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Galerie de cartes mentales Test de titre professionnel intermédiaire-chimie clinique
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Test de titre professionnel intermédiaire-chimie clinique
Il s'agit d'une carte mentale sur la chimie clinique de l'examen de titre professionnel de niveau intermédiaire, qui résume le métabolisme des lipides et l'hyperlipidémie, la fonction rénale, les maladies hépatobiliaires, les troubles du métabolisme du glucose et les examens du diabète.
Modifié à 2023-12-21 00:20:53
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Test de titre professionnel intermédiaire-chimie clinique
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Cent ans de solitude - Tableau des relations entre les personnages
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
- Modèle de processus de gestion de projet
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
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Traité des maladies fébriles, médecin traitant de médecine traditionnelle chinoise médecine interne
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chimie clinique
introduction
Spectrophotométrie
T
Absorbance
UN
Absorbance
Méthode d'électrode sélective d'ions
K
Électrode à membrane de valinomycine
facteurs qui n'affectent pas
dilution de l'échantillon
Volume d'échantillon de l'analyseur biochimique et paramètres de volume réels
Peut modifier les paramètres des instructions du kit
Électrodes dans un pH-mètre
électrode de verre
Application d'automatisation
Non inclus
Précision la plus élevée
méthode à temps fixe
Aidez à résoudre
problèmes de spécificité
Méthodes pour détecter avec précision les oligo-éléments
Spectrophotométrie d'absorption atomique
Méthodes de détection de l'activité enzymatique
Spectrophotométrie UV-visible
Méthode préférée pour l’aspartate aminotransférase
méthode de surveillance continue
La longueur d'onde qui a le plus grand impact sur la lumière monochromatique lorsque l'énergie de la source lumineuse est réduite
340 nm
Trouble du métabolisme du glucose et examen du diabète
Une brève introduction au métabolisme du sucre
Voie de glycolyse anaérobie du sucre
processus
Le phosphate de glucose est converti en glucose-6-phosphate
irréversible
hexokinase
Le fructose-6-phosphate est converti en 1,6-fructose diphosphate
irréversible
6-phosphofructokinase
Nécessite du Mg (magnésium) et de l'ATP
Conversion du phosphoénolpyruvate en énolpyruvate
irréversible
pyruvate kinase
Le 1,6 fructose diphosphate est divisé en deux
Catalysé par l'aldolase
Se décompose en 2 molécules de triose phosphate
phosphate de dihydroxyacétone
Glycéraldéhyde 3-phosphate
Interconvertible par la triosephosphate isomérase
1 mole de sucre à six carbones est divisée en 2 moles de sucre à trois carbones
1 molécule de glucose peut produire
2 molécules d'ATP
Le sucre se décompose en acide lactique
La voie la plus importante du métabolisme du glucose dans le corps
Enzymes impliquées dans la glycolyse anaérobie
pyruvate kinase
Métabolites du 1,3-bisphosphoglycérate et du phosphoénolpyruvate
Fournit des liaisons phosphate à haute énergie
Faire en sorte qu'ADP génère de l'ATP
Pourquoi le pyruvate ne s'accumule pas
Il peut s'agir de l'accepteur d'hydrogène du NADP généré lors de la réaction de déshydrogénation du glycéraldéhyde 3-phosphate.
signification physiologique
Acquisition de globules rouges
Sans mitochondries, l’oxydation aérobie est impossible
voie d'oxydation aérobie du sucre
processus
La première phase
Glycolyse
Deuxième étape
dans les mitochondries
Le pyruvate est converti en acétyl COA
via la pyruvate déshydrogénase
La troisième phase
dans les mitochondries
Cycle de l'acide tricarboxylique (cycle TCA)
Acétyl CoA et oxaloacétate
Condensation en acide citrique pour régénération de l'acide oxaloacétique
un processus cyclique
Phosphorylation au niveau du substrat uniquement
Réaction du succinyl CoA à l'acide succinique
Caractéristiques
Synthèse de l'acide citrique jusqu'à l'oxydation de l'α-cétoglutarate
irréversible
L'ensemble du processus est irréversible
Pendant la circulation
Il n'y a ni décomposition nette ni synthèse nette de chaque composant
Retirer et ajouter un ingrédient
Affecte la vitesse de réaction
L'efficacité de l'oxydation de l'acétyl-CoA dépend de la concentration en oxaloacétate
Le NADH et le FADH2 produits à chaque cycle peuvent passer par la chaîne respiratoire correspondante
générer de l'ATP
Alors que la teneur en ATP augmente
La glycolyse est inhibée
Effet Pasteur
Effet Pasteur
L'oxydation aérobie inhibe la glycolyse
étapes de limitation de débit
isocitrate déshydrogénase
enzyme allostérique
ADP
activateur
ATP et NADH
inhibiteur
Il existe deux chaînes respiratoires dans les mitochondries
Chaîne respiratoire NADH
chaîne respiratoire succinate
Complètement oxydé en eau et dioxyde de carbone
signification physiologique
Le principal moyen de fonction d'oxydation du sucre
Fournir ATP36-38 pièces
La capacité de libération oxydative par mole de glucose est
2840KJ
La voie par laquelle l'acétyl CoA, la matière première pour la synthèse des acides gras, est transférée des mitochondries au cytoplasme
Cycle acide citrique-acide gras
dégradation du glycogène
glycogène hépatique
Contient de la glucose-6-phosphatase
hydrolyse pour produire du glucose
glycogène musculaire
Déficit en glucose-6-phosphatase
uniquement par glycolyse
L'organe avec la teneur totale en glycogène la plus élevée
principales liaisons chimiques
Liaison 1,4-glycosidique
Réactions de synthèse et de décomposition du glycogène
position de départ
extrémité non réductrice
Lors de la synthèse
Chaque unité de glucose supplémentaire
Consomme des liaisons phosphate à haute énergie
2
Principales méthodes de réglage
Régulation de la phosphorylation et de la déphosphorylation
La phosphorylase est l'enzyme limitante de la glycogénolyse
La phosphorylase devient active après l'ajout d'acide phosphorique
Phosphorylation
La phosphorylase élimine le phosphate et devient inactive
déphosphorylation
maladie du stockage du glycogène
Le plus commun
En raison de défauts congénitaux du système enzymatique
Stockage excessif de glycogène dans les cellules ou anomalies des molécules de glycogène
Tapez I
Maladie de von Gierke
Le plus commun
Type III
Manque
enzyme déramifiée
Type IV
Manque
enzyme de ramification
gluconéogenèse
Le processus de conversion de substances non sucrées en glucose
Pyruvate, glycérine, acide lactique, acides aminés glycogéniques
biscuits mous
Ruan
ru
acide lactique
un
acides aminés
gâteau
Pyruvate
Sec
glycérine
Substances qui favorisent la gluconéogenèse
ATP
La seule façon de synthétiser les monosaccharides
Est-ce la réaction inverse de la glycolyse
Hexokinase, fructokinase 6-phosphate, pyruvate kinase
Irréversible, nécessite une enzyme de remplacement
hexokinase
glucose-6-phosphatase
6-phosphofructokinase
Fructose-1,6-bisphosphatase
pyruvate kinase
Pyruvate hydroxylase, phosphoénolpyruvate kinase
processus
Acide lactique, acides aminés, pyruvate
via la pyruvate hydroxylase
Oxaloacétate
via la phosphoénolpyruvate kinase
Phosphénolpyruvate
Cycle de Cori
Le glucose dans le muscle subit une glycolyse pour produire de l'acide lactique
L'acide lactique circule dans le sang jusqu'à la gluconéogenèse dans le foie et est converti en glucose pour être utilisé par les tissus périphériques.
organes majeurs
foie
voie du pentose phosphate
Déficit en glucose 6-phosphate déshydrogénase
La voie du pentose phosphate est inhibée, entraînant une carence en pentose phosphate.
Les globules rouges sont sensibles aux dommages causés par les oxydants
sujet à l'anémie hémolytique
Maladie de la fève (les fèves sont des oxydants importants)
enzyme clé
Glucose-6-phosphate déshydrogénase
substance unique
Acide 6-phosphogluconique
réalisé dans le cytoplasme
Fournit du ribose 5-phosphate
Pour la biosynthèse des nucléotides et des acides nucléiques
Le lien entre le métabolisme du sucre et le ribose
Apporte un pouvoir réducteur sous forme de 2 molécules de NADPH
Participer à divers métabolismes
Acides gras synthétiques et cholestérol
acide gras si le glycérol devient triglycéride
Donc manger trop de sucre vous fera prendre du poids.
