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Galería de mapas mentales Cirugía - Anestesia
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Cirugía - Anestesia
Cirugía médica: mapa mental de anestesia, que presenta la preparación preanestésica y la medicación preanestésica, anestesia general, anestesia epidural, anestesia combinada del espacio subaracnoideo y del espacio epidural, anestesia del canal sacro y conocimiento del canal espinal sobre anestesia y anestesia local.
Editado a las 2023-07-31 10:24:41,
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- Resumen
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anestesia
Descripción general
anestesia clínica
Cuidados intensivos
reanimación de primeros auxilios
tratamiento del dolor
Preparación antes de la anestesia y medicación antes de la anestesia.
Evaluación preanestésica
colección de historia médica
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Clase de evaluación del estado físico (ASA)
Preparación antes de la anestesia.
Corregir o mejorar condiciones fisiopatológicas.
Hemoglobina>80g/L
Albúmina>30g/L
Preparación mental
Preparación del tracto gastrointestinal
Ayuno de alimentos sólidos de fácil digestión durante 6 horas.
Sin carne ni frituras durante 8 horas.
Suministros, equipos y preparación de medicamentos para anestesia.
consentimiento informado
Medicación preanestésica
Objetivo
Disminuir la tensión
Elevar el umbral del dolor
Eliminar malos reflejos
selección de drogas
Medicamentos de uso común
anestesia general
Medicación de anestesia general
anestesia por inhalación
Propiedades fisicoquímicas y propiedades farmacológicas.
La intensidad se mide como concentración alveolar mínima (MAC)
La concentración alveolar más baja que evita que el 50% de los pacientes sacudan la cabeza durante la incisión en la piel.
Factores que afectan las concentraciones de fármacos alveolares
efecto de ventilación
efecto de concentración
salida cardíaca
coeficiente de distribución sangre/gas
La diferencia de concentración de anestésicos en sangre alveolar y venosa.
Metabolismo y toxicidad.
Cuanto menor sea el metabolismo del fármaco, menos tóxico será
Anestésicos inhalatorios de uso común
Óxido nitroso
Menor rendimiento de la anestesia
No apto para obstrucción intestinal.
sevoflurano
Fuertes propiedades anestésicas
Tiene un efecto inhibidor sobre el sistema nervioso central y tiene un fuerte efecto inhibidor sobre la respiración.
desflurano
Menor rendimiento de la anestesia
Toxicidad hepática y renal muy baja.
anestésico intravenoso (En comparación con los anestésicos inhalados, la inducción es más rápida y no irrita el tracto respiratorio)
ketamina
Inhibe selectivamente las vías de comunicación cerebral y el sistema talámico-neocortical, excita el sistema límbico
El efecto analgésico es importante y el tiempo de acción es de 15-20 minutos.
Aumenta el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la tasa metabólica cerebral.
Excitante sistema nervioso simpático, poco impacto en la respiración.
Aumenta la saliva y las secreciones bronquiales, relaja el músculo liso bronquial.
etomidato
Hipnótico de acción corta, sin efecto analgésico.
Se utiliza principalmente para la inducción de la anestesia general, las náuseas y los vómitos son propensos a ocurrir después de la cirugía.
Puede reducir el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la tasa metabólica cerebral, y tiene poco impacto en la función cardíaca.
propofol
Sedación, hipnosis, dolor de parto leve.
El tiempo de mantenimiento es de 3 a 10 minutos y la recuperación es rápida y completa después de suspender el medicamento.
Puede reducir el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y la tasa metabólica cerebral.
Tiene un importante efecto inhibidor sobre el sistema cardiovascular y el sistema respiratorio.
midazolam
Analgesia anestésica de acción corta, aumentando la dosis puede prevenir ansiedad, sedación, hipnosis y amnesia anterógrada.
Menos impacto en el sistema cardiovascular.
Reducir la presión intracraneal
dexmedetomidina
Puede producir síntomas de abstinencia.
relajantes musculares
Interferencia con la transmisión excitadora neuromuscular normal (acetilcolina) en la unión
Relajantes musculares despolarizantes (fármaco representativo succinilcolina)
despolarización continua
Pueden producirse temblores miofibrilares durante la primera dosis.
Los inhibidores de la colinesterasa no pueden antagonizar su efecto relajante muscular, sino que lo potencian.
Relajantes musculares no despolarizantes (que representan el fármaco tubecurare)
Se une a los receptores de acetilcolina de la membrana postsináptica pero no causa despolarización de la membrana postsináptica.
