Galería de mapas mentales Evaluación del estado antes de la anestesia.
La evaluación del estado antes de la anestesia proporciona la mejor evidencia, guía o guía actual para guiar la evaluación preoperatoria, mejorando así el pronóstico del paciente y acelerando la recuperación postoperatoria. Puede proporcionar a los lectores de manera efectiva y rápida estrategias de evaluación preoperatoria para mejorar los resultados de los pacientes. Vale la pena leerlo ya sea un interno, un anestesiólogo novato o un anestesiólogo experimentado.
Editado a las 2022-07-26 08:58:16,Evaluación del estado antes de la anestesia.
Visita preoperatoria y valoración preoperatoria.
Propósito de la visita preoperatoria y evaluación preoperatoria
Elementos básicos de la visita preoperatoria y valoración preoperatoria.
Obtener información
Evaluación preoperatoria
Calificación ASA
Desarrollar un plan de anestesia.
Evaluación preoperatoria de la condición sistémica y de varios sistemas de órganos.
Condición general
IMC
normal
18,5~23,9
exceso de peso
24~27.9
obesidad
28
concentración de hemoglobina
adulto
80
más de tres meses
90
Menos de tres meses
100
hematocrito
30~35%
Tasa metabólica basal TMB
=Frecuencia del pulso Presión del pulso-111
Normal-10%~10%
Sistema respiratorio
Enfermedades comunes
Infección del tracto respiratorio en 2 semanas
mecanismo
Aumento de la irritabilidad de la mucosa respiratoria.
Los anestésicos provocan un aumento de la secreción de las glándulas.
Disminución del umbral de excitación de los nervios autónomos que desencadenan la contracción del músculo liso de las vías respiratorias.
Aumento de la sensibilidad de las vías respiratorias, lo que provoca espasmos en las vías respiratorias.
prevención
cirugia electiva
Retrasado hasta 2-4 semanas después de la recuperación clínica de la enfermedad respiratoria.
Cirugía de emergencia
Adecuada evaluación y preparación preoperatoria.
Reforzar el tratamiento antiinfeccioso
Evite los anestésicos inhalados.
Prevenir la propagación intrapulmonar
Enfermedad común
tuberculosis
absceso pulmonar crónico
bronquiectasias severas
método
aislamiento pulmonar
enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Clasificación de la función pulmonar de la gravedad clínica de la EPOC
Reacciones adversas
respuesta inflamatoria sistémica
Disfunción del músculo esquelético
El peso del músculo esquelético disminuye gradualmente.
asma
prevención
con inflamación bronquial
controlar la infección
deja de fumar
antiespasmódicos bronquiales
Hormonas inhaladas | Broncodilatadores de acción prolongada
Antiinflamatorio
bronquios dilatados
Métodos de evaluación de la función pulmonar.
función pulmonar
capacidad vital
FEV1/CVF
Ventilación voluntaria máxima MVV
análisis de gases en sangre arterial
Prueba sencilla junto a la cama
prueba de apnea
Prueba de soplado de aire
Prueba de cerilla soplando
El grado de dificultad para respirar del paciente.
evaluación de las vías respiratorias
Historial médico
Examen físico
Signos que sugieren dificultad para manejar las vías respiratorias.
Dificultad para abrir la boca.
Movimiento limitado de la columna cervical.
mandíbula pequeña
lengua grande
Incisivos que sobresalen
Cuello corto, cuello musculoso.
traumatismo de columna cervical
Factores de riesgo de dificultad en la ventilación con mascarilla
Edad mayor de 55 años
historia de ronquidos
barba
Sin dientes
obesidad
mallampati grado 3-4
Protrusión mandibular limitada
La distancia entre la armadura y la barbilla es demasiado corta.
Métodos de examen físico para evaluar las vías respiratorias
abriendo la boca
movilidad de la articulación mandibular
distancia desde la barbilla
Movilidad de cabeza y cuello.
Clasificación de la estructura faríngea
clasificación de mallampati
Clasificación de exposición al laringoscopio
otro
Inspección auxiliar
Sistema cardiovascular
Medición de la función cardíaca
Clase funcional de la New York Heart Association
Prueba de estado físico
evaluación del riesgo cardíaco
índice de riesgo cardíaco de goldman
Predictores clínicos de riesgo cardiovascular perioperatorio.