Maintenir la capacité de réduction du glutathion
anti-oxydation
Voie de l'acide uronique
Génère de l'acide glucuronique actif (acide glucuronique UDP)
Agent liant important dans la biotransformation
Combiné avec des métabolites (bilirubine, stéroïdes, etc.), des médicaments et des poisons
Donateur d'acide glucuronique
Acide glucuronique
Composants importants des protéoglycanes
Tels que l'acide hyaluronique, l'héparine, le sulfate de chondroïtine
Lors de la synthèse du glycogène
donneur direct de glucose
Générer du NADPH H
Métabolites intermédiaires de chaque voie du métabolisme du glucose sanguin
Glucose-6-phosphate
La source et la destination de la glycémie
Source de sucre dans le sang
digestion et absorption des glucides
La principale source de sucre dans le sang
glycogène hépatique
faim à court terme
gluconéogenèse
Faim chronique (faim pendant 1 jour)
Le chemin de la glycémie
Décomposition oxydative
Fournir de l'énergie pour le métabolisme cellulaire
Effet principal
Synthétiser le glycogène
Stocké sous forme de glycogène
converti en substances non sucrées
converti en acides aminés
Synthétiser les protéines
glycémie et sucre urinaire
glycémie à jeun
3,89-6,11 mmol/L
sucre urinaire
Plus de 8,9 à 10 mmol/L
Glucose dans les urines
glycosurie hyperglycémique
Glycémie > 8,9-10 mmol/L
maladie
diabète
Hyperthyroïdie
l'hormone thyroïdienne
Hypercorticisme (syndrome de Cushing/maladie de Cushing)
corticostéroïdes
acromégalie
hormone de croissance
Causes de l'augmentation de la glycémie
glycosurie normoglycémique
Glycémie 3,89-6,11 mmol/L ou <8,9 mmol/L
signification clinique
Capacité anormale des tubules rénaux proximaux à réabsorber le glucose
Glycosurie rénale primaire (glycosurie familiale), glycosurie rénale secondaire (syndrome néphrotique, fin de grossesse, glomérulonéphrite chronique)
Régulation de la concentration de sucre dans le sang
régulation des hormones
abaisser la glycémie
insuline
production de cellules bêta
Favoriser l'absorption du glucose par les muscles et le tissu adipeux
Favoriser la synthèse du glycogène
Favoriser la conversion du sucre en graisse et inhiber la lipolyse
Accélérer la décomposition oxydative du sucre
Prévenir la gluconéogenèse
Augmenter la glycémie
glucagon
hormone la plus importante
Régulé en augmentant la teneur en CAMP dans les cellules cibles
Glucocorticoïdes, hormone de croissance
stimuler la gluconéogenèse
Adrénaline, thyroxine
Effets régulateurs du foie
Maintenir une glycémie constante
organes clés
Principales voies métaboliques pour obtenir de l’énergie
oxydation des acides gras
Régulation bidirectionnelle
Hypoglycémique
Synthèse hépatique du glycogène
Augmenter la glycémie
dégradation du glycogène hépatique
gluconéogenèse
oxydation du sucre
Impossible de convertir le glucose en d'autres sucres simples
Hyperglycémie et diabète
hyperglycémie
>7,0mmol/L
raison
Physiologique
1 à 2 heures après un régime riche en sucre, de l'exercice et du stress
pathologique
Différents types de diabète
Fonction insulinique diminuée ou insuffisante
Hyperthyroïdie
Hormone thyroïdienne élevée
Hypercorticisme (syndrome de Cushing)
Glucocorticoïdes élevés
acromégalie
Hormone de croissance élevée
état de stress lié à la maladie
Augmentation de la pression intracrânienne causée par un traumatisme cranio-cérébral, une hémorragie intracrânienne, etc.
Adrénaline élevée
déshydratation
Le plasma est hypertonique
Forte fièvre, vomissements
n'apparaîtra pas
gastrectomie
Types de diabète
DM
Syndrome clinique de troubles du métabolisme des sucres, des graisses, des protéines, de l'eau et des électrolytes
manifestations cliniques
Trois de plus et un de moins
Polyphagie, polydipsie, polyurie, perte de poids
Œdème
Pas de myxœdème
Hyperlipidémie
neuropathie microvasculaire
cellules alpha des îlots
glucagon
Les types
diabète de type 1
maladie auto-immune
destruction des cellules bêta pancréatiques
dommages auto-immuns à médiation cellulaire
Caractéristiques
adolescents poilus
présence d'autoanticorps
Anticorps de surface de l'insuline (ICA)
Anticorps insuliniques (IAA)
Anticorps des cellules des îlots (ICA)
Certainement pas assez d'insuline
Carence absolue en insuline ou en peptide C
Le traitement repose sur l'insuline
Susceptibilité génétique polygénique
HLA-DR3
DR4
Diabète de type II
DM débutant à l'âge adulte
Incapable de produire une sécrétion pulsatile biphasique normale comme les cellules bêta pancréatiques normales
Produit uniquement une sécrétion de deuxième phase
Résistance à l'insuline
Diminution de la sensibilité du foie, du tissu adipeux périphérique, des muscles, etc. à l'insuline
Après stimulation du sucre
libération retardée de l'insuline
Trouble de la sécrétion d'insuline
Au stade ultérieur, les îlots pancréatiques sont épuisés
Caractéristiques
Personnes obèses d'âge moyen et âgées
La valeur absolue de l'insuline n'est pas faible
relativement insuffisant
Pas d'auto-anticorps
traitement à l'insuline
Pas sensible
Aide à diagnostiquer si le diabète de type II évolue progressivement en diabète de type I
Autoanticorps anti-acide glutamique décarboxylase
Critères diagnostiques
Présentez des symptômes de diabète et une glycémie aléatoire ≥ 11,1 mmol/L
OGTT
2h≥11,1mmol/L
Administration orale de 75 g de solution aqueuse de glucose anhydre
Glycémie à jeun (FVPG) ≥7,0 mmol/L
jeûne
Aucun apport calorique pendant au moins 8 heures
Trouble métabolique diabétique
changements aigus
Dégrade les triglycérides et les acides gras
Corps cétoniques synthétiques
En raison d'un nombre insuffisant d'îlots pancréatiques
Vous ne pouvez donc pas obtenir d'énergie à partir du glucose
Décomposer les cellules graisseuses pour obtenir de l'énergie
Produire des corps cétoniques
Les corps cétoniques pénètrent dans le sang périphérique, provoquant une acidose
changements chroniques
maladie microvasculaire et des petits vaisseaux
la rétinopathie diabétique
cataracte diabétique
Diminution de la sorbitol déshydrogénase
Le sorbitol ne peut pas être métabolisé et déborde dans le cristallin
Provoquant la précipitation des protéines
néphropathie diabétique
maladie macrovasculaire
cardiovasculaire
maladie cérébrovasculaire
neuropathie périphérique
Microalbumine urinaire
De meilleurs indicateurs pour un diagnostic précoce de la néphropathie diabétique
complications aiguës du diabète
Hypoglycémie
Pupilles dilatées, rythme cardiaque rapide, transpiration, confusion, coma
Glycémie <2,78 mmol/L
sucre urinaire
Négatif
acidocétose diabétique
Légère déshydratation, respiration de Kussmaul (respiration profonde), odeur de pomme pourrie dans l'haleine
Glycémie 16-33,6 mmol/L
Sucre urinaire ( )
Corps cétonique ( )
coma diabétique hyperosmolaire hyperglycémique non cétosique
Déshydratation évidente, diminution de la tension artérielle, signes neurologiques et coma
Glycémie > 33,6 mmol/L
Sucre urinaire ( )
Corps cétonique(-)
acidose lactique
Teint rouge, respiration rapide, hypotension artérielle, troubles de la conscience et coma
Acide lactique > 5 mmol/L
AG > 18 mmol/L (espace anionique)
Augmentation des globules blancs
Diurèse hypertonique causée par une hyperglycémie
Augmentation de l'hématocrite (HCT)
Hématocrite
Hommes 42%-49%
Femmes 37%-48%
Tous sont en dessous de 50 %
Nouveau-nés 47%-67%
tests de laboratoire
glycémie à jeun
Au moins 8 heures
Référence
3,89-6,11 mmol/L
2 heures après le repas
Administration orale de 75 g de glucose anhydre ou de 100 g de petits pains cuits à la vapeur
Référence
<7,8mmol/L
Mesure de la glycémie
échantillon
plasma
le fluorure de sodium
Prévenir la glycolyse
meilleur échantillon
sérum
se séparer immédiatement
Le sang total est inférieur au plasma ou au sérum
12%-15%
Séparé en 1 heure
à température ambiante
baisse par heure
5%-7%
Sang veineux＜Capillaire＜Sang artériel
méthode
méthode enzymatique
Méthode de couplage glucose oxydase-peroxydase (GOD-POD)
C'est aussi la méthode pour le sucre dans l'urine
premier pas
DIEU
Seul le glucose réagit
Partie 2
Peroxydase (POD)
Il existe des substances réductrices
Le résultat sera inférieur
Substrat chromogène
4-Aminoantipyrine (4-AAP)
rouge
O-toluidine (OT)
bleu
méthode du point final
longueur d'onde
505 nm
La méthode conventionnelle la plus répandue
Méthode originale recommandée
La méthode de couplage enzymatique est plus précise dans la mesure de la glycémie que la méthode de condensation
L'enzyme a une spécificité et une sensibilité élevées
Large plage de mesure linéaire
Méthode du choc glycémique (HK)
méthode de référence reconnue
le plus spécifique
longueur d'onde
340 nm
Méthode du taux de glucose oxydase-oxygène (GOD-OR)
Méthode d'électrode/électrode à sucre/électrode enzymatique
Principe de détection
est une chose
Mesure de la glycémie
Test de dépistage simple
Ne peut pas être utilisé comme base de diagnostic
OGTT
Comprendre le fonctionnement des cellules bêta pancréatiques et la capacité du corps à réguler le sucre
méthode
75 g de glucose dissous dans 250 ml d'eau tiède
Boire dans les 5 minutes
Femme enceinte
Dosage 100g
méthode
Détecter les niveaux de glycémie à 30 min, 60 min, 90 min et 120 min
diagnostic
diabète invisible
Aucun symptôme de diabète
Glycémie à jeun aléatoire ou anormale
Aucun symptôme de diabète
Diabète transitoire ou persistant
Aucun symptôme de diabète
Antécédents familiaux importants de diabète
présentez des symptômes de diabète
La randomisation ou le jeûne ne sont pas des critères diagnostiques suffisants
Grossesse, hyperthyroïdie, maladie du foie, infection et diabète
Femmes ayant donné naissance à un fœtus atteint de macrosomie ou personnes ayant des antécédents de macrosomie fœtale
Maladie rénale ou rétinopathie inexpliquée
protéine glycosylée
Le glucose se lie aux protéines par des réactions de glycosylation non enzymatiques
Aucune enzyme
Directement proportionnel à la concentration de sucre dans le sang
Les protéines ne sont libérées qu'après dégradation
Hémoglobine glyquée (GHb)
La durée de vie des globules rouges est de 120 jours
Demi-vie 60 jours
La réponse prend 6 à 8 semaines (2 à 3 mois)
niveau de contrôle de la glycémie
Méthode de référence
Chromatographie liquide haute pression (HPLC)
HbA1c
4%-6%
traitement du diabète
<7%
signification clinique
Érythémie, anémie, perte de sang chronique, urémie
Durée de vie des globules rouges raccourcie
Fait diminuer le GHb
augmentation du taux d'hémoglobine
polyglobulie vraie
Provoque une augmentation du GHb
protéine sérique glycosylée
Mesure principalement l'albumine sérique glyquée/l'albumine
albumine=albumine
faire le ménage
albumine
Demi-vie 17-19 jours
Indicateurs sensibles pour contrôle récent
Plus sensible que l'hémoglobine glyquée
Méthodes d'essai
Méthode au bleu de nitrotetrazolium
Expérience de libération d'insuline
Mesurer les niveaux d'insuline à jeun et après les repas
cellules bêta pancréatiques
préproinsuline
proinsuline
Clivage au sein des cellules bêta pancréatiques
Insuline C-peptide équimoléculaire
sécrété dans le sang
cellules alpha des îlots
glucagon
insuline
Une protéine composée de deux chaînes peptidiques a et b reliées par des liaisons disulfure
Mécanisme
Se lie aux récepteurs protéiques spéciaux sur les membranes cellulaires
Peptide C
Aucune activité insulinique
proinsuline
A 3 % d’activité insulinique
Référence
insuline à jeun
4,0-15,6U/L (méthode de chimiluminescence)
17,8-173pmol/L (méthode d'électrochimiluminescence)
Peptide C
250-600pmol/L (méthode d'électrochimiluminescence)
signification clinique
Non inclus dans les critères de diagnostic
tumeur des cellules des îlots
La glycémie a chuté de manière significative
Expérience de libération du peptide C
avantage
Aucune interaction antigénique avec l'insuline exogène
patients traités par insuline
Comprendre la fonction sécrétoire des cellules bêta pancréatiques
Peptide C préféré
hypoglycémie
En dessous de la limite inférieure physiologique <2,78 mmol/L
Nerf sympathique
excité
Palpitations, tremblements des mains, transpiration, etc.
