Galería de mapas mentales Diseño y evaluación del plan de radioterapia.
Un mapa mental sobre el diseño y la evaluación del plan de radioterapia, incluida la evaluación del plan de tratamiento con haz externo, el diseño del plan de tratamiento con haz externo, etc.
Editado a las 2023-12-06 20:58:08,Il s'agit d'une carte mentale sur les anévrismes intracrâniens, avec le contenu principal, notamment: le congé, l'évaluation d'admission, les mesures infirmières, les mesures de traitement, les examens auxiliaires, les manifestations cliniques et les définitions.
Il s'agit d'une carte mentale sur l'entretien de comptabilité des coûts, le principal contenu comprend: 5. Liste des questions d'entrevue recommandées, 4. Compétences de base pour améliorer le taux de réussite, 3. Questions professionnelles, 2. Questions et réponses de simulation de scénarios, 1. Questions et réponses de capacité professionnelle.
Il s'agit d'une carte mentale sur les méthodes de recherche de la littérature, et son contenu principal comprend: 5. Méthode complète, 4. Méthode de traçabilité, 3. Méthode de vérification des points, 2. Méthode de recherche inversée, 1. Méthode de recherche durable.
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Diseño y evaluación del plan de radioterapia.
Diseño del plan de tratamiento con radiación de haz externo.
concepto basico
Probabilidad de control tumoral y probabilidad de complicación del tejido normal.
TCP: se refiere a la probabilidad de control del tumor.
NTCP: se refiere a la probabilidad de complicaciones por radiación dentro de un período de tiempo después de que se irradia tejido normal con una determinada dosis.
dosis letal del tumor
Tumores de diferentes tipos, diferentes grados patológicos, diferentes estadios y diferentes volúmenes de lesión, La dosis letal es diferente. Cuanto mayor es la dosis letal de un tumor, más difícil es curarlo con radiación.
La dosis letal para el tumor se define como la dosis requerida cuando la tasa de control del tumor alcanza el 95%, que se expresa como TCD95.
dosis tolerada por el tejido normal
Dividido en dosis mínima de daño a órganos clínicamente aceptable (expresada como TD5/5) y dosis máxima de daño a órganos (expresada como TD50/5)
TD5/5 se refiere a la dosis de radiación cuando no más del 5% de los pacientes con cáncer tratados con condiciones de tratamiento estándar sufrirán daños graves debido a la radioterapia después de 5 años de tratamiento.
TD50/5 se refiere a la dosis de radiación cuando no más del 50% de los pacientes tratados con condiciones de tratamiento estándar sufrirán daños graves debido a la radioterapia después de 5 años de tratamiento.
La dosis óptima de irradiación tumoral DT<=TD5/5
relación de tratamiento
La relación terapéutica es la relación entre la dosis tolerada al tejido normal y la dosis letal al tumor.
Proporción de tratamiento >1, el plan de radioterapia es menos restrictivo
Proporción de tratamiento <1, preste atención a la protección normal del tejido
La dosis letal del seminoma es de 35 gy, mientras que la dosis tolerable del intestino en el campo de irradiación es de 50 gy. El tumor se puede curar solo cuando la proporción terapéutica es> 1, cuando la proporción terapéutica es <1, la posibilidad de curar el tumor. con radioterapia es muy pequeño, pero se puede curar mediante un tratamiento cuidadoso. Diseñe planes de tratamiento para mejorar la dosis de tejido normal que rodea el tumor para lograr mejores resultados del tratamiento.
Conceptos básicos en la planificación del tratamiento.
Volumen bruto del tumor GTV
El volumen tumoral bruto se refiere a la ubicación y extensión del tumor maligno como se muestra en el examen físico clínico, el examen por imágenes y el examen patológico.
Incluyendo el área del tumor primario gtv-p, el área del tumor con metástasis en los ganglios linfáticos regionales gtv-n, el área del tumor con metástasis a distancia gtv-m, si el tumor ha sido extirpado, se considera que no hay gtv
volumen objetivo clínico CTV
Volumen objetivo clínico = gtv Foco subclínico alrededor del tumor Área de posible invasión
Planificación del volumen objetivo PTV
El volumen objetivo de planificación se refiere a tener en cuenta varios factores inciertos para garantizar que el CTV pueda obtener la dosis prescrita. Basado en ctv, agregue el volumen incluido en un rango determinado
Los factores inciertos incluyen errores de la máquina, errores de colocación, errores entre tratamientos y errores causados por movimientos fisiológicos de los órganos.
