Широкая связка: поддерживает центральное положение матки в полости таза.

Круглая связка: поддерживает антевертированное положение матки.

Кардинальная связка: предотвращает выпадение матки и фиксирует нормальное положение шейки матки.

Связка дна матки: косвенно удерживает матку в переднем положении.

интерстиций

Перешеек (место лигирования)

Ампула (место прикрепления оплодотворенной яйцеклетки)

зонтичная часть

Эндометрий: пролиферативная фаза

Грудь: гиперплазия молочных протоков

Сократительная способность матки: усилена

Цервикальная слизь: увеличенные, тонкие, тягучие, похожие на листья папоротника кристаллы.

Эпителий влагалища: гиперплазия/кератоз.

Перистальтика фаллопиевых труб: усиленная

Обмен воды и натрия: задержка воды и натрия

Функция обратной связи: положительная/отрицательная обратная связь

базальная температура тела

Эндометрий: секреторная фаза

Грудь: альвеолярная гиперплазия молочной железы.

Сократительная способность матки: снижена

Цервикальная слизь: меньше, густая, тягучая, овальной формы.

Вагинальный эпителий: ускоренное отторжение

Перистальтика маточных труб: подавлена

Обмен воды и натрия: выведение воды и натрия

Обратная связь: отрицательная обратная связь

Базальная температура тела: повышается на 0,3~0,5℃.

плацентарная функция

Матка: это орган, который больше всего меняется во время беременности и после родов. Матка значительно увеличена и мягкая, матка на ранних сроках беременности шаровидная, асимметричная. На 12 неделе беременности матка равномерно увеличена и ее можно пальпировать над лобковым симфизом. Незначительная ротация вправо на поздних сроках беременности связана с тем, что сигмовидная кишка занимает левую часть таза. Слизистая оболочка влагалища отечна, утолщена, имеет увеличенные складки. Вульва: локальный застой, утолщение кожи и пигментация во время беременности. У некоторых беременных женщин может наблюдаться варикозное расширение вен вульвы или нижних конечностей.

Матка: это орган, который больше всего меняется во время беременности и после родов. Матка значительно увеличена и мягкая, матка на ранних сроках беременности шаровидная, асимметричная. На 12 неделе беременности матка равномерно увеличена и ее можно пальпировать над лобковым симфизом. Незначительная ротация вправо на поздних сроках беременности связана с тем, что сигмовидная кишка занимает левую часть таза. Слизистая оболочка влагалища отечна, утолщена, имеет увеличенные складки. Вульва: локальный застой, утолщение кожи и пигментация во время беременности. У некоторых беременных женщин может наблюдаться варикозное расширение вен вульвы или нижних конечностей.

Соски увеличены, затемнены, легко поднимаются, ареола окрашена, а периферические сальные железы увеличены, образуя разбросанные небольшие выпуклости, называемые узелками с капюшоном.

Увеличение плазмы превышает увеличение эритроцитов. Плазма увеличивается на 1000 мл, а эритроциты увеличиваются на 450 мл, что разжижает кровь и вызывает физиологическую анемию. Отмечалось незначительное увеличение лейкоцитов и увеличение нейтрофилов. Тромбоцитопения. Факторы свертывания крови увеличиваются, в результате чего кровь находится в гиперкоагуляционном состоянии. После родов в кровеносных сосудах на поверхности плаценты быстро формируется тромбоз, что способствует предотвращению послеродового кровотечения.

Сердечный выброс достигает своего пика между 32 и 34 неделями беременности. Если у беременной женщины имеется заболевание сердца, особое внимание следует уделять тщательному наблюдению за его состоянием в течение 32-34 недель беременности, родов и первых 3 дней послеродового периода для предотвращения сердечной недостаточности. Если беременная женщина длительное время лежит в положении лежа, матка сдавливает нижнюю полую вену, что может вызвать уменьшение возврата крови к сердцу, уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления, что называется синдром лежачей гипотензии.

Частое мочеиспускание происходит на ранних и поздних сроках беременности. Правый мочеточник сдавлен правосторонней маткой, и беременные склонны к развитию пиелонефрита, который чаще встречается с правой стороны. Этого можно избежать, лежа на левом боку.

Беременные женщины испытывают гипервентиляцию.

На ранних стадиях беременности (около 6 недель после менопаузы) около половины женщин испытывают тошноту или рвоту различной степени тяжести, которая более выражена утром и называется реакцией ранней беременности. Обычно оно исчезает само по себе примерно на 12 неделе беременности.

Если возникает послеродовой геморрагический шок, он может вызвать ишемию и некроз гипофиза, что приводит к синдрому Шихана.

На щеках коричневые пятна в форме бабочки. Появляются растяжки.

Вес: До 12 недель беременности существенных изменений не было. После этого вес увеличивался в среднем на 350 г в неделю. К моменту полного срока беременности вес увеличивался в среднем на 12,5 г.

Сахар. Особенности и изменения метаболизма сахара во время беременности могут привести к возникновению гестационного диабета.

Менопауза: если менструация просрочена более чем на 10 дней, в первую очередь следует рассмотреть вопрос о беременности. Менопауза – самый ранний и самый важный симптом беременности.

Реакция на ранних сроках беременности: возникает примерно через 6 недель после менопаузы у женщин и обычно исчезает естественным путем примерно через 12 недель беременности.

Частое мочеиспускание

кожа

Грудь: видны узелки Монтессори.