Système nerveux central
anormal
le plus sensible à l'hypoglycémie
tissu cérébral
Le sucre n’étant pas stocké, il peut être utilisé selon les besoins
Classification
hypoglycémie à jeun
Répété
Tumeur des cellules bêta du pancréas (insulinome)
hypoglycémie réactive
Induit après une stimulation appropriée
La glycémie devient faible après avoir mangé
Hypoglycémie postprandiale (fonctionnelle) idiopathique
Symptômes d'hypoglycémie postprandiale
Pas de coma ni d'épilepsie
Récupère automatiquement en une demi-heure
OGTT
Le jeûne et la glycémie pendant 1 heure sont normaux
2-3h trop bas
Retour à la normale plus tard
Test de famine
tolérer
Aucun épisode d'hypoglycémie
Niveaux d'insuline et insuline/glycémie
normale
Régime pauvre en sucre et riche en protéines
efficace
Aucun antécédent de diabète, de chirurgie gastro-intestinale, etc.
hypoglycémie nutritionnelle
Diabète de type II ou hypoglycémie avec glycosurie altérée
Métabolisme lipidique et hyperlipidémie
lipides sanguins
ester de cholestérol libre
Ester de cholestérol
Phospholipides
Triglycérides
ester de sucre
acides gras libres
Triglycérides
Le premier produit intermédiaire de la biosynthèse
Ester phosphaté
Foie, tissus adipeux et intestin grêle
Le foie a une forte capacité de synthèse
mobilisation des graisses
enzyme limitante
triglycéride lipase
La graisse stockée dans les cellules adipeuses est progressivement décomposée par la lipase
Les acides gras libres et le glycérol sont libérés dans le sang
Pour l'oxydation et l'utilisation par d'autres tissus
processus de génération
Cellules hépatiques et adipocytes
voie des diglycérides
Triglycérides
glucose
Glycolyse
3-glycérol phosphate
2 molécules d'acyl-CoA gras sous l'action de la transacylase
Acide phosphatidique
Phosphatase et transacylase de l'acide phosphatidique
Triglycérides
cholestérol
Le précurseur le plus direct (matière première)
Acétyl CoA
composés lipidiques
Coenzyme Q, phosphate, vitamine E, lipoprotéine
Les types
matière grasse neutre
Cholestérol total (TC) : cholestérol libre (FC), ester de cholestérol (CE) (70 %) Triglycérides (TG)
liposoluble
lipides
Phospholipides (PL), glycolipides (GL), acides gras libres (FFA), stérols
soluble dans l'eau
lipoprotéine
Les lipides ne peuvent pas pénétrer directement dans les cellules des tissus
Doit se lier à des protéines spéciales
Macromolécules sphériques hydrophiles
Ultracentrifugation
Selon la densité
Plus il y a de lipides, plus la densité est faible
Plus il y a de triglycérides, plus la densité est faible.
La teneur en lipides est classée du plus au moins
CM, VLDL, IDL, LDL, HDL
Densité la plus faible (niveau supérieur)
CM
principe
Selon la vitesse des particules se déplaçant dans le champ de gravité, elle est liée à la densité et à la forme des particules.
Elle est également liée à la force du champ de gravité et à la viscosité du corps spécial.
effet
Séparation des composants subcellulaires
Séparation de grosses molécules de protéines
Électrophorèse
Taille de la charge et poids moléculaire
Les protéines sont chargées négativement et nagent de la cathode à l’anode
carburant lipidique
Soudan Noir B ou Huile Rouge O
pré-teinture
du pôle négatif au pôle positif
CM, LDL, VLDL, HDL
S'il y a trop d'IDL
Largeurβ
La migration la plus rapide
HDL
Apolipoprotéine (Apo)
Fonction
Construit et stabilise la structure des lipoprotéines
Maintient les caractéristiques physiques des lipoprotéines
Rendre soluble dans l'eau
ligands des récepteurs des lipoprotéines
Participer à la régulation de l’activité enzymatique liée au métabolisme lipidique
Régulation de l'activité enzymatique
ApoA I
Cofacteur LCAT (lécithine cholestérol acyltransférase), activité d'activation
Représente le niveau de HDL, positivement corrélé
ApoA II
Inhiber l'activité LCAT
ApoC II
Cofacteur LPL (lipoprotéine lipase), activité activatrice
Favoriser le catabolisme CM et VLDL
ApoC III
Inhiber l'activité LPL
Apo(a)
Inhiber l'activité de la plasmine
Pensé pour rivaliser avec le plasminogène en raison de sa similitude structurelle
ApoB
Représente le niveau de LDL, corrélation positive
méthode
immunoturbidimétrie
Méthodes courantes
Éléments d'examen de routine du métabolisme lipidique
Non inclus
ApoE
métabolisme des lipoprotéines
Chylosome (CM)
Obtenez des TG à partir de la nourriture
Synthèse de la muqueuse de l'intestin grêle CM
La lymphe entre dans le sang
Transport de TG exogènes
La plus haute teneur en TG
Enzymes clés pour l'hydrolyse
LPL (lipoprotéine lipase)
Organes clairs
foie
Jeûner pendant 12 heures
Pas de CM
VLDL, IDL, LDL
Trois sœurs, le processus de formation progressive
Synthèse hépatique des VLDL
Contient du TG
Une partie de LPL devient IDL
Contient du TG, du CE
Converti en LDL via HTGL/HL (lipase hépatique)
Contient du CE
Délivrer du CE aux tissus périphériques
VLDL
Synthèse hépatique
Le plus abondant
TG
Transport de TG endogènes
LDL
Transporter le cholestérol endogène vers les tissus périphériques
Teneur en cholestérol dans le plasma
la plupart
Diabète associé à un métabolisme lipidique anormal
Augmentation du LDL
le syndrome néphrotique
Augmentation du LDL
Parce que le patient a trois hauts et un bas
y compris l'hyperlipidémie
Possède un domaine transmembranaire
Affinité pour les LDL oxydées
Peut reconnaître spécifiquement les lipoprotéines contenant de l'ApoB ou de l'ApoE
Méthode de calcul du LDL-C
Formule de Friedewald
LDL-C=TC-(HDL-C TG*0,2)
condition
Le sérum à jeun ne contient pas de CM
La concentration de TG est inférieure à 4,6 mmol/L
Sauf hyperlipoprotéinémie de type III
avec athérosclérose
Correlation positive
HDL
processus
Synthèse par les cellules de l'intestin grêle et du foie
HDL non formé
Absorption des acides gras libres des tissus périphériques
Synthèse des HDL dans la LCAT (lécithine cholestérol ester acyltransférase)
Contient du CE
Transporté vers le foie pour le métabolisme
Fonction
transport inverse du cholestérol
avec athérosclérose
corrélation négative
Résumer
Prédiction plus précise de l’apparition d’une maladie coronarienne
TC (cholestérol total)
HDL-C
Diabète associé à un métabolisme lipidique anormal
Augmentation du LDL
Lp(a)
lipoprotéine indépendante
Structure similaire à la structure des LDL
Contient de l'apolipoprotéine A
L'apo(a) et le plasminogène ont une homologie
Retarder la destruction de la fibrine
lié à la thrombose
Risque accru d'athérosclérose et de thrombose artérielle
Variation élevée entre les individus
Le niveau est lié à la race
Ne peut pas être converti en d'autres lipoprotéines
Vérifier le contenu
spécimen
Rapide pendant 12 heures
Ne buvez pas d'alcool, ne faites pas d'exercice intense et ne soyez pas dans un état de stress il y a 24 heures
Maintenez vos habitudes alimentaires habituelles pendant les 2 premières semaines
Lipides sanguins ou lipoprotéines anormales
Révision toutes les 2 semaines
Cholestérol total (TC/CHOL/CHO)
inclure
Ester de cholestérol (CE), cholestérol libre (FC)
orgue synthétique
foie
enzyme limitante
Hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (HMG·CoA réductase)
Fonction
Le seul précurseur des acides biliaires
Le cholestérol est métabolisé en acides biliaires
principaux produits finaux du métabolisme
acides biliaires conjugués
précurseur des hormones stéroïdes
hormones sexuelles, hormones corticosurrénales
Précurseur de la vitamine D3
Référence
niveau approprié
<5,18 mmol/L
augmenter
>6,22 mmol/L
O. Je veux envoyer, 622
signification clinique
augmenter
jaunisse obstructive
diabète
le syndrome néphrotique
hypothyroïdie
l'insuffisance rénale chronique
troisième trimestre de grossesse
récupération post-partum
réduire
Cirrhose
tumeur maligne
malabsorption des nutriments
anémie à cellules géantes
période menstruelle féminine
Triglycérides (TG)
Référence
niveau approprié
<1,7mmol/L
augmenter
>2,2 mmol/L
Rouler (G), radin (1,7) Tai Er (2,2)
Dosage enzymatique
Mesuré dans le sérum
Glycérol et triglycérides gratuits
LDL-C
Référence
niveau approprié
<3,37 mmol/L
augmenter
Supérieur à 4,14 mmol/L
Faible (L) 3 vers le bas 4
HDL-C
Référence
1,04-1,55 mmol/L
Élevé (H) veut (1) me veut (1,5)
Méthode de détection
centrifugation à grande vitesse
Test de statut sérique
CM
Surface "fromage"
VLDL, IDL
trouble
Ceux qui ont TG sont tous troubles
LDL
clair
Types d'hyperlipoprotéinémie
Athérosclérose (AS)
facteurs causals
Hyperlipidémie, hypertension, tabagisme, sexe, endocrinologie
lésions à un stade précoce
Les premières cellules à pénétrer dans l'intima artérielle
Macrophages
Augmentation de l'homocystéine (HCY)
Générer un composé d'homocystéine lactone
Accélérer l'athérosclérose
Lié positivement au LDL
LDL glyquée, LDL de type B, LDL oxydée, acétyle LDL
Exclut les LDL de type A
Dépôts de cholestérol dans les tissus périphériques
Facteurs anti-AS
HDL
hyperlipoprotéinémie
La concentration d'un ou plusieurs des CM, VLDL et LDL est trop élevée
Classement OMS
je
IIa
IIb
III
IV
V
Résumer
À partir de V, c'est la même chose que la méthode de centrifugation à grande vitesse.
