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síndrome de rabdomiólisis
•El síndrome de rabdomiólisis se refiere a un síndrome clínico causado por la destrucción de las células del músculo estriado por diversas causas y la liberación de sustancias intracelulares al líquido extracelular y a la circulación sanguínea. •Las manifestaciones típicas de esta enfermedad son la tríada de mialgia, miastenia y orina color té. En casos graves, puede provocar problemas graves como lesión renal aguda, e incluso poner en peligro la vida. •Dibujar no es fácil, espero que seas feliz, gracias❤️.
Editado em 2024-10-23 15:34:46
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- Descrição
síndrome de rabdomiólisis
Descripción general
•Un síndrome causado por daño severo al tejido muscular. •Los pacientes pueden tener mialgia evidente, fatiga y orina más oscura. • Principalmente tratamiento con eliminación de desencadenantes, fluidoterapia y fármacos alcalinos. •En casos graves, puede producirse lesión renal aguda, arritmia e incluso la muerte.
¿Qué es el síndrome de rabdomiólisis?
Los músculos estriados incluyen músculos esqueléticos unidos a los huesos y músculo cardíaco que forman el corazón. Se llama así porque las fibras musculares muestran estrías alternas claras y oscuras bajo el microscopio.
El síndrome de rabdomiólisis se refiere a la destrucción de las células del músculo estriado por diversas causas. Las sustancias intracelulares se liberan al líquido extracelular y a la circulación sanguínea, provocando síndromes clínicos. La enfermedad suele manifestarse como una tríada de mialgia, miastenia y orina del color del té. Los casos graves pueden provocar problemas graves, como una lesión renal aguda, que puede incluso poner en peligro la vida.
¿Cuál es la incidencia del síndrome de rabdomiólisis en la población?
Rabdomiólisis El síndrome de rabdomiólisis es un caso esporádico. La lesión renal aguda puede ocurrir en más del 15% al 50% de los pacientes.
Causa
El síndrome de rabdomiólisis es un síndrome clínico causado por la necrosis de las células del músculo estriado por diversas causas.
Las causas son diversas y las más comunes incluyen traumatismos, ejercicio extenuante, intoxicaciones por drogas, infecciones, trastornos electrolíticos, enfermedades metabólicas genéticas, etc.
¿Cuáles son las causas del síndrome de rabdomiólisis?
Traumatismo/lesión por aplastamiento
Cualquier causa de trauma o violencia en los músculos puede provocar rabdomiólisis. Como los heridos en desastres naturales como terremotos, explosiones, derrumbes de edificios, etc.
Músculos sobrecargados
Ejercicio vigoroso, estado epiléptico o temperatura alta sostenida, Todo esto puede conducir a un metabolismo excesivo de las células musculares normales, provocando necrosis.
veneno de droga
Una variedad de venenos y medicamentos pueden causar rabdomiólisis. Los más comunes incluyen estatinas, medicamentos para reducir los lípidos, medicamentos para bajar de peso, alcohol, toxinas de hongos y veneno de serpiente.
Hay muchos casos de rabdomiólisis después de comer cangrejos de río, pero aún no está claro qué está relacionado.
Infectar
Infecciones virales, como virus de la influenza, citomegalovirus, virus coxsackie, etc., y las infecciones bacterianas graves pueden causar rabdomiólisis.
Enfermedades endocrinas
incluyendo diabetes y enfermedades de la tiroides, La cetoacidosis diabética, el hipotiroidismo, etc. pueden causar rabdomiólisis.
miopatías metabólicas
Los pacientes con miopatías metabólicas hereditarias con anomalías musculares pueden desarrollar rabdomiólisis.
miopatías inflamatorias
La rabdomiólisis puede ocurrir en pacientes con miopatías inflamatorias, dermatomiositis y polimiositis.
desequilibrio electrolítico
Una variedad de trastornos electrolíticos pueden estar relacionados con la rabdomiólisis, especialmente hipopotasemia, hipofosfatemia, etc.
síntoma
Los principales síntomas de los pacientes son dolor muscular, debilidad muscular y orina oscura.
En casos leves, sólo pueden estar elevadas las enzimas musculares en el suero. En casos graves, puede causar lesión renal aguda, desequilibrio electrolítico grave e incluso poner en peligro la vida.
¿Cuáles son los síntomas típicos del síndrome de rabdomiólisis?