Гинекологический осмотр: Матка к климактерическому месяцу постепенно увеличивается и становится мягкой. Перешеек матки чрезвычайно мягкий, тело матки и шейка матки как будто не соединены, что называется черным плюсиком.

Тест на беременность: ХГЧ

УЗИ: это золотой стандарт выявления внутриматочной беременности.

Увеличение матки: высота и длина дна матки на разных неделях беременности (на 2-3 пальца выше лобкового симфиза в конце 12 недель, между пупком и лобком в конце 16 недель, в конце на один палец ниже пупка). 20 недель, на один палец выше пупка в конце 24 недели), на три пальца выше пупка в конце 28-й недели, между пупком и мечевидным отростком в конце 32-й недели, на два пальца ниже мечевидного отростка в конце 36-й недели или немного между пупком и мечевидным отростком в конце 40-й недели)

Движение плода: Беременные женщины начинают ощущать шевеления плода на 18-20 неделе беременности, а повторнородящие женщины начинают ощущать шевеления плода раньше, чем первородящие. Движения плода более активны ночью и днем ​​и исчезают во время цикла сна плода (длительностью 20-40 минут). После 28 недель беременности количество шевелений плода больше или равно 10 раз в два часа.

Сердцебиение плода: в норме 110-160 ударов в минуту.

Тело плода: на 24 неделе беременности методом четырехэтапной пальпации можно различить головку плода, ягодицы плода, спинку плода и конечности плода, а также первоначально определить форму плода, предлежание плода и положение плода.

головное предлежание

казенная презентация

плечо вперед

Частота осмотров: один раз в неделю с 6 по 13 неделю беременности, с 14 по 19 неделю с 20 по 24 неделю, с 25 по 28 неделю с 29 по 32 неделю, с 33 по 36 неделю и один раз в неделю с 37 по 41 неделю. беременность.

Оценка ожидаемой даты родов (EDC): от первого дня последней менструации месяц вычитается на 3 или прибавляется 9, а дата добавляется на 7.

Пальпация: метод четырехэтапной пальпации: при выполнении первых трех этапов осмотра врач смотрит на голову беременной женщины, а на четвертом этапе осмотра - на пальцы ног беременной женщины.

Аускультация. Самое четкое место для выслушивания тонов сердца плода — верхняя часть брюшной стенки беременной женщины, рядом с задней частью плода. При затылочном предлежании тон сердца плода располагается справа или слева ниже пупка, при тазовом предлежании тон сердца плода располагается справа или слева над пупком; При плечевом предлежании тон сердца плода наиболее четко выражен ниже пупка.

Измерение таза

Не увеличивайте количество дополнительной энергии и белка в первом триместре, а начните увеличивать потребление белка во втором триместре. Углеводы являются основным источником энергии. Чрезмерное потребление жиров может легко вызвать осложнения беременности. Витамины являются важными веществами для роста и развития плода. Недостаток неорганических солей и микроэлементов на ранних сроках беременности легко может стать причиной пороков развития и плохого развития плода.

Я начала чувствовать шевеление плода примерно на 20 неделе. Ежедневно подсчитывайте шевеления плода в одно и то же время, каждый раз подсчитывайте по 10 шевелений плода и записывайте затраченное время. Если это занимает более двух часов, рекомендуется обратиться к врачу. Беременные женщины могут почувствовать, что шевеления плода несколько уменьшены. Если шевелений плода меньше десяти за два часа, они могут изменить свое положение, например, лежа на левом боку, и считать еще два часа. еще меньше десяти, им следует вовремя обратиться за медицинской помощью.

Распознайте признаки родов: нерегулярные сокращения матки, ощущение опускания плода, покраснение.

Характеристики сокращений матки включают:

Плоскость входа в таз:

Среднетазовая плоскость — самая маленькая плоскость таза.

плоскость выхода таза

Тазовая ось и наклон таза

формирование нижнего сегмента матки

изменения шейки матки

Изменения во влагалище, тканях тазового дна и промежности.

Голова и череп плода. Однако, если плод слишком зрелый и череп твердый, головка плода не будет легко деформироваться, что может легко привести к дистоции.

Линии диаметра головы плода. В головке плода есть четыре основные линии диаметра.

Сагиттальный шов и родничок являются важными ориентирами при определении ориентации плода. Среди них затылочно-переднее положение более способствует завершению родового механизма.

Медсестринская оценка: Сердцебиение плода - выслушивают каждый час в латентном периоде и каждые 30 минут в активном периоде. Расширение шейки матки является важным показателем для наблюдения за родами. Первородящих следует проверять каждые 4 часа в течение инкубационного периода и каждые 1-2 часа после перехода в активную фазу. Разрыв плодных оболочек: Околоплодные воды, находящиеся в передней части затылочного предлежания, называются передними околоплодными водами, объёмом около 100мл. Когда внутриамниотическое давление повышается до определенного уровня, плодные оболочки естественным образом разрываются. Его можно проверить с помощью тестовой бумаги PH. При PH ≥ 7 вероятность разрыва мембраны возрастает.

Боль при родах связана с постепенно усиливающимися схватками. Снижение комфорта связано с сокращением матки, наполнением мочевого пузыря, разрывом плодных оболочек и т. д. Тревога связана с опасениями за безопасность себя и плода.

