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Galeria de mapas mentais Pneumonia na criança

Pneumonia na criança

O mapa mental da pneumonia infantil revela a situação comum de inflamação do parênquima pulmonar, causada principalmente por infecção, com ocasionais fatores não infecciosos. Nos países em desenvolvimento, as infecções do trato respiratório inferior são a principal causa de mortalidade infantil, afetando particularmente crianças menores de 5 anos. Isso indica a necessidade de fortalecer a prevenção de doenças; Melhorar a pontualidade das intervenções médicas é crucial para reduzir as taxas de mortalidade infantil.

Editado em 2023-07-08 20:59:06

Brenner Boconcelo

Trabalhos recentes Ver mais trabalhos>>

Pneumonia na criança
O mapa mental da pneumonia infantil revela a situação comum de inflamação do parênquima pulmonar, causada principalmente por infecção, com ocasionais fatores não infecciosos. Nos países em desenvolvimento, as infecções do trato respiratório inferior são a principal causa de mortalidade infantil, afetando particularmente crianças menores de 5 anos. Isso indica a necessidade de fortalecer a prevenção de doenças; Melhorar a pontualidade das intervenções médicas é crucial para reduzir as taxas de mortalidade infantil.

Pneumonia na criança

Brenner Boconcelo

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Pneumonia na criança
O mapa mental da pneumonia infantil revela a situação comum de inflamação do parênquima pulmonar, causada principalmente por infecção, com ocasionais fatores não infecciosos. Nos países em desenvolvimento, as infecções do trato respiratório inferior são a principal causa de mortalidade infantil, afetando particularmente crianças menores de 5 anos. Isso indica a necessidade de fortalecer a prevenção de doenças; Melhorar a pontualidade das intervenções médicas é crucial para reduzir as taxas de mortalidade infantil.

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Pneumonia na criança

Definição

Quadro genérico de inflamação do parênquima pulmonar, na maioria das vezes de etiologia infecciosa e, em menor grau não infecciosa

Epidemiologia

Entre infecções do trato respiratório inferior é a principal causa de mortalidade infantil em países em desenvolvimento

19% das mortes de crianças com < 5 anos

Fatores de risco

Crianças < 2 anos:

Idade < 9 meses

Idade materna < 20 anos

Berçários

Creches

Escola

Aglomeração

Peso ao nascer < 2.500 g

Desnutrição

Desmame precoce

Falta de aleitamento materno

História prévia de pneumonia

Doenças pulmonares preexistentes

Asma

Fibrose cistica

Fistula traqueoesofágica

DRGE

Doenças neurológicas

Imunodeficiência congênita ou adquirida

Indicativo de pneumonia em < 5 anos

OMS:

Taquipneia + tosse

Valores da FR para valorização:

< 2 mese:

FR ≥ 60 irpm

2-12 meses:

FR ≥ 50 irpm

1-5 anos:

FR ≥ 40 irpm

Classificação da doença:

Sintomas respiratórios + taquipneia e ausencia de sinais de perigo:

Tratamento ambulatorial

Sintomas respiratórios + taquipneia +:

Estridor em repouso

Tiragem subcostal

Tiragem intercostal

Sinais de perigo

2 meses a 5 anos:

Mnemônico: Para pescar A VÓ, usa REMO e REDE

Alteração do nivel de consciência

Vomitos

Recusa de líquidos

Movimentos anormais em ultimas 72 horas

Redução do enchimento capilar

Desconforto respiratório grave

Doença grave! Internar

Pneumonia de repetição:

2 ou mais episódios em 1 ano, OU

3 ou mais episódios em qualquer período

Causas:

Asma

Principal causa na criança

Desnutrição

Corpo estranho

Cardiopatia

Imunodeficiência

Agamaglobulinemia

Fibrose cistica

Fenda palatina

Bronquiectasia congênita

Discinesia ciliar

Fístula traqueoesofágica

Neutropenia

Anemia falciforme

AIDS

DRGE

Patógenos específicos

Aspiração de bactérias da orofaringe

Mais frequente

Disseminação hematogênica

Disseminação por contiguidade

Streptococcus pneumoniae

Com exceção do periodo neonatal

Primeiros 2 anos de vida:

