마인드 맵 갤러리 내과 소화기계-원발성 간암
원발성 간암의 원인, 임상양상, 진단, 치료에 대한 명확한 논리와 실천적인 내용이 담겨 있으니 관심 있는 친구들은 저장해두세요~
2024-04-07 22:38:13에 편집됨인적 자원 비용 통제는 기업이 경제적 이익을 극대화하는 중요한 수단입니다. 기업은 문제에 대처하기 위해 핵심 경쟁력을 지속적으로 향상시켜야 합니다.
이것은 교육 기술에 대한 지침이 아니라 교육 분위기를 찾는 여정입니다. 독자 여러분, 이 책에서는 각 교육 이야기를 통해 진정한 교육자가 어떤 사람이어야 하는지를 알 수 있습니다. 예민하고 재치 있고, 아이들에게 적절한 것과 부적절한 것이 무엇인지 알고, 무엇을 말해야 할지, 무엇을 말하지 말아야 할지, 주의를 기울이십시오. 아이의 독특함에 주목하고, 아이의 개인 생활 세계에 관심을 기울이고, 아이의 말을 "보고" "듣는" 방법을 알아야 합니다. 참된 교육자만이 아이들의 마음을 이해하고, 준교육의 분위기를 조성하며, 교육과 성장을 더욱 아름답고 보람있게 만들 수 있습니다!
이 책에서 저자는 세부 사항을 벗겨내고 대부분의 사람들이 지식과 기술을 배우는 데 적합한 일련의 학습 방법을 요약합니다. 저자에 따르면 모든 학습은 정밀 입력, 심층 소화, 다중 출력의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 지식의 입력으로, 먼저 새로운 지식을 받아들이고, 그 다음 지식을 소화하고, 입력된 지식을 이해하고, 마지막으로 학습된 지식을 사용하는 것을 의미합니다. 이 책이 학습할 때 혼란스럽거나 새로운 기술을 배우는 방법을 모르는 모든 사람에게 도움이 되기를 바랍니다!
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이 책에서 저자는 세부 사항을 벗겨내고 대부분의 사람들이 지식과 기술을 배우는 데 적합한 일련의 학습 방법을 요약합니다. 저자에 따르면 모든 학습은 정밀 입력, 심층 소화, 다중 출력의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 첫 번째는 지식의 입력으로, 먼저 새로운 지식을 받아들이고, 그 다음 지식을 소화하고, 입력된 지식을 이해하고, 마지막으로 학습된 지식을 사용하는 것을 의미합니다. 이 책이 학습할 때 혼란스럽거나 새로운 기술을 배우는 방법을 모르는 모든 사람에게 도움이 되기를 바랍니다!
원발성 간암 원발성 간암종
1. 개요
: 간세포암종(HCC), 간내 담관암종(ICC) 및 혼합형을 포함하는 간세포 또는 간내 담관 상피세포에서 유래하는 악성종양.
2. 원인
①바이러스성 간염: HBV(본국), HCV(유럽 및 미국).
간경변: HBV(본국), HCV 및 알코올(유럽 및 미국)
②아플라톡신: 아플라톡신 B1은 기형을 유발합니다.
③간섬유화
④기타
니트로사민, 아조머스타드, 유기염소 살충제, 담배, 강물, 주혈흡충증, Clonorchis sinensis 감염.
3. 병리학
(1) 일반적으로
① 거대형(>70%): 직경 5~10cm, 직경 10cm를 초과하는 경우 중심부가 괴사, 액화, 출혈이 발생하기 쉽습니다.
②결절형: 종종 <5cm의 간경변을 동반합니다. 작은 간암은 단일 암 결절의 직경이 3cm 미만이거나 인접한 두 암 결절의 직경의 합이 3cm 미만인 경우로 정의됩니다.
③미만형(드물게) : 간경변증과 감별이 어렵고, 간부전으로 사망에 이르는 경우가 많다.
(2) 조직
① 간세포암종(HCC)(가장 흔함): 암세포는 간세포에서 유래하고 명백한 이형성과 풍부한 세포질을 가지며 둥지나 끈 모양으로 배열됩니다.