1. Общий уход и поддержка: Обеспечьте хорошие условия, поощряйте беременных женщин к активному участию в родах и пополняйте запасы жидкости и калорий: (На первом этапе родов нет диетических ограничений, и вы готовы принимать легкоусвояемую пищу. и вода.) Активность и отдых: (После родов ограничений в деятельности и положениях нет. Не рекомендуется долго лежать на кровати. Беременным женщинам можно предложить встать с постели, чтобы облегчить течение родов. Однако те при одном из следующих состояний следует лежать в постели: Первый ребенок. Разрыв мембраны. Вторая беременность осложнилась тяжелой преэклампсией, третья – аномальным кровотечением, четвертая – заболеванием сердца. ) Мочеиспускание и дефекация: (Беременным женщинам рекомендуется мочиться каждые 2-4 часа, чтобы предотвратить влияние наполнения мочевого пузыря на сокращения матки и предлежание плода. Тем, у кого возникают трудности с мочеиспусканием, будет проведена катетеризация.) Содержите его в чистоте (: Промывайте промежность, чтобы предотвратить инфекцию.) 2 Специализированный уход: Стимулирование сокращений матки: (Можно менять положение и стимулировать соски. Внутривенно вводить малые дозы окситоцина, обращать внимание на чрезмерные сокращения матки.) Искусственный разрыв околоплодных вод: (Не рекомендуется тем, у кого роды проходят гладко. При разрыве плодных оболочек следует немедленно прослушать сердцебиение плода, наблюдать за характеристикой околоплодных вод и зафиксировать время разрыва плодных оболочек. Если плодные оболочки разрываются более чем за 12 часов до родов, антибиотики назначаются по указанию врача. ) Уход за болью в родах.

Сокращения матки и частота сердечных сокращений плода - следует контролировать и регистрировать каждые 5-10 минут, с выслушиванием сердца плода в течение 30-60 секунд между схватками. Разрыв плодных оболочек и ощущение дефекации. Если после полного раскрытия шейки матки плодные оболочки все еще не разорвались, это повлияет на опущение головки плода, и следует провести искусственное разрывание плодных оболочек. Опускание плода и роды. По мере развития родов головка плода открывается во влагалище во время сокращений матки, а обнаженная часть продолжает увеличиваться. В промежутке между схватками головка плода втягивается во влагалище, что называется обнажением головки плода. . Когда бипариетальный диаметр головки плода пересекает выходное отверстие таза и головка плода больше не втягивается во время сокращений матки, это называется коронкой головки плода.

Тревога связана с беспокойством о том, будет ли плод успешно рожден. Недостаток знаний: Недостаток знаний о правильном использовании брюшного давления в сочетании с сокращениями матки. Риск травмы связан с стремительными родами, отказом матери от сотрудничества, защитой промежности и неправильными методами родов.

1. Общий уход и поддержка. На втором этапе родов вас должны сопровождать акушерки, чтобы снять напряжение и страх. Ограничений в питании нет, между схватками рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу и жидкости. 2 Специализированная помощь: Рекомендации по положению родов: (Как правило, для повышения комфорта ограничений в отношении положений родов не существует. Среди них полулежачее положение с согнутыми коленями является наиболее распространенным положением при родах. Это положение удобно для наблюдения за течением родов). родов и может полностью обнажить промежность во время родов. Однако такое положение также сжимает кровеносные сосуды таза, влияет на кровоснабжение плаценты и не способствует использованию матерью давления на брюшную полость, что может привести к затяжным родам. ) Посоветуйте матерям задерживать дыхание и прилагать усилия: (Ключ к сокращению второго периода родов заключается в правильном использовании брюшного давления. Рекомендуется, чтобы матери прилагали усилия после того, как они почувствовали задержку дыхания вниз. В течение 5–30 минут после полного раскрытия шейки матки первородящих, если нет ощущения произвольной задержки дыхания, нет. необходимо побудить мать задержать дыхание и приложить силу. Во время каждого сокращения матки сначала вдохните, а затем задержите дыхание, затем плотно сомкните губы и надавите на верхнюю голосовую щель вниз, продолжая 5–7 секунд, повторите 3–4 раза. Мама может свободно дышать между схватками и расслаблять все тело. ) Подготовка к родам: (Когда головка плода первородящей женщины обнажается на 3~4 см, калибр матки повторнородящей полностью раскрыт, а промежность выпучена и напряжена, следует провести подготовку к родам.) Роды: Оцените, необходима ли эпизиотомия (рутинная эпизиотомия не рекомендуется. Разрыв промежности неизбежен, или мать и плод больны, и роды необходимо срочно прекратить. Эпизиотомию выполняют, а разрез делают, когда головка плода закручена. Уменьшите кровотечение.) Защищайте промежность и помогайте в рождении головки плода: (Преждевременное и чрезмерное вмешательство при нормальных родах в настоящее время не рекомендуется.) Обработка пуповины вокруг шеи для облегчения рождения тела плода: (После рождения головку плода, не спешите рожать плечо плода, терпеливо ждите следующего раза. Во время сокращений матки не оказывайте внешнего давления на живот. В это время левой рукой сжимайте от основания носа новорожденного вниз. к подбородку, чтобы выдавить слизь и околоплодные воды во рту и носу.

