Galería de mapas mentales Atención de enfermería a pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional.
Enfermería Obstetricia y Ginecología 7ma Edición #Enfermería de pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional. La enfermedad trofoblástica gestacional es un grupo de enfermedades originadas en las células del trofoblasto placentario. Según sus características histológicas se divide principalmente en mola, mola erosiva y cáncer coriónico. Tumores trofoblásticos de sitio.
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Atención de enfermería a pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional.
definición
Enfermedad trofoblástica gestacional (GTD): un grupo de enfermedades que se originan en las células del trofoblasto placentario.
Según características histológicas.
①Tumor trofoblástico gestacional (GTN)
coriocarcinoma
tumor trofoblástico del sitio placentario
tumor trofoblástico epitelioide
②Embarazo molar
mole completo
mola hidatidiforme parcial
Mola hidatiforme erosiva
③Lesiones no tumorales
Reacción en el sitio de la placenta extralarga
nódulos del sitio placentario
④Lesiones vellosas anormales (no molares)
Sección 1 embarazo molar
definición
Es causada por la proliferación de células de trofoblasto velloso placentario y edema intersticial y degeneración después del embarazo, formando ampollas de diferentes tamaños. Las ampollas están conectadas en racimos por pedículos y tienen forma de uva. Debe su nombre a las células de trofoblasto velloso placentario y intersticial. edema y degeneración. También se denomina masa vesicular vesicular (HM), lesiones benignas del trofoblasto.
Clasificación
mole completo
Actuación
La cavidad uterina está llena de tejido vesicular, sin el feto ni sus apéndices.
Factores relacionados
Diferencias regionales
edad
estado nutricional
factores socioeconómicos
Otros: Embarazo molar previo, aborto espontáneo e infertilidad.
mola hidatidiforme parcial
Actuación
Degeneración vesicular parcial de las vellosidades placentarias, combinada con tejido embrionario o fetal, acompañada de proliferación del trofoblasto.
patología
mole completo
en general
Las vesículas ocupan toda la cavidad uterina, sin dejar rastro del feto y sus apéndices ni del feto.
debajo del espejo
La hiperplasia difusa del trofoblasto, el edema vesicular en el intersticio velloso y los vasos sanguíneos intersticiales desaparecen o son extremadamente raros.
mola hidatidiforme parcial
en general
Sólo una parte de las vellosidades se convierte en ampollas, a menudo combinadas con tejido embrionario o fetal, y los fetos suelen morir.
debajo del espejo
Se observó algo de edema velloso, con diferentes tamaños y grados de edema. Las vellosidades mostraron un contorno significativo en forma de festón, proliferación de células trofoblásticas localizadas y se observaron inclusiones de células trofoblásticas en el estroma.
manifestaciones clínicas
Sangrado vaginal después de la menopausia (el más común)
El sangrado vaginal irregular suele ocurrir entre 8 y 12 semanas después de la menopausia.
Agrandamiento anormal y ablandamiento del útero.
El útero de la mayoría de las pacientes es más grande que el mes de la menopausia, es extremadamente blando y se acompaña de un aumento anormal de hCG; la razón es el rápido crecimiento de lunares y la acumulación de sangre intrauterina.
El útero de algunas pacientes es más pequeño que el mes de la menopausia; la razón puede estar relacionada con la degeneración de las vesículas.
Dolor abdominal: dolor paroxístico en la parte inferior del abdomen.
Vómitos del embarazo
signos de preeclampsia
La hipertensión, la proteinuria y el edema pueden ocurrir tan pronto como a las 24 semanas de embarazo.
Quiste luteinizado de ovario
Una gran cantidad de hCG estimula las células endometriales del ovario para que se luteinicen y formen quistes.
hipertiroidismo
evaluación de enfermería
historial de salud
condición física
estado psicosocial
Puntos de diagnóstico
examen de ultrasonido B
mole completo
El útero es más grande que la edad gestacional, no hay saco gestacional ni latidos cardíacos fetales, y la cavidad uterina está llena de ecos heterogéneos, densos o de franjas cortas, que parecen "nieve que cae".
Si las burbujas son grandes y forman zonas de eco de diferentes tamaños, tendrán "forma de panal".
