Galerie de cartes mentales Neurologie Chapitre 9 Autres maladies du système nerveux
Il s'agit d'une carte mentale du chapitre 9 de Neurologie et autres maladies du système nerveux, qui résume les infections du système nerveux central, les lésions intracrâniennes occupant l'espace, etc.
Modifié à 2024-03-25 23:35:30Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Neurologie Chapitre 9 Autres maladies du système nerveux
Section 1 Infection du système nerveux central
I. Aperçu
【Classification】
[Voie d'infection] ① Infection transmissible par le sang ; ② Infection directe ; ③ Infection rétrograde du tronc nerveux (telle que le HSV, le virus de la polio, le virus de la rage)
2. Encéphalite herpétique simple (HSE)/encéphalite nécrosante aiguë
[Définition] Il s'agit d'une maladie infectieuse aiguë du système nerveux central causée par une infection par le HSV. C'est la maladie infectieuse virale la plus courante du système nerveux central ; elle envahit le plus souvent le lobe temporal, le lobe frontal et le système limbique, provoquant une nécrose hémorragique. des tissus cérébraux et des réactions allergiques.
[Pathogenèse] Le HSV-Ⅰ est principalement latent dans le ganglion trijumeau, et le HSV-Ⅱ est principalement latent dans le ganglion sacré ; l'encéphalite à HSV-Ⅰ chez l'adulte est principalement causée par la réactivation d'une infection virale latente, représentant la grande majorité ; l'encéphalite est principalement une infection primaire
[Pathologie] Une hémorragie parenchymateuse cérébrale et une nécrose ; des inclusions éosinophiles peuvent être observées dans les cellules nerveuses et les cellules gliales, et les inclusions contiennent des particules et des antigènes du virus de l'herpès (le changement pathologique le plus caractéristique)
[Manifestations cliniques] Sporadique, pas de différence saisonnière ; plus fréquent chez les adultes, peut présenter des symptômes prodromiques (tels que fièvre, malaise général, maux de tête, myalgie, somnolence, douleurs abdominales, diarrhée, généralement d'apparition aiguë, environ 1/4 des patients en ont) ; Les antécédents d'herpès buccal ; les manifestations cliniques comprennent de la fièvre, des maux de tête, des vomissements, de légers troubles de la conscience et des changements de personnalité, une perte de mémoire, une hémiparésie, une hémianopsie, une aphasie, une ataxie, une hyperactivité et une irritation méningée. Crises d'épilepsie sexuelle/partielle, certaines peuvent d'abord recourir à un traitement psychiatrique en raison d'un comportement mental anormal ; la maladie progresse rapidement en quelques jours, se manifestant par des troubles de la conscience et, dans les cas graves, une hypertension intracrânienne et une hernie cérébrale peuvent survenir.
【Inspection auxiliaire】
laboratoire
Test sanguin de routine : leucocytes visibles légers↑
Routine du liquide céphalo-rachidien : pression normale/légère↑, nombre de cellules nucléées↑ (principalement lymphocytes), protéines légères à modérées↑, sucre/chlorure normaux
Étiologie du liquide céphalo-rachidien : détection des anticorps spécifiques du HSV, de l'ADN du HSV
Vidéographie
TDM : anomalies focales (lésions de faible densité dans la région frontotemporale d'un/des deux côtés). Cependant, il peut n'y avoir aucun résultat anormal au TDM dans les 4 à 5 jours suivant l'apparition des symptômes d'HSE ;
IRM : diagnostic précoce, montrant les zones malades
autre
EEG : ondes lentes diffuses de haute amplitude (en particulier dans la région frontotemporale)
Biopsie cérébrale : la référence en matière de diagnostic
[Diagnostic] Apparition aiguë d'une forte fièvre, accompagnée d'un comportement mental anormal, de crises d'épilepsie, de troubles de la conscience ou de symptômes de lésions parenchymateuses cérébrales. La maladie évolue rapidement. Le liquide céphalo-rachidien présente une encéphalite virale principalement composée de lymphocytes et la pression intracrânienne est significative. augmenté. Il doit être traité. Considérez le diagnostic de cette maladie.