Признаки отслойки плаценты: 1. Дно матки становится твердым и шаровидным. После отслойки плаценты оно опускается в нижний сегмент матки. форму, дно матки возвышается над пупком. 2. Отделившаяся плацента опускается в нижний сегмент матки, а обнаженный участок пуповины у отверстия влагалища распространяется самостоятельно. 4. Возникает небольшое количество влагалищных кровотечений. 4. При локтевой стороне. Ладонью руки аккуратно нажимают на нижний сегмент матки над лобковым симфизом матери, тело матки поднимается, а обнаженная пуповина больше не втягивается. Оценка по шкале Апгар: на основе пяти физических признаков: частоты сердечных сокращений, дыхания, мышечного тонуса, гортанного рефлекса и цвета кожи в течение одной минуты после рождения каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов, при этом полная оценка составляет 10 баллов. При сумме баллов 8–10 – это нормальный новорожденный, 4–7 баллов – легкая асфиксия, 0–3 балла – тяжелая асфиксия.

Существует риск нарушения связи между родителями и детьми: связанный с усталостью, болью в разрезе промежности или нежелательным полом новорожденного. Возможные осложнения: послеродовое кровотечение, неонатальная асфиксия.

1. Уход за новорожденным: высушите и согрейте, очистите дыхательные пути и обработайте пуповину: (Пуповину можно перевязать через 30–60 секунд после рождения новорожденного или после того, как кровеносные сосуды пуповины перестанут пульсировать.) Осмотр и запись новорожденного: (Проведите медицинский осмотр, вытрите плодный жир на подошвах ног новорожденного и сделайте отпечатки ног и больших пальцев в медицинской карте новорожденного.) 2. Содействие рождению плаценты: (Родитель не должен массировать, надавливать на дно матки или тянуть пуповину руками, если плацента не полностью оторвалась, чтобы не вызвать частичное отслоение плаценты). плаценту и вызвать кровотечение или разрыв пуповины. Когда подтвердится, что плацента полностью отделилась, придерживайте дно матки левой рукой во время сокращений матки и одновременно нажимайте на него, осторожно потянув рукой за пуповину, чтобы облегчить выход плаценты. . После выхода плаценты и плодных оболочек массируйте матку, чтобы стимулировать сокращение матки и уменьшить кровотечение. В то же время обратите внимание на количество кровотечения и измерьте его. Если плацента удалена не полностью и кровотечение сильное или плацента не вышла в течение 30 минут после рождения плода, следует выполнить удаление плаценты вручную. ) 3 Проверьте плаценту и плодные оболочки 4 Проверьте мягкие родовые пути 5. 2-часовой послеродовой уход (общий уход: измерить артериальное давление и пульс после родов.) (Оценить объем вагинального кровотечения и предотвратить послеродовое кровотечение: наблюдать за сокращениями матки каждые 30 минут. Когда кровотечение превышает 300 мл, его следует лечить как послеродовое кровотечение). (Поощряйте взаимодействие между родителями и детьми: поддерживайте контакт кожа к коже между матерью и ребенком в течение как минимум 90 минут и помогайте завершить первое грудное вскармливание.)

Немедикаментозное обезболивание родов: включая дыхательные техники, музыкотерапию, гидротерапию, сопутствующие роды, ароматерапию, гипноз. Акупунктурный массаж, горячий компресс и другие методы.

Медикаментозное обезболивание родов: включая эпидуральную анестезию и спинальную анестезию. Комбинированная эпидуральная анестезия в настоящее время является наиболее эффективным методом обезболивания родов с меньшим воздействием на мать и ребенка. Обычно используемые препараты включают бупивакаин, ропивакаин и т. д.

изменения в репродуктивной системе

грудь

Циркуляция крови

пищеварительная система

мочеиспускательная система

Эндокринная система

изменения брюшной стенки

В течение 24 часов после родов она может быть немного выше, обычно не превышая 38°C. На 3-4 день после родов происходит увеличение молочных желез вследствие сильного набухания кровеносных и лимфатических сосудов молочной железы, сопровождающееся повышением температуры тела, что называется лактационной лихорадкой.

Инволюция матки: через 1 день после родов она слегка поднимается до уровня пупка, а через 10 дней после родов опускается в полость таза. Послеродовые боли при сокращении матки обычно возникают через 1–2 дня после родов, длятся 2–3 дня и проходят самостоятельно.

Лохии: послеродовая децидуальная оболочка матки выделяется, а кровь, некротическая ткань децидуальной оболочки и т. д. выделяются через влагалище, называемое лохиями. Лохии имеют рыбный запах, но не имеют запаха, сохраняются в течение 4–6 недель, общий объем составляет 250–500 мл. Нормальные лохии подразделяют на кровавые лохии, ночные лохии и белые лохии по цвету, составу, внешнему виду и продолжительности действия.

Отдых и питание: комфортная и спокойная обстановка для отдыха, чистота постельного белья. Через час после родов матерям рекомендуется употреблять жидкую пищу, легкую полужидкую пищу или обычную диету. Пища должна быть богата питательными веществами, достаточным количеством калорий и воды. Кормящие матери должны есть больше белковой и суповой пищи, а также принимать соответствующие витамины и добавки железа в течение трех месяцев.

