マインドマップギャラリー 腎不全に出逢ったらみる項目
腎障害に出会ったときに開いて考える。
2022-08-23 06:45:40 に編集されました人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
十二指腸潰瘍の鑑別診断に関するマインドマップです, メインコンテンツ:7. その他 (Others), 6. 腫瘍性病変 (Neoplastic Causes), 5. 全身性疾患 (Systemic Diseases), 4. ストレス関連 (Stress-related), 3. 酸分泌亢進を伴う病態 (Hypersecretory States), 2. 薬剤性 (Drug-induced), 1. 感染症 (Infection).
これは後腹膜線維症の鑑別診断に関するマインドマップです。後腹膜線維症は、後腹膜に異常な線維性組織が形成される病態で、これにより周囲の臓器や血管が圧迫され、様々な症状を引き起こします。マインドマップでは、病因、発症メカニズム、臨床症状、診断法、治療法について詳細に示しています。この疾患の理解を深めることで、早期発見や適切な治療につながることを目的としています。
人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
十二指腸潰瘍の鑑別診断に関するマインドマップです, メインコンテンツ:7. その他 (Others), 6. 腫瘍性病変 (Neoplastic Causes), 5. 全身性疾患 (Systemic Diseases), 4. ストレス関連 (Stress-related), 3. 酸分泌亢進を伴う病態 (Hypersecretory States), 2. 薬剤性 (Drug-induced), 1. 感染症 (Infection).
これは後腹膜線維症の鑑別診断に関するマインドマップです。後腹膜線維症は、後腹膜に異常な線維性組織が形成される病態で、これにより周囲の臓器や血管が圧迫され、様々な症状を引き起こします。マインドマップでは、病因、発症メカニズム、臨床症状、診断法、治療法について詳細に示しています。この疾患の理解を深めることで、早期発見や適切な治療につながることを目的としています。
腎不全
慢性か急性か
ステージングしましょう
超緊急の適応
Stage2/3に該当する場合 AIUEO(ABCDE)評価
腎代替療法が必要な場合
A 重症のアシドーシス(pH<7.1)
I 急性中毒
CAT MEAL
Carbamazepine, Caffeine
Anticonvulsant(phenobarbital ,phenytoin)
Theophylline
Methanol
Ethylene glycol
Aspirin
Lithium
U 尿毒症兆候
心膜摩擦音・心嚢水貯留
意識障害
E 電解質異常
不整脈・徐脈やブロック・心停止の原因になるもの。
高カリウム血症>6.5mEq/L
K>5.5でも今後組織崩壊を起こしそうな状態の時 ・横紋筋融解症 ・挫滅症候群 ・腫瘍崩壊症候群 ・進行する消化管出血
高Mg血症>8mEq/L
O 溢水・肺水腫
フロセミド80−200mg IVして反応しない
あまり焦らないでいい場合
エコー検査
腎前性・腎性
腎性と腎前性の鑑別には尿所見が有効
腎前性
あきらかな脱水
水分は足りていても
駆出力が低下した心不全
門脈圧更新をともなう非代償期の肝不全
腎動脈高度狭窄や大動脈解離
薬剤性
NSAIDsなどによる腎動脈狭窄
腎性
内因性腎血管疾患
あきらかに全身性の症状をともなっている人たち群 TMA主体ですよね(血栓性微小血管炎)
アテローム塞栓
TTP血栓性血小板減少性紫斑病
ADAMTS13 の欠乏
HUS溶血性尿毒症症候群
志賀毒素O157
MAHA機序ではある
HELLP症候群
SLE・SSc・APS
末梢血塗沫 溶血を来たす
内因性糸球体疾患
腎炎(増殖性)パターン
ネフローゼ(非増殖性)パターン
両方が混在
実際の鑑別手順
血尿と蛋白尿の有無が大切
血尿あり
1日蛋白尿2500mg以上 全身性疾患がある
ある
腎臓生検必要
蛍光抗体法
日腎会誌 2009;51(5):521-527.