Le haut est CM
IIb et V ont un VLDL supplémentaire
Type IIa
Anomalies des récepteurs LDL
Type IIb
La cause n'est pas claire
foie gras
raison principale
Trouble du transport intrahépatique des graisses
protéine plasmatique
protéine
Le plus abondant dans le plasma
Acides aminés qui composent les protéines dans la nature
Aucune différence
Acides aminés non métabolisés dans le foie
acides aminés à chaîne ramifiée
Leucine
isosine
valine
Rapport acides aminés à chaîne ramifiée/acides aminés aromatiques
3,0-3,5
Acide aminé dicarboxylique phénylalanine
protéine porteuse
support d'acide aminé acide
Sauf gammaglobuline (hors CRP)
Le foie synthétise presque toutes les protéines
La gamma globuline est une immunoglobuline
Fonction et signification clinique
Préalbumine (PA)
Synthèse hépatique
demi-vie
2-5 jours
plus court que l'albumine
comme matériau de réparation des tissus
Référence
200-400mg/L
Sensibilité de réponse précoce
L'indicateur le plus sensible de la fonction de synthèse hépatique
En électrophorèse en couche mince d'acétate de cellulose
Montré du côté anode de l’albumine
réponse à la malnutrition
Plus sensible que l'albumine
Transportez de la thyroxine (la T3 a une haute affinité), de la vitamine A
Lors d'une inflammation aiguë
baisses de niveau
Albumine/albumine (ALb)
Protéine la plus abondante
57%-68%
Indice d'évaluation de la fonction synthétique du foie
Impossible de traverser le glomérule
Fonction
Protéine nutritive
Indicateurs de l'état nutritionnel individuel
Maintenir le pH sanguin
Substances acido-basiques tamponnantes
pH plasmatique : 7,35-7,45
protéine porteuse
Transporte de nombreuses substances liposolubles ou peu hydrosolubles
Bilirubine, acides biliaires, prostaglandines, stéroïdes, ions métalliques, médicaments (pénicilline)
Maintenir la pression osmotique colloïdale
Le colloïde dans le sang est l'albumine
Albumine élevée, pression osmotique élevée,
Tirer l'eau des cellules vers les vaisseaux sanguins
Albumine <28g/L
Œdème, diminution du volume sanguin
matériaux de réparation des tissus
Évaluer la fonction hépatique et la fonction de synthèse
Caractéristiques
Point isoélectrique (PI)
4.7-4.9
<PH
chargé négativement
chargé négativement
Peut se combiner avec des ions positifs tels que Ca, Mg, Cu, etc.
demi-vie
20 jours
2-3 semaines
Relargage des précipitations de protéines
Les protéines ont des membranes hydratées et sont chargées négativement
Ils vont donc se repousser, effet hydrophobe
L'ajout de sel détruit le film d'hydratation et les charges négatives
Ensuite, ils s’agrègent les uns aux autres et produisent des précipitations.
méthode normale
Méthode au vert de bromocrésol (BCG)
Les protéines sont chargées positivement dans le tampon 4.2
Combiné avec le carburant anionique bromocrésol vert
Absorbe à une longueur d'onde de 628 nm
Temps 30s
méthode de liaison par colorant
Référence
35-53g/L
signification clinique
augmenter
Déshydratation sévère, choc et eau potable insuffisante
réduire
Synthèse insuffisante
maladie hépatique grave
Absorption insuffisante
Malnutrition ou malabsorption
perdu
le syndrome néphrotique
Trois hauts et un bas
Hyperœdème, hyperlipidémie, hyperalbuminurie hypoalbuminémie
Brûlures graves, perte de sang aiguë, inflammation des tissus
Catabolisme accru (maladie débilitante)
Tumeurs malignes, hyperthyroïdie, tuberculose sévère
Anomalie de distribution
ascite d'hypertension portale
Cirrhose - Hypertension portale - Fuite d'albumine des vaisseaux sanguins - Diminution de l'albumine - Diminution de la pression osmotique colloïdale - Ascite
voix mobile
Haptoglobine/haptoglobine (Hp)
Capacité à se lier à l’hémoglobine sous forme libre
Capacité de liaison 1000mg/L
Si cela dépasse, une hémoglobinurie se formera.
Le volume devient plus grand après avoir combiné
Impossible de traverser le glomérule
Protéger l'hémoglobine
fer de protection
signification clinique
hémolyse intravasculaire
déclin
Parce que c'est épuisé
α2 Macroglobuline (α2-MG/AMG)
protéine ayant le plus grand poids moléculaire
signification clinique
le syndrome néphrotique
augmenter
La perte de protéines entraîne une augmentation de la pression osmotique colloïdale et un œdème.
Pour équilibrer, la macroglobuline α2 augmente car elle est trop grosse pour s’échapper.
Appartient à un mécanisme compensatoire
Céruloplasmine/cuivre oxydase (Cp/CER)
glycoprotéine contenant du cuivre
bleu
Zone α2-globuline
A un effet ferroxydase
Peut oxyder Fe2 en Fe3
Aider au diagnostic de la maladie de Wilson (dégénérescence hépatolenticulaire)
Signes importants de la maladie des anneaux pigmentaires cornéens
Transferrine (TRF/Tf)
signification clinique
déficience en fer
F
augmenter
saturation de la transferrine
déclin
anémie sidéroblastique
F
normale
saturation de la transferrine
augmenter
masse moléculaire
79500
Ferritine
patients atteints de tumeurs malignes
Des protéines qui grandissent avec les antigènes tumoraux
Ferritine
β2 microglobuline
Trouvé à la surface de toutes les cellules nucléées
sang, urine, liquide céphalo-rachidien
petite protéine
passage libre à travers le glomérule
réabsorbé par le tubule proximal
signification clinique
Microglobuline β2 urinaire
Reflète la fonction de réabsorption tubulaire rénale
Rejet après transplantation rénale
Microglobuline β2 sanguine
Reflète la fonction de filtration glomérulaire
Les dégâts vont augmenter
inflammation ou tumeur
microglobuline bêta2 du liquide céphalo-rachidien
leucémie du système nerveux central
augmenter
Protéine C-réactive (CRP)
gammaglobuline
mais synthétisé par le foie
exception
Caractéristiques
Polymérisé à partir de cinq monomères
Se lie au polysaccharide C de Streptococcus pneumoniae
inflammation aiguë
forte augmentation
cardiovasculaire
Le prédicteur le plus puissant
La CRP et la CRP hypersensible sont la même chose
La limite inférieure de détection ultra-sensible de la CRP est de 0,1 mg/L.
