大黃、芒硝、枳實、厚實

１．原方用法：上四味，以水一斗，先煮二物，取五公升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一二沸，分溫再服。得下，餘勿服。 ２．現代用法：水煎，先煎出厚實、枳實，後下大黃，芒硝溶服。 因大黃生用、後下則瀉下之力峻，久煎則瀉下之力緩，正如《傷寒來蘇集·傷寒附翼》所說：「生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩。

峻下熱結

1.陽明腑實證：大便不通，頻轉矢氣， 脘腹痞滿， 腹痛拒按，按之則硬， 甚或潮熱譫語， 手足瀨然汗出，舌苔黃燥起刺， 或焦黑燥裂，脈沉實（熱入陽明，邪熱與燥屎互結，津液受損）。 2.熱結旁流：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，依之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。 3.裡熱實證之熱厥、痙攣病或發狂 熱厥（實熱內結，或氣機阻滯，陽氣受遏，不能外達於四肢）；痙攣（熱盛傷津劫液，筋脈失養而攣急）；發狂（胃腸濁熱上擾心神）。

大黃（君）：瀉熱通便，蕩滌腸胃邪熱積滯。實——是實熱內結，腹痛拒按，大便不通，或下利清水而腹痛不減，以及潮熱譫語，脈實等

芒硝（臣）：瀉熱通便，潤燥柔軟。燥——是腸中燥屎乾結不下

二者相須為用，芒硝先化燥屎，大黃繼通地道。

枳實（臣）：行氣消痞。痞－即自覺胸脘悶塞不通，有壓重感

厚朴（君）：下氣除滿。滿——是脘腹脹滿，按之有抵抗感

實熱內阻，腑氣不行，故佐以厚樸下氣除滿、枳實行氣消痞，合而用之，既能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行以助瀉下通便

附子、甘草、乾薑、大黃、芒硝、人蔘、當歸

上七味，㕮咀，水七公升，煮取三公升，分服，一日三次

攻下冷積，溫補脾陽

陽虛冷積證（冷積便秘）。便秘腹痛，臍週絞痛（寒積中阻），手足不溫，不渴，苔白，脈沉弦而遲（脾陽不足）

附子（君）：溫補脾陽

乾薑（臣）：溫中助陽，增附子溫陽祛寒之力

溫補脾陽，解散寒凝

甘草（佐使）： 人參－補益脾氣；調藥和中

人參（佐）：補益脾氣

當歸（佐）：養血潤燥，潤腸以資瀉下，瀉下不傷正

補益氣血，扶助正氣

大黃（君） 芒硝（臣）：大黃蕩滌瀉下除積滯，芒硝軟堅，二者相須為用，攻下冷積

麻子仁、芍藥、枳實、大黃、杏仁、厚實

上六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度

潤腸洩熱，行氣通便

脾約證（腸胃燥熱）大便乾結，小便頻數，脘腹脹痛，舌紅苔黃，脈數

麻子仁（君）：潤腸通便

杏仁（臣）：肺與大腸相表裡，杏仁宣降肺氣以通腸腑，肅降肺氣而潤腸

白芍（臣）：養血益陰，增加津液；和里緩急，止痛

蜂蜜（使）：潤腸通便；緩和大黃、枳、樸攻下之力

潤腸通便

大黃（臣）

枳實（佐）

厚朴（佐）

小承氣湯，輕下熱結，通便洩熱

當歸、牛膝、肉蓯蓉、枳殼、升麻、澤瀉

水一盅半，煎七分，食前服

溫腎益精，潤腸通便

腎虛便秘（腎陽虛弱，陰精不足證）。大便秘結（腎陽虛弱，氣化無力；陰精不足，濡潤不足），小便清長，腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲（腎陽虛弱，腎精不足）

肉蓯蓉（君 ）：溫腎益精，潤腸通便

當歸（臣）：養血和血，潤腸通便

潤腸通便

牛膝（臣）：補益肝腎，性善下行。 肉蓯蓉——溫腎益精

枳殼（佐）：下氣寬腸

升麻（佐使）：升舉清陽

升降機，寓升於降，欲降先升

澤瀉（佐）：滲利小便，洩腎濁

公升清降濁

甘遂、芫花、大戟（各等分）、大棗（十枚）

三味等分，各別搗為散（散劑）。水一公升半，先煮大棗肥者十枚，取八合去滓，內藥末。強人服一錢匕，羈人服半錢，溫服之，平旦服（清晨空腹服）。若下後病不除者，明日更服，加半錢（從小量開始，以免量大下多傷正，若服後下少，次日加量），得快下利後，糜粥自養；年老體弱者慎用，孕婦忌服

攻逐水飲

懸飲。咳唾胸脅引痛（水停胸脅，氣機阻斷），心下痞硬，乾嘔短氣（飲停心下），頭痛目眩（飲邪上擾清陽），或胸背掣痛不得息（水飲上迫於肺，肺氣不利），舌苔白滑，脈沉弦。 水腫（溢飲）。 一身悉腫，尤以身半以下為重（水飲泛溢四肢），腹脹喘滿（內聚脘腹），二便不利（三焦水道受阻），脈沉實

芫花：胸脅之水

甘遂：經髓之水

大戟：臟腑之水

大棗：緩和諸藥毒性；益氣護胃，減少藥後反應；培土製水，邪正兼顧

大黃、芒硝、枳實、厚實、甘草、人蔘、當歸、桔梗、大棗、薑

水二盅，薑三片，棗二枚，煎之後，再入桔梗煎一沸，熱服為度。 （上藥加桔梗3g、薑3片、大棗2枚水煎，芒硝溶衣）

攻下熱結，益氣養血

陽明腑實，氣血不足證。下利清水，色純青，或大便秘結，脘腹脹滿，腹痛拒按，身熱口渴（大承氣湯），神倦少氣，譫語甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑，脈虛（氣血不足）

大黃（君） 芒硝（臣）：瀉熱通便，潤燥軟堅

枳實（佐） 厚實（佐）：下氣除滿，消痞散結

大承氣湯。攻下陽明熱結

人參（佐） 當歸（佐）：益氣養血 （當歸兼有潤腸通便之功）

桔梗（佐）：肺與大腸相表裡，開宣肺氣，通導大腸；與承氣性降相伍，升降機，寓升於降

甘草 大棗 薑（佐使）：和中益胃