Wondershare EdrawMind
心智圖資源庫 臨床血液學檢測
- 8
臨床血液學檢測
這是一篇關於實驗診斷思維導圖，包含骨髓細胞學檢測、溶血性貧血的實驗室檢測、血液一般檢測等。
編輯於2024-02-19 21:41:34
- 推薦給您
- 大綱
臨床血液學檢測
骨髓細胞學檢測
臨床應用
診斷造血系統疾病
輔助診斷某些疾病
提高某些疾病的診斷率
禁忌症
凝血因子缺陷
晚期妊娠需慎重
血球發育過程中形態演化的一般規律
細胞體積
由大變小
巨核細胞由小變大
細胞質
量由少變多，淋巴球變化不大
染色由深藍變淺染，甚至淡紅
顆粒逐漸形成
細胞核
由大變小 ，巨核細胞由小變大
染色質變粗糙
核仁從有到無
核膜變明顯
核質比
由大變小，巨核細胞由小變大
血球的正常細胞形態學特徵
血球的細胞化學染色
髓過氰化物酶染色（MPO）
主要存在於粒細胞系統
主要用於急性白血病類型的鑑別
急性骨髓性白血病
多呈陽性、強陽性反應
急性單核細胞白血病
呈弱陽性或陰性反應
急性粒、單核球白血病
陽性和弱陽性、陰性並存
急性淋巴性白血病
陰性反應
中性粒細胞鹼性磷酸酶染色(NAP)
1.感染性疾病
細菌性感染NAP活性降低
病毒性感染NAP活性正常或略降低
2.
慢性骨髓性白血病
減低
細菌感染引起的類白血病反應活性
極度增高
3.
急性骨髓性白血病
減低
急性淋巴性白血病
增高
急性單核細胞白血病
正常或減低
4.
再生障礙性貧血
增高
陣發性睡眠性血紅素尿症
減低
氯乙酸AS-D萘酚酯酶染色
a乙酸萘酚酯酶染色
肝醣染色(過碘酸希夫反應PAS)
純紅白血病時病理性幼紅血球呈強陽性反應
鐵染色
缺鐵性貧血
非缺鐵性貧血
鐵粒幼細胞性貧血
可見環形鐵粒幼紅血球
溶血性貧血的實驗室檢測
溶血性貧血的篩檢實驗
血漿遊離血紅素測定
血管內溶血 增高
血管外溶血 不增高
被降解為膽江素
血清結合珠蛋白測定
血紅素與血清結合珠蛋白形成沉澱
各種溶血都會導致血清結合珠蛋白均降低
嚴重血管內溶血可測不出
血漿高鐵血紅素清蛋白測定
遊離血紅素-高鐵血紅素-高鐵血紅素-高鐵血紅素白蛋白
參考值為陰性
若陽性表示為嚴重血管內溶血
含鐵血黃素尿試驗 rous
腎小管上皮細胞吸收血紅素，代謝成含鐵血黃素
尿液中脫落的腎小管上皮細胞存在含鐵血黃素
即需要一定時間脫落
參考值為陰性
陽性為慢性血管內溶血
常見於陣發性睡眠性血紅素尿症
紅血球壽命測定
溶血性貧血時常小於15天
紅血球膜缺陷的檢測
紅血球滲透脆性試驗
脆性增高
遺傳性球形細胞增多症
脆性減低
海洋性貧血，缺鐵性貧血、某些肝硬化及阻塞性黃疸
紅血球孵育滲透脆性試驗
脆性增加
遺傳性球形細胞增多症、遺傳性橢圓形細胞增多症、遺傳性非球形細胞溶血性貧血
脆性減低
珠蛋白生成障礙性貧血、缺鐵性貧血、鐮狀細胞貧血、脾臟切除術後
自體溶血試驗及矯正試驗
遺傳性球形細胞增多症
加入葡萄糖和ATP後，溶血明顯矯正
Ⅰ型先天性非球形細胞性溶血性貧血
加入葡萄糖和ATP均可使溶血部分矯正
Ⅱ型先天性非球形細胞性溶血性貧血
加入葡萄糖不能糾正，加入ATP才能矯正
紅血球酶缺陷的檢測
高鐵血紅素還原試驗
減低
蠶豆病和伯氨喹型藥物溶血性貧血
氰化物-抗壞血酸試驗
變性珠蛋白小體生成試驗
葡萄糖6磷酸去氫酶螢光斑點試驗及活性測定
丙酮酸激酶螢光篩選試驗和活性測定
珠蛋白生成異常的檢測
血紅素電泳
參考值
HbA
HbA2
NH1
NH2
HbA2增高
b輕型地中海貧血
HbA2減低
缺鐵性貧血及鐵幼粒細胞貧血
胎兒血紅素酸洗脫試驗
胎兒血紅素測定或HbF鹼性試驗
HbA2定量測定
限制性內切酶譜分析
自體免疫性溶血性貧血檢測
抗球蛋白試驗
陽性
冷凝集素試驗
患者效價高
冷熱溶血試驗
陣發性睡眠性血紅素尿症有關檢測
蔗糖溶血試驗
陽性
PNH
可作為篩選實驗，陽性再做Ham試驗
酸化溶血試驗（Ham試驗）
陽性
見於PNH,某些嚴重發作AIHA
蛇毒因子溶血試驗
特異性PNH試驗
血液一般檢測
紅血球和血紅素的測定
臨床意義