Etiologia viral

62%

Predominam

Vírus sincicial respiratório

Principal (29%)

Rinovírus

24%

Bacteriana

53%

Streptococcus pneumoniae

37%

Coinfecção vírus-bactéria

30%

Demais faixas etárias:

Principal Etiologia bacteriana

1º mês de vida:

Staphylococcus aureus

23%

Streptococcus pyogenes

20%

Escherichia coli

18%

1ºs 3 dias de vida:

Streptococcus agalactiae

57%

Escherichia coli

Listeria sp

Incomum no Brasil

1-3 meses:

Pneumonia afebril do lactante:

Agentes causais:

Principal são os vírus

Vírus sincicial respiratório

Ureaplasma urealyticum

Chlamydia trachomatis

Lactentes e pré-escolares:

Streptococcus pneumoniae

30-50%

Haemophylus influenzae

10-30%

Staphylococcus aureus

Bactérias gram-negativas

1 mês a 2 anos:

Vírus

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae B

Haemophilus influenzae não tipavel

Staphylococcus aureus

2-5 anos:

Vírus

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae B

Haemophilus influenzae não tipavel

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Staphylococcus aureus

A partir de 5 anos:

Germes típicos:

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Vírus

Germes atípicos:

Mycoplasma pneumoniae

Geralmente IVAS precede a pneumonia

Chlamydophila pneumoniae

6-18 anos:

Vírus

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis

Lactentes e pré-escolares:

Streptococcus pneumoniae

Haemophilus influenzae

Staphylococcus aureus

Bactérias gram -

Padrões radiológicos

Radiografia de tórax somente se:

Dúvida diagnóstica

Complicações

Internação

Densidades pulmonares:

Broncopneumonia

Pneumonia lobar ou segmentar

Pneumonia intersticial

Broncopneumonia:

Staphylococcus aureus

Mais comum

Streptococcus pyogenes

Mais comum em:

Defesa imunitária baixa

Prematuros

Lactentes < 1 ano

Desnutridos

Doenças de base

Quadro radiológico:

Uni ou bilaterais

Únicos ou múltiplos

Multiforme

Limites irregulares

Dispersos ou confluentes

Lesões não respeitam segmentação pulmonar

Pneumatoceles e derrames pleurais

Comum se Staphylococcus aureus

Pneumonia lobar ou segmentar:

Mais comum:

Lactantes > 6 meses

Crianças maiores

Quadro radiológico:

Comprometem homogeneamente um lobo ou segmentos pulmonares

Geralmente causado pelo Streptococcus pneumoniae

Visualiza-se broncogramas aéreos

Principal agente:

Streptococcus pneumoniae

Pneumonia intersticial:

Mais comum por Mycoplasma e outros vírus

Quadro radiológico:

Aumento da trama broncovascular

Espessamento peribrônquico

Hiperinsuflação

Pode haver áreas de consolidação e atelectasias

Padrão reticular nas bases

Exame laboratorial:

Somente se:

Internação

Complicações

Derrame pleural

Principal complicação das pneumonias bacterianas (40%)

Todo derrame > 1 cm deverá ser puncionado + internação

Diferenciar exsudato, transudato e empiema

Sempre pesquisar:

Não houver melhora clínica após 48-72 h com antibioticoterapia EV

Principais agentes etiológicos encontrados:

Streptococcus pneumoniae

Staphylococcus aureus

Haemophilus influenzae

Rx tórax

Velamento costofrênico

Linha concava hipotransparente

Incidência de Laurell

Avalia e quantifica o derrame

USG de tórax

Pequenos derrames

Avalia e quantifica o líquido para toracocentese ou drenagem

Tomografia

Derrame complicado

Avalia o comprometimento intraparenquimatoso

Identifica complicações

Ex: abscesso pulmonar

Diferencia o espessamento pleural de pulmão consolidado

Processo inflamatório pleural:

