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Medicina - Enfermedades del Sistema Cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares son un grupo de enfermedades que afectan al corazón, los vasos sanguíneos y el sistema circulatorio. Estas enfermedades pueden ser causadas por una variedad de factores, que incluyen la genética, el medio ambiente, el estilo de vida y más.
Editado a las 2023-12-11 16:38:51,
Medicina - Enfermedades del Sistema Cardiovascular
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- Resumen
enfermedades del sistema cardiovascular
circulación fetal neonatal
circulación fetal normal
Sangre arterial placentaria → vena umbilical → cuerpo fetal
La saturación de oxígeno en sangre de la vena umbilical fetal es la más alta
La vena umbilical transporta sangre arterial desde la placenta al feto.
La arteria umbilical transporta sangre venosa desde el feto hasta la placenta.
Embarazada durante el período fetal (ductus arterioso persistente y tabique interauricular conectados)
Cambios en la circulación sanguínea después del nacimiento.
Cierre del foramen oval → 5-7 meses después del nacimiento
Cierre del conducto arterioso → 3 meses después del nacimiento
Cardiopatía congénita (el factor más importante: infección viral intrauterina) (primera opción para el examen: ecocardiografía)
Clasificación
Tipo de derivación de izquierda a derecha (tipo cianótico latente)
tipo
comunicación interauricular
defecto septal ventricular
Conducto arterioso permeable
razón
(La presión de la circulación sistémica excede la circulación pulmonar → la sangre va de izquierda a derecha sin hematomas → llanto violento/contención de la respiración → la presión derecha excede la presión izquierda → derecha a izquierda)
★Si se produce hipertensión pulmonar obstructiva → síndrome de Eisenmenger → la cianosis persiste de derecha a izquierda → manifestaciones tardías de la enfermedad
Tipo de derivación de derecha a izquierda (tipo cianoma)
tipo
Tetralogía de Fallot
atresia tricúspide
razón
Una gran cantidad de sangre venosa ingresa a la circulación sanguínea → cianosis persistente
Sin derivación (sin hematomas)
estenosis de la arteria pulmonar
estenosis aórtica
Comunicación interauricular (poco movimiento) (sin temblor)
Fisiopatología
Derivación de izquierda a derecha (poco después del nacimiento → los espesores de los ventrículos izquierdo y derecho son similares → no hay mucho volumen de derivación) (con la edad → disminución de la resistencia vascular pulmonar/presión del ventrículo derecho → el ventrículo derecho es más delgado que el ventrículo izquierdo) (fuerza del corazón izquierdo > corazón derecho → defecto Cuando la sangre fluye del corazón izquierdo al derecho) → el volumen sanguíneo del corazón derecho aumenta considerablemente que antes → hipertrofia compensatoria del corazón derecho → aumento del volumen sanguíneo de la circulación pulmonar → en la etapa posterior, engrosamiento y estenosis de la capa muscular de la arteriola pulmonar → hipertensión pulmonar obstructiva
manifestaciones clínicas
Se puede escuchar un soplo de eyección sistólico de grado 2-3 en los 2-3 espacios intercostales en el borde esternal izquierdo (agrandamiento del ventrículo derecho → estenosis a través de la válvula pulmonar)
Primer ruido cardíaco hiperactivo
División fija (aumento del volumen del corazón derecho → tiempo sistólico prolongado → tiempo de cierre de la válvula pulmonar > válvula aórtica) ★ no relacionado con la respiración
Pequeño rango de conducción
Segundo ruido cardíaco pulmonar mejorado
★Principio del soplo: estenosis relativa de la válvula pulmonar (una gran cantidad de flujo sanguíneo pasa a través de la válvula pulmonar normal causando estenosis relativa de la válvula pulmonar)
Inspección auxiliar
rendimiento de rayos x
La aurícula y el ventrículo derechos son grandes.
corazón en forma de pera
Corea hiliar (hipertensión pulmonar) ★ Se pueden observar tabiques auriculares y ventriculares y conducto arterioso persistente.
Electrocardiograma (debido a agrandamiento pasivo del ventrículo derecho)
Bloqueo incompleto de rama derecha
Desviación del eje hacia la derecha
cateterización cardiaca
de acuerdo con
El catéter se pasa a través del defecto desde la aurícula derecha hasta la aurícula izquierda.