Мочеиспускание и дефекация: Поощряйте и помогайте матерям помочиться через 4 часа после родов. Если вас беспокоит боль, вызванная мочеиспусканием, помогите ему помочиться. Методы следующие: 1. Промойте вульву горячей водой или ополосните область вокруг наружного отверстия уретры теплой водой, чтобы вызвать мочеиспускание. нижнюю часть живота и массируйте мочевой пузырь, чтобы стимулировать сокращение мышц мочевого пузыря. 2. Акупунктурные точки акупунктуры, такие как Гуаньюань, Цихай, Саньиньцзяо и Иньлинцюань, способствуют мочеиспусканию. 3. Внутримышечная инъекция неостигмина метилсульфата для стимулирования мочеиспускания. 4. Катетеризируйте и оставьте мочевой катетер на 1-2 дня. Дефекация; моторика кишечника ослаблена. Беременным рекомендуется пить больше воды, есть больше овощей, рано вставать с постели, чтобы предотвратить запоры.

Упражнения для здоровья: вставайте с постели и занимайтесь легкой деятельностью через 6–12 часов после родов, а на второй день после родов занимайтесь повседневными делами в помещении.

Приспособьтесь мысленно

Преимущества грудного вскармливания

Советы по грудному вскармливанию: Кормите грудью по требованию. Меры предосторожности при грудном вскармливании: каждый раз, когда вы кормите грудью, вам следует опорожнить одну грудь, а затем сосать другую. После кормления грудью возьмите ребенка на руки и похлопывайте его по спинке в течение 1–2 минут, чтобы выгнать воздух из желудка и предотвратить рвоту.

Стандарт оценки достаточности количества молока: молоко можно отсасывать и хранить в пакете для хранения молока. Время хранения: не более 4 часов при 20~30℃, не более 48 часов при 4℃, 6 месяцев при -15~-5.

Рана промежности: ежедневно осматривайте окружающую область на предмет кровотечения, гематомы, покраснения, отека и выделений; мать должна находиться в здоровом положении лежа на боку. Тем, у кого сильный отек промежности, можно использовать влажный тепловой компресс с 50% сульфатом меди два раза в день по 20 минут каждый раз или облучать вульву инфракрасными лучами через 24 часа после родов. Пациенты с гематомой промежности будут сотрудничать с врачом при проведении хирургического вмешательства.

Женщинам запрещается вступать в половую связь в течение 42 дней после родов, и они могут вернуться к нормальной жизни по результатам послеродового обследования. Кормящим женщинам рекомендуется использовать методы контрацепции вместо лекарств. Сообщите матери, чтобы она через 42 дня обратилась с ребенком в больницу для комплексного обследования.

Эмбриональные факторы. Хромосомные аномалии являются наиболее распространенной причиной самопроизвольных абортов.

Материнские факторы: системные заболевания, иммунные факторы, нарушения репродуктивных органов (расслабление внутреннего зева шейки матки легко может стать причиной позднего выкидыша из-за преждевременного разрыва плодных оболочек.) Другие (несовместимые группы крови, частые половые контакты, чрезмерное курение, алкоголизм, наркомания). )

Плацентарные факторы: предлежание плаценты, отслойка плаценты.

Факторы окружающей среды: Чрезмерное воздействие вредных химических веществ и физических факторов.

При выкидышах, произошедших в течение 8 недель беременности, большая часть продуктов беременности может полностью отделиться от стенки матки и выводится из организма с небольшим кровотечением. На сроке от 8 до 12 недель беременности ворсинки плаценты хорошо развиты и имеют прочную связь с базальной децидуальной оболочкой. Если на этом сроке происходит выкидыш, продукты беременности часто с трудом отделяются и полностью выводятся из организма. После 12 недель беременности плацента полностью сформировалась. При выкидыше часто возникают боли в животе, а затем происходит изгнание плода и плаценты.

① Угроза аборта: характеризуется небольшим количеством вагинального кровотечения после менопаузы, которое меньше, чем менструальные выделения, иногда сопровождается легкой болью в нижней части живота, болью в пояснице и опусканием талии. Гинекологический осмотр: Размеры матки соответствуют количеству недель после менопаузы, шейка матки не расширена. После отдыха и лечения, если кровотечение прекращается или боли в животе исчезают, беременность может продолжаться, если кровотечение усиливается или боли в животе усиливаются, это может перерасти в неизбежный выкидыш;

② Неизбежный выкидыш: выкидыш, возникший в результате угрозы прерывания беременности, неизбежен. Симптомы включают усиление вагинального кровотечения и усиление боли в животе. Гинекологический осмотр: Размер матки соответствует или немного меньше количества недель после менопаузы, шейка матки расширена.

③Неполный аборт: развивается в результате неизбежного выкидыша. Часть продуктов беременности выводится из организма, а часть остается в матке, что влияет на сокращение матки, вызывая продолжение вагинального кровотечения. В тяжелых случаях это может вызвать геморрагический шок. и уменьшить боль внизу живота. Гинекологический осмотр: как правило, размер матки меньше количества недель после менопаузы, шейка матки расширена. Из шейки матки постоянно течет кровь. Иногда можно увидеть, что плацентарная ткань закупорена в шейке матки или часть продуктов беременности вышла из влагалища, а часть еще находится в полости матки. был закрыт.

④ Полный выкидыш: продукты беременности полностью выводятся, вагинальное кровотечение постепенно прекращается, боли в животе исчезают. Гинекологический осмотр: Матка почти нормальных размеров или немного меньше, отверстие шейки матки закрыто.

⑤ Замершая беременность. Также известная как аборт с истекшим сроком беременности, это относится к случаю, когда эмбрион или плод погиб, остается в полости матки и еще не вышел естественным путем. После гибели эмбриона или плода матка уже не увеличивается, а сжимается, и ранняя реакция беременности исчезает. Если наступил второй триместр, беременная не почувствует увеличения живота и шевеления плода исчезнут. Гинекологический осмотр: матка меньше срока беременности, шейка матки закрыта. При аускультации сердцебиение плода не выслушивается.