El límite que debe externalizarse debido al movimiento fisiológico del órgano se denomina límite interno (IM), que rodea asimétricamente el ctv. Según el ctv, el rango incluido en el límite interno externalizado se denomina volumen objetivo interno. (ITV). Considere el volumen interno objetivo como el volumen interno bruto del tumor (IGTV).
Volumen de tratamientoTV
Es mejor cuando Tv=ptv, pero en aplicaciones clínicas, tv suele ser más grande que ptv.
Área de irradiación IV
Órganos en riesgo OAR
Órganos planificados en riesgo PRV
principios de dosimetría clínica
La dosis del tumor debe ser precisa y la delimitación del GTV debe ser precisa
La distribución de la dosis dentro del área del tumor tratado debe ser uniforme.
Al diseñar el campo de irradiación, se debe maximizar la medición dentro del área de tratamiento del tumor. El área objetivo no es igual al campo de irradiación.
Proteger los órganos importantes alrededor del tumor de la exposición a la radiación y proteger la médula espinal durante el tratamiento del cáncer de esófago.
Principio de diseño del plan de irradiación de rayos X(r) de alta energía
Cuando una sola irradiación también irradia un área objetivo determinada, si el área objetivo está en el área de acumulación de dosis, debido al gran gradiente de cambio de medición en el área de acumulación de dosis, La dosis es difícil de determinar, por lo que los tumores deben colocarse detrás de la profundidad máxima de dosis.
Sin embargo, la dosis después de la profundidad de dosis máxima disminuye exponencialmente con la profundidad. Cuando el área objetivo es grande, la distribución de la dosis en el área es muy desigual y la dosis de órganos importantes y tejidos normales ubicados detrás del área objetivo también es muy alta. por lo que no cumple con los requisitos. Los principios de dosimetría clínica no recomiendan el uso de irradiación x(r) de alta energía de una sola hoja en aplicaciones clínicas generales.
conformación del haz
bloque de campo
Para hacer el bloque de campo radioactivo, primero usamos un alambre caliente para cortar la espuma plástica y luego fundimos plomo de bajo punto de fusión para procesarlo en un bloque de campo radiográfico irregular.
Colimador de hojas múltiples (MLC)
El colimador de múltiples hojas se puede determinar rápidamente. La posición coordinada de cada hoja forma un campo de radiación irregular. Cuanto más delgado sea el espesor de la hoja, mejor será el efecto de ajuste del campo.
compensación organizacional
relleno de tejido equivalente
El contorno irregular del cuerpo humano provoca una distorsión de la distribución de la dosis dentro del tejido o una dosis desigual en el área objetivo. Por esta razón, se pueden implantar equivalentes de tejido en la superficie de la piel y en lugares donde falta tejido para mejorar la distribución de la dosis. aumentar la dosis en el tejido de la piel, etc. Sustancias efectivas, incluida la silicona en bloque de cera
Junta de Compensación de Organizaciones Déficit
Aunque el relleno de tejido equivalente puede mejorar la distribución de la dosis, destruye el efecto de protección de la piel. La placa de compensación de tejido faltante se basa en un relleno de tejido equivalente, su longitud y ancho se reducen y se colocan en el estante de accesorios del acelerador para simular estar lejos del ser humano. cuerpo En la superficie del cuerpo, se reduce la proporción de dispersión de tejido.
placa de compensación de dosis
subtema
Placa de cuña
Un bloque de metal en forma de cuña, a menudo hecho de plomo o cobre.
Puede cambiar la distribución de la dosis. Si la superficie del cuerpo es desigual, se puede corregir con placas de cuña en diferentes ángulos para compensar el tejido. Para la irradiación tangencial del cáncer de mama y la irradiación cervical para el cáncer de esófago, se pueden utilizar placas en forma de cuña en lugar de rellenos de tejido equivalentes.
diseño del plan (Proceso de diseño del plan 3DCRT/IMRT)
describir
El contorno del cuerpo debe dibujarse con precisión para evitar afectar el cálculo.
