном ведении?
Пациенты должны сформировать правильную эстетическую концепцию.
Совершенствуйте свое духовное совершенствование и разумно выражайте свои эмоции: Пациентам следует больше участвовать в социальных, культурных и спортивных мероприятиях в сочетании с психологическим консультированием для активного улучшения когнитивных функций.
Какие показатели необходимо контролировать ежедневно при анорексии?
Члены семьи должны контролировать вес пациента один раз в неделю (избегать частого взвешивания). Постарайтесь надеть одну и ту же одежду в одно и то же время перед завтраком. Избегайте помех, вызванных тем, что пациент добавляет тяжелые предметы и выпивает большое количество воды.
Члены семьи должны внимательно следить за пациентами на предмет самоповреждающего поведения.
Члены семьи должны внимательно наблюдать за больным во время еды и в течение часа после еды. Избегайте таких действий, как выбрасывание еды, вызывание рвоты и дефекации после еды.
предметы особого внимания
Члены семьи должны своевременно возить пациента на контрольные визиты и регулярно предоставлять психотерапевту обратную связь о поведении пациента.
Родители должны сформировать союз, объединить свои мнения и избегать обвинений и разрыва друг друга.
Как предотвратить анорексию?
Нервная анорексия часто требует первичной, вторичной и третичной профилактики.
Первичная профилактика включает активное санитарное просвещение – знания о питании, здоровую эстетическую ориентацию, Воспитывать позитивное самоутверждение, позитивные межличностные отношения, контролировать рекламу и продажи препаратов для похудения и т. д.;
Вторичная профилактика включает популяризацию знаний о расстройствах пищевого поведения и расширение возможностей учреждений первичной медицинской помощи выявлять и направлять пациентов с расстройствами пищевого поведения;
Третичная профилактика включает в себя усиление возможностей специализированных больниц по выявлению, диагностике и лечению расстройств пищевого поведения.