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
Puntos de tratamiento
La mola hidatidiforme debe eliminarse lo antes posible una vez diagnosticada.
Diagnósticos de enfermería comunes
Riesgo de infección
asociado con sangrado vaginal
ansiedad
Relacionado con la preocupación por la cirugía de legrado uterino y su pronóstico
falta de conocimiento
Falta de conocimientos relevantes sobre el tratamiento y seguimiento de la enfermedad.
Medidas de enfermería
1.Atención psicológica
2. Observe de cerca la condición.
Observar dolor abdominal y sangrado vaginal.
3. Haga preparativos antes y durante la cirugía.
① Complete un examen de cuerpo completo antes de la evacuación uterina, preste atención a los signos de shock, preeclampsia, hipertiroidismo y anemia, siga las instrucciones del médico para el tratamiento sintomático y estabilice la afección.
② Antes de la operación, indique al paciente que vacíe la vejiga, haga coincidir la sangre, establezca un acceso intravenoso y prepare oxitocina, suministros de rescate y medicamentos.
② Durante la operación, observe de cerca la presión arterial, el pulso, la respiración, los signos de shock y preste atención a si hay signos de embolia de líquido amniótico.
④Preste atención al sangrado vaginal y al dolor abdominal después de la cirugía.
4.Educación sanitaria
Cuidado de la dieta————Consume alimentos ricos en vitamina A y fáciles de digerir.
Actividad y descanso: ejercicio apropiado, sueño y descanso adecuados para mejorar la función inmune del cuerpo.
Mantenga la vulva limpia y seca y absténgase de tener relaciones sexuales y bañarse durante 1 mes después de cada dilatación y legrado para prevenir infecciones.
5. Orientación de seguimiento
①Medición cuantitativa de hCG sérica Después de la evacuación de la mola hidatidiforme, el seguimiento se realiza una vez por semana hasta tres resultados negativos consecutivos, luego una vez al mes durante 6 meses, luego cada 2 meses durante un total de 6 meses y un total de 1. Tiempo desde el primer resultado negativo Año
② Solicite antecedentes médicos y preste atención a si la menstruación es regular, si hay sangrado vaginal anormal, si hay tos, hemoptisis y otros síntomas metastásicos.
③Examen ginecológico: ecografía B, radiografía de tórax
6. Orientación anticonceptiva
Anticoncepción estricta durante 1 año.
métodos anticonceptivos
condón
pastillas anticonceptivas orales
Sección 2 Tumores trofoblásticos gestacionales
Clasificación
Mola hidatiforme erosiva
definición
Secundaria a mola hidatidiforme dentro de los seis meses posteriores a la evacuación
fuente
secundario a embarazo molar
patología
en general
Hay tejidos parecidos a ampollas de diferentes tamaños y profundidades dentro de la pared muscular del útero.
Cuando la lesión por erosión está cerca de la capa serosa uterina, se pueden ver nódulos de color azul púrpura en la superficie del útero.
debajo del espejo
Estructuras vellosas visibles (signo diferencial del coriocarcinoma)
coriocarcinoma
definición
Secundaria a mola hidatidiforme más de 1 año después de la evacuación
fuente
Secundario a embarazo no molar, incluyendo aborto espontáneo, embarazo ectópico y embarazo a término
patología
en general
Los tumores suelen localizarse dentro del miometrio del útero, pero también pueden sobresalir hacia la cavidad uterina o penetrar la serosa.
Sin forma fija, límites poco claros con los tejidos circundantes, textura suave y quebradiza
debajo del espejo
Las células del trofoblasto no forman vellosidades ni estructuras similares a vesículas.
manifestaciones clínicas
1. Tumores trofoblásticos no metastásicos
Principalmente secundario a embarazo molar.
①Sangrado vaginal
② Involución uterina incompleta o agrandamiento desigual
③Quiste luteinizado de ovario
④Dolor abdominal
⑤Síntomas de embarazo falso
Aumento de senos, decoloración del pezón y areola.
Secreción similar al calostro
2. Metástasis de tumores trofoblásticos.
Más común después de un embarazo no molar
El sitio más común de metástasis: pulmones, seguido de vagina, pelvis, hígado y cerebro.
