terceira bulha patológica ou ritmo de galope
estar diferentes: arritmias
decorrem de distúrbios no automatismo, na condução ou os dois.
origem extracardíaca ou decorrentes de lesões cardíacas
Ritmo e Frequência do coração
Duas bulhas: ritmo binário.
Terceira bulha: ritmo tríplice.
Contar o número de batimentos durante 1 minuto e depois comparar o valor com o pulso radial.
Em pessoas adultas: normal é entre 60 e 100bpm, em repouso.
2a e 1a bulha respectivamente, mas tem mais duas
1a Bulha: coincide com o ictus cordis e o pulso carotídeo, tem timbre mais grave e tempo de duração maior que a segunda bulha. Som TUM mais forte no foco mitral.
2a Bulha: Apresenta timbre agudo. Som TÁ. Pode haver desdobramento inspiratório ou fisiológico com ruído TLÁ. Mais intensa nos focos da base: aórtico e pulmonar.
3a Bulha: Acessória, em situações que há falência ventricular.
4a Bulha: Também acessória, se origina da brusca desaceleração do fluxo sanguíneo.
diástole (fase de enchimento rápido e fase de enchimento lento) e sístole (iniciando com a contração isovolumétrica)
bulhas cardíacas, ritmo e frequência cardíaca, ritmos tríplices, alteração das bulhas, cliques ou estalidos, sopros, ruídos.
Semiotécnica
Orientação do paciente
linguagem clara e compreensível
Escolha do receptor adequado
diafragma de menor diâmetro: ruídos de alta frequência
campânula: ruídos de baixa frequência (3 e 4 bulhas)
Aplicação correta do receptor
levemente apoiado sobre a pele
Manobras especiais
inspiração e expiração forçada, exercício físico e o uso de medicamentos
há focos ou áreas de ausculta
Foco mitral: 5o espaço intercostal esquerdo na linha da hemiclícula e corresponde ao ictus cordis.
Foco pulmonar: 2o espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno. Bom para escutar a segunda bulha pulmonar.
Foco aórtico: 2o espaço intercostal direito. Tem o foco aórtico acessório que é melhor para escutar os fenômenos acústicos.
Foco tricúspide: base do apêndice xifoide. Escuta, principalmente, o sopro sistólico.
região axilar esquerda, dorso e o pescoço
todo precórdio e regiões circunvizinhas
Regiões infra e supraclaviculares;
Regiões laterais do pescoço;
Regiões interescapulovertebrais.
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