마인드 맵 갤러리 생리학 - 혈액 순환
생리학 심장의 펌핑 기능, 심장의 전기 생리학 및 생리적 특성, 혈관 생리학 및 혈관 생리 활동의 조절을 포함한 혈액 순환.
2024-01-18 17:30:59에 편집됨이것은 (III) 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제에 대한 마인드 맵이며, 주요 함량은 다음을 포함한다 : 저산소증-유도 인자 프롤릴 하이드 록 실라 제 억제제 (HIF-PHI)는 신장 빈혈의 치료를위한 새로운 소형 분자 경구 약물이다. 1. HIF-PHI 복용량 선택 및 조정. Rosalasstat의 초기 용량, 2. HIF-PHI 사용 중 모니터링, 3. 부작용 및 예방 조치.
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제4장 혈액순환
섹션 1 심장의 펌핑 기능
심장 펌핑 과정 및 메커니즘
심장주기
심장 펌핑 과정
심실수축기
등방성 수축기: 심실내압이 급격하게 상승하고 방실판막이 닫히며 첫 번째 심음이 생성됩니다.
배출 단계
급속 박출 기간: 심실에서 박출되는 혈액의 양은 전체 박출량의 약 2/3를 차지하며 심실내 압력은 최고조에 이릅니다.
느린 박출 단계: 심실내압과 대동맥압 모두 최고치에서 점차 감소하며, 심실내압은 대동맥압보다 약간 낮습니다.
심실 확장기
등방성 확장기: 심실내 압력이 급격하게 떨어지고 동맥 판막이 닫히며 두 번째 심장음이 들립니다.
심실 충전 단계
급속 충전 단계: "펌프"가 발생하며 심실로 유입되는 혈액의 양은 전체 심실 충전량의 약 2/3를 차지합니다.
충전 단계를 늦추세요
심방수축기
심장의 혈액 펌핑에서 심방의 역할
심방의 주요 펌프 기능: 심방의 주요 기능은 정맥에서 지속적으로 되돌아오는 혈액을 수용하고 저장하는 것입니다. 심방 세동 및 심실 충전 감소.
심장 주기 동안 심방 내압의 변화: 파동은 심방 수축의 신호입니다.
확장기 동안 심실로 되돌아오는 혈액의 양은 전체 심실 충전량의 약 75%를 차지합니다.
용어 사전
박출량
박출률: 심장의 펌핑 기능을 더 정확하게 반영합니다.
분당 출력
일반 값:4.5-6
격렬한 운동: 25-30
심장 지수
안정심장 지수는 다양한 체형을 가진 개인의 심장 기능을 비교하는 평가 지표로 활용될 수 있습니다.
심장 펌핑 예비
스트로크 볼륨 예비
수축기 예비력
심실 수축기말 용량: 55→15-20ml
확장기 예비
심실 확장기말 용량: 125→140ml
심박수 예비
분당 160~180회까지 가속되면 심박출량이 2~2.5배 증가합니다.
180 이상이면 확장기 기간이 너무 짧고 심실충진이 충분하지 않으며 박출량과 심박출량이 감소합니다.
심박출량에 영향을 미치는 요인
전면 부하
상대측정 조절(Alometric Regulator): 심근의 초기 길이를 변경하여 심근 수축력의 변화를 유발하는 조절입니다.
예압에 영향을 미치는 요인
정맥 환류 혈액량
심실 충전 시간
정맥 복귀 속도
심실 확장기 기능(칼슘 이온)
심실순응도
심낭내압
남은 체력
후부하: (대동맥 혈압)
대동맥 혈압 증가 및 박출량 감소
대동맥 혈압의 변화는 이후에 이형 조절을 유발하고 뇌졸중량을 증가시킵니다.
정상인의 대동맥압이 80~170mmhg 범위에 있을 때 심박출량은 일반적으로 변하지 않습니다.
심근 수축력
등척성 조정: 심근의 수축성과 심장의 펌핑 기능을 조절합니다.