Pleurite seca

Pequena quantidade de liquido amarelo seroso na pleura visceral

Pleurite serofibrinosa

Secreção inflamatória em maior quantidade

Aumento na permeabilidade capilar pelo processo inflamatório local

Transudato

Transudação líquida por alteração na pressão hidrostatica e coloidosmótica

Exsudato

Transudação liquida + proteínas + células

As vezes pode haver bactérias

Definição bioquímica

Pelo menos 1 dos seguintes:

Proteína pleural > 3.0 g/dl

Razão proteína pleural/sérica > 0,5

LDH pleural > 200 UI/L

LDH pleural/sérico > 0,6

pH < 7,4-7,2

Pleurite purulenta/Empiema

Pus franco

Definição:

Bactérias na coloração de Gram +

pH <7,1-7,2 +

Neutrófilos > 100.000/mL

LDH do liquido pleural > 1000 UI/L

Pode evoluir:

Estágio exsudativo

Secreção livre entre as pleuras e espessa

Estagio fibrinopurulento

Septos fibrosos e loculação do fluido na pleura parieta espessada

Estágio de organização

Proliferação de fibroblastos e formação de cavidades absedadas

Pulmão fica envolto por carapaça inelástica

Pode colapsar

Indicação para drenagem torácica fechada:

Volume grande de líquido com desconforto respiratório, ex:

Taquipneia

Dispneia

Sat baixa

Pus franco

pH <7,1-7,2

Glicose < 50 mg/dl

Identificação de bactérias no líquido pleural

Por Gram ou cultura

LDH > 1.000 UI/l

Loculações

Manifestações clínicas:

Murmúrio vesicular abolido

Dor pleuritica ventilatório-dependente

Macicez à percussão

Diminuição do frêmito toracovocal

Atelectasias

Pneumatoceles

Pneumotórax

Necrose pulmonar

Pneumonia atípica

Acima de 5 anos de idade:

Principais bactérias na PAC

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae

Ureaplasma Urealyticum

Pneumonia por Mycoplasma

Epidemiologia:

É o principal agente de pneumonias atípicas em > 5 anos de idade

Também conhecida como Pneumonia de Eaton

Comum em irmãos que moram juntos

Incidência máxima em adolescentes

Causa infecciosa mais comum de sindrome torácica em falcêmicos

Comum indutor de sibilâncias em asmáticos

Manifestações clínicas:

Quadro incidioso

Início gradual de:

Cefaleia

Mal estar

Febr ou febricula

Rinorreia

Dor de garganta

Coriza

Incomum

Rouquidão e Tosse

Pioram durante as 2 primeiras semanas

Tosse e expectoração persistem por mais tempo

Remitem em 3-4 semanas

Rash cutâneo

Evolução longa

7-21 dias

Complicações:

Otite média

Pericardite

Miocardite

Meningoencefalite

Eritema nodos

Síndrome de Stevens-Johnson

Achados laboratoriais:

Leucócitos totais e diferenciais normal

Velocidade de hemossedimentação elevada

Crioaglutininas inespecíficas

Primeiros anticorpos detectados

Titulos de 1:32 em 50% dos pacientes

Desenvolvem-se no final da 1ª ou 2ª semana

Aumentam em 4x até a 3ª semana

Achados radiográficos:

Inespecifico

Intersticial ou Broncopneumonia

Lobos inferiores mais comumente envolvidos

Pode ser unilateral

Diagnóstico:

Pneumonia em escolares e adolescentes + tosse proeminente:

Sugestivo de Mycoplasma pneumoniae

Sustentam o diagnóstico:

Crioaglutininas ≥ 1:64

Anticorpos IgM anti-mycoplasma pneumoniae

Tratamento:

Azitromicina

10 mg/kg/dia, cada 24 horas no 1º dia

Seguido de 5 mg/kg/dia, cada 24 horas nos outros 4 dias.

