Cirrosi epatica: HBV (il mio Paese), HCV e alcol (Europa e Stati Uniti)

Nitrosammine, azomustard, pesticidi organoclorurati, sigarette, acqua di fiume, schistosomiasi e infezioni da Clonorchis sinensis.

① Tipo massiccio (>70%): diametro 5~10 cm; diametro >10 cm è chiamato tipo gigante; il centro è soggetto a necrosi, liquefazione e sanguinamento.

②Tipo nodulare: spesso accompagnato da cirrosi epatica <5 cm; Il piccolo tumore al fegato è definito come il diametro di un singolo nodulo tumorale < 3 cm o la somma dei diametri di due noduli tumorali adiacenti < 3 cm.

③Tipo diffuso (raro): è difficile da distinguere dalla cirrosi e spesso porta alla morte per insufficienza epatica.

① Carcinoma epatocellulare (HCC) (il più comune): le cellule tumorali provengono da cellule epatiche, presentano atipie evidenti, citoplasma abbondante e sono disposte in nidi o cordoni;

② Colangiocarcinoma (ICC);

③Tipo misto

1) Metastasi intraepatiche

2) Metastasi extraepatiche

Il dolore sordo/gonfiore persistente nel quadrante superiore destro è correlato alla crescita del cancro e allo stiramento della capsula epatica.

Tessitura progressiva, dura, superficie irregolare, noduli di varia dimensione, bordi smussati e irregolari; √ Se il cancro è localizzato sulla superficie del diaframma, la manifestazione principale è che il diaframma è sollevato ma il bordo inferiore del fegato non si sposta verso il basso.

Cirrosi → cancro al fegato, con sintomi scompensati della cirrosi: ascite, EGVB.

Affaticamento progressivo, perdita di peso, febbre, malnutrizione e cachessia.

Metastasi ad altri organi con sintomi corrispondenti

Ipoglicemia spontanea, policitemia [comune] Ipercalcemia, iperlipidemia, sindrome carcinoide [raro]

1. EGVB; 2. Gastropatia ipertensiva portale associata a disfunzione della coagulazione e sanguinamento esteso;

①Limitato alla capsula epatica → dolore locale; ② Rapido aumento del sanguinamento sottocapsulare → ematoma dolente; ③Irrompe nella cavità addominale → dolore addominale acuto, irritazione peritoneale e versamento peritoneale sanguinante.

①Alfa-fetoproteina

②Altri

Ecografia (diametro intraepatico >1 cm), TC/MRI potenziata, DSA, PET-CT

Anamnesi di tumori primari (soprattutto tumori del tratto digestivo), noduli multipli, spesso senza cirrosi, AFP multipli negativi, CEA multipli↑

Cancro al fegato → CT potenziato fast in e fast out; AFP>400 ng/ml

AFP e ALT aumentano parallelamente o simultaneamente

Febbre, dolore nella zona del fegato; WBC e neutrofili elevati; Gli Stati Uniti hanno trovato aree scure liquide.

Cronologia dei contatti

Preoperatorio → Punteggio Child-Pugh, punteggio ICGR-15. Condizioni necessarie: grado Child-Pugh A-B, ICGR-15<20-30%. √ Il fegato residuo rappresenta >40% [pazienti con cirrosi] o >30% [senza cirrosi];

① Ablazione con radiofrequenza RF; ②Ablazione con microonde; ③Iniezione percutanea di etanolo assoluto PEI nel tumore; ④Embolizzazione dell'arteria epatica TAE.

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