Mindmap-Galerie Pflegerische Betreuung von Patientinnen mit trophoblastischer Schwangerschaftserkrankung
Geburtshilfe und Gynäkologie Krankenpflege 7. Auflage #Pflege von Patienten mit trophoblastischer Schwangerschaftserkrankung ist eine Gruppe von Krankheiten, die von Plazenta-Trophoblastenzellen ausgehen und hauptsächlich in Muttermale, erosive Muttermale und Chorionzottenkrebs unterteilt werden Stelle trophoblastischer Tumoren.
Bearbeitet um 2024-10-22 21:52:49Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Pflegerische Betreuung von Patientinnen mit trophoblastischer Schwangerschaftserkrankung
Definition
Gestationale trophoblastische Erkrankung (GTD): eine Gruppe von Krankheiten, die von Plazenta-Trophoblastenzellen ausgehen
Nach histologischen Merkmalen
①Gestationaler trophoblastischer Tumor (GTN)
Chorionkarzinom
trophoblastischer Tumor an der Plazentastelle
epitheloider trophoblastischer Tumor
②Molarenschwangerschaft
kompletter Maulwurf
Teilweise Blasenmole
erosiver Blasenmole
③Nichttumorläsionen
Extra lange Reaktion an der Plazentastelle
Knötchen an der Plazentastelle
④Abnormale (nicht molare) Zottenläsionen
Abschnitt 1 Backenzahnschwangerschaft
Definition
Es wird durch die Proliferation plazentarer Zottenzellen und interstitielle Ödeme und Degenerationen nach der Schwangerschaft verursacht. Die Blasen sind durch Stiele verbunden und haben die Form von Trauben. Sie sind nach den plazentaren Trophoblastenzellen und den interstitiellen Zellen benannt Ödeme und Degenerationen werden auch als vesikuläre vesikuläre Raumforderungen (HM) bezeichnet
Einstufung
kompletter Maulwurf
Leistung
Die Gebärmutterhöhle ist mit Bläschengewebe gefüllt, ohne den Fötus und seine Anhängsel
Verwandte Faktoren
Regionale Unterschiede
Alter
Ernährungszustand
sozioökonomische Faktoren
Sonstiges: Frühere Backenzahnschwangerschaft, Fehlgeburt und Unfruchtbarkeit
Teilweise Blasenmole
Leistung
Partielle vesikuläre Degeneration der Plazentazotten, verbunden mit embryonalem oder fötalem Gewebe, begleitet von Trophoblastenproliferation
Pathologie
kompletter Maulwurf
im Allgemeinen
Die Bläschen nehmen die gesamte Gebärmutterhöhle ein, ohne Spuren des Fötus und seiner Anhängsel oder des Fötus.
unter dem Spiegel
Diffuse Trophoblastenhyperplasie, vesikuläre Ödeme im Zotteninterstitium und interstitielle Blutgefäße verschwinden oder sind äußerst selten
Teilweise Blasenmole
im Allgemeinen
Nur ein Teil der Zotten bilden sich zu Blasen, oft verbunden mit embryonalem oder fötalem Gewebe, und die Föten sind oft tot.
unter dem Spiegel
Es wurden einige Zottenödeme mit unterschiedlicher Größe und Ödemstärke beobachtet. Die Zotten zeigten eine deutliche, muschelförmige Kontur, eine lokalisierte Proliferation von Trophoblastenzellen und Einschlüsse von Trophoblastenzellen im Stroma.
klinische Manifestationen
Vaginale Blutungen nach der Menopause (am häufigsten)
Unregelmäßige Vaginalblutungen treten normalerweise etwa 8–12 Wochen nach der Menopause auf.
Abnormale Vergrößerung und Erweichung der Gebärmutter
Die Gebärmutter der meisten Patientinnen ist größer als der Monat der Menopause, extrem weich und geht mit einem abnormalen Anstieg des hCG einher – der Grund ist das schnelle Wachstum von Muttermalen und die Ansammlung von intrauterinem Blut.
Bei einigen Patientinnen ist die Gebärmutter kleiner als im Monat der Menopause – der Grund könnte in der Degeneration der Bläschen liegen
Bauchschmerzen – paroxysmale Schmerzen im Unterleib
Erbrechen während der Schwangerschaft
Anzeichen einer Präeklampsie
Bluthochdruck, Proteinurie und Ödeme können bereits in der 24. Schwangerschaftswoche auftreten
Luteinisierte Zyste im Eierstock
Eine große Menge an hCG regt die Zellen des Eierstockendometriums zur Luteinisierung und zur Bildung von Zysten an
Hyperthyreose
Pflegebeurteilung
Gesundheitsgeschichte
körperliche Verfassung
psychosozialer Status
Diagnosepunkte
B-Ultraschalluntersuchung
kompletter Maulwurf
Die Gebärmutter ist größer als das Gestationsalter, es gibt keinen Schwangerschaftssack oder fetalen Herzschlag und die Gebärmutterhöhle ist mit heterogenen dichten oder kurzen Streifenechos gefüllt, die wie „fallender Schnee“ aussehen.