Tratamiento (preferiblemente tratamiento quirúrgico)
Comunicación interventricular (gran movimiento y ruido) (más común)
Fisiopatología
sangre de la aurícula izquierda → ventrículo izquierdo
Parte de la circulación efectiva desde el ventrículo izquierdo a la aorta/circulación sistémica
Parte del ventrículo izquierdo → comunicación interventricular → ventrículo derecho → circulación pulmonar (circulación ineficaz) ★ En este momento, el volumen de sangre de la circulación pulmonar> el volumen de sangre de la circulación sistémica, dividido en tres categorías
Comunicación interventricular pequeña (asintomática) → diámetro del defecto <5 mm
Comunicación interventricular media (crecimiento retardado) → diámetro del defecto 5-10 mm
Comunicación interventricular grande (cianosis grande) → diámetro del defecto >10 mm
★La derivación de izquierda a derecha aumenta el flujo sanguíneo de la circulación pulmonar → excede el límite de capacidad vascular pulmonar → hipertensión pulmonar volumétrica → engrosamiento de las arteriolas pulmonares → luz más pequeña → hipertensión pulmonar de resistencia → la presión del corazón derecho excede la presión del corazón izquierdo → dirección permanente hacia la derecha Derivación izquierda → Eisenmenger síndrome
manifestaciones clínicas
pequeño defecto
Soplo sistólico y temblor en el espacio intercostal 3-4 en el borde esternal izquierdo
El segundo sonido cardíaco de la arteria pulmonar es normal
defecto medio
Más derivaciones de izquierda a derecha → menos circulación sistémica → niños con retraso del crecimiento, poco aumento de peso, pérdida de peso, dificultad para respirar → susceptibles a infecciones respiratorias e insuficiencia cardíaca congestiva
La dilatación de la arteria pulmonar comprime el nervio laríngeo recurrente → ronquera
Hay un soplo holosistólico rugoso de grado 3-4 en los espacios intercostales 3-4 en el borde esternal izquierdo. El temblor sistólico se transmite ampliamente.
gran defecto
En la zona apical se puede escuchar un soplo causado por la estenosis relativa de la válvula mitral.
con hipertensión pulmonar significativa
Síndrome de Eisenmenger
Segundo ruido cardíaco hiperactivo
generalmente dividido
Inspección auxiliar
Examen de rayos x
Pequeño defecto (sin cambios obvios)
defecto medio
Aumento leve a moderado de la sombra del corazón.
Agrandamiento de los ventrículos izquierdo y derecho (principalmente agrandamiento del ventrículo izquierdo)
La sombra del arco aórtico es más pequeña (la mayor parte de la sangre del ventrículo izquierdo va al ventrículo derecho → el volumen de sangre aórtica disminuye → el arco aórtico se contrae)
Dilatación segmentaria de la arteria pulmonar y congestión del campo pulmonar.
gran defecto
Agrandamiento de los ventrículos izquierdo y derecho (principalmente agrandamiento del ventrículo derecho)
El segmento de la arteria pulmonar es obviamente prominente.
Cuando ocurre el síndrome de Eisenmenger → el segmento de la arteria pulmonar está significativamente engrosado★ en este momento la sombra del corazón es normal
Ecocardiograma (primera prueba)
tratar
★Contraindicaciones de la cirugía (síndrome de Eisenmenger, hipertensión pulmonar)
Conducto arterioso persistente (cianosis diferencial) (dedos en palillo de tambor (signo vascular periférico)
Breve descripción
La abertura del conducto arterioso en el feto es un canal importante para la circulación sanguínea.
15 horas después del nacimiento
Fisiopatología
La aorta excede la arteria pulmonar tanto en sístole como en diástole → por lo tanto, el conducto arterioso se desvía de izquierda a derecha → aurícula izquierda y ventrículo izquierdo aumenta el flujo sanguíneo de la aorta ascendente → el gran flujo sanguíneo a largo plazo afecta la circulación pulmonar → hipertensión pulmonar → hipertrofia del corazón derecho o incluso el fracaso
★Cuando la presión de la arteria pulmonar > presión aórtica → la derivación de izquierda a derecha disminuye/se detiene → el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar contrafluye hacia la aorta descendente → el niño puede tener una cianosis diferencial
Moretones en la parte inferior del cuerpo
Leve hematoma en miembro superior izquierdo
El miembro superior derecho es normal.
manifestaciones clínicas
Soplo mecánico continuo por encima del borde esternal izquierdo → el soplo se conduce hacia la subclavia izquierda, el cuello y la espalda
Segundo ruido cardíaco mejorado en el área de la válvula pulmonar
Puede haber enfermedad vascular periférica → pulso de agua, sonido de disparo, signo de pulsación capilar
La presión arterial sistólica permanece sin cambios, la presión arterial diastólica disminuye → Signo vascular periférico
Aumento de la presión del pulso (reducción de la circulación sistémica y aumento de la circulación pulmonar) → disminución de la presión arterial diastólica → aumento de la diferencia de presión del pulso
Cuando hay hipertensión pulmonar significativa → puede ocurrir cianosis de la parte inferior del cuerpo (en este momento la arteria pulmonar → aorta → una gran cantidad de sangre venosa fluye hacia la circulación sistémica)
Inspección auxiliar
La radiografía muestra → arco aórtico agrandado (alto flujo sanguíneo, estenosis mitral)
tratar
Tratamiento intervencionista de elección
La indometacina se puede utilizar en la mayoría de los bebés prematuros con sístasis permeable.
Estenosis pulmonar (carga sistólica más intensa)
Fisiopatología
Estenosis de la válvula pulmonar → aumento pasivo de la presión sistólica del ventrículo derecho (debido a que no hay ningún defecto en el tabique ventricular, en estenosis severa → presión del ventrículo derecho > ventrículo izquierdo → insuficiencia cardíaca derecha)
manifestaciones clínicas
El pulso de elevación del ventrículo derecho se puede palpar en el lado paraesternal izquierdo.