El contorno de los órganos normales y de los órganos en riesgo debe ser preciso.
También es necesario delinear algunos órganos en riesgo que no se encuentran en el nivel de volumen objetivo.
Imágenes de fusión
Selección de fuente radiactiva
Tratamiento con rayos X a nivel KV de lesiones superficiales y queloides.
Rayos X de megavoltaje
4-6mv, 10-25mv
Cuanto mayor es la energía, mayor es el daño al tejido normal del paciente, lo que no favorece la seguridad radiológica del personal médico.
Los rayos electrónicos se atenúan rápidamente y pueden proteger mejor el tejido normal después de los tumores.
Diseño de campo
Principios de diseño de la dirección del campo de radiación.
El principio de proximidad
principio paralelo
principio tangente
Proteger órganos y tejidos vitales.
Depurando el peso de cada campo
Grande cerca, pequeño lejos
¿Es necesario agregar compensación organizacional?
compensación organizacional
Ajustar la uniformidad del campo de tiro.
Aplicación de placa de cuña
Ziye
Ajustar la uniformidad del campo de tiro.
Placa de cuña
Ziye
ventaja
Más flexible que las placas de cuña
Un ámbito de acción más amplio
Menos saltos de máquina
Puede elaborar planes de ajuste de intensidad anticipados y realizar planes complejos y factibles, como el aumento sincrónico de la dosis.
No exigente con maquinaria y equipos.
defecto
El proceso es engorroso
Los médicos tienen una mayor carga de trabajo y son propensos a cometer errores
Es probable que se produzcan puntos fríos y calientes en la unión del subcampo y la dosis es desigual.
solicitud
compensación organizacional
Grosor corporal desigual
irradiación segmentada
Al irradiar todo el cerebro y toda la médula espinal, el campo de radiación es demasiado largo y se irradia en secciones (Tomo puede lograr un tratamiento único)
Cerebro completo: irradiación isocéntrica en ambos lados del campo (cerebro completo por encima de C4)
Médula espinal completa: boca abajo, origen calcar (torácico, lumbar, agujero sacro)
Los campos de irradiación están espaciados 1 cm y se cambian después de cada 10 gy de irradiación para evitar puntos fríos y calientes en la dosis.
Suma sincrónica
Modulación de intensidad estática del colimador de múltiples hojas.
Diseño del plan de irradiación con haz de electrones de alta energía.
La irradiación con haz de electrones de alta energía es diferente de la irradiación de alta energía. El efecto acumulado no es obvio y la dosis superficial generalmente está por encima del 75% al 80% y aumenta con el aumento de energía.
E=3d (3~4)MeV (d es la profundidad del tratamiento)
A medida que aumenta la energía del haz de electrones, aumentan la dosis de la piel y la contaminación de los rayos X, por lo que la energía del haz de electrones comúnmente utilizada en la práctica clínica no puede ser demasiado alta, generalmente de 4 a 25 mev.
Evaluación del plan de tratamiento con haz externo.
Índice de dosimetría
Evaluación de dosis objetivo
La dosis objetivo se refiere a la dosis letal requerida para curar el tumor o la dosis terapéutica requerida en el área objetivo, es decir, la dosis recetada.
Limitaciones de dosis para órganos o tejidos en riesgo.
Puntos críticos de dosificación
Evite áreas fuera del área objetivo con dosis superiores a la zona objetivo.
dosis máxima de tejido
dosis tisular media
Dosis de volumen normal de tejido u órgano
Índice de parámetros físicos
Histograma de volumen de dosis
El área objetivo D95% es la dosis de radiación obtenida por el 95% del volumen del área objetivo.
V95% es el volumen objetivo rodeado por el 95% de la línea de dosis prescrita.
La abscisa es la dosis de radiación y la ordenada es el valor de volumen absoluto o porcentaje de volumen.
El dvh integral de uso común se refiere a la relación entre el resultado de la adición de volumen que es mayor que un cierto valor de medición dentro del rango de volumen del cálculo de la dosis o el volumen de un órgano específico o área objetivo con un cierto valor de dosis y el volumen total del órgano o área objetivo Según el diagrama dvh Puede evaluar planes de tratamiento.