Привычный выкидыш: относится к трем или более самопроизвольным выкидышам, произошедшим подряд у одного и того же полового партнера.

Выкидыш в сочетании с инфекцией: может вызвать внутриутробное инфицирование.

Основные моменты лечения - Принцип лечения угрозы прерывания беременности заключается в постельном режиме и запрете половой жизни, при необходимости снизить стимуляцию, дать менее вредные для плода успокоительные средства, беременным с недостаточной лютеиновой функцией, внутримышечные инъекции 20; мг прогестерона в сутки по назначению врача для облегчения сохранения беременности и своевременного проведения УЗИ, чтобы понять развитие эмбриона и избежать слепого сохранения плода. Если выкидыш неизбежен, эмбрион и плацентарную ткань следует как можно скорее полностью удалить, чтобы предотвратить кровотечение и инфекцию. Принцип лечения неполного аборта заключается в том, что после подтверждения диагноза следует провести аспирацию матки или щипцовое выскабливание для удаления остаточных тканей в полости матки. Принцип лечения полного аборта заключается в том, что при отсутствии признаков инфекции специальное лечение обычно не требуется. Принцип лечения замершей беременности заключается в своевременном изгнании плода и плаценты во избежание длительного пребывания мертвого плода и плацентарной ткани в полости матки и возникновения тяжелых нарушений свертываемости крови и ДВС-синдрома.

Риск заражения связан с такими факторами, как длительное вагинальное кровотечение и наличие остаточных тканей в полости матки. Тревога связана с такими факторами, как беспокойство по поводу здоровья плода.

Уход за беременными женщинами с угрозой прерывания беременности: Беременным женщинам с угрозой прерывания беременности необходимо соблюдать постельный режим, и их эмоциональное состояние также влияет на эффект сохранения плода. Сестринский уход за теми, чья беременность не может продолжаться: Медсестрам следует активно принимать меры по своевременной подготовке к прерыванию беременности. Профилактика инфекции: Медсестры должны проверить температуру пациентки, анализ крови и наличие вагинального кровотечения. Попросите беременных женщин использовать стерильные прокладки для промежности. Санитарное просвещение: Людям с недостаточной функцией лютеинового тела правильно используйте лечение прогестероном в соответствии с инструкциями врача, чтобы предотвратить выкидыш. Например, если шейка матки расшатана, внутреннюю шейку матки следует восстановить до беременности. При беременности внутриматочный серкляж можно выполнить на сроке от 12 до 16 недель беременности.

Воспаление фаллопиевых труб. Это основная причина беременности в фаллопиевых трубах.

Дисплазия или дисфункция фаллопиевых труб: дисплазия, такая как отсутствие мукоцилиации, может быть причиной беременности в фаллопиевых трубах.

Оплодотворенная яйцеклетка плавает

Вспомогательные репродуктивные технологии: В связи с применением вспомогательных репродуктивных технологий в последние годы.

Прочие: эндометриоз, установка внутриматочных спиралей и др.

Выкидыш при беременности в фаллопиевых трубах: чаще встречается при ампулярной беременности в фаллопиевых трубах, начало которого обычно приходится на 8-12 неделю беременности.

Разрыв фаллопиевой трубы при беременности: чаще встречается в перешейке фаллопиевой трубы, начало обычно приходится на 6 недель беременности.

Старая внематочная беременность. Иногда после выкидыша или разрыва фаллопиевой трубы, если ее не лечить вовремя или внутреннее кровотечение постепенно прекращается, состояние слишком долго остается стабильным, и эмбрион погибает или рассасывается. Однако гематома таза, образовавшаяся в результате длительного повторяющегося внутреннего кровотечения, может организовываться, затвердевать и прилипать к окружающим тканям, что клинически называется старой внематочной беременностью.

Вторичная брюшная беременность: Но иногда встречаются выжившие, если хорионическая ткань выжившего эмбриона все еще прикреплена и in situ, ее выбрасывают в брюшную полость и подсаживают питательными веществами.

Персистирующая внематочная беременность: плоды беременности не удаляются полностью во время операции или выжившие клетки трофобласта продолжают расти.

Менопауза. У большинства пациенток возникают нерегулярные вагинальные кровотечения через 6–8 недель после менопаузы.

Боль в животе: это основной симптом у пациенток с беременностью в фаллопиевой трубе. При выкидыше или разрыве маточной трубы пациентка внезапно ощущает рвущую боль внизу живота с одной стороны. .

Вагинальные кровотечения: После гибели эмбриона уровень ХГЧ в крови снижается, часто наблюдаются нерегулярные вагинальные кровотечения темно-красного или темно-коричневого цвета, небольшие по количеству и в виде капель.

Обмороки и шок

Брюшное образование: может образоваться в результате свертывания крови, постепенного затвердевания и прилипания к окружающим органам.