Se puede escuchar un soplo de eyección en los 2/3 del espacio intercostal en el borde esternal izquierdo.
Primer ruido cardíaco normal
Fracción del segundo ruido cardíaco Segundo ruido cardíaco debilitado
Distensión venosa yugular
La estenosis grave puede causar acropaquias y hematomas.
El ruido es: sonido de clic.
Hipertrofia y tensión del ventrículo derecho.
Tetralogía de Fallot (más común al final de la infancia)
Anatomía patológica (compuesta por los siguientes cuatro tipos) → La estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho es el factor principal (cuanto más estrecha es la estenosis → mayor es la presión del corazón derecho → más de derecha a izquierda)
Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (principalmente malformación por estenosis de la arteria pulmonar)
Estenosis infundibular
estenosis de la válvula pulmonar
defecto septal ventricular
aórtica a horcajadas
hipertrofia ventricular derecha
Fisiopatología
En presencia de tabique ventricular, la estenosis de la arteria pulmonar es leve → cortocircuito de izquierda a derecha (sin cianosis)
Debajo del tabique ventricular, estenosis grave de la arteria pulmonar → derivación de derecha a izquierda (cianosis evidente)
Obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho → aumento de la poscarga del ventrículo derecho → hipertrofia compensatoria del ventrículo derecho
La aorta viaja a través de los dos ventrículos → la aorta recibe sangre del ventrículo izquierdo y del ventrículo derecho → la envía a todo el cuerpo → hematomas
manifestaciones clínicas
Moretones (aparición más temprana) → Más común en áreas superficiales con abundantes capilares (labios, lecho ungueal, conjuntiva) ★ Moretones después de la actividad
Síntomas de ponerse en cuclillas (agacharse activamente durante los juegos de caminar → ponerse en cuclillas y flexión → retorno venoso reducido al corazón → carga cardíaca reducida)
Dedos en palillo de tambor (cianosis que dura más de seis meses → dedos en palillo de tambor) → hipoxia prolongada → telangiectasia, proliferación e hipertrofia
Ataques hipóxicos paroxísticos (principalmente espasmo infundibular pulmonar)
Bebés (llanto, excitación → dificultad repentina para respirar, desmayos, convulsiones) ★Causa: Basado en estenosis pulmonar → espasmo repentino → obstrucción temporal de la arteria pulmonar
Niños mayores → dolor de cabeza y mareos
El crecimiento y el desarrollo intelectual se retrasan.
El segundo ruido cardíaco de la arteria pulmonar está debilitado (obstrucción del tracto de salida → flujo sanguíneo pulmonar debilitado)
Inspección auxiliar
Examen de rayos x
Corazón en forma de bota (ápice redondeado y hacia arriba) (hipertrofia ventricular derecha)
La textura de los pulmones se reduce, las arterias pulmonares están hundidas y la translucidez aumenta (estenosis de los vasos sanguíneos pulmonares → disminución del flujo sanguíneo → los vasos sanguíneos están hundidos y los campos pulmonares están claros)
tratar
Posición cabeza abajo y piernas arriba
Reponer
Septal interauricular/septal ventricular/ductus arterioso persistente → dilatación de la arteria pulmonar
Conducto arterioso auricular/ventricular/persistente → síndrome de Eisenmenger (etapa tardía)
generación de ruido
Defecto auricular → estenosis relativa de la válvula pulmonar (aumento del flujo sanguíneo a través de la válvula pulmonar) (soplo de eyección) (el ventrículo derecho se agranda primero)
Comunicación interventricular → estenosis mitral relativa (ventrículo izquierdo → ventrículo derecho → aurícula izquierda → el flujo sanguíneo es muy grande en este momento) (el ventrículo izquierdo es el primero en agrandarse) (soplo sistólico áspero similar a un silbido)
Conducto arterioso persistente → (primero causa hipertrofia ventricular izquierda)
Tetralogía de Fallot → Estenosis del tracto de salida → Embolia cerebral
Defecto auricular, defecto ventricular, conducto arterioso permeable → congestión pulmonar → conducen fácilmente a neumonía
memoria
Escasez de vivienda
Aumento de tamaño de la aurícula derecha y del ventrículo derecho, soplo en 2-3 espacios intercostales en el borde esternal izquierdo
falta de espacio
Soplo de hipertrofia ventricular izquierda y ventricular derecha (principalmente agrandamiento del ventrículo izquierdo) en el espacio intercostal 3-4 en el borde esternal izquierdo
Conducto arterioso permeable
aurícula izquierda aurícula derecha hipertrofia ventricular derecha
Tetralogía de Fallot
hipertrofia ventricular derecha
Tetralogía de Fallot → estenosis pulmonar
Síndrome de Eisenmenger → Causado por hipertensión pulmonar
Vena umbilical → mayor protección del oxígeno en sangre