② 담관암종(ICC);
③혼합형
(3) 환승 경로
1) 간내 전이
문맥과 그 가지를 쉽게 침범하여 종양 혈전을 형성하여 출혈 후 간에 다발성 전이를 일으킴
2) 간외전이
① 혈행성 전이 : 폐 > 뇌, 부신, 신장, 뼈 등
② 림프 전이: 문맥 림프절 > 비장, 췌장, 대동맥 주위, 쇄골상 림프절;
③ 이식 이식 : 복막, 횡경막, 골반 → 복부삼출, 흉막삼출 등;
4. 임상 증상
√중년 남성에게 더 흔하게 발병하며, 초기에는 전형적인 증상이 없습니다.
①간 부위의 통증 (가장 흔한 첫 번째 증상)
오른쪽 상복부의 지속적인 둔통/부기 통증은 암의 성장과 간 피막의 늘어짐과 관련이 있습니다.
②간비대
점진적이고 단단한 질감, 고르지 않은 표면, 다양한 크기의 결절, 둔하고 불규칙한 가장자리; √ 암이 횡경막 표면에 발생한 경우, 주요 증상은 횡경막이 상승되어 있으나 간의 아래쪽 가장자리가 아래쪽으로 이동하지 않는 것입니다.
③황달
④간경변의 징후
간경변 → 간암, 간경변의 비보상 증상: 복수, EGVB.
⑤전신발현
진행성 피로, 체중 감소, 발열, 영양실조, 악액질.
해당 증상이 있는 다른 기관으로의 전이
⑥암증후군
자발성 저혈당증, 적혈구증가증 [흔함] 고칼슘혈증, 고지혈증, 카르시노이드 증후군[드물게]
5. 복잡
①간성뇌증
②상부 위장관 출혈
1. EGVB; 2. 응고 기능 장애 및 광범위한 출혈과 결합된 문맥 고혈압성 위병증;
③간암 결절의 파열 및 출혈
①간피막에 국한 → 국소적인 통증; ② 피막하 출혈의 급격한 증가 → 압통성 혈종; ③복강에 침입 → 급성복통, 복막자극, 혈성복막삼출이 나타난다.
④2차 감염
6. 조사하다
(1) 종양표지자
①알파-태아단백질
√임신 및 생식선 배아 종양을 제외하고 AFP>400ng/mL는 진단 조건 중 하나입니다. √AFP>200ng/mL의 경우 영상 및 임상 종합 분석을 결합하여 8주 이상 지속됩니다.
②기타
혈청 푸코시다제(AFu), r-글루타밀 트랜스펩티다제 동위효소 II(r-GT), 비정상 프로트롬빈(DCP), 포스파티딜이노시톨 프로테오글리칸-3(GPC3), 골지 단백질 73(GP73)
(2) 영상검사
초음파(간내 직경 >1cm), 강화된 CT/MRI, DSA, PET-CT
(3) 간생검
7. 진단 (3개 항목 중 1개 항목)
①전형적인 간암 영상검사 소견 2가지(초음파, 조영증강 CT, MRI, DSA)가 있고, 병변이 2cm 이상인 경우.
②전형적인 간암 영상검사 소견 1가지, 병변 >2cm, AFP >400ng/ml를 가지고 있다.
③간생검 양성.
8. 감별 진단
①2차 간암
원발성 종양(특히 소화관 종양), 다발성 결절, 종종 간경변증이 없는 병력, 다발성 AFP 음성, 다발성 CEA↑
② 간경화 결절
간암 → 강화된 CT fast in and fast out AFP>400ng/ml;
③활동성 바이러스간염
AFP와 ALT는 동시에 또는 동시에 증가합니다.
④간농양
발열, 간 부위의 통증; WBC 및 호중구 증가; 미국은 액체의 어두운 영역을 발견했습니다.
⑤간수포성질환
연락 기록
⑥ 기타 간 종양 또는 병변: 혈관종, 간선종, 간의 국소 결절성 증식증.
9. 대하다
(1) 수술적 치료
수술 전 → Child-Pugh 점수, ICGR-15 점수. 필수 조건: Child-Pugh A-B 등급, ICGR-15<20-30%. √ 남은 간이 40% 이상(간경변증 환자) 또는 30% 이상(간경변증 없음)
(2) 국소치료
① 고주파 절제 RF; ②마이크로파 절제; ③종양에 PEI 무수 에탄올을 경피적으로 주입합니다. ④간동맥 색전술 TAE.
(3) 간이식
(4) 약물치료
소라페닙
(5) 환자 교육