Méthode de détection
Protéine totale sérique (TP)
albumine globuline
Rapport albumine/globuline =A/G : 1-2/1
méthode
colorimétrie biuret
Méthodes recommandées, couramment utilisées et préférées
substances colorées
Rouge-violet
Longueur d'onde 546 nm
Méthode Kjeldahl
Méthode de référence
La méthode la plus classique
1 g d'azote = 6,25 g de protéines
Teneur moyenne en azote protéique
16%
méthode du réactif au phénol
Utilise des résidus de tryptophane et de tyrosine
Réagir avec des réactifs
substances colorées
bleu
Pic d'absorption maximal
745-750 nm
Référence
60-80g/L
Cicatrices totales (total 68) Les cicatrices sont laissées grâce aux protéines totales
signification clinique
augmenter
Hémoconcentration
Synthèse accrue
Augmentation de la synthèse de globuline
myélome multiple
Macroglobulinémie (IgM)
Albumine
Méthode au vert de bromocrésol
Référence
35-53g/L
Pour le bien de l'innocence, gifle-moi, gifle-moi
Analyse par électrophorèse des protéines sériques
Électrophorèse sur film d'acétate de cellulose, électrophorèse sur gel d'agar
Tampon barbiturique avec un pH de 8,6
Les protéines sont chargées négativement
du pôle positif au pôle négatif
albumine
α1 globuline
Alpha 2 globuline (alpha 2 macroglobuline)
Bêtaglobuline (bêta2 microglobuline)
Gammaglobuline (immunoglobuline)
le plus rapide
albumine
Un groupe avec une seule protéine
albumine
le plus profond
albumine
le plus lent
gammaglobuline
le plus large
Le moins profond
α1 globuline
Principalement du HDL
AFP
α1-antitrypsine
protéine la plus importante
C3, C4
domaine bêta-globine
signification clinique
Cirrhose
Hépatite chronique active, cirrhose
ALb abaissé
γaugmenté
Inversion A/G
Le pont β-γ apparaît
fibroplasie hépatique
Augmentation des IgA
néphrotique
Néphrite aiguë et chronique, syndrome néphrotique, insuffisance rénale
Albe abaissée
Augmentation de α2 et β
Inversion A/G
myélome multiple
Principalement IgG ou IgA
Une bande étroite apparaît entre β-γ
Zone M
Analyse quantitative
Sensibilité la plus élevée
Méthode de chimiluminescence
protéine de réponse en phase aiguë (APR)
Infarctus aigu du myocarde, traumatisme, inflammation, chirurgie, tumeurs
avant
a un problème
augmenter
α1 antitrypsine (AAT), α1 glycoprotéine acide (AAG), haptoglobine (Hp), céruloplasmine (CER), C4, C3, fibrinogène, protéine C-réactive
Négatif
a un problème
déclin
Préalbumine, albumine, transferrine (peuvent être utilisées comme indicateurs de détection de malnutrition)
Portez ça
N'appartient pas
α2-MG (α2-macroglobuline)
β2-MG (β2-microglobuline)
Enzymologie
Lorsqu’un complexe enzyme-substrat se forme
Changements conformationnels des enzymes
Classification
enzyme spécifique
synthèse des cellules tissulaires
Enzymes libérées dans le plasma pour remplir des fonctions catalytiques
Cholinestérase (ChE)
Lipoprotéine lipase (LPL)
Cuivre oxydase/céruloplasmine (CP/CER)
enzyme non spécifique
La concentration est très faible
Inactif
transaminase
Enzyme qui catalyse le transfert de groupes aminés entre les acides aminés et les acides alpha-céto
enzyme exocrine
Synthèse des glandes digestives et autres glandes exocrines
Libéré dans les intestins pour agir
amylase pancréatique
pancrélipase
trypsine
Pepsine
enzymes cellulaires
Synthèse intracellulaire
Fonction au sein des cellules
Variations physiologiques ou mécanismes pathologiques
Variation physiologique
genre
CK et GGT
Les hommes sont plus élevés que les femmes
âge
Phosphatase alcaline (ALP3)
lié à la croissance osseuse
1-5 ans
10-15 ans
postménopausique
manger
alcoolisme
GGT élevé
alcoolisme chronique
indicateur le plus sensible
des sports
Exercice intense
CK, LD, AST
augmenter
grossesse ou accouchement
9 mois de grossesse
L'ALP atteint son apogée
L'ALP peut être présente dans le placenta
Mécanisme pathologique
Synthèse enzymatique anormale
fonction hépatique anormale
Cholinestérase (ChE)
Pseudocholinestérase (pChE)
Libération d'enzymes cellulaires
Différences de concentration à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule
L'emplacement et la présence d'enzymes dans les cellules
ASTm (m-AST)
AST mitochondriale
dans les organites
Maladie hépatique grave et nécrose cellulaire
ASTS (c-AST)
AST cytoplasmique
dommages au foie
Premiers jours
CK est sorti en premier
peu de dégâts
libéré après LD
Pas de granulats
dégâts sérieux
Méthode de test d'activité
Méthode de chronométrage (méthode en deux points)
Méthode de surveillance continue (méthode du taux)
Le plus couramment utilisé et le plus précis
Facteurs affectant l'activité
Niveau d'activité enzymatique
concentration du substrat
précis et assez grand
PH
7.4
température
37 ℃
Cinétique de réaction enzymatique
Équation de Michaelis-Menten
V=Vmax*[S]/Km [S]
V
Vitesse de réponse à tout moment
Vmax
Vitesse de réaction maximale lorsque l'enzyme est saturée de substrat
[S]
concentration du substrat
Km
constante de Michael
Lié uniquement à la structure enzymatique et au substrat
indépendant de la concentration en enzyme
constante
Les enzymes avec plusieurs substrats ont des valeurs Km différentes
Différentes enzymes ont des valeurs Km différentes pour le même substrat
Indique l'affinité de l'enzyme
Plus l'affinité est grande
Plus la valeur Km est petite
Celui avec la plus petite valeur de Km
substrat naturel
Lorsque Km est égal à la moitié de Vmax
Km=[S]
Lorsque Km est égal à 80%Vmax
Km=0,25[S]
réaction enzymatique sur un seul substrat
Quand [S]＜＜Km
La vitesse de réaction augmente avec l'augmentation de la concentration du substrat
Quand [S]>>Km
V=Vmax
[S] C'est mieux d'être Km
10 à 20 fois
courbe de progression
Délai
En présence d'un excès de substrat, la liaison du substrat à l'enzyme initie la période
Le rythme initial est plus lent
Les réactions s'accélèrent et atteignent leur maximum
période linéaire
taux constant
La vitesse de réaction n'est pas affectée par le substrat
période de réaction d'ordre zéro
La meilleure période pour l'activité enzymatique
période non linéaire
Diminution significative de la vitesse
Le tarif est proportionnel au substrat
période de réaction primaire
Unité de concentration d'activité enzymatique
Dans les conditions précisées dans l'essai
Enzyme nécessaire pour catalyser 1 umol de substrat par minute
Rapport volume échantillon/réactif
1:10
Tenir compte de la sensibilité de détection et de la limite supérieure de détermination
Ajouter de l'eau de dilution
La quantité d'eau de dilution doit être déduite lors de la reconstitution du réactif
unité
U/L
Unité Katal
Une enzyme qui catalyse 1 mole de substrat par seconde
Système international d'unités (Système SI)
1U=16,67nKatal
méthode de surveillance continue
V = sérum substrat
ε=coefficient d'absorption molaire=6220
Question pour
v = volume de sérum
Lampe à coupelle colorimétrique L
Question pour
Inhibiteurs d'enzymes
Classification basée sur différentes positions de liaison sur les molécules enzymatiques
En compétition mais pas en opposition
Ascendant gauche, descendant droit, symétrie oblique invariante
Enzyme outil
Enzymes utilisées comme réactifs pour déterminer la concentration d'un composé ou la concentration de l'activité enzymatique
principalement de l'oxydoréductase
réaction de couplage enzymatique
premier pas
réaction auxiliaire
réaction de premier ordre
La réaction enzymatique à mesurer
Étape 2
Indiquer la réaction
réaction d'ordre zéro
Réaction enzymatique outil
Un système indicateur catalysé par la déshydrogénase
Sélection de longueur d'onde 340 nm
NAD(P)H a une absorption spéciale de la lumière à 340 nm
Le NAD(P) n'a pas d'absorption lumineuse particulière à 340 nm
sous-thème
Points de collecte
Non hémolytique
le plus influent
LDH
Séparez rapidement le sérum
Empêcher les enzymes intracellulaires de pénétrer dans le sang
Utiliser des échantillons de sérum
mesure en temps opportun
Quoi qu'il en soit, la dénaturation des protéines
Cryoconservation
Sauf LDH
Dénaturation à froid, détruite lors de la congélation
isoenzyme
Différentes structures moléculaires, propriétés physiques et chimiques et propriétés immunologiques
Mais catalyser la même réaction chimique
un groupe d'enzymes
Méthode analytique
Électrophorèse
La distribution présente des différences tissulaires et des différences de localisation cellulaire
isoenzyme
Peut diagnostiquer et diagnostiquer différentiellement les maladies
Classement enzymatique
enzyme simple
uniquement des protéines enzymatiques
Enzyme conjuguée (holoenzyme)
Cofacteur protéique enzymatique (coenzyme du groupe prothétique)
cofacteur
directement lié à la fonction enzymatique
tels que les cofacteurs des transaminases
Phosphate de Pyridoxal (Vitamine B6)
Il n'a une activité catalytique qu'après synthèse
base prothétique
Se lie fermement aux protéines enzymatiques
La dialyse ne peut pas séparer
Les bons amis ne se séparent jamais
coenzyme
Légèrement lié aux protéines enzymatiques
La dialyse peut séparer
Combinez rapidement
Pas spécifique
Dans le test d'activité enzymatique à réaction négative
Valeur d'épuisement du substrat réglable
Spécifier une limite inférieure pour l'absorbance
En dessous de cette limite, il y a trop peu de substrat
Si le taux d'absorption du gobelet doseur dépasse l'ABN (taux d'absorption anormal)
Déficit en phénylalanine hydroxylase
Enfants atteints de retard mental
Déficit en fumarate acétoacétate hydrolase
Tyrosinémie de type I
Trouble de l'équilibre hydrique
distribution d'eau
Fluides corporels (60%)
liquide intracellulaire
2/3 (40%)
eau intracellulaire
fluide extra cellulaire
1/3 (20%)
nuit intercellulaire
15%
plasma
5%
Volume total de liquide corporel avec l'âge
réduire
Facteurs qui influencent
Entre plasma et cellules
pression osmotique colloïdale
Composition de l'albumine
Albumine élevée = pression osmotique élevée
haut
Peut attirer le liquide intercellulaire dans les vaisseaux sanguins
Liquide interstitiel et plasma
liquide intercellulaire et liquide intracellulaire
pression osmotique cristalline
Électrolytes (sodium, chlorure, glucose, urée)
Na dans le fluide externe
Pression osmotique élevée
L'eau va au fluide externe
Entre les cellules (liquide interstitiel et liquide interne)
fluide interne
cation
K
anion
Phosphate inorganique
fluide externe
cation
N / A
anion
Cl, HCO3
Principaux ions qui maintiennent la pression osmotique extracellulaire
Na,Cl
différence de concentration
Pompe Na-K
N / A
130-150mmol/L
K
3,5-5,5 mmol/L
5.5 Mon moi, je suis à la maison, la maison est à l'intérieur
déshydratation
Diminution du liquide extracellulaire
hypovolémie
Le liquide extracellulaire est du plasma
change avec la concentration de sodium
Hypertonique
Na>150
Le liquide interne est considérablement réduit
Parce qu'il est absorbé dans le plasma puis perdu par l'urine, la sueur, etc.
