マインドマップギャラリー 人生会議 ACP Culturally Adapted Consensus Definition
人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
2025-02-20 21:21:40 に編集されました人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
十二指腸潰瘍の鑑別診断に関するマインドマップです, メインコンテンツ:7. その他 (Others), 6. 腫瘍性病変 (Neoplastic Causes), 5. 全身性疾患 (Systemic Diseases), 4. ストレス関連 (Stress-related), 3. 酸分泌亢進を伴う病態 (Hypersecretory States), 2. 薬剤性 (Drug-induced), 1. 感染症 (Infection).
これは後腹膜線維症の鑑別診断に関するマインドマップです。後腹膜線維症は、後腹膜に異常な線維性組織が形成される病態で、これにより周囲の臓器や血管が圧迫され、様々な症状を引き起こします。マインドマップでは、病因、発症メカニズム、臨床症状、診断法、治療法について詳細に示しています。この疾患の理解を深めることで、早期発見や適切な治療につながることを目的としています。
人生会議 ACPCulturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline Japan's Advance Care PlanningPMID 36115500に関するマインドマップです, メインコンテンツ:ACPの定義とは?, どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?, いずれのフレームワークにも共通することは何か?, REMAP, NURSE, VALUE, Prepare, COMTORT, ABCDEアプローチ, 悪いニュースを伝えるSPIKES.
十二指腸潰瘍の鑑別診断に関するマインドマップです, メインコンテンツ:7. その他 (Others), 6. 腫瘍性病変 (Neoplastic Causes), 5. 全身性疾患 (Systemic Diseases), 4. ストレス関連 (Stress-related), 3. 酸分泌亢進を伴う病態 (Hypersecretory States), 2. 薬剤性 (Drug-induced), 1. 感染症 (Infection).
これは後腹膜線維症の鑑別診断に関するマインドマップです。後腹膜線維症は、後腹膜に異常な線維性組織が形成される病態で、これにより周囲の臓器や血管が圧迫され、様々な症状を引き起こします。マインドマップでは、病因、発症メカニズム、臨床症状、診断法、治療法について詳細に示しています。この疾患の理解を深めることで、早期発見や適切な治療につながることを目的としています。
人生会議 ACP Culturally Adapted Consensus Definition and Action Guideline: Japan's Advance Care Planning PMID: 36115500
ACPの定義とは?
本人を主体として、家族等の信頼できる人や医療・ケアチームが一緒に将来の治療やケアについて話し合っていくプロセス。
日本版の定義
必要に応じて信頼関係のある医療・ケアチームの支援を受けながら策定
本人の現在の健康状態や今後の生き方、受けたいと思う医療・ケアについて考える
言葉にするのが困難なひとや躊躇する人に適した支援を行い本人の価値観を最大限に汲み取る。
最終的に、本人の価値観を尊重し、本人の意思を反映させた医療ケアを実現すること。
いつやるの?
退院前
外来で病状が進んだとき
新しい医療オプションを検討するとき
その人が一年以内になくなると感じたとき。
VALUE
家族が抱える感情を尊重しながら、具体的な質問や話し合いを深める
Value family statements
家族の言葉、思いを大切にする
Acknowlage emotions
家族の抱えている感情を認める
Listen
傾聴する
さらに掘り下げて聞く
Understand
理解する
相手の立場や状況、感情を考慮して理解する。
Elicit question
相手から質問を引き出す。
NURSE
Name
患者の感情状態を言語化する
驚きや不安を感じていることを汲み取り言語化する。
どのような心理状態にあるかを推しはかり、それを確認する。
心理的な準備を整える段階と言える。
医療者が言葉で表現の形をさがして共有する準備をする
Understand
認知的理解を示す
実際に出た言葉について理解を示す。
共感を示す。
その感情に至るであろう道を歩んでこられましたものね。と。
Respect
患者の努力を承認_価値を尊重する
感情を承認する。
様々な感情を抱くことを伝えてくれたことに感謝する気持ち
Support
継続的支援を約束する
患者さんの痛みや不安について具体的な支援策を考える。
Explore
深層心理を探求する
状態が悪化している時点でも希望を感じたり、望むことを考えるのが人間である
その状態をサポートする。可能なことを一緒に探求する。
できないことは山ほど存在する。その中からできることをともに探る姿勢を持つ。
REMAP
Reframe
状況変化の明確化
Expect Emotion
感情反応の予測
Map Value
人生観の言語化
Align Goals
医療目標の再調整
Plan
具体的介入作の策定
悪いニュースを伝えるSPIKES
Setting
場所を整える
Perception
患者の認識を確認する
Invitation
どこまで情報を求めているか招き入れる
Knowlege
情報提供を行う。
Emotion
感情に対処する
Strategy&Summary
今後の方針と要点のまとめ
ABCDEアプローチ
Advance preparation
事前準備の大切さを強調するもの
Build a therapeutic environment/reletionship
治療的環境・関係の構築
Communicate well
適切なコミュニケーションを行う。
Deal with patient and family reactions
患者家族の反応に対処する
Encourage and validate emotions
感情を受け止める。励ます。
COMTORT
緩和ケアで用いられる家族ケアと多職種チームの連携を強調
Communications
コミュニケーション
Orientation & opportunity
状況の見通しの共有、機会の創出
Mindful presence
意識を向けて傾聴する態度
Family
家族を含むケア
Openings
話を入り出すタイミングやきっかけ
Relating
患者・家族との関係性
Team
チームで連携する
Prepare
ACP(人生会議)における計画・見直し・意思決定の流れを整理したもの
Plan
計画を立てる
Review
状況を問いかけ直す
Evaluate
選択肢・判断を検討する
Provide information
必要な情報を提供する
Align with patient's goal
患者のゴールと一致させる
Record & Revisit
記録して定期的に見直す
Engage others
多職種や家族を巻き込む
いずれのフレームワークにも共通することは何か?