Arritmia
hipertensión
Grado de presión arterial alta
estratificación del riesgo
Objetivos de control
enfermedad coronaria
Si se debe realizar la revascularización antes de la cirugía
Sin evidencia
no reconstruir
hay indicaciones
reconstrucción
Después de la reconstrucción
angioplastia con balón
Cirugía pospuesta por 14 días
Implantación de stents metálicos desnudos
Cirugía pospuesta por 30 días
Implantación de stents liberadores de fármacos
1 año
Cirugía de emergencia
Mantener la función cardíaca
Mantener el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno.
Evaluación preoperatoria de sistemas de órganos.
hígado
Metabolismo de la bilirrubina
Efectos de la ictericia
Aumento del reflejo vagal
insuficiencia renal
mecanismo de coagulación
Causas de los trastornos de la coagulación.
deficiencia del factor de coagulación
propenso a DIC
Disminución de la función de las células de Kupffer.
Síntesis de AT3 reducida
Disminución de la síntesis de plasminógeno.
fibrinolisis primaria
Disminución de la síntesis de antiplasmina.
síntesis de proteínas
albúmina plasmática baja
Mayor eficacia de los medicamentos
biotransformación de drogas
Degradación y eliminación retardadas de las drogas.
riñón
Etapas de la enfermedad renal crónica ERC
Precauciones
coinfección
Antibióticos para evitar el daño renal
Combinado con otras enfermedades de órganos.
Presta atención al tratamiento.
Manejo de pacientes con insuficiencia renal.
Diálisis antes de la insuficiencia renal crónica.
Uremia
Cirugía de emergencia
anestesia local
anestesia local
Otras cirugías
Diálisis preoperatoria
y comprender el mantenimiento posdiálisis
Después del trasplante de riñón
Tenga en cuenta los efectos adversos de los medicamentos antitrasplantes
Evite los fármacos anestésicos que exacerben estas reacciones adversas.
endocrino
hipertiroidismo
diabetes
posponer la cirugía
HbA1c preoperatoria superior al 9%
El nivel de azúcar en sangre en ayunas es superior a 10 mmol/L.
Nivel de azúcar en sangre superior a 13 mmol/L 2 horas después de una comida
Insulinoma
Hiperadrenocortisolismo
síntoma
hipertensión
nivel alto de azúcar en la sangre
bajo en proteínas
Alto contenido de sodio
Potasio bajo
tendencia a sangrar
edema subcutáneo
Precauciones
Mala tolerancia a la cirugía con anestesia.
Mejorar el desequilibrio de líquidos y electrolitos corporales antes de la cirugía.
Controlar la presión arterial alta y el nivel alto de azúcar en la sangre.
Nótese la insuficiencia suprarrenocortical intraoperatoria
Feocromocitoma
característica
hipertensión
hipovolemia
Precauciones
Mejorar la condición general
Controlar la presión arterial alta y reponer el volumen sanguíneo.
Insuficiencia adrenocortical
sistema nervioso central
estado de consciencia
hipertensión intracraneal
función de la médula espinal
tracto gastrointestinal
Estomago lleno
nutrición parenteral total
Interrupción preoperatoria
Reduzca gradualmente la dosis de glucosa durante 24 a 48 horas.
Hidroelectricidad y equilibrio ácido-base.
Tratamiento de la causa
La relación entre electrolitos y la relación entre electrolitos y equilibrio ácido-base.
Los electrolitos crónicos no se pueden corregir a corto plazo
sangre
trastornos de los glóbulos rojos
enfermedad de leucocitos
Trastornos hemorrágicos y trombóticos.
Anestesia y factores de riesgo quirúrgico.
Evaluación de riesgos de los factores quirúrgicos.
Factores de riesgo para la cirugía.
Factores de riesgo de la propia anestesia.
Evaluación de medicamentos terapéuticos preanestésicos.
medicamentos antihipertensivos
diuréticos
Detener 2-3 días antes de la cirugía
bloqueadores de los receptores b
CCB
ACEI
Parar el mismo día
BRA
Parar el mismo día
bloqueadores de receptores
bloqueadores de los receptores b
Inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos.
inhibidor de la monoaminooxidasa
Influencia
Puede ralentizar el metabolismo de los fármacos CA.
Inhibe el sistema de enzimas hepáticas y bloquea los analgésicos narcóticos.
Diazepam y otras drogas que causan sedación extrema y convulsiones.
Deshabilitar 2-3 semanas antes de la cirugía
antidepresivos tricíclicos
droga
Amitriptilina
doxepina
maprotilina
trimipramina
2 semanas sin medicación
anticoagulantes
warfarina
aspirina
heparina