El sitio de bloqueo está en la unión neuromuscular, ocupando los receptores de acetilcolina de la membrana postsináptica.
La cantidad de acetilcolina liberada por la membrana presináptica no se reduce, pero no puede funcionar.
No hay temblor de fibras musculares antes de que se produzca la relajación muscular.
Antagonizado por los inhibidores de la colinesterasa.
Relajantes musculares de uso común
succinilcolina
Inicio de acción rápido, relajación muscular completa y de corta duración.
Bromuro de vecuronio
Fuerte efecto relajante muscular, inicio de acción 2-3 min, efecto 25-30 min
Se utiliza para la intubación endotraqueal bajo anestesia general y para mantener la relajación muscular durante la cirugía.
Principalmente indicado para pacientes con cardiopatía isquémica.
rocuronio
El efecto relajante muscular es débil, 1/7 del efecto VK y 2/3 del tiempo de acción.
cisatracurio
Tiempo de acción 50-60min
La mayor ventaja: la dosis de Linchuan no provoca la liberación de histamina
relajantes musculares no despolarizantes
Precauciones
Establecer vía aérea artificial para ayudar a respirar.
Sin sedación ni analgesia, es necesario combinarlo con anestesia general.
La aplicación de ámbar puede provocar un aumento transitorio del potasio en sangre, la presión intraocular y la presión intracraneal, y está contraindicada en el glaucoma.
La hipotermia prolonga el tiempo de acción.
Algunos medicamentos tienen un efecto liberador de histamina. Úselos con precaución en caso de alergias y asma.
Los relajantes musculares no despolarizantes están contraindicados en la miastenia gravis.
Analgésicos narcóticos
Comúnmente utilizados como opiáceos.
morfina
adictivo
Inhibir el centro respiratorio
Tiene buenos efectos sedantes y analgésicos.
Petidina (Meperidina)
Analgésico, somnífero y alivia los espasmos de los músculos lisos. No apto para niños menores de 2 años.
Fentanilo
Efectos en el sistema nervioso central similares a los de los opioides
El efecto analgésico es 75-125 veces mayor que el de la morfina y dura 30 minutos.
remifentanilo
Analgésicos de acción ultracorta que pueden ralentizar significativamente la frecuencia cardíaca
sufentanilo
El efecto analgésico es de 5 a 10 veces mayor que el del fentanilo, el tiempo es 2 veces mayor y tiene un efecto inhibidor de la respiración.
Administración de anestesia general.
Inducción de anestesia general.
Método de inducción por inhalación de mascarilla.
inducción intravenosa
Mantenimiento de anestesia general.
Mantenimiento anestésico por inhalación.
mantenimiento anestésico intravenoso
Anestesia general combinada
Juicio de profundidad de la anestesia general.
Manejo del tracto respiratorio.
Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias
intubación endotraqueal
Intubación fotópica transoral
intubación nasal
Complicaciones de la intubación endotraqueal.
mascarilla laríngea
Complicaciones de la anestesia general y su prevención y tratamiento.
Reflujo y aspiración
Una vez que se produce el vómito, la cabeza girará hacia un lado y la cabeza se bajará y los pies quedarán más altos.
obstrucción de la vía aerea
obstrucción del tracto respiratorio superior
La obstrucción mecánica es común.
incompleto
Dificultad para respirar con ronquidos.
completamente
Nariz ensanchada y signo de triple concavidad.
obstrucción del tracto respiratorio inferior
Broncoespasmo, retorcimiento del tubo endotraqueal
La ketamina y los anestésicos inhalados tienen el efecto de dilatar la tráquea y son la primera opción para los pacientes con asma.
Inyección intravenosa lenta de aminofilina 250-500 mg e hidrocortisona 100 mg
Ventilación insuficiente
hipoxemia
hipotensión
hipertensión
Arritmia
Fiebre alta, convulsiones y convulsiones.
enfriamiento físico
El fármaco específico para el tratamiento de la hipertermia maligna es el dantroleno.
Anestesia local
Farmacología de los anestésicos locales.
La estructura química y la clasificación de las cadenas intermedias son diferentes.
Anestésicos locales tipo éster
procaína
tetracaína
Anestésicos locales de amida
lidocaína
bupivacaína
ropivacaína
Propiedades fisicoquímicas y eficacia anestésica.
Constante de disociación pKa
Tiempo de inicio: cuanto mayor sea el pKa, más iones y mayor será el tiempo de inicio.
soluble en grasa
Cuanto mayor sea la liposolubilidad, más fuerte será el efecto anestésico.