Liquide interstitiel réduit
Transpiration abondante, diabète insipide, diurèse osmotique, évaporation respiratoire
Isotonicité
Na130-150
Le liquide interne est normal
perte de liquide gastro-intestinal
Vomir
perdre du suc gastrique
diarrhée
Perte de suc intestinal
Réduction du liquide externe
Hypotonique
Na<130
Augmentation ou légère diminution du liquide interne
Le liquide externe est considérablement réduit
Après une perte de liquide corporel, réapprovisionnez uniquement en eau mais pas en sel.
L'hypertonie et l'hypotonie sont du point de vue du plasma
Le fluide interne reste haut, bas, etc.
Potassium
Fonction
Participer à l’équilibre acido-basique
Maintenir la pression osmotique du liquide intracellulaire
Maintenir le stress musculaire et nerveux
Améliorer l'excitabilité neuromusculaire
Réduire l'excitabilité du myocarde
Un taux élevé de potassium peut provoquer un arrêt cardiaque
Participer à l'anabolisme
Facteurs affectant la distribution intracellulaire et intracellulaire
Métabolisme du glucose
métabolisme des graisses
Nécessite la participation du potassium
équilibre du pH
fonction rénale et respiratoire
Le potassium intracellulaire représente la quantité totale de
98%
La quantité totale de potassium dans le plasma
1,5%
métabolisme
absorption intestinale
Reins, selles, excrétion cutanée
Facteurs affectant le potassium sanguin
Physiologique
rein
aldostérone
Retenir le sodium et excréter le potassium
La principale hormone qui favorise les échanges tubulaires rénaux de Na et de K
transfert intracellulaire
Na-K-ATPase
insuline
concentration de sucre dans le sang
Lorsque le glucose pénètre dans la cellule, il entraîne avec lui un ion K.
Emportez une maison loin
pathologique
réduire
Vomir
perdu avec le suc gastrique
augmenter la hauteur
destruction organisationnelle
forte fièvre
pH sanguin
Échange Hong Kong
pH acide
H augmente
compensation
H entre dans la cellule
K échange
K
augmenter
pH alcalin
H diminue
compensation
H entre dans le sang
K est échangé dans la cellule
K
réduire
signification clinique
Hypokaliémie
<3,5mmol/L
Apport insuffisant
J'ai trop perdu
diarrhée sévère, vomissements, transpiration
Adrénocorticostéroïdes
Comprend l'aldostérone (épargne le sodium et excrétion du potassium)
diurétiques
utiliser de l'insuline
hyperkaliémie
>5,5 mmol/L
Entrez le sang de base
Si le temps sanguin est trop long, le K présent dans les cellules sera libéré
trouble de l'excrétion
acidose tubulaire rénale
tubules rénaux
compensation
Trop d'échange H-Na
Trop
L'échange Na-K diminue
Trop de K
Diminution de la sécrétion tubulaire rénale de K
K
augmenter
transfert de potassium intracellulaire
Brûlures étendues et blessures par écrasement
acidose métabolique
pH acide
H augmente
compensation
H entre dans la cellule
K échange
K
augmenter
tubules rénaux
compensation
Trop d'échange H-Na
L'échange Na-K diminue
Diminution de la sécrétion tubulaire rénale de K
K
augmenter
méthode
Méthode de référence
potassium, sodium
photométrie de flamme
Trou anionique (AG)
Différence entre les anions non mesurés et les cations non mesurés
anion
CL, HCO3, acides inorganiques, acides organiques (acide lactique, acide β-hydroxybutyrique, acide acétoacétique)
AG=Na-(CL HCO3)=quantité d'acide organique
Référence
8-16 mmol/L
acidose métabolique
Augmentation de l'AG
Méthode de détection
Méthode d'électrode sélective d'ions (ISE)
La méthode la plus simple et la plus précise
La formule basée sur la méthode des électrodes est
Formule de Nernst
méthode du spectrophotomètre à flamme
Méthode de référence
Relation H, HCO3, Ca
Réactions présentes dans le plasma
CaCO3
CaCO3
CO3 H
HCO3
HCO3H
H2CO3
H augmenté
continuez à droite
Réduction du CO3
continuer à gauche
Augmentation du Ca
H diminue
continuer à gauche
Augmentation du CO3
continuez à droite
Ca diminue
Le HCO3 augmente
continuez à droite
H diminue
continuer à gauche
Augmentation du CO3
continuez à droite
Ca diminue
Réduction du HCO3
continuer à gauche
H augmenté
continuez à droite
Réduction du CO3
continuer à gauche
Ca augmente
analyse des gaz du sang
pH
7h35-7h45
PH=pKa log【HCO3-】/【H2CO3】
pKa = 6,1
Effet Bohr
Phénomène selon lequel les changements de pH affectent la capacité de transport d'oxygène de l'Hb
Électrode de mesure dans un pH-mètre
Électrode échangeuse d'ions
Fonction
Système tampon
Rapport HCO3/H2CO3
Échange d'ions à l'intérieur et à l'extérieur des cellules
Échange Hong Kong
respiration pulmonaire
CO2 d'échappement
Décharge acide
rein
Décharge acide (H) et conservation des alcalis (HCO3)
Pression partielle de dioxyde de carbone (PCO2)
Référence
35-45 mmHg
signification clinique
Diagnostiquer une intoxication acido-basique respiratoire
Il suffit de regarder la PCO2
Bronchite chronique, emphysème, cœur pulmonaire
Émissions de CO2 réduites
Augmentation de la PaCO2
acidose respiratoire
L'asthme bronchique
Augmentation des émissions de CO2
Diminution de la PaCO2
alcalose respiratoire
Si tu n'arrives pas à reprendre ton souffle, tu devras respirer fort
Bicarbonate (HCO3-)
Référence
22-27 mmol/L
signification clinique
Diagnostic de l'intoxication métabolique acido-basique
augmenter
alcalose métabolique
réduire
acidose métabolique
Classification
UN B
bicarbonate réel
Contient du PaCO2
Affecté par des facteurs respiratoires
SB
Bicarbonate standard
Ne contient pas de PaCO2
Intoxication acido-basique métabolique réactive
L'indicateur le plus fiable
AB>SB
Augmentation de la PCO2
acidose respiratoire
AB＜SB
Réduction de la PCO2
alcalose respiratoire
Base restante (BE)
Référence
-3——3
principe
La quantité d'acide et d'alcali nécessaire pour titrer 1 L de sang à pH 7,4 dans des conditions standard
Sang acide
Titrage avec base
valeur négative
sang alcalin
titrer avec de l'acide
Valeur positive
Reste de l'alcali
C’est ce qu’on appelle un résidu alcalin
signification clinique
alcalose métabolique
Valeur positive
augmenter
acidose métabolique
valeur négative
augmenter
Base tampon (BB)
La somme d'une série de bases tampons dans le sang
protéines plasmatiques
hémoglobine
HCO3-
HPO32-
BB=HCO3 PrHb≈50mmol/L
Référence
45-54 mmol/L (sang total)
signification clinique
Identique au HCO3
réduire
Acide ou alcalin
augmenter
respiration alcaline ou acide
BB abaissé
AB (HCO3) normal
Indique une diminution des taux d'Hb ou de protéines plasmatiques
Transport de CO2
dissolution physique
Combiné avec HCO3
principal
Se lie à l'Hb
hémoglobine d'acide carbamique
Hb-NHCOO
Pression partielle d'oxygène (PaO2)
Référence
95-100
Reflète la fonction cardiopulmonaire
degré d'hypoxie
Indicateurs sensibles
Saturation en oxygène (SaO2)
Saturation d'oxygène
Teneur en oxygène du sang en pourcentage de la capacité en oxygène
teneur en oxygène du sang
La quantité d'oxygène réellement liée à l'hémoglobine
Référence
le sang artériel
95%-98%
formule
Capacité de transport d'oxygène par gramme d'hémoglobine
1,34 ml
Teneur en oxygène pour 100 ml de sang
100 ml (sang)*1,34 ml/g*teneur en hémoglobine*saturation en oxygène
La capacité de l'Hb à lier l'oxygène
Dépend de la pression partielle d'oxygène
Le rapport entre la quantité d'HbO2 dans le sang et la quantité totale d'Hb (y compris l'Hb et l'HbO2)
Courbe de dissociation HbO2
abscisse
PO2
Axe Y
saturation en oxygène du sang
P50
La PO2 correspondante lorsque la saturation en oxygène du sang atteint 50 %
L'affinité de l'Hb pour l'oxygène ou la position de la courbe de dissociation de l'oxygène qui est plus sensible à l'oxygène
Facteurs affectant le transport de l'oxygène
PH
jusqu'à 7,2
P50 augmenté
L'affinité de l'Hb pour l'oxygène diminue
La courbe de dissociation se déplace vers la droite
Augmentation de la libération d'oxygène
est passé à 7,6
P50 abaissé
affinité accrue
courbe à gauche
Effet Bohr
température
augmenter
P50 augmenté
Diminution de l'affinité pour l'oxygène
La courbe se déplace vers la droite
Augmentation de la libération d'oxygène
réduire
P50 abaissé
Affinité accrue pour l'oxygène
courbe à gauche
PCO2
augmenter la hauteur
P50 augmenté
diminution de l'affinité
La courbe se déplace vers la droite
libérer de l'oxygène
réduire
P50 abaissé
affinité accrue
courbe à gauche
2.3 Diphosphoglycérate (2,3-GPG)
Produits de la voie glycolytique non érythrocytaire
Conduit directement à des changements conformationnels de l’Hb
Affecte l'affinité pour l'oxygène
Concentration diminuée
P50 augmenté
L'affinité de l'Hb pour l'oxygène diminue
La courbe de dissociation se déplace vers la droite
Augmentation de la libération d'oxygène
Concentration accrue
P50 abaissé
affinité accrue
courbe à gauche
mécanisme compensatoire
déséquilibre acido-basique compensatoire
pH normal
déséquilibre acido-basique décompensé
pH anormal
Formule de rémunération estimée
acidose métabolique primaire
PCO2=40-(24-HCO3)*1,2±2
acide métabolique
Compenser la baisse de la PCO2
Utilisez 40-
alcalose métabolique primaire
PC02=40 (HCO3-24)*0,9±5
base métabolique
Compenser l’augmentation de la PCO2
Utilisez 40
Utilisation métabolique 40
acidose respiratoire aiguë
HCO3=24 (PCO2-40)*0,07±1,5
acide respiratoire
Compenser la hausse du HCO3
Utiliser 24
alcalose respiratoire aiguë
HCO3=24-(40-PCO2)*0,2±2,5
base respiratoire
Compenser la baisse du HCO3
Utilisez 24-
Respirer légèrement 24
Utiliser l'ordre croissant - entre parenthèses La chute était-
mécanisme
Excrétion acide et fonction de rétention des alcalis des reins
Le pH baisse
L'échange H-Na augmente
Les tubules rénaux excrètent H et recyclent Na
La réabsorption du HCO3 augmente
Les tubules rénaux sécrètent NH3 et H, se combinent avec NH4 et excrètent
Teneur en acide réduite
augmentation du pH
Diminution de N-Na
Inhiber l'excrétion de H
Diminution de la réabsorption de HCO
Les tubules rénaux ne sécrètent pas de NH3
régulation des poumons
Le pH baisse
La PaCO2 augmente
La respiration devient plus profonde et plus rapide
CO2 d'échappement
Teneur en acide réduite
Augmentation du pH
La PaCO2 diminue
Inhiber les émissions de CO2
Teneur en acide accrue
équilibre acido-basique simple
métabolique
Regardez HCO3 (NaHCO3)
acidose métabolique
Modifications des indicateurs
original
HCO3 diminue
compensation
La PCO2 diminue
C’est déjà aigre et l’acidité de votre haleine va également baisser.