蛍光抗体法による沈着がほとんどない
ANCA関連
腎アテローム塞栓
蛍光抗体法による線上の沈着
抗GBM自己抗体疾患
蛍光抗体法で免疫蛍光による顆粒状沈着を伴う
多彩ですね。
SLE
ANCA
GBM
HIV
MM
ない
孤立性糸球体血尿
アルポート腎症(難聴30−40%と家族歴X優性遺伝・水晶体眼症状もある)
Ⅳ型コラーゲンα鎖の遺伝子異常 基底膜がうすくなる
IgA腎症
血尿なし
蛋白尿はアルブミン尿で構成されている
そうです
尿蛋白は3.0〜3.5g以上
3.5g以上である
患者はネフローゼ症候群 ・3.0〜3.5g以上の蛋白尿 ・浮腫 ・低アルブミン血症<3.0g/L (基本的に高脂血症を伴う)
はい
腎臓内科管理へ
検査項目
HbA1c
C3、C4補体
ANA・ds-DNA
HIV・HBV・HCV
Anti-PLA2R antibodies
膜性腎症の70%で陽性
フリーライトチェーン
その他は、臨床的に遺伝学的要素や関連疾患があれば血清を検査する。
鑑別診断
微小変化型
サブトピック
FSGS 巣状分節性
感染症 HIV
薬剤性
NSAIDs
インターフェロン
パミドロネート
リチウム
ワクチン
毒性
悪性腫瘍
ホジキンリンパ腫
遺伝性
ポドシン
膜性腎症型
抗PLA2R関連膜性腎症
原発性膜性腎症
自己免疫性膜性腎症
SLE
感染性
HBV
マラリア
梅毒
薬剤性・毒性
NSAIDs
カプトプリル
ペニシラミン
金・水銀・重金属
悪性腫瘍
固形腫瘍関連
膜性増殖性糸球体腎炎・自己免疫型
自己免疫性腎症
SLE
後天性C3糸球体症
POEMS症候群
感染症
HCV
感染性心内膜炎など慢性感染疾患
悪性腫瘍
単クローン性免疫グロブリン血症
遺伝性
C3糸球体症
TM 血栓性微小血管症(あたかも膜性増殖性糸球体腎炎になる)
沈着物
糖尿病
アミロイドーシス(AL/AA)
モノクロナール沈着症(免疫グロブリン沈着症・)
重喫煙による結節性糸球体硬化症
その他の疾患
アルポート腎症
APOL1関連腎症
ファブリー病
ネイル・パテラ症候群(爪膝蓋症候群)
子癇
脂肪異栄養症
いいえ
ネフローゼ疑いにて評価継続が必要
3.0g未満である
反復して尿蛋白検査
タンパク排泄持続して異常あり
年齢<30歳
30歳以上です
eGFRは
異常
ネフローゼを疑う評価となる
腎臓内科にて管理してもらう 腎萎縮がない場合や診断により予後改善が見込めない場合を除いては腎生検を行う。 3−6ヶ月毎に腎機能評価・尿検査評価
二次性のFSGS
初期の軽度の膜性腎症、または沈着症
糸球体腎炎の混在
ファブリー病
正常
30歳未満です
起立時のみの蛋白尿である
はい
いいえ
永続した評価が必要 孤立性の蛋白尿非ネフローゼ範囲
タンパク尿が1gを超えて悪化する場合は腎生検も考慮し腎臓内科へ 6ヶ月ごとの腎機能評価と蛋白尿評価へ
起立性蛋白尿
一過性であった場合:不明な腎症
違います
尿蛋白電気泳動
超簡単にまとめると
内因性尿細管および間質疾患
円柱が色々出ます。
間質性腎炎
何を持って疑うか? ・発熱皮疹がアレルギー反応ある(より疑いやすい)30%くらい ・Crの上昇 ・好酸球増多 23%くらい ・尿の白血球円柱(無いから除外するものではないが、、、) (尿中赤血球や肉眼的血尿はあってもなくてもOK)
急性間質性腎炎AIN AKI腎生検の13−27%
薬剤性70%
ほとんどがNSAIDsですが
内服中止後も、2週間以上持続して悪化する場合はmPSLpulse治療適応考える。
自己免疫性10−20%
SLE
サルコイドーシス
シェーグレン症候群
IgG4関連腎症
感染性4〜10%
レジオネラ
レプトスピラ・スピロヘータ
連鎖球菌
結核
真菌のヒストプラズマ・コクシオイデス・寄生虫のトキソプラズマ・EBVやCMV感染関連
尿細管間質性腎炎5%未満TINU症候群
夜間頻尿を含む全身性の不定愁訴みたいな感じで来ます。まるでシェーグレン症候群みたいな感じ。ぶどう膜炎と腎症があるがSjSとしては決め手にかける
多発性骨髄腫の円柱腎症
急性リン酸塩腎症
腎後性
前立腺の問題
腹腔内腫瘍による問題
IgG4関連疾患などの後腹膜腫瘍もチェック
尿管や膀胱腫瘍
神経障害による膀胱収縮不全
馬尾症候群の有無は注意