Bubi y tetracaína son los más liposolubles.
Lido medio
La procaína es la más débil.
Tasa de unión a proteínas
Cuanto mayor sea la tasa de unión, mayor será el tiempo de acción
Absorción, distribución, biotransformación y aclaramiento.
absorber
dosis de droga
sitio de inyección
Directamente relacionado con el suministro de sangre.
Propiedades anestésicas locales
Pu y Ding dilatan los vasos sanguíneos y aceleran la absorción de fármacos
Luo y Bu son fáciles de combinar con proteínas y la tasa de absorción se ralentiza.
vasoconstrictor
repartido
Primero se distribuye a los pulmones y luego se distribuye rápidamente a los órganos con mejor flujo sanguíneo.
Biotransformación y aclaramiento.
Las amidas son hidrolizadas por enzimas mitocondriales en el hígado.
Los ésteres son hidrolizados por la pseudocolinesterasa plasmática.
Reacciones adversas
reacciones toxicas
Causas comunes
Exceso
Inyectar en un vaso sanguíneo
constitución
El lugar de la inyección es rico en vasos sanguíneos.
manifestaciones clínicas
Síntomas leves: mareos, somnolencia, escalofríos, desorientación.
Enfermedad grave: la excitación es dominante en la etapa inicial, seguida de una supresión total en la etapa posterior.
prevención
Dar medicación preanestésica
diazepam
barbitúrico
Para evitar una sobredosis, agregue una cantidad adecuada de epinefrina.
tratar
Dejar de tomar medicación y tomar oxígeno.
Toxicidad leve: la inyección intravenosa de diazepam 0,1 mg/kg o midazolam 3-5 mg puede prevenir y controlar eficazmente las convulsiones.
En caso de convulsiones o convulsiones: Diazepam 1-2 mg/kg
Convulsiones recurrentes: intubación endotraqueal después de la inyección intravenosa de 1-2 mg de succinilcolina
Hipotensión: la efedrina o la metahidroxilamina mantienen la presión arterial.
Frecuencia cardíaca lenta: atropina
Paro respiratorio y cardíaco: reanimación cardiopulmonar y administración intravenosa de emulsión grasa al 20% 1,5 mg/kg al mismo tiempo, tiempo de inyección >1 minuto, infusión continua de 0,25 ml/(kg.min) si es necesario, dosis máxima inferior a 12 ml/kg (usando lipofilia anestésica local)
reacción alérgica
Los ésteres son más comunes y las amidas son menos comunes.
Suspender la medicación, mantener abiertas las vías respiratorias, utilizar vasopresores adecuadamente y añadir glucocorticoides y antihistamínicos al mismo tiempo.
Anestésicos de uso común
procaína
Débil, de acción corta, seguro, limitado a 1 g para adultos
tetracaína
Potente y eficaz en el tiempo, los adultos están limitados a 40 mg para anestesia tópica y 80 mg para bloqueo nervioso.
lidocaína
Potencia y duración media, limitada a 100 mg para anestesia tópica y 400 mg para anestesia local y bloqueo nervioso para adultos.
bupivacaína
Fuerte y duradero, adecuado para analgesia del parto (menos cruce de placenta), el límite en adultos es de 150 mg por vez.
ropivacaína
Los adultos están limitados a 150 mg a la vez, adecuados para la analgesia epidural, como la analgesia posoperatoria y el parto.
Método de anestesia local
anestesia tópica
Se aplica a las superficies mucosas para bloquear los nervios ubicados debajo de la mucosa.
Método de instilación para los ojos, método de aplicación para la nariz, método de pulverización para la garganta y la tráquea y método de infusión para la uretra.
anestesia de infiltración local
Inyectado en el área quirúrgica.
Precauciones
La inyección de medicamento líquido requiere un cierto volumen para crear tensión.
Reducir la concentración de la solución.
Retirar para evitar inyectar en los vasos sanguíneos.
La concentración de epinefrina en el medicamento es de 1:200.000-400.000 (2,5-5ug/ml), lo que puede ralentizar la absorción de los anestésicos locales.
bloque de área
Inyectar alrededor o en la base del sitio quirúrgico.
bloqueo nervioso
bloqueo del plexo braquial
Adecuado para cirugía de miembros superiores.
camino interescaleno
cirugía de hombro
Es probable que se produzca bloqueo epidural alto o anestesia espinal total.
vía supraclavicular
propenso al neumotórax
Puede ocurrir parálisis del nervio frénico, parálisis del nervio laríngeo recurrente y síndrome de Horner.
camino axilar
Cirugía de antebrazo y mano.