Диагностические точки: ① Пункция заднего свода влагалища: это простой и надежный метод диагностики. Получение темно-красной крови без свертывания является положительным. Если взятая кровь красная и свертывается в течение десяти минут, это указывает на то, что она попала в кровеносный сосуд. ошибка. ②Тест на беременность: измерение ХГЧ в крови. ③УЗИ: Диагностика ранней эктопии

Ключевые моменты лечения: ① Хирургическое лечение: в зависимости от ситуации выполните сальпингэктомию на пораженной стороне или консервативную операцию, чтобы сохранить маточную трубу пациентки и ее функцию. ②Медикаментозное лечение: Химическое медикаментозное лечение в основном подходит для ранней стадии беременности, склонной к неприятному запаху. Системным препаратом обычно является метотрексат.

Риск шока, связанного с кровотечением Страх, связанный со страхом хирургической неудачи

Уход за пациентами, подвергающимися хирургическому лечению: ① Активно готовиться к операции ② Оказывать психологическую поддержку Уход за пациентами, получающими консервативное лечение: ① Внимательно наблюдайте за состоянием: например, усиление кровотечения, усиление боли в животе, явный анальный отек и т. д. ② Усиление лечения химическими препаратами: при химиотерапии обычно используются системные препараты, но также и местные препараты. ③ Попросите пациента отдохнуть и поесть: пациент должен лежать в постели и проинструктировать его о приеме достаточного количества питательных веществ, особенно продуктов, богатых ферритином, чтобы способствовать повышению гемоглобина и повышению резистентности пациента. санитарное просвещение

материнские факторы

Фетальные и плацентарные факторы: наиболее распространены преждевременное излитие околоплодных вод и хориохионит.

Угрожающая недоношенность: при сроке беременности от 28 до 37 недель происходят регулярные сокращения матки, сопровождающиеся прогрессирующим укорочением цервикального канала, но шейка матки еще не расширилась.

Преждевременные роды: При сроке беременности 28 недель и менее 37 недель наблюдаются регулярные сокращения матки, сопровождающиеся прогрессирующими изменениями шейки матки, шейка матки укорачивается более чем на 80%, шейка матки расширенная. Ситуация аналогична ситуации с доношенной беременностью.

Существует риск удушья, связанный с незрелостью недоношенных детей. Тревога связана с опасениями по поводу прогноза недоношенных детей.

① Предотвращение преждевременных родов: Беременные женщины должны находиться в хорошем физическом и психическом состоянии, и им следует рекомендовать улучшить свое питание, чтобы избегать действий, вызывающих сокращения матки. Беременные женщины из группы высокого риска должны чаще лежать в постели, предпочтительно на левом боку. Женщинам с рыхлым зевом шейки матки следует сделать серкляж нижнего белья на сроке от 12 до 16 недель беременности. ② Медсестринский уход при медикаментозной терапии. Обычно используемые препараты, замедляющие работу, включают: альбутерол, сульфат магния, блокаторы каналов и ингибиторы синтазы простаты. ③Предотвратите возникновение неонатальных осложнений: перед родами дайте беременным женщинам глюкокортикоиды, такие как дексаметазон и бетаметазон, по указанию врача, которые могут способствовать зрелости легких плода. ④Подготовиться к родам ⑤Оказать психологическую поддержку беременным

Основным патофизиологическим изменением этого заболевания является системный спазм артериол. Вследствие спазма артериол просвет сужается, периферическое сопротивление повышается, повреждаются эндотелиальные клетки, увеличивается проницаемость, происходит утечка жидкости и белка организма, что проявляется повышением артериального давления, протеинурией, отеками, гемоконцентрацией и др.

Гипертония во время беременности: гипертония впервые после 20 недель беременности, при этом систолическое артериальное давление превышает или равно 140 мм рт. ст., а диастолическое артериальное давление превышает или равно 90 мм рт. ст. Она нормализовалась через 12 нед после родов, появилась протеинурия (-), сопровождалась у пациентки дискомфортом в эпигастрии или тромбоцитопенией. Диагноз можно поставить после родов.

Преэклампсия: ① Легкая степень: появляется после 20 недель беременности, артериальное давление выше или равно 140/90 мм рт. ст., а содержание белка в моче больше или равно 0,3 г/24 часа. ②Тяжелая: артериальное давление выше или равно 160/110 мм рт.ст., белок в моче больше или равен 2,0 г/24 часа.

Эклампсия: Возникновение судорог на почве преэклампсии и последующей полукомы называется эклампсией. Типичный приступный процесс эклампсии: сначала глаза неподвижны, зрачки расширены, голова повернута в сторону, зубы смыкаются, затем через несколько секунд дрожат углы рта и мышцы лица. мышцы всего тела и конечностей становятся ригидными, кисти сжимаются, руки выпрямляются. Сильные подергивания. Подергивания продолжаются около минуты, интенсивность ослабевает, затем мышцы всего тела расслабляются, а затем дыхание возобновляется глубоким вдохом.

Хроническая гипертензия, осложненная преэклампсией: у беременных с высоким кровяным давлением протеинурия отсутствует до 20 недель беременности, если уровень белка в моче превышает или равен 0,3 г/24 часа или случайный белок в моче после 20 недель беременности ( ), или белок в моче внезапно. появляется после 20 недель беременности. Повышение, дальнейшее повышение артериального давления или снижение тромбоцитов.

Беременность, осложненная хронической гипертонией: артериальное давление выше или равно 140/90 мм рт.ст. до беременности или до 20 недель беременности, но незначительно усугубляется во время беременности, или гипертония впервые диагностируется после 20 недель беременности и сохраняется в течение 12 недель после родов.