La tríada más clásica de la rabdomiólisis es: mialgia, debilidad muscular y orina fuerte de color té. La mayoría de los músculos que presentan síntomas son músculos cercanos al tronco. Como los muslos, alrededor de las articulaciones de los hombros y la parte baja de la cintura. Sin embargo, clínicamente, más de la mitad de los pacientes no presentan síntomas musculares prominentes. El color de la orina está relacionado con el tamaño del área del músculo necrótico y la función de filtración de los riñones.
Además, los pacientes graves pueden desarrollar lesión renal aguda y los síntomas clínicos pueden incluir oliguria, anuria y edema. Si no se diagnostica y trata a tiempo, la función renal puede eventualmente no recuperarse.
¿Qué síntomas pueden acompañar al síndrome de rabdomiólisis?
Los casos graves pueden ir acompañados de diversos síntomas, como fatiga, fiebre, taquicardia, náuseas, vómitos e incluso dolor abdominal.
Si la causa es una intoxicación, trastornos hídricos y electrolíticos, etc., puede ir acompañado de anomalías en el comportamiento mental y las emociones.
buscar consejo medico
Cuando se producen dolores musculares intensos, fatiga y orina oscura, se debe buscar atención médica lo antes posible.
Proceso de diagnóstico
Durante la consulta, el médico puede hacer las siguientes preguntas para obtener una comprensión preliminar de la afección:
•Si hay dolor muscular y disminución de la fuerza, el tiempo de aparición y la duración.
•Si el color de la orina se vuelve más oscuro (color fuerte del té, color de la salsa de soja, etc.), acompañado de dolor lumbar, micción frecuente, urgencia o dolor al orinar.
•Si ha habido actuaciones similares en el pasado.
•Si estuvo expuesto a presuntos venenos de drogas (como estatinas y medicamentos para reducir los lípidos, beber en exceso, comer hongos silvestres, etc.) antes del inicio de la enfermedad.
•¿Tiene fiebre, secreción nasal, dolor de cabeza y otros síntomas?
•Si existe algún historial de trauma o accidente.
Los médicos pueden hacer un diagnóstico basándose en la historia del paciente, los síntomas, el examen físico y los resultados de las pruebas de laboratorio. A partir de entonces, se puede desarrollar un plan de tratamiento basado en la gravedad de las complicaciones.
¿A qué departamento debo acudir para recibir tratamiento para el síndrome de rabdomiólisis?
Servicio de Urgencias, Nefrología.
¿Cuáles son las pruebas relacionadas para el síndrome de rabdomiólisis?
examen medico
•Compruebe la temperatura, la presión arterial y la frecuencia cardíaca del paciente.
•Revise los músculos del paciente (especialmente alrededor de los muslos y las articulaciones de los hombros) para detectar sensibilidad, Si la tensión local está elevada, también se realizan valoraciones de la fuerza muscular.
•Revise al paciente para detectar dolor por percusión en el área renal.
pruebas de laboratorio
Medición del nivel de enzimas musculares
La medición del nivel de creatina quinasa es la prueba más importante para el síndrome de rabdomiólisis. Los niveles de creatina quinasa estarán significativamente elevados en la mayoría de los pacientes, pero actualmente no hay ninguna Generalmente se utiliza como estándar un valor crítico claro superior a 5 veces el límite superior del valor normal. Además, cuando la creatina quinasa es >5 000 U/L, la incidencia de lesión renal aguda aumentará significativamente.
Otras enzimas musculares (como la lactato deshidrogenasa) y los niveles de mioglobina suelen ir acompañados de Aumenta junto con el aumento de la creatina quinasa, pero no es un elemento de prueba necesario para el diagnóstico.
Rutina de orina y microscopía de sedimentos.
Determine los componentes formados en la orina, es decir, si hay mioglobina, glóbulos rojos y otros componentes.
hemograma completo
Incluye diferencial celular y recuento de plaquetas.
función renal
Verifique los niveles de creatinina y nitrógeno ureico. Debido a que el síndrome de rabdomiólisis grave puede causar daño renal, Por tanto, cuando la creatinina y el nitrógeno ureico aumentan de forma significativa o progresiva, es necesaria una estrecha vigilancia y se debe iniciar el tratamiento lo antes posible.
niveles de electrolitos
Principalmente revisa los niveles de electrolitos como calcio, potasio, fósforo y sodio.
función de coagulación
Se utiliza principalmente para detectar si los pacientes se complican con la coagulación intravascular diseminada. Esta complicación puede ocurrir si el tiempo de coagulación se prolonga significativamente.