Propenso a reacciones tóxicas de los anestésicos locales.
bloqueo del plexo cervical
bloqueo profundo del plexo
bloqueo cervical anterior
bloque interescalénico
bloqueo del plexo superficial
Indicaciones: Cirugía de cuello como cirugía de tiroides, traqueotomía.
complicación
reacciones tóxicas a los anestésicos locales
Inyección accidental en el espacio subaracnoideo o epidural.
Parálisis del nervio frénico
parálisis del nervio laríngeo recurrente
síndrome de horner
bloqueo del nervio intercostal
Bloqueo del nervio digital o del dedo del pie
bloqueo de raíz de dedo
bloqueo intermetacarpiano
anestesia neuroaxial
Dos espacios anestésicos, bloqueo del espacio subaracnoideo (anestesia espinal), bloqueo del espacio epidural
Bases anatómicas de la anestesia neuroaxial.
columna vertebral y canal espinal
ligamento
Médula espinal, meninges y cavidades.
Duramadre de la raíz, membrana aracnoides de la raíz y piamadre de la raíz.
canal sacro
Nervio Espinal
Mecanismo y fisiología de la anestesia espinal.
fluido cerebroespinal
Funciones para diluir y difundir anestésicos locales durante la anestesia espinal.
sitio de acción de la droga
Anestesia espinal: actúa directamente sobre las raíces de los nervios espinales y la superficie de la médula espinal.
Anestesia externa dura
Entrando al espacio subaracnoideo de la raíz a través de las vellosidades aracnoideas.
El líquido medicinal penetra en el agujero intervertebral y bloquea los nervios espinales a nivel paravertebral.
Directamente a través de la duramadre y la membrana aracnoidea hacia el espacio subaracnoideo.
Nivel de anestesia y bloqueo.
Método de acupuntura para determinar el rango de pérdida del dolor de la piel.
efecto de bloqueo
Después del bloqueo simpático, reduce la respuesta de estiramiento visceral.
Bloqueo de nervios sensoriales, bloqueando la transmisión del dolor.
Bloqueo del nervio motor, que produce relajación muscular.
avión de anestesia
Primero se bloquean los nervios simpáticos y el nivel de bloqueo es de 2 a 4 segmentos más alto que el nivel sensorial.
Bloqueo del nervio motor final, el nivel de bloqueo es de 1 a 4 segmentos más bajo que el nivel sensorial
efectos fisiológicos
efectos en la respiración
La ventilación se puede mantener siempre que el nervio frénico (C3-5) no esté bloqueado.
Efecto sobre la circulación
hipotensión
bradicardia
bloqueo del espacio subaracnoideo
Clasificación
Método de dosificación
método de una sola vez
método continuo
avión de anestesia
Debajo de T10 hay un plano bajo.
Por encima de T10 y por debajo de T4 está el nivel medio
Hasta T4 es un avión alto.
anestesia espinal
El punto de punción es generalmente el espacio L3-4 (la intersección entre el punto más alto de la espina ilíaca anterosuperior en ambos lados y la columna)
Medicamentos de uso común para la anestesia espinal.
procaína
tetracaína
bupivacaína
Ajuste del nivel de anestesia.
Brecha de punción
posición del paciente
Velocidad de inyección
complicación
complicaciones intraoperatorias
la presión arterial cae
Cuanto mayor sea el nivel de anestesia, más evidente será la disminución de la presión arterial.
Depresion respiratoria
sentirse enfermo y vomitar
El nivel de anestesia es demasiado alto, lo que excita el centro del vómito.
Nervio vago hiperactivo, motilidad gastrointestinal mejorada.
Retracción de vísceras abdominales
Causado por otras drogas durante la cirugía.
Complicaciones postoperatorias
Dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
2-7 días después de la anestesia
Empeora cuando levanta la cabeza o se sienta y mejora cuando se acuesta.
retención urinaria
Complicaciones neurológicas después de la anestesia espinal.
parálisis del nervio craneal
El inicio ocurre aproximadamente 1 semana después de la anestesia espinal, similar al dolor de cabeza después de la anestesia espinal.
Dolor de cabeza intenso, fotofobia y mareos, seguidos de estrabismo y diplopía.
Fuga de líquido cefalorraquídeo que comprime los nervios craneales.
tratar
Corregir la presión intracraneal baja, administrar vitamina B y proporcionar tratamiento sintomático.