Физическое состояние: типичные симптомы пациента включают гипертонию, отеки и протеинурию после 20 недель беременности. Сосредоточьтесь на оценке белка в моче пациента, отеков, субъективных симптомов, судорог, комы и т. д. ① Соберите 24-часовую мочу для исследования белка в моче: любое количество белка в 24-часовой моче, превышающее или равное 0,3 г, является ненормальным.

Направления лечения. Основными принципами лечения являются седативные, спазмолитические, гипотензивные, диуретические средства, своевременное прерывание беременности. Диазепам обычно используется для седативного действия, сульфат магния является первым спазмолитическим препаратом, а каптоприл обычно используется в качестве антигипертензивного препарата.

1 Лекарства и уход Сульфат магния в настоящее время является предпочтительным спазмолитическим препаратом для лечения преэклампсии и эклампсии. Метод лечения ① Внутримышечная инъекция: 20 мл 25% сульфата магния и 2 мл 2% лидокаина для глубокой внутримышечной инъекции. ② Внутривенное введение: внутривенная нагрузочная доза составляет от 4 до 6 г, растворенная в 20 мл 25% раствора глюкозы для внутривенной инфузии или растворенная в 100 мл 5% раствора глюкозы (от 15 до 20 минут) для быстрой внутривенной инфузии с последующим внутривенным введением. поддерживать инфузию 1-2 г/ч сульфата магния. 2 Токсические реакции: Терапевтическая концентрация сульфата магния аналогична концентрации при отравлении. Поэтому при лечении сульфатом магния следует внимательно наблюдать за его токсическим действием и тщательно контролировать дозировку сульфата магния. Обычно рекомендуется, чтобы скорость инфузии сульфата магния составляла 1 г/час и не превышала 2 г/час. Суточная дозировка составляет 25-30 г. Чрезмерное содержание сульфата магния может угнетать сократительную функцию дыхания и миокарда и даже угрожать жизни. Первым симптомом отравления является ослабление или исчезновение коленного рефлекса. По мере повышения концентрации ферментов в крови могут возникнуть системная гипотония и угнетение дыхания. В тяжелых случаях может внезапно прекратиться сердцебиение. 3 Меры предосторожности: Медсестрам следует контролировать артериальное давление беременных женщин до и во время приема препарата и одновременно проверять показатели. ① Коленный рефлекс должен присутствовать. ② Дыхание не менее 16 раз в минуту. ③ Диурез не менее 400 мл каждые 24 часа или не менее 17 мл каждый час. 4. Детоксикация: При внутривенном введении 10% глюконата кальция 10 мл ее следует проводить в течение более трех минут. При необходимости ее можно повторять один раз в час до нормализации дыхания, мочеиспускания и подавления нервов, но не более восьми раз. через 24 часа.

Механизм еще не ясен и связан с повышенным уровнем эстрогена, а также генетическими факторами и факторами окружающей среды.

Кожный зуд является первым симптомом. Желтуха: моча пациента становится темнее, а стул светлее.

Заболевания плода, многоплодная беременность, осложнения беременности, поражения плаценты и пуповины, идиопатическое маловодие

Острое маловодие: реже. Обычно это происходит между 20 и 24 неделями беременности. Из-за резкого увеличения околоплодных вод матка беременной женщины за несколько дней значительно увеличится, у нее приподнимется диафрагма, возникнет затруднение дыхания, она не сможет лежать. вниз, и они даже станут цианотичными. Хроническое многоводие: встречается чаще. Обычно это происходит в третьем триместре беременности, и количество околоплодных вод медленно увеличивается в течение нескольких недель. Большинство беременных женщин могут к этому адаптироваться, и это часто обнаруживается во время дородовых осмотров.

Диагностические показатели: Ультразвуковое исследование является важнейшим вспомогательным методом исследования. Меры лечения: у женщин с многоводием в сочетании с тяжелыми структурными аномалиями плода беременность следует прервать как можно скорее после постановки диагноза. Людям с многоводием и нормальным плодом следует найти причину и активно лечить основное заболевание.

Общий уход, наблюдение за состоянием, повышение комфорта Сотрудничество с лечением: Скорость выделения околоплодных вод не должна быть слишком быстрой, около 500 мл в час, а количество выделяемых за один раз околоплодных вод не должно превышать 1500 мл.

Структурные аномалии плода, плацентарная дисфункция, материнские факторы, поражение околоплодных оболочек

Беременные женщины ощущают дискомфорт в животе при шевелении плода, что может сопровождаться снижением шевелений плода. При обследовании установлено, что матка высокая, а окружность живота меньше, чем у ребенка того же срока беременности. Матка чувствительная и небольшое раздражение легко вызывает сокращения матки. Послеродовые схватки сильные, сокращения матки часто нескоординированы, шейка матки медленно расширяется, что приводит к ее удлинению. Мембранный мешок до вагинального исследования не был заметен, а после искусственного разрыва околоплодных вод истечение околоплодных вод было небольшим.

Диагностические показатели: Ультразвуковое исследование является важнейшим вспомогательным методом исследования. Измерение объема околоплодных вод. Объем околоплодных вод можно измерить при разрыве околоплодных вод, но маловодие невозможно обнаружить на ранней стадии.

Меры лечения: Если маловодие сочетается с тяжелыми фатальными нарушениями строения плода, беременность следует как можно скорее прервать. При маловодии в сочетании с нормальным плодом необходимо активно искать и устранять причину, как можно раньше продлевать срок беременности и своевременно прерывать беременность.