Augmentation du trou anionique AG
mécanisme compensatoire
respirer
H se lève
Stimuler le système respiratoire
Respirer profondément
Rejet de CO2
rein
Augmentation de l’échange tubulaire H-Na
Excréter H
sécréter du NH3
Déchargé sous forme de NH4
Réabsorption du HCO3
augmenter
à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule
Échange de Hong Kong élevé
Sérum K
augmenter
Une supplémentation rapide en potassium est nécessaire après correction de l'acidose
raison
Échange H-K, le potassium pénètre dans la cellule
Le potassium est excrété par les reins
acidocétose diabétique
alcalose métabolique
Modifications des indicateurs
original
HCO3 élevé
compensation
PCO2 élevée
mécanisme compensatoire
respirer
H goutte
Déprimer le système respiratoire
Le CO2 augmente
rein
L'échange H-Na diminue
Exclure la réduction H
Réabsorption du HCO3
déclin
à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule
La bourse de Hong Kong en baisse
Sérum K
réduire
CL
déclin relatif
Hypokaliémie et alcalose hypochlorale
respiratoire
Regardez PCO2 (H2CO3)
acidose respiratoire
Modifications des indicateurs
original
PCO2 élevée
compensation
HCO3 élevé
mécanisme compensatoire
respirer
H se lève
Stimuler le système respiratoire
Respirer profondément
Rejet de CO2
rein
Augmentation de l'échange H-Na
Excréter H
sécréter du NH3
Décharge NH4
Réabsorption du HCO3
augmenter
à l'intérieur et à l'extérieur de la cellule
Échange de Hong Kong élevé
Sérum K
augmenter
alcalose respiratoire
Modifications des indicateurs
original
La PaCO2 diminue
compensation
HCO3 diminue
mécanisme compensatoire
respirer
H goutte
Déprimer le système respiratoire
Les émissions de CO2 diminuent
rein
H-Na diminue
H goutte
Diminution de la sécrétion de NH3
Réabsorption du HCO3
déclin
Absorber le CL pour expulser le HCO3
Les reins eux-mêmes excrètent de l'acide et préservent le HCO3
Maintenant que HCO3 n’est plus absorbé, un autre anion CL doit être absorbé.
chlorure de sang
augmenter
L'asthme bronchique
complet
PH <7,4
HCO3*PCO3>1000
Souffle acide
PCO3 élevée
Augmentation compensatoire du HCO3
PH <7,4
HCO3*PCO*<1000
Substitut d'acide
HCO3 diminue
Diminution compensatoire de la PCO3
PH>7.4
HCO3*PCO3>1000
remplacer l'alcali
Le HCO3 augmente
Augmentation compensatoire de la PCO3
PH>7.4
HCO3*PCO3<1000
Alcali respiratoire
La PCO3 diminue
Diminution compensatoire du HCO3
acidose de la douleur diabétique
Acidose métabolique à trou anionique élevé
Augmentation de l'acide fixe dans le corps
La concentration de HCO3 diminue
Augmentation de l'AG
diarrhée
Acidose métabolique à trou anionique normal
HCO3 perdu
Accompagné d’une augmentation du CL
Donc AG reste inchangé
vomissements persistants
Alcalose métabolique sensible au CL
Il manque
Diminution de la réabsorption rénale de HCO3
Augmentation de la réabsorption du CL
En effet, la diminution de la réabsorption du HCO3 entraîne une augmentation de la réabsorption du CL.
La réponse aussi
Diminution de l'excrétion de CL
aldostéronisme primaire
Alcalose métabolique résistante au CL
Excrétion accrue de H et K
Augmentation de la réabsorption de HCO3 et Na
Diminution de la réabsorption du CL
Augmentation de l'excrétion de CL
Expulsé alors résistez
technologie d'analyse des gaz du sang
Détermination du pH
Électrode de verre, électrode de référence
Détermination de la PCO2
Électrode de détection de gaz CO2
Détermination de la PO2
Électrode de détection de gaz O2
collection
le sang artériel
Anticoagulation à l'héparine
Héparine de lithium
Isoler l'air
sinon
Augmentation de la PO2 et du PH
Diminution de la PCO2
Détection dans les 30 minutes
sinon
mettre dans de l'eau glacée
Réduire la glycolyse
Pas plus de 2h
Coefficient de partage
Le partage d'un composé entre deux phases non miscibles
dans certaines conditions stables
est une constante
technologie biochimique
immunotechnologie
électrophorèse par immunofixation
Méthodes pour identifier les types de chaînes lourdes et de chaînes légères d'immunoglobulines monoclonales
Test immunologique par électrochimiluminescence
À base de ruthénium tripyridine et tripropylamine
Une réaction chimique qui produit de la lumière lorsqu'elle est déclenchée par un champ électrique
Caractéristiques
Contrôlez avec précision l’ensemble du processus d’analyse grâce aux champs électriques
Zone α1-globuline
L'intensité de la fluorescence
Lorsque la concentration de substance fluorescente est élevée
phénomène d'auto-extinction
La zone la plus large est
domaine gamma-globuline
La zone la plus faible est
Domaine α1-globuline
Principalement du HDL
AFP
α1-antitrypsine
protéine la plus importante
Complément C3.C4
domaine bêta-globine
électrophorèse
électrophorèse à interface mobile
électrophorèse de zone
Selon le type de support, la granulométrie et la méthode d'électrophorèse
Papier filtre, membrane d'acétate de cellulose, gel de silice, alumine, cellulose
Amidon, agarose, gel de polyacrylamide
électrophorèse sur gel d'agarose
électrophorèse des lipoprotéines
électrophorèse sur gel de polyacrylamide
Isoler de petits fragments d'ADN (5-500 pb)
Électrophorèse à l'état d'équilibre
également appelée électrophorèse par déplacement
Caractéristiques
La migration électrophorétique des particules moléculaires après un certain temps
atteindre l'état stable
inclure
Électrophorèse de concentration isoélectrique
isotachophorèse
Chromatographie
Fondamental
Plus l'interaction avec la phase stationnaire est faible
Plus le blocage est petit
Avancer plus vite
Chromatographie d'échange d'ions
État stationnaire
Échangeur d'ions
Chaque composant a des affinités différentes
atteindre l'objectif de la séparation
Chromatographie d'affinité
État stationnaire
ligand spécifique
A une affinité spécifique
purifier la macromolécule
avec une affinité exclusive
Antigène, anticorps
Antigènes et anticorps
ADN
ADN et ADN ou ARN complémentaires
enzyme
Enzymes et substrats, protéines réceptrices ou inhibiteurs compétitifs
hormone
Hormones et leurs récepteurs
vitamines
Vitamines et protéines liantes
glycoprotéine
Glycoprotéines et lectines
chromatographie d'adsorption
État stationnaire
adsorbant solide
Différentes capacités d'adsorption
atteindre l'objectif de la séparation
chromatographie sur gel
effet
Dessalement
Séparation et purification
Déterminer le poids moléculaire des substances polymères
Concentration de solutés polymères
filtration sur gel
Méthodes de séparation de protéines de différentes masses moléculaires
grosses molécules de soluté
Traverse la colonne de gel plus rapidement
Substances hautement solubles dans la phase mobile
Le premier à être lavé
technologie de biodétection
principe
La substance à mesurer est élargie
Entrez dans la couche membranaire biosensible immobilisée
Génère des informations qui sont converties par des transducteurs chimiques ou physiques en
signaux électriques pouvant être quantifiés ou traités
Sortie amplifiée
Calculer la concentration de la substance à mesurer
membrane biosensible
Reconnaissance moléculaire originale
clés originales
Déterminer la fonctionnalité et la qualité du capteur
biopuce
Diélectrophorèse
Améliorer l'efficacité de la séparation
Chromatographie en phase liquide à haute performance
Forte capacité de séparation et haute sensibilité
Pour les protéines, les acides nucléiques, les acides aminés, les alcaloïdes, les stéroïdes et les lipides
La séparation est bénéfique
Détection de l'absorption UV
Les plus appliqués
Sensibilité
niveau ng
Classification
Chromatographie d'adsorption liquide-solide
chromatographie de partage liquide-liquide
Chromatographie d'échange d'ions
Spectrophotométrie visible et UV
Méthode de calcul de détermination
méthode de la courbe standard
méthode de contraste
Notation différentielle
Méthodes de résolution de solutions colorées trop épaisses ou trop diluées
Méthode de détermination des mélanges multi-composants
Méthode du coefficient d’absorption molaire
Loi Lambert-Bière
A (absorbance)
K (coefficient d'absorption molaire)*C (concentration de la solution)*L (chemin de la lumière)
À une longueur d'onde spécifique de la même solution
Augmenter l'absorption
Augmentez le trajet de la lumière pour obtenir
Le soluté reste inchangé
La longueur d'onde maximale d'absorption reste inchangée
La valeur maximale est proportionnelle à la concentration
Dilution de la solution
La hauteur du pic diminue
longueur d'onde
260 nm et 340 nm
lumière UV
410 nm
lumière jaune visible
630 nm
lumière rouge visible
spectrophotomètre UV
Déterminer la protéine
Les acides nucléiques interfèrent avec l'absorption de la lumière
Sélectionnez la correction de double longueur d'onde
annonce publique
Concentration en protéines (g/L) = 1,45A280nm-0,74A260nm
Longueur d'onde sélectionnée
280 nm
Spectrophotométrie d'absorption atomique
Détermination du zinc
Lampe à cathode creuse à élément en zinc
sensibilité, spécificité
Sensibilité
Sérieux mais efficace
Tumeurs caractéristiques avec certains effets curatifs
De multiples possibilités existent pour exclure un certain diagnostic
Recensement ou bilan de santé périodique
test de dépistage
spécificité
Une certaine maladie est plus susceptible de survenir
Diagnostic pratique
Sévère mais d’efficacité et de pronostic médiocres
Un traitement sérieux et radical causera de grands dommages
Test de confirmation
exactitude, précision
Niveau trois
Méthode décisive
Développer et évaluer des méthodes de référence
Standard
Méthode de référence
Méthodes de routine d’identification et étalons secondaires
méthode normale
Isoler la protéine
Utiliser les propriétés physiques et chimiques particulières des protéines
Méthode de relargage, méthode de dialyse, électrophorèse, chromatographie et ultracentrifugation
Méthodes physiques qui n'endommagent pas la structure d'ordre supérieur des protéines
Agent précipitant capable de précipiter les protéines sans les dénaturer
sulfate d'ammonium à basse température
A ne surtout pas utiliser
Température élevée, suracidité, suralcali, vibrations sévères, etc.