주요 영향 요인: 활성화된 교차교의 수와 미오신 머리의 ATPase 활성
심박수
40-180, 심박수 증가, 심박출량 증가
이 범위보다 크거나 작으면 심박출량이 감소합니다.
심박수 증가 및 심근 세포의 칼슘 이온 농도 증가
체온이 1도 올라가면 심박수는 12~18정도 증가합니다.
정상 수치: 분당 60~100회
섹션 2 심장의 전기생리학 및 생리학적 특성
심근의 생리적 특성
흥분성
자기 훈련
전도도
수축성
심근세포 분류
기능적, 생리적 특성에 따라
일하는 세포 (자기 훈련 없음)
심방 및 심실 근세포
자율 세포(비수축성)
동심방결절 세포, 퍼킨제 세포
활동전위 0단계 탈분극 속도에 따라
빠른 반응 세포
빠른 응답 자율 셀
퍼킨제 세포
빠른 응답 비자율 세포
심방 심근, 심실 근세포
느리게 반응하는 세포
느린 반응 자율 세포
동방결절
느리게 반응하는 비자율 세포
심근세포 막횡단 전위 및 그 형성 메커니즘
작동 세포(심실 근세포)
자율세포(4단계 자동 탈분극)
퍼킨제 세포(빠른 반응 자율 세포)
활동전위 파형과 0, 1, 2, 3단계 이온 기준은 심실심근과 유사합니다.
4단계 자동 탈분극 이온 기본 사항
(Na유입, 페이싱전류, 주성분)이 점차 증가하여 세슘에 의해 차단될 수 있는 경우
Ik(k 유출량)가 점차 감소함
동방 결절 P 세포(느리게 반응하는 자율 세포)
0단계 탈분극은 진폭이 작고 속도가 느리며 지속 시간이 길다.
뚜렷한 재분극 단계 1 또는 2 없음
최대 재분극 전위와 역치 전위는 Purkinje 세포보다 작습니다.
4단계 자동 탈분극으로 빠르게
심근의 전기생리학적 특성
흥분성
심근세포 흥분성에 영향을 미치는 요인
휴지기 전위 또는 최대 재분극 전위 수준
임계 전위 수준
0단계 탈분극 이온 채널 특성
심근세포 흥분성의 주기적인 변화: 유효 불응기, 상대 불응기, 초정상기
생리 전 수축 개념
자동적인 리듬
자기 수양의 기초: 활동 전위 4단계의 자동 탈분극
자기 훈련의 척도
빈도(심박수)
규칙성(심장박동)
자기 훈련에 영향을 미치는 요인
최대 재분극 전위와 역치 전위의 차이
4단계 자동감극속도
동방결절이 잠재적 박동조율기를 제어하는 방법
가장 먼저 점령하세요
오버드라이브 억제(두 페이싱 포인트 사이의 주파수 차이가 클수록 억제가 더 강해짐)
전도도
전도도 수준은 흥분의 전도 속도로 표현됩니다.
전도 경로 및 심장 흥분 속도
동방결절
→좌심방과 우심방
→작은 심방 근육 다발로 구성된 지배적인 전도 경로
→방실 접합부(AV 노드)(가장 느림) AV 지연
→방실다발
왼쪽 및 오른쪽 번들 분기
→Purkinje 섬유(가장 빠름)
심실 근육
전도도에 영향을 미치는 요인
1. 심근세포의 구조적 인자(고정 인자, 중요하지 않음)
① 세포 직경 크기: 세포 직경이 작고, 단면적이 크고, 내부 저항이 작고, 전도 속도가 느리다. 노드 및 방실 번들.
②세포 간 간극 접합의 수 및 기능 상태: 세포 간 간극 접합이 적고 전도 속도가 느리며 동방 결절 및 방실 접합의 간극 접합 수가 적고 심근 허혈이 간극 접합 채널을 닫을 수 있습니다. 여기 전도 속도가 상당히 느려집니다.
