Sindrome di Cushing ACTH-dipendente

Sindrome di Cushing ACTH-indipendente

Altri tipi di sindrome di Cushing

Obesità centrale, faccia lunare, aspetto sanguigno

Manifestazioni cutanee: i pazienti comuni possono presentare strisce rosso porpora su entrambi i lati del basso addome, sull'esterno delle cosce, sui glutei, ecc.

Disturbi metabolici: metabolismo anormale del glucosio

Manifestazioni cardiovascolari: sintomi di ipertensione, aumento della pressione sanguigna e lieve edema. Allo stesso tempo, il paziente era accompagnato da arteriosclerosi

Resistenza indebolita alle infezioni: i pazienti sono soggetti a varie infezioni, tra le quali le infezioni polmonari sono più comuni

Disfunzione sessuale: gli uomini possono soffrire di impotenza, perdita del desiderio sessuale, restringimento del pene, ammorbidimento dei testicoli, ecc.

Tutto il corpo e il sistema nervoso: i muscoli degli arti possono atrofizzarsi, manifestandosi spesso con debolezza muscolare e difficoltà ad alzarsi in piedi dopo lo squat.

Misurazione del cortisolo: aumento dei livelli plasmatici di cortisolo e perdita del ritmo circadiano

Test di soppressione del desametasone: un test diagnostico qualitativo per la sindrome di Cushing

Test di stimolazione dell'atto h: i pazienti con malattia di Cull ipofisaria e sindrome dell'atto h ectopico spesso rispondono, mentre la maggior parte dei pazienti con tumori corticosurrenali primari non risponde.

Esame per immagini: l'esame ecografico B del surrene può rilevare iperplasia o tumori surrenalici. L'esame TC delle lesioni della ghiandola surrenale è più sensibile e l'esame RM delle lesioni dell'ipofisi è il migliore.

La malattia di Cushing

adenoma surrenale

Iperplasia surrenale bilaterale micronodulare o macronodulare di Buenos Cth

sindrome dell’atto h ectopico

Disturbi dell'incarnazione: associati a cambiamenti nell'aspetto corporeo causati dalla sindrome di Cushing

Eccessivi liquidi corporei: legati alla ritenzione di acqua e sodio causata dall'aumento del cortisolo

Rischio di infezione: correlato all'aumento del cortisolo che porta a una diminuzione dell'immunità

Potenziali complicanze: frattura

Diminuzione della tolleranza all'attività: correlata all'atrofia muscolare causata da un disturbo del metabolismo proteico

Rischio di integrità cutanea compromessa: associato a pelle secca, sottile ed edema

Potenziali complicanze: insufficienza cardiaca, ictus, diabete indotto da steroidi

Guida alla conoscenza della malattia: istruire i pazienti a prestare attenzione a prevenire le infezioni nella vita quotidiana, a mantenere la pelle pulita, a prevenire traumi e fratture e altri fattori che possono aggravare la condizione o indurre complicazioni. Revisione ambulatoriale regolare

Guida ai farmaci e monitoraggio della malattia: informare i pazienti sulle conoscenze di base sulla malattia e sui metodi di trattamento, guidare i pazienti a utilizzare correttamente i farmaci e padroneggiare l'osservazione dell'efficacia dei farmaci e delle reazioni avverse. Comprendere le precauzioni associate alla terapia ormonale sostitutiva postoperatoria, in particolare l’identificazione di segni e sintomi di eccesso o carenza di ormone

Infezione: la tubercolosi surrenale è una causa comune, che colpisce circa il 20% degli uomini rispetto alle donne.

Adrenalite autoimmune, più comune nelle donne

Altre cause: metastasi delle ghiandole surrenali

Pigmentazione: la pigmentazione della pelle e delle mucose è la manifestazione clinica più caratteristica. La pigmentazione è caratterizzata da un approfondimento della pigmentazione della pelle su tutto il corpo, che è abbronzato e lucido, ed è facilmente esposto quando non è sopra la superficie della pelle. È più evidente nelle aree soggette a attrito, come il viso e i palmi , collo del piede e aree della cintura.

Iponatremia: l’iponatriemia da diluizione può verificarsi dopo aver bevuto grandi quantità di acqua a causa di una ridotta capacità dei reni di espellere il carico idrico.

Apparato digerente: perdita di appetito, riduzione dell'acidità gastrica, indigestione

Sintomi neuropsichiatrici: possono verificarsi affaticamento, apatia, sonnolenza e confusione nei soggetti con grave affaticamento e disturbi mentali

Sistema cardiovascolare: possono verificarsi bassa pressione sanguigna e ipotensione ortostatica, suoni cardiaci sordi, vertigini e sincope ortostatica

Sistema riproduttivo: scarsa perdita di peli pubici e ascellari nelle donne, irregolarità mestruali o amenorrea, diminuzione del desiderio sessuale negli uomini e impotenza, ecc.

Disturbi metabolici: possono verificarsi indebolimento della gluconeogenesi, deplezione del glicogeno epatico e ipoglicemia

Altri: le persone affette da tubercolosi presentano spesso sintomi quali febbre bassa, sudorazione notturna, costituzione debole e perdita di peso più grave.