Wenn die Blasen groß sind und Echozonen unterschiedlicher Größe bilden, erscheinen sie „bienenwabenförmig“.
Humanes Choriongonadotropin (hCG)
Behandlungspunkte
Nach der Diagnose sollte die Blasenmole so schnell wie möglich entfernt werden
Häufige Pflegediagnosen
Infektionsgefahr
verbunden mit Vaginalblutungen
Angst
Im Zusammenhang mit Sorgen über eine Uteruskürettage-Operation und deren Prognose
Mangel an Wissen
Mangel an relevanten Kenntnissen über die Behandlung und Nachsorge von Krankheiten
Pflegemaßnahmen
1.Psychologische Betreuung
2. Beobachten Sie den Zustand genau
Beobachten Sie Bauchschmerzen und Vaginalblutungen
3. Treffen Sie Vorbereitungen vor und während der Operation
① Führen Sie vor der Uterusentleerung eine Ganzkörperuntersuchung durch, achten Sie auf Anzeichen von Schock, Präeklampsie, Hyperthyreose und Anämie, befolgen Sie die Anweisungen des Arztes zur symptomatischen Behandlung und stabilisieren Sie den Zustand
② Weisen Sie den Patienten vor der Operation an, die Blase zu entleeren, Blut abzugleichen, einen intravenösen Zugang herzustellen und Oxytocin, Rettungsmittel und Medikamente vorzubereiten
② Beobachten Sie während der Operation genau Blutdruck, Puls, Atmung, Anzeichen eines Schocks und achten Sie darauf, ob Anzeichen einer Fruchtwasserembolie vorliegen.
④Achten Sie nach der Operation auf Vaginalblutungen und Bauchschmerzen
4.Gesundheitserziehung
Ernährungsvorsorge: Nehmen Sie Lebensmittel zu sich, die reich an Vitamin A sind und leicht verdaulich sind
Aktivität und Ruhe – angemessene Bewegung, ausreichend Schlaf und Ruhe, um die Immunfunktion des Körpers zu verbessern
Halten Sie die Vulva sauber und trocken und verzichten Sie einen Monat lang nach jeder Dilatation und Kürettage auf Geschlechtsverkehr und Baden im Bad, um Infektionen vorzubeugen.
5. Follow-up-Anleitung
①Quantitative Messung des Serum-hCG. Nach der Evakuierung der Blasenmole wird die Nachuntersuchung einmal pro Woche durchgeführt, bis drei aufeinanderfolgende negative Ergebnisse vorliegen, dann einmal im Monat für 6 Monate, dann alle 2 Monate für insgesamt 6 Monate und insgesamt 1 Zeit seit dem ersten negativen Ergebnis Jahr
② Fragen Sie nach der Krankengeschichte und achten Sie darauf, ob die Menstruation regelmäßig ist, ob abnormale Vaginalblutungen vorliegen, ob Husten, Hämoptyse und andere metastatische Symptome vorliegen
③Gynäkologische Untersuchung: B-Ultraschall, Röntgenaufnahme des Brustkorbs
6. Anleitung zur Empfängnisverhütung
Strenge Verhütung für 1 Jahr
Verhütungsmethoden
Kondom
orale Verhütungspillen
Abschnitt 2 Gestationsbedingte trophoblastische Tumoren
Einstufung
erosiver Blasenmole
Definition
Sekundär durch Blasenmole innerhalb von sechs Monaten nach der Evakuierung
Quelle
sekundär zu einer Backenzahnschwangerschaft
Pathologie
im Allgemeinen
Innerhalb der Uterusmuskelwand befinden sich blasenartige Gewebe unterschiedlicher Größe und Tiefe
Wenn sich die Erosionsläsion in der Nähe der Gebärmutterserosaschicht befindet, sind auf der Oberfläche der Gebärmutter violett-blaue Knötchen zu sehen
unter dem Spiegel
Sichtbare Zottenstrukturen (Unterschiedszeichen zum Chorionkarzinom)
Chorionkarzinom
Definition
Folge einer Blasenmole mehr als ein Jahr nach der Evakuierung
Quelle
Folge einer nichtmolaren Schwangerschaft, einschließlich Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft und Terminschwangerschaft
Pathologie
im Allgemeinen
Tumoren befinden sich häufig im Myometrium der Gebärmutter, können aber auch in die Gebärmutterhöhle hineinragen oder die Serosa durchdringen.
