마인드 맵 갤러리 8.2. 뇌출혈
신경학 - 뇌혈관 질환 및 뇌내출혈의 지식 체계에 대해 자세히 설명합니다. 병인, 병인, 병리, 임상양상, 치료, 예후 등을 포함한다.
2023-11-12 17:29:34에 편집됨뇌내출혈 ICH
비외상성 실질내 출혈
원인
가장 흔한 원인은 동맥경화증을 동반한 고혈압이며, 기타 원인으로는 동정맥기형, 뇌아밀로이드성 혈관병증, 혈액질환(백혈병, 재생불량성빈혈, 혈소판감소성 자반증, 혈우병, 적혈구증가증, 겸상적혈구질환 등), 항응고제 또는 혈전용해제 치료 등이 있습니다. , 등.
병인
이는 주로 장기적인 고혈압의 작용으로 뇌의 작은 동맥의 만성 병변이 파열되어 발생합니다.
두개내 동맥은 중간층의 근육 세포 수가 적고, 외부 결합 조직이 적으며, 외부 탄력층의 손실이 특징입니다. 장기간의 고혈압은 유리질 변성, 섬유성 삭과 같은 괴사, 심지어 작은 뇌동맥의 미세 동맥류 또는 박리 동맥류를 유발할 수 있습니다. 이로 인해 혈압이 갑자기 상승하면 쉽게 혈관 파열 및 출혈이 발생할 수 있습니다.
Lenticulostriate 동맥, paramedian 동맥과 같은 깊은 천공 동맥은 뇌 기저부의 동맥에서 직각으로 발생하며 고압 혈류의 영향을 받고 쉽게 혈관 파열 및 출혈을 일으킬 수 있습니다. 출혈성 동맥이라고 합니다.
병리학
뇌출혈
혈종 압축 및 파괴
뇌부종
염증
세포사멸
혈종주위 허혈
임상 증상
(1) 일반실적
► 50세 이상의 환자에서 흔히 볼 수 있음
✓ 남성이 여성보다 약간 더 많음
✓ 추운 계절에 발생률이 더 높습니다.
✓ 대부분 고혈압 병력이 있음
➢ 정서적 흥분이나 활동 중에 갑자기 발생하는 경우가 많으며 발병 후 몇 분에서 몇 시간 내에 상태가 최고조에 달하는 경우가 많습니다.
조용한 상태에서도 소수의 ICH가 발생할 수 있습니다. 전구증상은 일반적으로 명확하지 않습니다.
대부분의 ICH 환자는 발병 후 혈압이 상당히 상승했습니다. 두개내압 증가로 인해 두통, 구토, 졸음이나 혼수상태 등 다양한 정도의 의식 장애가 흔하게 나타납니다.
(2) 국소화된 국소화 성능은 출혈 부위와 출혈량에 따라 달라집니다.
1. 기저핵의 출혈
(1) 피타멘 출혈: 가장 흔함
렌즈조동맥, 특히 측지의 파열로 인해 발생하며, 국소형(혈종이 피각에 국한됨)과 확장형으로 나눌 수 있습니다. 병변 반대편의 편마비, 감각 상실 및 동측 반맹이 흔합니다. 우성 반구가 침범된 경우 병변의 반대쪽을 같은 방향으로 응시할 수 없는 경우도 발생할 수 있습니다.
(2) 시상 출혈:
반대쪽 편마비와 반감각 장애가 흔히 나타나며, 감각 장애는 일반적으로 운동 장애보다 더 심각합니다. 심부 감각과 피상적 감각 모두 영향을 받지만 심부 감각 손상이 더 뚜렷합니다. 위를 쳐다볼 수 없거나 코끝을 쳐다볼 수 없는 현상, 안구 편위 또는 해리성 사시, 안구 집중 장애, 반응이 없는 작은 동공 등의 특징적인 눈 징후가 있을 수 있습니다.
(3) 꼬리핵 머리에서 출혈:
두통, 구토, 목 경직, 정신적 증상 등이 흔하며 신경학적 결손의 증상은 드물기 때문에 임상 증상은 지주막하출혈과 유사하다.
2. 대엽출혈
출혈은 두정엽에서 가장 많이 발생하며, 다음으로 측두엽, 후두엽, 전두엽 순으로 출혈이 발생하는 경우도 많습니다.
