1. TYPE 2
PARTICULARITÉS
diabète non insulinodépendant, fréquent chez les + 65ans, production d'insuline insuffisantepar le pancréas, asymptomatique durant la phase précoce
MANIFESTATIONS
fatigue, infections à répétition, troubles visuels
ralentissement de la guerison des plaies
CAUSES et F.risques
Obésité, prédisposition génétique, Sédentarité, Age, et Certains groupes ethniques
-insulinorésistance : récepteurs insuliniques ne répondent pas à l'action de l'insuline -diminution de la production d'insuline par le pancréas -production inappropriée de glucose par le foie -altération de la production d'hormones et de cytokines par les tissus adipeux
2. TYPE 1
Manifestations
- Polydipsie: soif excessive, parce que l'eau sort des
cellules pour aller vers le sang et cause une déshydratation
- Polyurie : mictions fréquentes suite à la soife excessive
causée par la polydipsie
- Polyphagie : suite à une dénutrition des cellules à cause de
l'utilisation du glucose comme source d'energie
- Perte de poids: lorsque le glucose est insuffisant
comme énergie, l'organisme puise dans les graisses
et protéines
- fatigue et acétose
Particularités * glycémie à jeun ( 4 à 7 mmol/L), si sup/eg à 7mmol/L = abscence d'apport calorique pdt +/- 8hrs,
* glycémie aléatoire; sup/eg à 11mmol/L chez sujet présentant des manifestations d'hyperglycémie
* glycémie 2h après ingestion de 75 g de glucose; hyperglycémie si
résultat sup/eg à 11.1mmol/L etv peut etre faussée par : maladie aigue, restriction majeur de glucides, medicaments et restrictions d'activité physique
* mesure de l'hémoglobine glyquée; pour déterminer la quantité de glucose fixée aux molécules d'hémoglobine et savoir si le patient est complient à son traitement
* hyperglycémie provoquée pour évaluer le rythme d'élimination du glucose
* cétonurie et glycosurie
* microalbuminurie, albumine dans l'urine car la membrane glomérulaire ne filtres pas les protéines (albumine)
3. Examens
*Hyperglycémie provoquée: etre à jeun, permet de voir si l'organisme peut réguler le taux de sucre dans un temps limité. donner du sucre concentré au patient et observer l'absorption
Hémoglobine glyquée: se fait en cas d'hyperglycémie sur une longue periode (3mois) pour évaluer le traitement, vérifier la compliance du client (complications à long terme) et vérifier la stabilité du diabète.
Cétonurie: présence de corps cétonique dans le sang suite à l'hyperglycémie qui entraine une polyphagie
Glycosurie: suite à l'hyperglycémie, le rein est saturé par la diurèse osmotique et libére du glucose dans l'urine
Albuminurie: signe de néphropathie, suite à l'hyperglycémie, le taux d'albumine dans l'urine est très élevée
Glycémie à jeun: etre à jeun pdt 8h, examen daignostic provisoire du diabète.
4. Phase pré-diabétique
Lorsque le taux d'insuline est élevé mais pas assez pour parler de diabète, qui évolue vers le diabète sur une période de 10ans. c'est une anomalie de la glycémie à jeun ou une intolérance au glucose.
5. SYNDROME MÉTHABOLIQUE
Ensemble de facteurs favorisant l'apparition du diabète de type 2 et de maladies cardiovasculaires, bon cholestérol bas et mauvais cholestérol élevé. il faut : avoir une alimentation saine, faire de l'exercice et favoriser la perte de poids.
6. Autres
*diabète gestationnel
* maladies du pancréas
* diabètes médicmenteux
* endocrinopathies
7. Hypoglycémie
Causes : prise de bétabloquants, perte de poids sans modifier
la médication, manger insuffisament,s'injecter de l'insuline avant de faire de l'exercice, doses excessives d'insuline, boire de l'alcool sans manger, activité physique intense.