2. 생리적 요인(주요)
① 활동전위 0단계 탈분극 속도 및 진폭(가장 중요)
②사전여기 막전위 수준
③자극되지 않은 부위에 인접한 막의 흥분성
섹션 3 혈관 생리학
다양한 혈관의 기능적 특성(생리적 기능에 따라 분류)
1. 탄성 저장 혈관(주동맥과 폐동맥의 주요 줄기와 가장 큰 가지)
탄력성 및 확장성; 심실의 간헐적 배출 → 혈관계 내 지속적인 혈류로 인해 심장 주기 동안 혈압 변동이 감소됩니다.
2. 혈관(중동맥) 분포
혈액을 다양한 장기와 조직으로 운반
3. 모세혈관전 저항 혈관(세동맥 및 세동맥)
장기와 조직의 혈류 저항과 혈류를 변화시키고 동맥 혈압을 유지합니다.
4. 모세혈관전 괄약근(진정한 모세혈관이 시작되는 평활근)
모세관의 개폐를 조절합니다
5. 혈관 교환
6. 모세혈관후 저항 혈관(세정맥)
모세혈관 전후의 저항 혈관 비율에 영향을 미쳐 조직액 생성 및 역류에 영향을 미칩니다.
7. 용량 혈관(정맥계)
여러 개의 두껍고 얇은 대용량으로 순환 혈액량의 60%-70%를 수용할 수 있습니다.
8. 단락 혈관(세동맥과 세정맥 사이의 문합 분지)
온도 조절, 추운 날씨에도 개방
혈역학
혈액 점도와 관련된 요인
①헤마토크릿
②혈류량
③혈관 구경
④온도
혈압
정의 : 혈관을 흐르는 혈액의 혈관 측벽의 압력, 즉 단위 면적당 압력
혈압 형성에 필요한 조건
전제 조건: 순환계의 평균 충전 압력
혈액의 흐름이 멈출 때 측정되는 순환계의 평균 압력
수치는 혈액량과 순환계 용량 사이의 상대적인 관계에 따라 다릅니다. 일반적으로 이는 약 7mmhg입니다.
힘: 심실 수축
운동 에너지
잠재력
말초 저항: 혈류에 대한 세동맥과 세동맥의 저항
조건: 대동맥과 대동맥의 탄력 있는 저장소 기능
심실에서 간헐적으로 혈액이 분출되는 것을 동맥 내 지속적인 혈액 흐름으로 전환합니다.
확장기 혈압 유지
동맥 혈압 변동을 완충합니다.
정상 동맥혈압
수축기 혈압
확장기 혈압
맥박차 = 수축기 혈압 - 이완기 혈압
평균 동맥압 = 확장기 혈압 1/3 맥압
동맥혈압에 영향을 미치는 요인
정맥혈압
중심정맥압: 우심방이나 가슴의 대정맥의 혈압입니다.
이 수치는 심장의 박출 용량과 정맥을 통해 심장으로 반환되는 혈액량 사이의 관계에 따라 달라집니다.
심장의 박출능력 감소(심부전) → 우심방과 대정맥의 울혈 → 중심정맥압 증가
심장으로의 정맥혈 복귀 증가 또는 복귀 속도가 너무 빠름(예: 과도한 수액 주입 또는 수혈) → 중심 정맥압 증가
정맥혈 환류량
단위시간은 심박출량과 동일하며 말초정맥압과 중심정맥압의 차이와 정맥혈류저항에 따라 달라짐
영향을 미치는 요인
①평균 전신 충전 압력
②심근수축
③골격근의 압박효과
④ 호흡운동
⑤몸의 자세 변화(누운 자세 → 바로 세우기, 내리기)
신체 위치를 제외한 모든 양의 상관 관계
미세순환: 기본 기능은 물질 교환입니다.
구성 (7)
혈류 경로와 그 기능
우회 경로
물질 교환의 주요 장소인 영양 경로. 동일한 기관과 조직의 여러 부분에 있는 실제 모세혈관이 차례로 열립니다.