紅血球及血紅素增多
相對性增多
血漿容量減少
絕對性增多
繼發性
代償性增加
血氧飽和度降低引起
非代償性增加
與某些腫瘤和腎臟疾病有關
真性
骨髓增生性腫瘤
紅血球及血紅素減少
生理性減少
不如成年人
病理性減少
各種貧血
紅血球形態改變
大小異常
小紅血球
大紅血球
大紅血球
紅血球大小不均
形態異常
球形細胞
橢圓形細胞
口形細胞
標靶細胞
鐮形細胞
淚滴形細胞
見於骨髓纖維化
棘形細胞
鋸齒形細胞，裂細胞，紅血球形態不整，
著色異常
低色素性
血紅素含量減少
缺鐵性貧血，珠蛋白生成障礙性貧血等
高色素性
血紅素含量增多
巨幼細胞貧血，球形細胞
嗜多色性
增生性貧血，溶血性貧血
骨髓造血功能活躍
結構異常
嗜鹼性點彩
染色質小體
卡波環
有核紅血球
網織紅血球的檢測
網織紅血球測定
網狀紅血球增多
骨髓紅血球系增生旺盛
常見於溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血等
網織紅血球減少
骨髓造血功能減低
再生障礙性貧血、純紅血球再生不良性貧血
網狀紅血球生成指數
參考值為2
臨床意義
>3提示溶血性貧血或急性失血性貧血
<2提示骨髓增生低下或紅血球系成熟障礙所致的貧血
白血球的檢測
白血球計數
成人：4~10
增加或減少主要受中性粒細胞的影響
分類計數
粒細胞
嗜中性球
嗜中性球增多
生理性增多
病理性增多
急性感染
嚴重的組織損傷及大量血球破壞
急性大出血
急性中毒
成熟嗜中性球增多
白血病、骨髓增生性腫瘤、惡性實體瘤
嗜中性球減少
感染
革蘭陰性桿菌、病毒感染性疾病、原蟲感染
血液系統疾病
物理化學因素損傷
單核-巨噬細胞系統功能亢進
成熟嗜中性球破壞增多
肝脾腫大及功能亢進
自體免疫疾病
核象變化
核左移
非分葉核中性球的百分率超過5%
再生性－缺少粒細胞，代償性增加
退化性——成熟障礙
核右移
5葉或更多分葉的細胞佔比超過3%
巨幼細胞貧血及造血功能衰退、應用抗代謝藥物
嗜中性球形態異常
中毒性改變
細胞大小不均
中毒顆粒
空泡變性
杜勒小體
核變性
巨多分葉核中性粒細胞
與遺傳疾病有關的形態異常
嗜酸性球
0.5%~5%
增多
過敏性疾病
寄生蟲病
皮膚病
血液疾病
某些惡性腫瘤
減少
傷寒、副傷寒初期，大手術等壓力狀態
嗜鹼性球
0~1%
增多
過敏性疾病
血液疾病
惡性腫瘤
糖尿病，傳染病
淋巴球
20%~40%
增多
感染性疾病
主要為病毒感染
成熟淋巴細胞腫瘤
急性傳染病的恢復期
移植排斥反應
比值相對增多
再生障礙性貧血、粒細胞減少症、粒細胞缺乏症
減少
應用腎上腺皮質激素、烷化劑、放射線損傷等
單核細胞
3%~8%
增多
生理性
嬰幼兒
病理性
某些感染
某些血液疾病
血小板的檢測
血小板計數
100~300
血小板減少
生成障礙
再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細胞貧血、骨髓纖維化晚期
破壞和消耗增多
免疫性血小板減少症、系統性紅斑狼瘡、淋巴瘤、上呼吸道感染、德國麻疹、新生兒血小板減少症、輸血後血小板減少症、瀰漫性血管內凝血、血栓性血小板減少性紫瘢、先天性血小板減少症
血小板分佈異常
脾腫大、肝硬化、血液被稀釋
血小板增多
原發性
骨髓增生性腫瘤
反應性
急性感染、急性溶血、某些癌症病人
血小板平均容積和血小板分佈寬度測定
週邊血小板形態
大小的變化
大小不均
免疫性血小板減少症、急症、慢性骨髓性白血病、某些反應性骨髓增生旺盛的疾病
形態變化
異常血小板比值超過10%才考慮臨床意義
血小板分佈情形
紅血球沉降速率測定
血沉增快
生理性增快
病理性增快
各種發炎性疾病
組織損傷及壞死
惡性腫瘤
血漿球蛋白相對或絕對增多
血沉減慢
紅血球增多症、球形紅血球增多症和纖維蛋白原含量重度缺乏
血球比容測定及紅血球有關參數的應用
血球比容測定
增高
血液濃縮
減低
各種貧血
紅血球平均值的計算
平均紅血球容積 MCV
平均紅血球血紅素量 MCH
平均紅血球血紅素濃度 MCHC