Keine feste Form, unklare Grenzen zum umgebenden Gewebe, weiche und spröde Textur
unter dem Spiegel
Trophoblastenzellen bilden keine Zotten oder vesikelartigen Strukturen
klinische Manifestationen
1. Nicht metastasierende trophoblastische Tumoren
Meistens sekundär zu einer Backenzahnschwangerschaft
①Vaginale Blutung
② Unvollständige Uterusinvolution oder ungleichmäßige Vergrößerung
③Ovarielle luteinisierte Zyste
④Bauchschmerzen
⑤Symptome einer Scheinschwangerschaft
Brustvergrößerung, Verfärbung der Brustwarze und des Warzenhofs
Kolostrumartiges Sekret
2. Metastasierung trophoblastischer Tumoren
Häufiger nach einer nicht molaren Schwangerschaft
Die häufigste Metastasierungsstelle ist die Lunge, gefolgt von Vagina, Becken, Leber und Gehirn
①Lungenmetastasierung
Husten, blutiger Auswurf oder wiederholte Hämoptyse, Brustschmerzen und Atembeschwerden
②Vaginale Metastasierung
Metastasen befinden sich häufig an der vorderen Vaginalwand und am Fornix
③Lebermetastasierung
schlechte Prognose
④Gehirnmetastasierung
Die Prognose ist schlecht und es ist die Haupttodesursache.
Je nach Krankheitsverlauf
Tumor-Thrombus-Stadium
Hirntumorstadium
Stadium des Hirnvorfalls
⑤Andere Überweisungen
Milz, Niere, Blase, Verdauungstrakt usw.
Pflegebeurteilung
Gesundheitsgeschichte
körperliche Verfassung
psychosozialer Status
Diagnosepunkte
B-Ultraschall
Serum-hCG
Behandlungspunkte
Das Behandlungsprinzip ist eine umfassende Behandlung auf Basis einer Chemotherapie, ergänzt durch Operation und Strahlentherapie.
Chemotherapeutika der ersten Wahl
Methotrexat (MTX), Fluorouracil (5-Fu), Cyclophosphamid (CTX), Vincristin (VCR)
Prinzipien der Chemotherapie
Patienten mit geringem Risiko können sich für eine Chemotherapie mit einem einzigen Wirkstoff entscheiden
Hochrisikopatienten entscheiden sich für eine medikamentöse Kombinationschemotherapie
Betrieb
Um verschiedene Komplikationen wie starke Blutungen zu kontrollieren, medikamentenresistente Läsionen zu entfernen, die Tumorlast zu reduzieren und den Verlauf der Chemotherapie zu verkürzen
Strahlentherapie
Wird hauptsächlich zur Behandlung von Leber-, Hirnmetastasen und arzneimittelresistenten Läsionen in der Lunge eingesetzt
Häufige Pflegediagnosen
Störung der Selbstidentitätsrolle
Verbunden mit längerem Krankenhausaufenthalt und Chemotherapie
mögliche Komplikationen
Lungenmetastasen, Vaginalmetastasen, Hirnmetastasen
Pflegemaßnahmen
1.Psychologische Betreuung
2. Beobachten Sie den Zustand genau
Beobachten Sie die Bauchschmerzen und Vaginalblutungen der Patientin genau und notieren Sie die Blutungsmenge genau
3. Kooperieren Sie gut bei der Behandlung
4. Bieten Sie denjenigen mit Metastasen eine symptomatische Versorgung
①Pflege von Patienten mit Vaginalmetastasen
Unnötige Vaginaluntersuchungen und Vaginalspekulumuntersuchungen sind verboten
Ruhen Sie so lange wie möglich im Bett und beobachten Sie die vaginalen Metastasen genau auf Geschwüre und Blutungen.
Vergleichen Sie Blut und bereiten Sie Rettungsgüter und Medikamente vor
Wenn Geschwüre und starke Blutungen auftreten, sollten Sie sofort den Arzt benachrichtigen und bei den Rettungsmaßnahmen kooperieren. Füllen Sie die Vagina mit steriler Gaze, um die Blutung zu komprimieren und zu stoppen.
Halten Sie die Vulva sauber und trocken und überwachen Sie die Blutung genau
②Pflege von Patienten mit Lungenmetastasen
Bettruhe, wenn Sie Schwierigkeiten beim Atmen haben, nehmen Sie Sauerstoff in halb liegender Position ein
Beruhigungsmittel und Chemotherapeutika nach Anweisung des Arztes verabreichen
Bei starker Hämoptyse besteht die Gefahr des Erstickens, des Schocks oder sogar des Todes. Der Patient sollte sofort auf die betroffene Seite gelegt und sanft auf den Rücken geklopft werden, um eine Blutansammlung zu vermeiden .
③Betreuung von Patienten mit Hirnmetastasen
Bleiben Sie so viel wie möglich im Bett und lassen Sie jemanden bei sich, wenn Sie aufstehen.
Beobachten Sie den Anstieg des Hirndrucks, zeichnen Sie den Input und Output auf und beobachten Sie, ob ein Elektrolytungleichgewicht vorliegt.
Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes zur intravenösen Flüssigkeitsrehydrierung, zu blutstillenden Mitteln, zu Dehydrierungsmitteln, zur Sauerstoffinhalation, zur Chemotherapie usw.
5.Gesundheitserziehung
Diät
Proteinreich, reich an Vitaminen, leicht verdauliche Nahrung
Anleitung zur Krankheitsprävention
Halten Sie die Vulva sauber und trocken, um Infektionen vorzubeugen
Moderieren Sie das Sexualleben und geben Sie Hinweise zur Empfängnisverhütung
Beobachten Sie das Problem genau und achten Sie auf ein erneutes Auftreten