La mayoría de los pacientes se recuperan espontáneamente en 6 meses.
aracnoiditis adhesiva
Reacción inflamatoria proliferativa crónica de la piamadre y la membrana aracnoides.
El deterioro sensorial aparece primero, luego gradualmente se convierte en pérdida sensorial y parálisis.
síndrome de cola de caballo
meningitis purulenta
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones
Cirugía abdominal baja, pélvica, extremidades inferiores y anoroperineal en 3 horas
Contraindicaciones
enfermedades del sistema nervioso central
coagulopatía
choque
Infección de la piel en el lugar de la punción.
septicemia
traumatismo espinal o tuberculosis
Insuficiencia cardíaca aguda o ataque cardíaco coronario
anestesia sacra
Un tipo de bloqueo epidural utilizado para cirugía rectal, anal y perineal.
La retención urinaria postoperatoria es común.
Bloqueo espacial subaracnoideo y epidural combinado
articulación lumbar y dura
No solo tiene las ventajas de un inicio rápido de la anestesia espinal, analgesia completa y relajación muscular, sino que también tiene la capacidad de controlar el plano de la anestesia durante la anestesia epidural para satisfacer las necesidades de operaciones a largo plazo.
anestesia epidural
Sin líquido cefalorraquídeo, bloqueando algunas funciones de conducción del nervio espinal.
punción epidural
Método de desaparición de la resistencia.
método de presión negativa capilar
Anestésicos y métodos de inyección de uso común.
1,5-2% de lidocaína, el inicio de acción es de 5 a 8 minutos y dura 1 hora
Tetracaína al 0,25-0,33%, inicio de acción 10-20 min, mantenimiento 1,5-2 h
Bupivacaína al 0,5-0,75%, inicio de acción 7-10 min, duración 2-3 h
La ropivacaína se utiliza habitualmente en una concentración del 0,75%.
Ajuste del plano de anestesia.
volumen de anestésico local
Brecha de punción
Dirección del catéter
Método de inyección
Condición del paciente
complicación
complicaciones intraoperatorias
anestesia espinal total
La mayor parte del anestésico local se inyecta en el espacio subaracnoideo.
reacciones tóxicas a los anestésicos locales
la presión arterial cae
El bloqueo del nervio simpático provoca dilatación de la resistencia y de los vasos volumétricos.
Inicio de acción lento, descenso retardado de la presión arterial.
Aunque el nivel de bloqueo es alto, si se puede controlar el nivel de anestesia para que sea relativamente limitado, la presión arterial disminuirá ligeramente.
Una dosis mayor de anestésico local puede agravar la supresión de la circulación.
Depresion respiratoria
Afecta el movimiento de los músculos intercostales y el diafragma.
sentirse enfermo y vomitar
Complicaciones postoperatorias
Menos entumecimiento que el entumecimiento de la columna.
daño en el nervio
hematoma epidural
síndrome de la arteria espinal anterior
arteriosclerosis preexistente
La concentración de epinefrina en los anestésicos locales es demasiado alta.
Hipotensión prolongada durante la anestesia.
absceso epidural
El catéter es difícil de sacar o está roto.
Indicaciones
Diversas cirugías de abdomen, cintura y miembros inferiores debajo del diafragma no están sujetas a restricciones de tiempo de cirugía.
Contraindicaciones
Similar a la anestesia espinal
Monitoreo y manejo durante y después de la anestesia.
Monitoreo y manejo durante la anestesia.
Monitoreo y manejo respiratorio
Monitoreo y gestión del ciclo.
reducción controlada de la presión arterial
Monitorización y gestión de la temperatura corporal.
Seguimiento y gestión del período de recuperación de la anestesia.
monitor
Recuperación retrasada después de la anestesia general.
Mantener una circulación estable, una función ventilatoria normal y un suministro adecuado de oxígeno.
Mantenga las vías respiratorias abiertas
Mantener la estabilidad del sistema circulatorio.
Causas comunes de hipotensión posoperatoria.
hipovolemia
trastorno del retorno venoso
Disminución del tono vascular.
cardiogénico
Causas comunes de hipertensión posoperatoria.
Dolor postoperatorio, retención de vejiga, inquietud del paciente o vómitos.
Hipoxemia e hipercapnia.
Aumento de la presión intracraneal, hipotermia.
Tener antecedentes de hipertensión.
Causas comunes de arritmias posoperatorias.
Hipoxia, hipercapnia, dolor, desequilibrio electrolítico.
Causas comunes de isquemia miocárdica posoperatoria.
Hipoxemia, anemia, taquicardia, hipotensión e hipertensión.