[Traitement] Traitement antiviral (acyclovir, ganciclovir), immunothérapie (interféron, facteur de transfert), glucocorticoïdes, traitement antibactérien, traitement de soutien symptomatique (tel qu'un soutien nutritionnel, une pression antiépileptique/convulsive, dégénérescence crânienne)
3. Introduction aux autres infections du système nerveux central
(1) Méningite tuberculeuse
[Manifestations cliniques] Apparition subaiguë/chronique, avec de petits antécédents d'infection tuberculeuse antérieure (20 %) ; il peut n'y avoir aucune manifestation neurologique au stade précoce de l'infection, et des maux de tête et une irritation méningée apparaissent progressivement, accompagnés d'une hypertension intracrânienne. symptômes mentaux et confusion. , un déficit neurologique focal survient à un stade ultérieur ; la paralysie du nerf crânien la plus courante est le nerf abducens, suivi du nerf oculomoteur, du nerf trochléaire et du nerf facial ; sur le plan clinique, cette maladie est plus facilement confondue avec la méningite cryptococcique ;
[Examen] Examen du liquide céphalorachidien : la pression est évidente et un film peut se former après avoir été laissé seul ; le nombre de cellules est ↑ (principalement des lymphocytes), le sucre et le chlorure sont évidents et la culture de Mycobacterium tuberculosis peut être ; positif (étalon-or pour le diagnostic)
(2) Neurosyphilis
[Manifestations cliniques] Toutes sont des syphilis à un stade avancé ; les méningites et les maladies cérébrovasculaires sont les plus courantes ;
Type asymptomatique
Maux de tête, étourdissements, amnésie, difficultés de concentration et mauvais sommeil se transforment pour la plupart en neurosyphilis symptomatique ;
symptomatique
Type vasculaire méningé
Type de méningite
Aigu : apparition soudaine de fièvre, de maux de tête, de nausées et d'irritation méningée, semblable à une méningite virale aiguë.
Chronique : semblable à la méningite tuberculeuse
Type de maladie cérébrovasculaire : apparition aiguë semblable à un accident vasculaire cérébral, impliquant principalement l'AMC
type parenchymateux
∎ Démence paralytique : l'amnésie, la perte de mémoire, le déclin des fonctions cognitives et l'incapacité de prendre soin d'eux-mêmes progressent rapidement et une démence sévère peut survenir en quelques mois ;
Tuberculose de la moelle épinière : touche principalement la moelle postérieure et les racines postérieures ; se manifeste par des douleurs intenses fulgurantes dans les deux membres inférieurs, des difficultés à marcher dans l'obscurité, une perte sensorielle profonde dans les deux membres inférieurs, une ataxie sensorielle et une perte des réflexes genou/cheville. dans les deux membres inférieurs ; certains peuvent avoir des pupilles de rat A, 10 à 15 % ont une crise viscérale (telle qu'une crise gastrique, une crise intestinale, une crise urinaire)
[Examen] Examen du liquide céphalo-rachidien : le nombre de globules blancs (principalement des lymphocytes ; au moins 5 × 106/L chez les patients non traités), les protéines, le sucre et le chlorure sont normaux et les tests sanguins pour la syphilis sont tous deux positifs ;
[Traitement] Traitement pour dissiper les fleurs de prunier : prendre d'abord de la prednisone par voie orale (pour réduire la réaction de Yahweh), ajouter une perfusion intraveineuse quotidienne de pénicilline à partir du 2ème jour, puis une injection intramusculaire de pénicilline benzathine
(3) Neurocysticercose
[Manifestations cliniques] Divisées en type d'épilepsie, type de méningite, type d'augmentation de la pression intracrânienne (un syndrome de Bruns peut survenir), type de démence, type de moelle épinière et manifestations extracérébrales (telles que la cysticercose cutanée et musculaire)
(4) Maladie de Creutzfeldt-Jacob/MCJ/dégénérescence corticale-striatale-spongiforme/encéphalopathie spongiforme subaiguë
[Cause] Elle est causée par une mutation d'une glycoprotéine sur la membrane cellulaire normale, les types PrPc → PrPsc MM1 et MV1 sont les plus courants ;