① Metástasis pulmonar
Tos, esputo con sangre o hemoptisis repetida, dolor en el pecho y dificultad para respirar.
② Metástasis vaginal
Las metástasis suelen localizarse en la pared vaginal anterior y el fondo de saco.
③Metástasis hepática
mal pronóstico
④ Metástasis cerebral
El pronóstico es nefasto y es la principal causa de muerte.
Según el progreso de la enfermedad.
estadio del trombo tumoral
estadio del tumor cerebral
Etapa de hernia cerebral
⑤Otras transferencias
Bazo, riñón, vejiga, tracto digestivo, etc.
evaluación de enfermería
historial de salud
condición física
estado psicosocial
Puntos de diagnóstico
B-ultrasonido
hCG sérica
Puntos de tratamiento
El principio de tratamiento es un tratamiento integral basado en quimioterapia, complementado con cirugía y radioterapia.
medicamentos de quimioterapia de primera línea
Metotrexato (MTX), fluorouracilo (5-Fu), ciclofosfamida (CTX), vincristina (VCR)
Principios de la quimioterapia
Los pacientes de bajo riesgo pueden elegir la quimioterapia como agente único
Los pacientes de alto riesgo eligen la quimioterapia combinada con medicamentos
Operación
Para controlar diversas complicaciones, como hemorragias graves, eliminar lesiones resistentes a los medicamentos, reducir la carga tumoral y acortar el curso de la quimioterapia.
radioterapia
Se utiliza principalmente para el tratamiento de metástasis hepáticas y cerebrales y lesiones pulmonares resistentes a los medicamentos.
Diagnósticos de enfermería comunes
Trastorno del rol de identidad propia
Asociado con hospitalización y quimioterapia más prolongadas.
posibles complicaciones
Metástasis pulmonar, metástasis vaginal, metástasis cerebral.
Medidas de enfermería
1.Atención psicológica
2. Observe de cerca la condición.
Observe de cerca el dolor abdominal y el sangrado vaginal del paciente y registre con precisión la cantidad de sangrado.
3. Coopere bien con el tratamiento.
4. Brindar atención sintomática a quienes tienen metástasis.
①Enfermería de pacientes con metástasis vaginal
Están prohibidos los exámenes vaginales innecesarios y los exámenes con espéculo vaginal.
Descanse en cama tanto como sea posible y observe de cerca las metástasis vaginales para detectar ulceraciones y sangrado.
Haga coincidir la sangre y prepare suministros de rescate y medicamentos.
Si se produce ulceración y sangrado masivo, debe notificar inmediatamente al médico y cooperar con los esfuerzos de rescate. Utilice una gasa esterilizada para llenar la vagina para comprimir y detener el sangrado.
Mantenga la vulva limpia y seca y controle de cerca el sangrado.
②Enfermería de pacientes con metástasis pulmonar
Reposo en cama, si tiene dificultad para respirar, tome oxígeno en posición semiinclinada.
Administrar sedantes y medicamentos de quimioterapia según las indicaciones del médico.
Cuando hay una gran cantidad de hemoptisis, existe riesgo de asfixia, shock o incluso la muerte. Se debe colocar inmediatamente al paciente en posición acostada sobre el lado afectado y mantenerlo en el tracto respiratorio dando palmaditas suaves en la espalda para eliminar la acumulación de sangre. .
③Atención de pacientes con metástasis cerebral
Quédate en la cama el mayor tiempo posible y ten a alguien contigo cuando te levantes.
Observe el aumento de la presión intracraneal, registre la entrada y la salida y observe si hay algún desequilibrio electrolítico.
Siga las instrucciones del médico para la rehidratación de líquidos intravenosos, agentes hemostáticos, agentes deshidratantes, inhalación de oxígeno, quimioterapia, etc.
5.Educación sanitaria
dieta
Alimentos ricos en proteínas, ricos en vitaminas y fáciles de digerir.
guía de prevención de enfermedades
Mantenga la vulva limpia y seca para prevenir infecciones.
Moderar la vida sexual y proporcionar orientación anticonceptiva.
Realice un seguimiento estrecho y esté alerta en caso de recurrencia.