전두엽 출혈은 편마비, 배뇨 장애, 브로카 실어증, 더듬기 및 강한 악력 반사 등을 유발할 수 있습니다.
측두엽 출혈은 베르니케 실어증, 정신과적 증상, 반대측 상부 사분면 실명 및 간질을 유발할 수 있습니다.
후두엽 출혈로 인해 시야 결함이 발생할 수 있음
두정엽 출혈은 편마비, 편마비, 반대측 하사분면 실명을 유발할 수 있으며, 비우세 반구의 침범은 형태 장애를 유발할 수 있습니다.
3. 뇌간출혈
(1) 폰틴 출혈:
Ø다량 출혈(혈종 >5ml)
환자는 즉시 혼수상태, 양측 핀포인트 동공, 커피 같은 위 내용물의 구토, 중추 고열, 중추 호흡 장애, 안구 부유, 사지 마비 및 제뇌 강직성 발작을 일으켰습니다.
Ø작은 출혈로 인해 의식을 잃을 수도 있습니다.
교차마비, 운동실조성 편마비, 병변 쪽을 바라보는 양쪽 눈의 마비 또는 핵간 안근마비로 나타납니다.
(2) 중뇌출혈:
Ø경증의 증상으로는 일측 또는 양측 안구 운동 신경 부전 마비, 안구 비대칭, 동측 사지 운동 실조, 웨버 또는 베네딕트 증후군 등이 있습니다.
►심각한 증상으로는 깊은 혼수상태, 팔다리의 이완성 마비, 급사 등이 있습니다.
(3) 수질 연수 출혈:
더욱 드물게 임상 증상은 갑작스러운 의식 장애로 호흡, 심박수, 혈압 변화 등 활력 징후에 영향을 미치고 사망에 이르게 됩니다. 경증 환자에서는 비정형 발렌베리 증후군이 나타날 수 있습니다.
4. 소뇌출혈
두통, 구토, 현기증, 운동실조가 흔하며 발병은 갑작스럽고 후두통을 동반할 수 있습니다.
출혈이 적은 사람은 환측에 운동실조, 안구진탕, 소뇌발언 등 소뇌 손상 증상이 주로 나타나며, 대부분 마비 증상을 보이지 않는다.
출혈이 많은 사람, 특히 소뇌충에서 출혈이 많은 사람은 상태가 급격하게 진행되어 발병 시 또는 발병 후 12~24시간 이내에 혼수상태와 뇌간 압박 증상이 나타나며, 양측 동공이 핀포인트 형태로 수축되고, 불규칙적이다. 호흡 등
전격성 유형은 종종 몇 시간 내에 갑작스러운 혼수상태와 급속한 사망을 유발합니다.
5. 뇌실내 출혈
원발성 뇌실내 출혈
주로 맥락막혈관이나 뇌실막하동맥의 파열 및 출혈로 인해 발생
이차성 뇌실내 출혈
뇌실질에 발생한 뇌실질출혈을 말합니다.
두통과 구토가 흔하며 심한 경우에는 깊은 혼수상태, 수막 자극, 핀포인트 동공, 안구분리, 사시 또는 부동, 이완성 사지마비 및 제뇌성 긴장발작, 고열, 불규칙 호흡, 불안정한 맥박과 혈압 및 기타 증상. 임상적으로는 지주막하출혈로 오진되기 쉽습니다.
보조검사
(1) CT검사
뇌 CT 스캔은 ICH 진단에 선호되는 방법입니다.
병변은 대부분 경계가 명확한 원형 또는 타원형의 균일한 고밀도 부위이다(뇌출혈의 CT 특성).
동적 CT 검사를 통해 출혈의 진행도 평가할 수 있습니다.
(2) MRI 및 MRA 검사
MRI는 뇌간과 소뇌의 출혈 병변을 발견하고 뇌출혈의 진행을 모니터링하는 데 CT 스캔보다 우수하지만 급성 뇌출혈을 진단하는 데는 CT보다 열등합니다.
(3) 뇌척수액 검사
뇌출혈 환자는 일반적으로 뇌탈출을 피하기 위해 요추 천자를 받을 필요가 없습니다.
두개내 감염과 지주막하 출혈을 배제하려면 주의해서 진행하십시오.