[Pathologie] Différents degrés d'atrophie hémisphérique symétrique peuvent être observés de manière grossière et microscopique : ① dégénérescence caverneuse (en particulier la matière grise) ; ② perte de cellules nerveuses (en particulier le lobe occipital) ; couche moléculaire cérébelleuse)
[Diagnostic] ① Démence progressive depuis 2 ans ; ② Myoclonie, déficience visuelle, symptômes cérébelleux et mutisme akinétique ; ③EEG montre un complexe périodique aigu-lent diffus de 0,5 à 2 s ④14-3- peut être trouvé dans le liquide céphalorachidien 3 Protéine positive ; La biopsie du tissu cérébral montre une dégénérescence spongiforme et une PrPsc positive (la base de diagnostic la plus fiable)
Section 2 Lésions intracrâniennes occupant l'espace
[Définition] Symptômes et signes provoqués par des modifications de la proportion de tissu cérébral, de méninges, de structures osseuses et de composants sanguins dans la cavité crânienne occupant le volume de la cavité crânienne, parmi lesquels les tumeurs intracrâniennes (les plus courantes) et les hématomes intracrâniens ; le plus courant.
1. Augmentation de la pression intracrânienne
[Cause et pathogenèse]
Cause
Augmentation du volume du tissu cérébral lui-même (œdème cérébral → vasogène, cytotoxique, mixte), augmentation du flux sanguin cérébral, excès de liquide céphalo-rachidien, lésions intracrâniennes occupant de l'espace et cavité crânienne étroite
Versement
Stade de compensation (volume de compensation 8 ~ 10 %) → stade précoce (symptômes non localisés, réaction de Cushing) → stade maximal (infarctus épars dans le cerveau, signes de hernie, réaction de Cushing dispersée) → stade tardif (stade d'épuisement)
[Manifestations cliniques]
manifestations cliniques
Symptômes généraux (symptômes non localisés) : trois signes principaux d'augmentation de la pression intracrânienne : maux de tête, vomissements et œdème papillaire
symptômes secondaires
Perte visuelle et atrophie optique
Hernie cérébrale : fait référence à un phénomène clinique grave provoqué par une augmentation continue de la pression intracrânienne, de la pression, du déplacement et de l'encastrement du tissu cérébral. Les manifestations cliniques comprennent la compression de la hernie elle-même/de la structure au niveau du site de la hernie, la circulation sanguine/la circulation du liquide céphalo-rachidien. Divers symptômes ; d'obstruction, entraînant souvent des troubles de la conscience et un arrêt respiratoire et circulatoire
Hernie hiatale de la tentoire/hernie de l'uncus temporal : lorsque des lésions supratentorielles occupant de l'espace provoquent une augmentation locale de la pression intracrânienne, l'uncus, le gyrus hippocampique, le gyrus lingual, etc. du lobe temporal sont déplacés vers le bas à travers le hiatus tentoriel et provoquent une compression. Mésencéphale (pédoncule cérébral), grande veine cérébrale, nerf oculomoteur ; se manifestant par une paralysie du nerf oculomoteur du côté affecté (dilatation de la pupille, perte du réflexe lumineux, abduction du globe oculaire, ptose), paralysie centrale incomplète du membre controlatéral et obstacle de conscience supplémentaire ; le déplacement peut provoquer des lésions du noyau du nerf oculomoteur du côté affecté et une paralysie centrale du membre ipsilatéral dans les cas graves, pouvant entraîner une hernie du foramen magnum ;
Hernie du foramen magnum : la lésion de la fosse crânienne postérieure/occupant l'espace supratentoriel pousse le tronc cérébral vers le bas, et les amygdales cérébelleuses des deux côtés, le tissu cérébelleux adjacent et la moelle allongée hernie vers le bas dans le canal rachidien à travers le foramen magnum, se manifestant par une douleur au cou ; et raideur, Les noyaux des nerfs crâniens de ce dernier groupe sont endommagés (bradycardie, augmentation de la pression artérielle, ralentissement de la respiration, vomissements, difficulté à avaler), mais la conscience est toujours claire et il y a peu de changements pupillaires à ce moment-là, s'il y a un ; augmentation/fluctuation soudaine de la pression intracrânienne (telle qu'une toux sévère, des vomissements, un effort, une ponction lombaire, un test de compression du cou), pouvant entraîner un arrêt respiratoire, un coma, une insuffisance circulatoire et la mort.
