decorrem de distúrbios no automatismo, na condução ou os dois.

origem extracardíaca ou decorrentes de lesões cardíacas

Duas bulhas: ritmo binário.

Terceira bulha: ritmo tríplice.

Contar o número de batimentos durante 1 minuto e depois comparar o valor com o pulso radial.

Em pessoas adultas: normal é entre 60 e 100bpm, em repouso.

1a Bulha: coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo, tem timbre mais grave e tempo de duração maior que a segunda bulha. Som TUM mais forte no foco mitral.

2a Bulha: Apresenta timbre agudo. Som TÁ. Pode haver desdobramento inspiratório ou fisiológico com ruído TLÁ. Mais intensa nos focos da base: aórtico e pulmonar.

3a Bulha: Acessória, em situações que há falência ventricular.

4a Bulha: Também acessória, se origina da brusca desaceleração do fluxo sanguíneo.

Estetoscópio

Ambiente

Posição do paciente

Posição do examinador

Orientação do paciente

Escolha do receptor adequado

Aplicação correta do receptor

Manobras especiais

Foco mitral: 5o espaço intercostal esquerdo na linha da hemiclícula e corresponde ao ictus cordis.

Foco pulmonar: 2o espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno. Bom para escutar a segunda bulha pulmonar.

Foco aórtico: 2o espaço intercostal direito. Tem o foco aórtico acessório que é melhor para escutar os fenômenos acústicos.

Foco tricúspide: base do apêndice xifoide. Escuta, principalmente, o sopro sistólico.

Borda esternal esquerda;

Borda esternal direita;

Endoápex ou mesocárdio;

Regiões infra e supraclaviculares;

Regiões laterais do pescoço;

Regiões interescapulovertebrais.