직접 진입로
순환 혈액량(골격근)을 유지하기 위해 혈액의 일부가 심장으로 빠르게 돌아가며, 교환이 적고 빠르게 돌아오는 경우가 많습니다.
동정맥 단락
체온을 조절하십시오. 감염이나 독성 쇼크 중에 많은 양의 혈액이 열려 혈액이 심장으로 신속하게 되돌아가지만 조직 저산소증을 악화시킵니다.
물질 교환 수단
확산(가장 중요)
여과 및 재흡수
삼키다
조직액 생산
조직액 생산에 영향을 미치는 요인
모세혈관 유효 정수압 = 모세혈관 혈압 - 조직액 정수압
플라즈마 콜로이드 삼투압
모세혈관벽 투과성
림프 배수
섹션 4 혈관 생리 활동의 조절
신경조절
심혈관 신경 분포
심장의 신경 분포
심장 교감 신경
교감 신경절 이후 섬유 방출 → 노르에피네프린 작용 → β1 수용체
→(원인)
긍정적인 크로노트로피 효과(심박수 증가)
양성 근육 수축(심근 수축력 증가)
양성 전도 효과(방실접합 전도 촉진)
왼쪽 교감신경은 주로 방실접합부와 심실심근을 지배하여 심근수축력을 강화시킵니다.
우교감신경은 주로 동방결절에 신경을 분포시켜 심박수를 증가시킵니다.
심장 미주 신경
미주신경절후 섬유 말단은 →ACh→M 수용체를 방출합니다.
→(원인)
부정적인 크로노트로픽 효과(심박수 감소)
음성 근수축(심근 수축력 감소)
음성 전달 효과(방실 전도 속도 저하)
우측 미주신경은 동방결절에 신경을 분포시키고 심박수는 느려집니다
왼쪽 미주신경은 방실 접합부를 지배하고 방실 전도 속도는 느려집니다
심장을 지배하는 펩티드 신경 섬유
혈관의 신경 분포
교감신경수축신경섬유
신체의 대부분의 혈관은 교감혈관수축신경섬유에 의해서만 신경지배를 받습니다.
신경절후 신경 섬유는 노르에피네프린을 방출합니다 →
α 수용체 → 혈관 평활근 수축
β 수용체 → 평활근의 혈관 확장
혈관마다 분포 밀도가 다릅니다
피부가 가장 밀도가 높고 그 다음으로 골격근과 내장 기관이 있으며, 관상동맥과 뇌혈관이 적습니다. 같은 기관에서는 동맥이 정맥보다 높고 세동맥이 가장 조밀하며 혈관전 괄약근이 없습니다.
혈관 확장 신경 섬유
교감신경 확장 신경절이후 섬유→ACh→M 수용체, 골격근 세동맥에 분포
부교감신경 혈관 확장 신경 섬유 → ACh → M 수용체, 수막, 타액선, 위장관 외분비선 및 외부 생식기에 분포
척수 후근의 혈관 확장 섬유
펩타이드 혈관 확장 신경 섬유
심혈관 센터
기본 센터: 수질 연수
혈관 수축 부위: 장연수(medulla oblongata)의 복외측 두부
혈관 확장 영역: 장연수(medulla oblongata)의 꼬리 끝 부분의 복측 외측
구심성 신경 중계소: 고립로의 핵
심장 억제 영역: 미주 신경의 등쪽 핵 및 모호한 핵
심혈관 반사
경동맥동 및 대동맥궁 압반사
감압반사: 동맥 혈압이 갑자기 상승하면 반사적으로 심박수를 늦추고 심박출량을 감소시키며 혈관 확장, 말초 저항을 감소시키고 혈압을 떨어뜨립니다.
경동맥 및 대동맥체 화학수용 반사
심폐 수용체에 의한 심혈관 반사
체액 조절(장기 조절 메커니즘)
레닌-안지오텐신 시스템
레닌(Renin): 사구체옆기구(사구체옆세포 또는 사구체옆세포)의 과립세포에서 합성되고 분비되는 산성 프로테아제.