相手の取り巻く環境を評価・認識する
患者の意向希望することは何か?
何に価値観をおいて人生を歩んできたか?
Serious Illness Care Program SICP
①患者の家庭背景や社会背景
家族構成や家庭環境
同居家族の有無
家族のそれぞれの関係性
経済状況も関わる人を見るとわかる。
社会的役割・職業歴
仕事を続けている場合
リタイア後のあり方
地域活動えの参加度合い
市域の文化性
自宅で看取る文化があるか
過去の自分の親族の最後はどうだたか。
周囲の人間関係
同じような疾患を経験した友人の体験などの知識
②人生観・死生観
生きがいや人生の目標
死や最後に対する考え方
自己決定感・自主性
宗教観・スピリチュアルな受け止め方。
③医療に関するリテラシー
過去の医療体験のトラウマ
医療情報の理解度・理解力
④ライフステージ
どのライフステージにあるかで悩みや感じることはある程度決まっている。
乳幼児期~学童期
:安心感や基本的ルールの習得、周囲の評価を軸にした価値観の土台が形成される。
思春期~青年期
:アイデンティティの探求が進み、自分らしさや社会的な規範への態度が明確になる。
若年成人期~中年期
:社会参加や複数の役割を担う中で、仕事・家族・自己実現などの価値観をバランスさせる過程。
高齢期
:人生を振り返りつつ、新たな生きがいや健康、死生観などに価値を見いだす時期。
ただ価値観はなんですかって聞いてもだれも答えてくだない。
価値観は非常に見えにくくわかりにくいもの
①一旦病気のことは置いておく。
②あなたの歩んできた人生、生活を仕事など過去に関する出来事を対話する。 (ダイアローグ)
とくに幸福感の高いイベントについて聞く。
何がそこまで幸福感を高めたのか?夢中にさせたのか?What
どこにその物事の魅力を感じたのだろうか?Where
なぜ幸せや達成感を感じたのか?Why
特に落ち込んだことについて聞く。(無気力だったり。挫折したこと、苦しかった経験)
何が嫌だったのだろうか? 何が自分を止めていたのか?
苦しい経験や挫折した経験からこそ、次は何を大事にしたいと思ったのか?
そこから学んだ教訓は?
人生を変えた転機や出来事について聞く。影響を与えた人は?
その転機によって自分はどのように変わったのか?
自分に影響を与えた人は?その人の何に影響を受けたのか?
その結果良くも悪くも何を大切にするようになったのか?
ライフラインチャートという対話で見出す自分の価値観(対話は自己対話や医師との対話でも導き出される。)
こういった対話を行うことの先にあるのは
このひとであれば色々と話ができる。信頼できる。
ひとは価値観を共有すると心を許してしまう特性がある。
価値観とはあくまでも個人的なものであり、誰もが否定するものではない。
価値観は人生そのもの。どんな価値観であっても絶対に否定しないこと。
ただ自分の価値観はこういったものがあるという形で自分の意見を述べるのはOK
どの順番で考えていくと伝わりやすいのか?
1 ありたい姿を描くこと
2 状況を分析すること
3 基本的スタンスを決めること
4 アプローチ方法を決めること
5 実行すること・繰り返すこと
ここでやっとフレームワークどれ使うか?むしろ使う必要あるか?
幸せな瞬間を叶えたい。
患者がありたい姿とは何か?
この病気で実現可能な姿の最大値は?
幸せな死は存在しないかもしれない。しかし、死にゆく過程でも幸せをかんじることはできる。
医療提供体制
リアルな準備可能なリソースを考慮する
病院
クリニック
訪問支援施設(看護・介護・リハビリ・福祉用具)
介護施設
医学的なゴール設定
複数の可能性を考える
最善最悪というフレーズは考えず。
どのようなパターンが準備できるのか?
侵襲度合いについて評価する。