Claritromicina

15 mg/kg/dia, em duas doses diárias, por 10 dias.

Pneumonia por Chlamydia trachomatis

Pneumonia afebril do Lactente

Antecedentes de parto normal

Manifestações clínicas:

Surgem entre 1-3 meses de vida

Após o início da conjuntivite

Quadro incidioso

Tosse persistente

Taquipneia

Ausência de febre

Estertores a auscultação

Sibilancias é incomum

Achados laboratoriais:

Eosinofilia

Achados radiográficos:

Hiperinsuflação

Infiltrados intersticiais e alveolares

Tratamento:

Macrolídeos

Sindrome de Loeffler

Associado a baixas condições socioeconômicas

Áreas de precário saneamento básico

Parasitas que fazem ciclo pulmonar

Principais agentes:

Mnemônico SANTA

Strongyloides stercoralis

Ascaris lumbricoides

Necator americanus

Toxocara canis

Ancylostoma duodenalis

Manifestações clínicas:

Tosse

Sibilâncias

Dispneia

Exame de imagem:

Lesões algodonosas, arredondadas, que mudam de posição

Laboratório:

Eosinofilia > 10

Pneumonia viral:

Vírus sincicial respiratório

Principal agente, principalmente na lactância

Outros agentes:

Parainfluenzae

Adenovírus

Pode causar bronquiolite obliterante

Rinovírus

Varicela-Zóster

Influenza

Citomegalovírus

Herpes simples

Enterovírus

Mais comum no inverno

Manifestações clínicas:

Precededida por sintomas respiratórios:

Tosse

Coriza

Obstrução nasal

Febre

É mais baixa que a Pneumonia bacteriana

Cianose

Dificuldade respiratória

Maioria se recupera sem sequelas

Adenovírus pode causar bronquiolite obliterante

Diagnóstico:

Rx de tórax:

Infiltrados difusos

Hiperinsuflação

Leucometria:

Normal ou pouco elevada

< 20.000/mm3

Predomínio linfocitário

Diagnóstico definitivo:

Isolamento viral de amostra do trato respiratório

Técnica sorológica

Tratamento:

Medidas de apoio

Amantadina e Rimantadina

Somente se Influenza em início da infecção

Pneumonia bacteriana típica

Considerar doença subjacente se pneumonia recorrente:

Agamaglobulinemia

Fibrose cistica

Fenda palatina

Bronquiectasia congênita

Discinesia ciliar

Fístula traqueoesofágica

Neutropenia

Anemia falciforme

AIDS

DRGE

Etiologia:

Streptococcus pneumoniae

Bactéria mais comum em crianças com 6 meses a 5 anos

Principal agente em quadros típicos

Exceto em período neonatal

Crianças 6 meses a 5 anos:

O carreiam na nasofaringe

Sistema imune não é eficaz contra os polissacarídeos capsulares

Fatores de risco para doença invasiva:

Anemia falciforme

Asplenia congênita

Asplenia funcional

Disfunção esplênica

HIV

Pneumopatia crônica

Cardiopatias

Implante coclear

Nefropatia crônica

Malformações do SNC com perda de liquor

Pode surgir como complicação do Sarampo

Staphylococcus aureus

QUANDO PENSAR?