레닌 분비를 자극하는 인자
혈압 감소 → 구심성 세동맥 확장 수용체( ) → 레닌 분비 증가
순환 혈액량 감소 → 세뇨관액 Na 함량 감소 → 치밀반( ) → 레닌 분비 증가
교감신경( ) → 사구체근접세포 → 레닌 분비 증가
안지오텐신 Ⅱ 효과: 혈압 상승
아드레날린과 노르에피네프린
바소프레신 또는 항이뇨 호르몬(ADH)
효과
항이뇨제
혈관수축제(고농도)
ADH 분비 조절
혈장 결정질 삼투압 증가(가장 민감함)
혈액량 감소, 혈압 감소
ADH 분비 증가
혈관 내피에서 생성되는 혈관 활성 물질
혈관확장제
내피 이완 인자 EDRF(NO)
프로스타사이클린(PGI2)
내피과분극 인자(EDHF)
혈관수축제
엔도텔린(가장 강력하지만 빠르게 분해되고 별 의미가 없음)
칼리크레인-키닌 시스템
혈관 평활근이 이완되고 모세혈관 투과성이 증가합니다.
심방 나트륨 이뇨 펩타이드(ANP)
나트륨 이뇨제 및 이뇨제
항혈관수축제
혈관 확장, 혈압 저하, 뇌졸중량 감소, 심박수 감소
부정맥을 완화하고 심장 기능을 조절합니다.
세포 증식을 억제
자기 규제
대사 자동조절(미세순환 조절)
근원성 자동조절
혈압이 변할 때 특정 기관의 혈류를 상대적으로 안정적으로 유지합니다(신장 혈관은 특히 뚜렷하지만 피부는 일반적으로 그렇지 않음).
동맥혈압의 장기적 조절
신경조절(단기 조절), 심혈관 반사
장기 조절 → 신장을 통한 세포외액량 조절
세포외액량이 증가 → 순환혈액량이 증가 → 동맥혈압이 증가 → 신장의 나트륨 배설 및 배액이 증가 → 과잉 체액이 체외로 배출되어 혈압이 회복됨
섹션 5 장기 순환
관상동맥 순환의 생리적 특성
높은 관류압과 큰 혈류량
산소 흡수율이 높고 산소 소비량이 많습니다.
관상동맥 혈류(CBF)는 심근 수축으로 인해 주기적으로 변화합니다.
심실 수축 동안 CBF는 감소합니다.
심근 수축의 영향을 받으면 좌심실이 더 큰 영향을 받습니다.
확장기 동안 혈액 공급량은 다음에 따라 달라집니다.
대동맥 확장기 혈압
확장기 길이
관상동맥 혈류 조절
심근 대사 수준(주로)에 정비례하여 산소 소비가 증가하고 관상 동맥이 이완됩니다(아데노신은 세동맥에 강한 영향을 미칩니다)
신경조절
체액 조절
아드레날린
노르에피네프린
갑상선 호르몬
심근 대사를 강화하여 CBF를 증가시킵니다.
전형적인 부정적 피드백 조절인 이 반사는 부비동내 압력이 평균 동맥압 수준(100mmhg) 근처에서 변할 때 가장 민감합니다. 최적의 조정 범위는 정맥압(60-180mmhg)입니다.
T형 칼슘채널차단제: 니켈이온
L형 칼슘 채널 차단제: 망간 이온, 베라파밀
방-방 지연 의미
방실 수축이 겹치지 않도록 하십시오.
심실 수축 후 심방 수축 → 완전 충만
그러나 방실결절은 전도차단이 흔히 발생하는 부위이고, 방실전도차단은 임상에서 매우 흔한 부정맥이다.
완전히 활동하지 않는 흥분성은 0, 완전히 쉬고 있는 흥분성은 정상입니다.
휴지기 전위와 역치 전위 사이의 거리가 증가하고 흥분성이 감소합니다.