Examen de imágenes
El examen de resonancia magnética (MRI) muscular puede evaluar la gravedad de la necrosis muscular, Sin embargo, este examen se utiliza principalmente para detectar e identificar otras enfermedades musculares.
examen patológico
Para el síndrome de rabdomiólisis causado por una causa específica (miopatía metabólica hereditaria), O cuando es necesario diferenciarla de una miopatía inflamatoria, es necesario completar una biopsia muscular si es necesario para confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
infarto de miocardio
También puede provocar un aumento de la creatina quinasa y es necesario identificarlo. Pero el infarto de miocardio no tiene mialgia y Los cambios de color de la orina y el infarto de miocardio pueden presentarse con dolor torácico isquémico, anomalías en el electrocardiograma y elevaciones de otras enzimas.
miopatías inflamatorias
Puede ocurrir mialgia y enzimas musculares elevadas, pero la miopatía inflamatoria es principalmente un proceso crónico. Las anomalías de laboratorio son más estables que en pacientes con rabdomiólisis y tienen características sistémicas correspondientes.
Otras enfermedades renales
•Hematuria: el oscurecimiento de la orina causado por rabdomiólisis debe diferenciarse de la hematuria. La hematuria generalmente se asocia con enfermedades renales y del tracto urinario, y puede identificarse inicialmente mediante pruebas de rutina de orina y sedimento urinario.
•Cólico renal: El dolor muscular en la parte baja de la espalda puede confundirse fácilmente con el cólico renal. Sin embargo, el cólico renal causado por cálculos renales generalmente no presenta creatina quinasa elevada ni mioglobinuria.
tratar
El tratamiento de esta enfermedad consiste principalmente en eliminar el estímulo y prevenir y tratar las complicaciones.
A excepción de los pacientes con síndrome compartimental que requieren descompresión quirúrgica, otros pacientes reciben tratamiento principalmente con tratamiento médico.
¿Cuáles son los tratamientos generales para el síndrome de rabdomiólisis?
•Identificar los desencadenantes y las causas y eliminarlos activamente son la base del tratamiento de la enfermedad. Por ejemplo, evitar el ejercicio extenuante, dejar de utilizar fármacos relacionados (estatinas y hipolipemiantes), etc.
•La fluidoterapia y la corrección agresiva de los desequilibrios electrolíticos son los tratamientos más importantes en las primeras etapas de la enfermedad. Y si la intervención es oportuna y adecuada, se puede prevenir el daño renal.
¿Cuáles son los tratamientos médicos para el síndrome de rabdomiólisis?
Debido a grandes diferencias individuales, no existe un medicamento absolutamente mejor, más rápido o más eficaz. Además de los medicamentos de venta libre de uso común, se debe seleccionar el medicamento más apropiado en función de la situación individual bajo la supervisión de un médico.
Se pueden usar medicamentos alcalinos, como el bicarbonato de sodio, para tratar el síndrome de rabdomiólisis.
¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para el síndrome de rabdomiólisis?
El síndrome compartimental es una de las complicaciones de la enfermedad. Identificar el síndrome compartimental lo antes posible y realizar una evaluación adecuada. Si es necesario, una incisión quirúrgica y una descompresión adecuada pueden salvar más músculos, vasos sanguíneos y tejido nervioso.
¿Qué otros tratamientos están disponibles para el síndrome de rabdomiólisis?
Tratamiento depurativo de la sangre: debe considerarse en pacientes que hayan desarrollado oliguria, anuria o daño renal severo. Realizar tratamientos de depuración de la sangre, como hemodiálisis, hemofiltración, etc., para controlar la sobrecarga de volumen, En casos de hiperpotasemia, acidosis severa, etc. mantener la vida del paciente hasta que se recupere la función renal.
pronóstico
El pronóstico de la enfermedad depende principalmente de la causa de la enfermedad y de la gravedad de las complicaciones.
La enfermedad es principalmente un proceso agudo y requiere un tratamiento temprano y agresivo. La mayoría de las enfermedades son síndrome de rabdomiólisis. Los pacientes pueden lograr mejores resultados, incluida la recuperación de la función renal dañada.