Grave e rapidamente progressiva

Pneumonia de inicio abrupto rapidamente progressivo

Não é habitual em crianças higidas

Alertam para a possibilidade:

Histórico de afecções dermatológicas

Varicela infectada

Histórico de furunculose

Infecção supurada a distância

Ex: Osteomielite

Histórico de Traumas

Internação recente

Geralmente causa:

Broncopneumonia confluente com:

Extensa área de necrose hemorrágica

Áreas irregulares de cavitação

Manifestações clínicas:

A CLÍNICA É SOBERANA

Sintomas respiratórios + febre + taquipneia

Diagnóstico é clínico

Tomar cuidado para avaliar a FC em obstrução nasal

Lactentes e crianças menores:

Padrão clínico mais variavel

Crianças maiores:

Calafrios

Seguido por febre alta

Febre alta

Tosse

Dor torácica

Lactentes:

IVAS precede o início da pneumonia

Termina com início abrupto de:

Taquicardia

Taquipneia

Febre ≥ 39ºC

Inquietude

Dificuldade respiratória

Batimentos de asas nasal

Retrações intercostais e subcostais

Rigidez de nuca sem infecção meningea

Principalmente em afecção de Lobo pulmonar superior direito

Crianças e adolescentes:

Semelhante ao adulto

Pode ser precedida por IVAS

Calafrios

Febre até 40,5ºC

Retrações costais

Batimentos de asas nasal

Macicez à percussão

Murmúrio vesicular diminuído

Estertores creptantes

Pode haver derrame pleural concomitante

Sinais clássicos de consolidação:

Surgem no 2º-3º dia de doença

Macicez à percussão

Sopro tubário

Desaparecimento dos estertores

Aumento do frêmito toracovocal

Broncofonia aumentada

Esforços respiratórios em repouso:

INTERNAR

Tiragem subcostal

Tiragem intercostal

Retração de fúrcunla esternal

Achados laboratoriais:

Leucometria elevada

15.000-40.000/mm3

Predominio polimorfonucleares

Se < 5.000/mm3

Péssimo prognóstico

Isolamento por hemocultura:

Até 30% dos casos

Isolamento do liquido pleural:

> 50% dos casos

Achados radiográficos:

Padrão clássico:

Pneumonia lobar com hepatização

Pode haver disseminação pela parede bronquiolar ou via hematogênica

Pode haver broncopneumonia

Não realizar radiografias seriadas em seu curso

Infiltrado tem resolução somente após varias semanas

Com a criança bem

Pode haver pneumatoceles

Principal por Staphylococcus aureus

Pode haver derrame pleural parapneumônico

Principal é o Streptococcus pneumoniae

Pode haver empiema pleural

Por antibioticoterapia retardada

Alta sugestão de pneumonia por staphylococcus:

Tratamento:

Ambulatorial

Penicilina

Droga de escolha no Brasil

Amoxicilina

Droga de 1º escolha no tto ambulatorial

Crianças 2 meses a 5 anos

50 mg/kg/dia, VO, cada 8 ou 12 horas, por 7-10 dias

Formulação BD - cada 12 horas

Penicilina cristalina

Se internação

100.000-200.000 U/kg/dia, EV, cada 4 ou 6 horas, por 10-14 dias

Casos mais graves:

Oxacilina + Ceftriaxona

Reavaliação em 48 h ou antes

Rx não é obrigatório

Febre persistente sem derrame pleural:

Descartar outras complicações

Amoxicilina 80-90 mg/kg/dia

Amoxicilina + Clavulanato

Haemophilus e Moraxella

Cefuroxima

Haemophilus e Moraxella

Hospitalar

Indicações para internação:

Criança de até 2 meses

Complicações

Tiragem costal, subcostal, batimentos de asas nasais

Sinais de perigo

Estridor em repouso

Exames laboratoriais

Rx de tórax

Antibioticoterapia

Ampicilina 200 mg/kg/dia

Penicilina cristalina 150.000-200.000 U/kg/dia

Criança até 2 meses:

Ampicilina ou Penicilina + Aminoglicosídeo ou Cefalo 3ª geração

Se Staphylococcus

Oxacilina

< 40 kg

50 mg/kg/dia, dividido em 6 doses diárias

> 40 kg:

250-500 mg, cada 4-6 horas

Se persistencia da febre?

Avaliar Rx

Avaliar complicações

Sem complicações

Ampliar o espectro do atb

Cefalosporina de 3ª gen.

Atípicos?

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