Crisi surrenale: la crisi può essere indotta quando il paziente è in condizioni di stress come infezioni, traumi chirurgici, parto sovraccarico di lavoro, sudorazione eccessiva, vomito, diarrea, ecc., o quando la terapia sostitutiva dell'ormone surrenale viene improvvisamente interrotta. I sintomi includono febbre alta, nausea, vomito, dolore addominale o diarrea, disidratazione, bassa pressione sanguigna, tachicardia, collasso, estrema debolezza, incapacità di reagire, apatia o letargia e possono anche manifestarsi come irritabilità e disturbi mentali.

Esame del sangue di routine: l'anemia normocromica normocitica è comune e alcune sono associate all'anemia perniciosa. La conta differenziale dei globuli bianchi ha mostrato neutropenia, aumento relativo dei linfociti e aumento significativo degli eosinofili.

Esami biochimici del sangue: diminuzione del sodio nel sangue, aumento del potassio nel sangue, diminuzione dello zucchero nel sangue a digiuno, alcuni pazienti presentavano sintomi lievi o moderati e aumento del calcio nel sangue.

Test di funzionalità corticosurrenale: cortisolo plasmatico, test di stimolazione dell'atto h, determinazione dell'atto h plasmatico

Esame per immagini: le radiografie dell'area della ghiandola surrenale dei pazienti affetti da tubercolosi, l'esame TC o MRI possono mostrare l'ingrossamento della ghiandola surrenale e le ombre di calcificazione

Il paziente presenta pigmentazione della pelle e delle mucose, affaticamento e debolezza, perdita di appetito, perdita di peso e bassi livelli di zucchero nel sangue e pressione sanguigna. La diagnosi può essere confermata combinando la misurazione del cortisolo o il test di stimolazione dell'atto h.

Trattamento di base: la terapia sostitutiva con glucocorticoidi deve essere somministrata il più presto possibile e generalmente richiede un'integrazione per tutta la vita. Sale, corticosteroidi e assunzione di sale dovrebbero essere sufficienti, almeno da 8 a 10 grammi al giorno. In caso di diarrea, sudorazione abbondante, ecc., la quantità dovrebbe essere aumentata in modo appropriato.

Trattamento della causa: ai pazienti con congiuntivite attiva deve essere somministrato attivamente un trattamento antitubercolare durante il trattamento alternativo.

Trattamento della crisi surrenalica: questa crisi è un’emergenza medica e dovrebbe essere attivamente salvata

Trattamento durante un intervento chirurgico o altro stress: quando i pazienti sperimentano uno stress grave, la dose giornaliera totale di cortisone non deve essere inferiore a 300 mg

Liquidi corporei insufficienti: la ridotta secrezione di aldosterone provoca l'escrezione di acqua e sodio, aumenta la disfunzione gastrointestinale e provoca nausea, vomito e diarrea.

Potenziali complicazioni, crisi surrenale

Lo squilibrio nutrizionale è inferiore al fabbisogno dell'organismo, il che è legato alla mancanza di glucocorticoidi che porta alla paura del cibo e alla scarsa funzione digestiva.

Una ridotta tolleranza all’attività è associata a carenza di cortisolo che porta a debolezza muscolare e affaticamento

Il disturbo dell'immagine corporea è correlato all'aumento della secrezione di acthmsh ipofisario, che porta alla pigmentazione della pelle

Guida alla conoscenza della malattia: istruire i pazienti a evitare infezioni, traumi, sforzi eccessivi e altri fattori che aggravano la condizione. Informare i pazienti a evitare la luce solare diretta quando escono per evitare di aggravare la pigmentazione della pelle e delle mucose.

Guida ai farmaci e rilevamento della malattia: educare i pazienti e le loro famiglie a comprendere che questa malattia richiede un trattamento permanente e dovrebbero cooperare attivamente nel guidare i pazienti ad assumere i farmaci, sottolineando che dovrebbero essere assunti in tempo e in modo quantitativo diminuire la dose o interrompere il trattamento da soli per evitare pericoli. Comprendere le reazioni avverse dei farmaci e istruire i pazienti ad assumere i farmaci con il cibo o con antiacidi ed evitare di assumerli da soli o a stomaco vuoto per evitare di danneggiare la mucosa gastrica. Recarsi in ospedale per controlli regolari e aggiustare il dosaggio del farmaco

Supporto familiare comunitario: gli infermieri di comunità dovrebbero stabilire un sistema di follow-up completo per comprendere lo stato terapeutico del paziente, lo stato psicologico, ecc., e fornire una guida sanitaria mirata. I pazienti sottoposti a terapia ormonale sostitutiva per tutta la vita a Yinxu sono sottoposti a una grande pressione psicologica. Le loro famiglie dovrebbero essere incoraggiate a fornire conforto e sostegno spirituale in modo che i pazienti possano mantenere la stabilità emotiva e aumentare la loro fiducia nel collaborare con il trattamento.