Manifesations : paleur, peau moite et froide, étourdissements,nervosité, diaphorèse, tremblements, anxiété, glycémie basse
- peut altérer la fonction mentale
*confusion/troubles de vue/ (en cas de baisse trop rapide de la glycémie)
Types d'insuline *s'assurer que le patient a mangé ou que le cabaret est devant lui pour l'humalog ( aux repas, action rapide) *l'humulin R, injecté 30-40min avant les repas (action courte) *l'humulin N, agit sur 12h ( action prolongée)
Glyburide/diabeta: augmente la production d'insuline par le pancréas, joue aussi sur la néoglycogénolyse et sur l'insulinoresistance. le patient doit manger avant de le prendre Metformine/glucophage: inhibe la production de glucose par le foie, augmente le stockage du glucose ( pas de risque d'hypoglycémie)
Roles *l'insuline sécrété par les cellules beta du pancréas régule le taux de sucre dans le sang. *le glucagon sécrété par les cellules alpha du pancréas agit en hypoglycémieù
Microvasculaire: hyperglycémie prolongée-épaississement des membres vasculaires dans les petits vaisseaux-fragilise les tissus et rend la circulation sanguine fragile. Neuropathie sensorielle: hyperglycémie prolongée-accumulation glucose dans les cellules nerveuses-diminution de la sensibilité et conduction nerveuse-retard dans le dépistage d'une plaie ou une infection. Neuropathie autonome Complications M.inf: risque élevée d'ulcération et amputation du M.inf Angiopathie est due à une hyperglycémie chronique pied de charcot: voir cours de plaies Infection: angiopathie-ralentissement de la circulation saguine-freine la réponse immunitaire et réduit la distribution des ATB
Acidose diabétique *manque d'insuline *hyperglycémie *utilisation de lipides comme énergie *corps cétonique *acidocétose diabétique *signes et symptomes de déshydratation: tachycardie, hypotension, sécheresse buccale, confusion, peau sèche, halène fruité, léthargie.
Hyperglycémie hyperosmolaire (chaine) *production suffisante d'insuline (type2) *hyperglycémie 34 et plus *pas de corps cétonique *effet osmotique-polyurie, déshydratation excessive, electrolytes sortent dans l'urine * signes et symptomes nenurologiques
Stress et Hyperglycémie : entraine une réaction hormonale de contre regulation qui peut entrainer une hyperglycémie à cause de la sécrétion de cortisol
Éviter l'hypoglycémie *activité physique 1h après chauqe repas *collation riche en glucides durant et avant l'exercice *reconnaitre et traiter vite les syptomes *prendre la bonne med à la bonne heure *s'administer de l'insuline avec précision *avertir son médecin de tout perte de poids pour ajuster la médication
Soins des pieds *laver q jour avec savon doux +eau tiède *bien sécher, surtout entre lees orteils *examiner chauqe jour et surveiller signes de détérioration de la peau *couper les ongles droits et carrés avec les bouts arrondis *enduire les pieds de lanolin mais pas entre les orteils *protéger des engelures
Insulinothérapie et anti-
hyperglycémiants
voir notes de cours sur glycémie
LEWIS 3 PGE 608 TAB.60.6
**Problèmes d'insulinothérapie
- lipodystrophie; les tissus sous cutanées des
sites d'injections s'atrophient.
- réactions allergiques; prurit, erythème, sensation
de brulure au point d'injection
- hypoglycémie
- effet somogyi; survient la nuit baisse de glycémie en réponse à un surodage d'insuline qui entraine une hypoglycémie et crée une hyperglycémie le matin.
- phénomène de l'aube;est une sécrétion d'hormones
de contre-régulation (cortisol) à l'aube occasionnant une hyperglycémie.
HYPERGLYCÉMIE
se traduit par
- visoin floue
- 4P
- fatigue, faiblesse
- glycosurie
- no/vo
- céphalées
- crampes abdominales
- glycémie élevée
Déséquilibre causé par une quantité d'insuline beaucoup plus importante que celle de glucose dans le sang, ce qui entraine une baisse de glucose sanguin. En dessous de 4mmol/L
Autres
Test du monofilament: vérife la sensibilité a/n des pieds à l'iade d'un filament souple et fin qui y fait pression (prévient les plaies de la neuropathie sensorielle)
Indice cheville-bras:mesurer les deux pressions et diviser le brachial par celui de la cheville. Vérifie l'apport vasculaire des M.inf et évalue le potentiel de guérison
Wondershare EdrawMind