(4) DSA
일반적으로 혈관기형, 혈관염, 모야모야병이 의심되어 수술이나 혈관중재치료가 필요한 경우가 아니면 DSA 검사는 필요하지 않습니다.
DSA는 비정상적인 혈관과 파열된 혈관, 조영제 누출 위치를 명확하게 보여줄 수 있습니다.
(5) 기타검사
혈액 루틴, 혈액 생화학, 응고 기능, 심전도 및 흉부 엑스레이 검사가 포함됩니다.
(1) 진단
➢ 중년 및 노년층 환자
연령 특성
➢ 활동 중 또는 감정적 상황에서 갑작스럽게 질병이 발병한 경우
발병 특성
➢ 국소 신경학적 결손 증상의 급속한 발병
신경학적 결손의 임상적 발현
✓ 두통, 구토 등 두개내압상승 증상이 동반될 경우 뇌출혈 가능성을 고려해야 한다.
수반되는 임상 증상
► 두부 CT 검사와 병행하여 빠르게 진단을 확정할 수 있습니다.
보조검사
(2) 감별진단
1. 첫째, 급성뇌경색(P201), 지주막하출혈(P218) 등 기타 뇌혈관질환과 감별되어야 한다.
2. 뚜렷한 국소징후 없이 갑자기 급속하게 혼수상태에 빠지는 경우에는 중독(알코올중독, 진정·수면약물중독, 일산화탄소중독), 대사질환(저혈당증, 간질환) 등 혼수상태를 일으키는 전신질환에 주의해야 한다. 뇌병증), 폐뇌병증 및 요독증 등) 식별.
3. 두부외상 병력이 있는 환자는 외상성 두개내혈종과 감별되어야 한다.
대하다
치료원리
조용히 침대에 누워 탈수 및 두개내압을 낮추고, 혈압을 조절하고, 지속적인 출혈을 예방 및 치료하며, 합병증 예방 및 치료를 강화하여 생명을 구하고 사망률, 장애율 및 재발을 줄입니다.
가장 중요한 치료는 두개내압을 낮추고 뇌부종을 줄이는 것입니다.
(1) 의료
1. 일반가공
► 일반적으로 2~4주 동안은 침대에 누워 휴식을 취해야 하며, 조용히 지내고, 정서적 동요와 혈압 상승을 피해야 합니다.
► 의식 장애가 있고 위장 출혈이 있는 사람은 24~48시간 동안 금식하고 필요하면 위 내용물을 비워야 합니다.
✓ 수분과 전해질 균형에 주의하여 흡인성 폐렴을 예방하고 감염 초기에 적극적으로 관리한다.
✓ 명백한 두통과 과도한 과민성을 보이는 환자에게는 적절한 진정제와 진통제를 적절하게 투여할 수 있습니다. ► 변비가 있는 사람은 완하제를 선택할 수 있습니다.
2. 두개내압 감소
뇌부종은 두개내압을 증가시키고 뇌탈출을 유발할 수 있는데, 이는 뇌출혈 후 사망률과 기능 회복에 영향을 미치는 주요 요인이다.
뇌부종을 적극적으로 조절하고 두개내압(ICP)을 낮추는 것은 급성 뇌출혈 치료에서 중요한 단계입니다.
3. 혈압 조절
4. 지혈치료
5. 가벼운 저체온증 치료
6. 기타 치료법
(2) 수술적 치료
외과 적 치료
목적
1. 혈종을 최대한 빨리 제거한다
2. 두개내압 감소
3. 생명을 구하세요
표시
1. 기저핵 부위의 중등도 이상의 출혈(피각 출혈 ≥30ml, 시상 출혈 ≥15ml)
2. 소뇌출혈 ≥10ml 또는 직경 ≥3cm, 또는 명백한 수두증과 동반된 경우
3. 심한 뇌실내 출혈(심실 캐스트)
기술
1. 감압성 두개골 절제술
2. 혈종 대피를 위한 작은 뼈 창 개두술
3. 혈종의 드릴링 및 흡인
4. 뇌실천자 및 배액
(3) 재활치료
예지
전반적인 예후는 좋지 않습니다. 뇌부종, 두개내압 상승, 뇌탈출 등이 주요 사망 원인이다.