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L'insufficienza respiratoria si riferisce a un processo patologico in cui la pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO₂) è inferiore al range normale o è accompagnata da un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO₂) a causa di una grave compromissione della funzione respiratoria esterna.
Modificato alle 2024-11-30 18:00:06Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
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Insufficienza respiratoria
Panoramica
L'insufficienza respiratoria si riferisce a un processo patologico in cui la pressione parziale dell'ossigeno arterioso (PaO₂) è inferiore al range normale o è accompagnata da un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO₂) a causa di una grave compromissione della funzione respiratoria esterna.
Cause e patogenesi
Disfunzione della ventilazione polmonare
ipoventilazione ostruttiva
Ostruzione delle vie aeree centrali.
Ostruzione extratoracica (come un corpo estraneo che blocca la glottide): la dispnea inspiratoria è significativa ed è presente un "segno dei tre concavi".
Ostruzione intratoracica (come tumori tracheali): principalmente dispnea espiratoria.
ipoventilazione restrittiva
Cause polmonari
Grave fibrosi polmonare e indurimento del tessuto polmonare causato da edema polmonare.
Diminuzione del tensioattivo alveolare
cause non polmonari
Malattie organiche dei nervi centrali o periferici
Depressione respiratoria causata da sovradosaggio di anestetici.
Diminuzione della compliance toracica
Un ampio versamento pleurico o uno pneumotorace tensivo comprimono i polmoni.
Ipoventilazione alveolare
L'inalazione di ossigeno e lo scarico di anidride carbonica vengono bloccati, la pressione parziale dell'ossigeno nell'aria alveolare diminuisce, la pressione parziale dell'anidride carbonica nell'aria alveolare aumenta e il sangue che scorre attraverso i capillari alveolari non può essere completamente arterializzato, con conseguente diminuzione della PaO2 e aumento della PaCO2.
Alla fine porta a insufficienza respiratoria di tipo II
Disfunzione della ventilazione polmonare
disturbo della diffusione
Area della membrana alveolare ridotta
A causa della grande riserva, la disfunzione ventilatoria si verificherà solo quando l'area della membrana alveolare sarà ridotta di oltre la metà.
Aumento dello spessore della membrana alveolare
Quando l'edema polmonare, la formazione della membrana ialina alveolare, la fibrosi polmonare e la dilatazione dei capillari alveolari o l'assorbimento di sangue portano ad un ispessimento dello strato plasmatico, la velocità di diffusione rallenta a causa dell'aumento della distanza di diffusione.
Tempo di diffusione ridotto
Quando la velocità del flusso sanguigno aumenta, il tempo di scambio gassoso tra le bolle e il sangue si riduce. I pazienti con malattia mesangiale alveolare possono sviluppare ipossiemia durante l'aumento dello sforzo fisico.
Squilibrio del flusso aereo-sanguigno alveolare
Ipoventilazione alveolare parziale
L'asma bronchiale, la bronchite cronica, l'ostruzione delle vie aeree causata da enfisema ostruttivo, ecc. possono portare all'adulterazione del sangue venoso.
Il flusso sanguigno alveolare parziale è insufficiente
Data l'embolia polmonare, la coagulazione intravascolare disseminata, l'arterite polmonare, il sistema vascolare polmonare, ecc.
Il flusso sanguigno alveolare parziale è ridotto, VA/Q può essere significativamente maggiore del normale, il flusso sanguigno alveolare è ridotto e la ventilazione è elevata, con il risultato che la ventilazione alveolare non viene utilizzata completamente. Questa è chiamata ventilazione dello spazio morto, che può portare a una riduzione della PaO2 e la PaCO2 può essere normale o ridotta. In casi estremi può anche aumentare.
Aumento dello shunt anatomico
Concetto: Una parte del sangue venoso scorre direttamente nelle vene polmonari attraverso le vene bronchiali e pochissimi rami comunicanti arterio-venosi intrapolmonari.
Per identificare gli shunt funzionali e gli shunt veri, l'inalazione di ossigeno puro per 30 minuti può effettivamente aumentare la PaO2 degli shunt funzionali, mentre la PaO2 degli shunt veri non presenta alcun miglioramento significativo e può essere utilizzata per identificare i due.
Cambiamenti nella funzione metabolica
Equilibrio acido-base e disturbi elettrolitici
Incluse acidosi metabolica, acidosi respiratoria, alcalosi respiratoria e alcalosi metabolica.
cambiamenti del sistema respiratorio
Gli esercizi di respirazione rafforzano
Ha un effetto compensatorio nella fase iniziale, poiché aumenta la ventilazione alveolare approfondendo e accelerando la respirazione. Affaticamento dei muscoli respiratori: un aumento del movimento respiratorio a lungo termine può portare ad affaticamento dei muscoli respiratori, respirazione superficiale e lenta e ventilazione ridotta.
Modelli respiratori patologici
Schemi respiratori patologici: come la respirazione corrente, la respirazione in pausa, ecc., indicano un danno alla funzione del centro respiratorio.
Cambiamenti del sistema circolatorio
Risposta compensatoria precoce: aumento della frequenza cardiaca, aumento della gittata cardiaca e vasocostrizione periferica per mantenere la pressione sanguigna e la perfusione tissutale. Grave cardiopatia polmonare: l’ipertensione polmonare a lungo termine porta all’ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro, che alla fine può svilupparsi in insufficienza cardiaca destra.
Aritmia: ipossia, ritenzione di anidride carbonica e altri fattori possono causare aritmia.
Grave cardiopatia polmonare: l’ipertensione polmonare a lungo termine porta all’ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro, che alla fine può svilupparsi in insufficienza cardiaca destra.
Calo della pressione sanguigna: una grave insufficienza respiratoria può causare gravi danni alla funzione cardiaca, calo della pressione sanguigna e persino shock.
cambiamenti del sistema nervoso centrale
Patogenesi dell'encefalopatia polmonare
L'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica causano la dilatazione e la congestione dei vasi sanguigni cerebrali
L'ipossia e l'acidosi danneggiano l'endotelio vascolare cerebrale e ne aumentano la permeabilità, portando all'edema interstiziale cerebrale.
L'acidosi può aumentare l'attività della decarbossilasi dell'acido galuanico nelle cellule cerebrali, che aumenta la produzione di acido r-aminobutirrico e porta alla depressione centrale.
L'avvelenamento aumenta l'attività della fosfolipasi e rilascia idrolasi lisosomiale, causando danni alle cellule e ai tessuti cerebrali.
L'ipossia influenza la funzione degli ioni potassio e delle pompe ioniche sodio sulle membrane delle cellule cerebrali, causando edema delle cellule cerebrali.
anestesia con anidride carbonica
Quando la ritenzione di anidride carbonica fa sì che la PaCO2 superi gli 80 mmHg, può causare vertigini, mal di testa, irritabilità, ecc.
Cambiamenti nella funzionalità renale e cambiamenti gastrointestinali
Oliguria o anuria: l'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica possono restringere i vasi sanguigni renali, ridurre il flusso sanguigno renale e ridurre la velocità di filtrazione glomerulare
Azotemia: la ridotta funzionalità renale porta all'accumulo di metaboliti nel corpo e all'aumento dell'azoto ureico e della creatinina nel sangue.
Danno della mucosa gastrointestinale: l'ipossia e la ritenzione di anidride carbonica possono causare ischemia e ipossia della mucosa gastrointestinale, con conseguente erosione e sanguinamento della mucosa.
Disfunzione digestiva: sintomi come perdita di appetito, nausea, vomito e distensione addominale.