¿Cuáles son las posibles complicaciones del síndrome de rabdomiólisis?
lesión renal aguda
El síndrome de rabdomiolisis es la complicación aguda más grave. Aproximadamente 1/3 de los pacientes lo padecen durante la enfermedad. Esta complicación ocurre temprano y la lesión renal aguda requiere una intervención temprana.
síndrome compartimental
La necrosis muscular, el edema y grandes cantidades de líquido se acumulan localmente, lo que eventualmente hace que la presión dentro de la fascia muscular aumente gradualmente. La presión extrema puede agravar aún más la compresión y la necrosis muscular, e incluso comprimir las arterias y afectar el suministro de sangre, formando un círculo vicioso.
coagulación intravascular diseminada
Una gran cantidad de sustancias de las células musculares se liberan a la circulación sanguínea, incluidas pequeñas moléculas que favorecen la trombosis. Con el tiempo, se forma una gran cantidad de pequeños trombos en los vasos sanguíneos, lo que provoca un consumo continuo de factores de coagulación y, finalmente, provoca enfermedades.
hipovolemia
Grandes cantidades de líquido se acumulan en el tejido muscular y pueden incluso causar presión arterial baja o incluso shock.
desequilibrio electrolítico severo
En las últimas etapas también pueden ocurrir hiperpotasemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipercalcemia.
¿Recurrirá el síndrome de rabdomiólisis?
•Para pacientes con enfermedades de base, como miopatía metabólica hereditaria, enfermedades endocrinas, etc. Los pacientes con la enfermedad pueden recaer después de niveles más bajos de ejercicio y estrés.
•Síndrome de rabdomiólisis causado por el uso de drogas, exposición a tóxicos u otros factores causales, Después de un tratamiento eficaz, si el paciente vuelve a estar expuesto a drogas, venenos y otros factores patógenos, la enfermedad puede recaer.
a diario
Para pacientes con complicaciones renales que requieren tratamiento a largo plazo, El manejo diario de los pacientes sin complicaciones orgánicas se centra en evitar los desencadenantes y evitar las recurrencias.
cuidados en el hogar
•Después de regresar a casa, se recomienda que los miembros de la familia compartan adecuadamente el trabajo físico del paciente para reducir la carga sobre los músculos del paciente.
•Si el síndrome de rabdomiólisis ocurre debido al uso de drogas, exposición a venenos u otros factores, Una vez que los pacientes son dados de alta del hospital, aún deben prestar atención a evitar estos desencadenantes para prevenir la recurrencia de la enfermedad.
¿A qué debemos prestar atención en el manejo diario de los pacientes con síndrome de rabdomiólisis?
deportes
•Después de la recuperación, puede reanudar gradualmente el ejercicio aeróbico diario y el entrenamiento de fuerza. Pero debe actuar dentro de sus posibilidades, especialmente deben evitarse las actividades extenuantes a largo plazo.
•Antes de realizar ejercicio de alta intensidad, informe al instructor deportivo o Otros profesionales ejercerán bajo su dirección en función de sus propias circunstancias.
dieta
Evite el abuso de alcohol y tenga cuidado de identificar y rechazar los hongos no comestibles.
hábitos de vida
• Presta atención a la seguridad al viajar e intenta reducir los accidentes tanto como sea posible.
•Tenga cuidado cuando viaje en la naturaleza para evitar picaduras de serpientes e insectos.
¿Qué indicadores deben controlarse diariamente para detectar el síndrome de rabdomiólisis?
•Para personas con enfermedades musculares metabólicas hereditarias, miopatías inflamatorias o enfermedades endocrinas, etc. Los pacientes con enfermedades subyacentes a menudo necesitan seguir los consejos del médico para realizar visitas de seguimiento periódicas durante un largo período de tiempo.
•Para pacientes sin enfermedades subyacentes, se debe prestar atención al manejo de la vida diaria. Y tenga en cuenta que si el dolor muscular o la orina vuelven a oscurecerse, debe buscar atención médica a tiempo.
¿Cuáles son las consideraciones especiales para el síndrome de rabdomiólisis?
Dado que algunos fármacos pueden inducir el síndrome de rabdomiolisis, Si busca tratamiento médico para otras enfermedades, debe informar al médico de sus antecedentes de síndrome de rabdomiólisis. Evitar tomar medicamentos de riesgo o monitorear de cerca los indicadores relevantes mientras se toman medicamentos.
¿Cómo prevenir el síndrome de rabdomiólisis?
En caso de traumatismo y compresión, busque atención médica lo antes posible; trate de evitar el ejercicio prolongado de alta intensidad; Durante el uso de fármacos que puedan provocar rabdomiolisis (como estatinas, fármacos hipolipemiantes, fármacos para bajar de peso, etc.) El control regular de los indicadores bioquímicos, etc., según las prescripciones del médico, tiene cierta importancia en la prevención de esta enfermedad.