Lésion cérébrale secondaire
Tronc cérébral : petite hémorragie/infarctus près de la ligne médiane du tegmentum du mésencéphale, en particulier le « tronc cérébral piriforme » provoqué par une hernie hiatale tentorielle bilatérale.
Leucoencéphalopathie cérébrale postérieure réversible : provoquée par une nécrose ischémique du lobe occipital due à une compression de l'artère cérébrale postérieure au bord libre de la tentoire cervelière.
Syndrome cérébral-viscéral : une augmentation de la pression intracrânienne peut provoquer un œdème pulmonaire aigu, un ulcère gastroduodénal, une arythmie cardiaque et une insuffisance hépatique et rénale.
Symptômes focaux (symptômes localisés) : épilepsie focale/épilepsie symptomatique, paralysie (en particulier paralysie du motoneurone supérieur d'un membre), troubles visuels, symptômes psychiatriques
Symptômes présumés de localisation
Définition : fait référence aux symptômes provoqués par des lésions intracrâniennes occupant de l'espace, une augmentation de la pression intracrânienne et un déplacement des structures intracrâniennes, qui ne sont pas directement liés aux lésions occupant de l'espace elles-mêmes.
Type
Paralysie du nerf abducens : la plus courante ; mais la paralysie du nerf abducens d'un côté a une valeur de localisation (lésions du lobe temporal homolatéral)
Paralysie homolatérale des membres : plus fréquente dans les lésions de l'angle ponto-cérébelleux
autre
Réaction de Cushing/réflexe vasopresseur systémique : une augmentation aiguë de la pression intracrânienne entraîne une ↑ de la pression artérielle, une ↓ de la fréquence cardiaque et un ralentissement de la respiration : elle peut augmenter la perfusion cérébrale, augmenter la teneur en oxygène du sang et améliorer l'hypoxie cérébrale ;
Panneau Macewen : Un bruit de canette brisé
[Traitement] ① Contrôle de l'augmentation de la pression intracrânienne : élévation de la tête, hyperventilation, agents osmotiques, drainage par cathéter intracérébral, traitement par hypothermie, etc. ② Traitement des lésions occupant de l'espace (traitement de la cause) ;
2. Tumeurs intracrâniennes
[Manifestations cliniques]
Caractéristiques
Les symptômes s’aggravent progressivement et les signes neurologiques se superposent
symptômes non localisés
Maux de tête, vomissements, œdème papillaire
Localiser les symptômes
Cortex cérébral : légèrement
corps calleux
Partie antérieure : démence progressive, apraxie, changements de personnalité
Partie médiane : déficience motrice/sensorielle bilatérale, membres inférieurs plus lourds que les membres supérieurs
Posterieur : syndrome de Parinaud, hydrocéphalie
système ventriculaire
Troisième ventricule : augmentation intermittente de la pression intracrânienne, les symptômes peuvent être soulagés automatiquement en changeant la position du corps ; ceux qui envahissent l'avant du troisième ventricule peuvent présenter des symptômes de lésions hypothalamiques et ceux qui envahissent l'arrière peuvent avoir le syndrome de Parinaud.
Ventricule latéral : augmentation de la pression intracrânienne, protéine du liquide céphalo-rachidien↑
Quatrième ventricule : des étourdissements et des vomissements précoces, des changements de position de la tête peuvent provoquer le blocage par les tumeurs de la sortie ventriculaire, provoquant une augmentation aiguë de la pression intracrânienne (syndrome de Bruns) ;
Thalamus : les symptômes sont relativement subtils, la plupart d'entre eux ne présentent que des symptômes mentaux, une obésité et une polyurie peuvent être présents ;
Ganglions de la base : déficience sensorielle, hémiparésie, mouvements involontaires, ataxie, nystagmus
Tronc cérébral : différents niveaux peuvent produire différents symptômes de localisation
cervelet
Hémisphère : altération de la coordination des membres du côté affecté, discours peu clair, nystagmus, tension musculaire évidente et perte des réflexes tendineux, tendance à tomber du côté affecté ;
Vermis : démarche instable (démarche de canard), évolue progressivement vers une incapacité à marcher et tombe en arrière en position debout, cependant, le trouble de la coordination et du mouvement des membres n'est souvent pas évident et peut facilement provoquer une obstruction du quatrième ventricule ;
Angle ponto-cérébelleux : vertiges, acouphènes, surdité progressive, nystagmus, signes cérébelleux
Intrasellaire/suprasellaire : les premières manifestations typiques sont des troubles endocriniens ; après une hypertrophie, il peut y avoir une hémianopsie temporale dans les deux yeux.
Parasellaire/clival : la manifestation typique précoce est une paralysie unilatérale des nerfs crâniens (en particulier des nerfs crâniens V et VI)
3. Abcès cérébral
[Manifestations cliniques]
Caractéristiques
Elle est plus fréquente chez les enfants et les adolescents ; les premiers symptômes comprennent de la fièvre, des frissons, des maux de tête, une faiblesse générale, une somnolence et une fatigue, avec d'autres symptômes de localisation nerveuse focale et d'hypertension intracrânienne apparaissant 1 à 2 semaines plus tard.
taper
Type fulminant aigu : apparition soudaine, coma précoce et mortalité élevée ; une encéphalite suppurative diffuse sévère peut être observée à l'autopsie, et la capsule de l'abcès peut ne pas être formée ou être partiellement formée.
Type de méningite : méningite principalement purulente (car la localisation superficielle de l'abcès provoque une inflammation sévère dans l'espace sous-arachnoïdien adjacent, masquant les symptômes de l'abcès cérébral lui-même)
Type de tumeur cérébrale : la capsule de l'abcès cérébral est intacte, l'œdème environnant s'est atténué et la maladie se développe lentement
Hybride
Type occulte : il n'y a pas d'antécédents clairs d'infection, le traitement chirurgical n'est effectué qu'en raison de lésions intracrâniennes occupant l'espace et le diagnostic n'est posé que pendant l'opération.
4. Syndrome de pseudotumeur cérébrale/hypertension intracrânienne bénigne
[Caractéristiques] Il s'agit d'un groupe de maladies de cause inconnue (maintenant confirmées comme étant causées par une thrombose du sinus veineux) caractérisées par une augmentation de la pression intracrânienne, aucun signe focal du système nerveux, une composition normale du liquide céphalo-rachidien et un bon pronostic ; a exclu un diagnostic sexuel
5. Hydrocéphalie
【Causer】
hors trafic
La lésion est située dans ou à proximité du système ventriculaire, provoquant une obstruction des ventricules et une incapacité à communiquer avec l'espace sous-arachnoïdien.
Transport
Les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien restent perméables
[Manifestations cliniques]
congénital
Plus fréquent en cas d'occlusion congénitale de l'aqueduc
nature acquise
Se manifeste principalement par une augmentation de la pression intracrânienne
Hydrocéphalie à pression normale : démence progressive sans signe d'augmentation de la pression intracrânienne, difficulté à démarrer, incontinence urinaire