séparer
Méthode de relargage
méthode la plus couramment utilisée
Pas de dénaturation
Facile à dessaler
méthode de précipitation par solvant organique
Haute résolution
Pas besoin de dessalement
Facile à désactiver
Fonctionnement à basse température
méthode de séparation par adsorption
Élimine les impuretés et concentre les enzymes
Séparation des produits bruts
chromatographie
Électrophorèse
pour analyse et préparation
Mesurer le point isoélectrique des protéines enzymatiques
Cristallisation
facile à sauvegarder
Pas nécessairement un produit complètement pur
Ultracentrifugeuse
30000 tr/min
645000g
La mesure
Bureau national des poids et mesures
Marquage des pipettes « mesure-sortie »
TD
Marquage des pipettes "mesure-in"
CT
Marquage des instruments volumétriques "à mesure"
UN
Marquage des instruments volumétriques "compteur"
E
ADN
Taille de l'ADN obtenue par méthode d'extraction au phénol
＞200 000
Taille de l'ADN obtenue par méthode de dépolymérisation du formamide
100 000-150 000
Taille de l'ADN obtenue à partir de cellules lysées au chlorhydrate de guanidine
20 000 à 50 000
Courbe ROC
Un outil graphique pour décrire les capacités de diagnostic des systèmes de classificateur binaire
abscisse
probabilité de fausse alarme
Axe Y
probabilité de réussite
AUC
aire sous la courbe
Plus on se rapproche de 1
Plus la précision du diagnostic est élevée
Ne correspond pas à la situation réelle
ASC = 0,1
La précision est inférieure
ASC = 0,5
Avoir une certaine précision
AUC = 0,8
Avoir une plus grande précision
AUC = 0,9
meilleure précision
AUC=1
Caractéristiques
Refléter la relation entre sensibilité et spécificité
La courbe est dans le coin supérieur gauche
Le classificateur a une grande précision de diagnostic
La courbe est dans le coin inférieur droit
Le classificateur a une faible précision de diagnostic
os
la résorption osseuse
Désoxypyridinol
marqueurs spécifiques
raison
Naturellement formé à partir de collagène
synthèse abiotique
Non métabolisé avant d'être excrété dans l'urine
L'os est la principale source
Non affecté par le régime
point de repère
Réticulation du collagène
formation osseuse
point de repère
Ostéocalcine
protéine glutamyl osseuse
phosphatase alcaline osseuse
peptide de procollagène
ostéomalacie
Causes courantes
Carence en vitamine D
ostéopathie rénale
Cause
Manque de vitamine D3 active
hyperthyroïdie secondaire
Malnutrition
acidose
maladies endocriniennes
hormone
Jouer un rôle
à travers les récepteurs
Classification
Peptides et protéines
Hormones hypothalamiques, hormones hypophysaires, hormones cardiaques, hormones gastro-intestinales
Stéroïde
Hormones corticosurrénaliennes, hormones sexuelles
Dérivés d'acides aminés
Hormone thyroïdienne, hormone surrénomédullaire
Dérivés d'acides gras
hormone prostatique
Cellules APUD
nom collectif
Cellules d'absorption et de décarboxylation des amines
Peut sécréter des hormones xénobiotiques
Non régulé par l'axe des glandes endocrines
sécrétion autonome
Le développement embryonnaire provient de
ectoderme de la crête neurale
Différenciation incomplète
Dysfonctionnement de la sécrétion thyroïdienne
Thyroxine
Abaisser le taux de cholestérol sanguin
Les cellules épithéliales folliculaires thyroïdiennes sécrètent
Thyroxine (T4)
Triiodothyronine (T3)
Pénètre directement dans le noyau cellulaire et se lie aux récepteurs nucléaires pour fonctionner
processus de biosynthèse
Absorption et activation de l'iode
Iodation et condensation de la tyrosine, etc.
La tyrosine est la matière première pour la synthèse de l'hormone thyroïdienne
régulation de la sécrétion
axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien
Indicateurs sensibles reflétant la fonction de l'axe hypothalamus-hypophyso-thyroïdien
Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
Hormone stimulant la thyroïde (TSH)
Sous-unités α et β
Hormones avec une forte homologie avec la sous-unité α
hCG
Avec LH (gonadotrophine), FSH, TSH, hCG
structures de sous-unités homologues
Référence
nouveau née
1-18mU/L
augmentation de la taille du nouveau-né
premier doute
hypothyroïdie congénitale
adulte
0,63-4,19uU/ml
transport
T3 et T4 sont principalement liés aux protéines plasmatiques
Liaison de la globuline liant la thyroxine (TBG)
T3 gratuit, T4 gratuit
Biologiquement actif et peut pénétrer dans les cellules cibles
T3 gratuit
Plus actif
examiner
manifestations cliniques
test
Vérification des tests fonctionnels
T4 libre (FT4), T3 libre (FT3), TSH hypersensible
premier plan
indicateurs de première ligne
Total T3, Total T4
Lié au TBG (globuline liant la thyroxine)
Contrôle TBG
Cela peut expliquer l’incohérence entre les résultats totaux des tests T3 et T4 et les manifestations cliniques.
Total T3 (TT3)
Observation d'une efficacité précoce et de récidives après l'arrêt du traitement
Indicateurs sensibles
TSH
Composé de sous-unité α et de sous-unité β
La sous-unité β est une sous-unité fonctionnelle
méthode immunochimique
Anticorps contre la sous-unité bêta
Des anticorps monoclonaux
Parce que la sous-unité alpha
Il présente une homologie avec les dépôts de LH (gonadotrophine), FSH et HCG
Faux positifs élevés
état de stress
TSH faussement basse
Test de stimulation TRH (thyrotropin-releasing hormone)
Maladie de Graves
Augmentation de T3 et T4
rétro-inhibition TSH
Pas enthousiasmé par TRH
injection intraveineuse de TRH
TSH élevée
Éliminer la maladie de Grabve
TSH normale/baissée
Soutenir le diagnostic d’hyperthyroïdie primaire
Test de taux d'absorption thyroïdienne 131I
Utiliser la fonction d'absorption de l'iode de la glande thyroïde
Introduction à la capacité de réaction à synthétiser et sécréter des hormones thyroïdiennes
Hyperthyroïdie
Adoption rapide
Taux de participation élevé
Hypothyroïdie
Visière plate
Diminution de l'absorption
Pour ceux qui souffrent d'hyperthyroïdie
Risque de provoquer une réaction cardiaque
thyroïdite subaiguë
Présentez des symptômes d’hyperthyroïdie
Niveaux thyroïdiens et capacité d’absorption de l’iode
phénomène de séparation
Augmentation de T3 et T4, diminution de TSH
Diminution de l'absorption
Test d'autoanticorps thyroïdiens
Anticorps récepteurs stimulant la thyroïde (TSH) (TRAb)
Inhiber la TSH
Diagnostic précoce de la maladie de Basedow
indicateurs de première ligne
Déterminer l'activité de la maladie
Récupération de l'hyperthyroïdie, rechute après guérison et arrêt du traitement après traitement
Indicateurs importants
inclure
anticorps stimulant la thyroïde
AbTST
Anticorps inhibiteurs de la thyroïde
TFIAb
Anticorps contre la thyroglobuline (TGAb), anticorps contre la thyroïde peroxydase (TPOAb)
Positif à long terme, titre élevé
Indique la possibilité d'évolution vers une hypothyroïdie auto-immune
La maladie de Hashimoto
Remarque sur la collecte de sang
Recueillir du sang avant de se lever le matin
TSH
La sécrétion culmine entre 2h et 4h du matin
17-18 heures, la sécrétion est faible
cortisol
Le plus haut le matin
Minuit le plus bas
nouveau née
Collecte de sang le troisième jour (72h)
l'hormone thyroïdienne
Favoriser le développement du système nerveux
hormone la plus importante
métabolisme des hormones surrénales
Types de glandes surrénales
Hormones corticosurrénaliennes (hormones stéroïdes)
La matière première est le cholestérol
Minéralocorticoïdes
aldostérone
zone globulaire
Glucocorticoïdes (GC)
cortisol, corticostérone
fascicule
hormones sexuelles
Androgènes, petites quantités d'œstrogènes
ceinture en maille
Hormones surrénomédullaires (hormones catécholamines)
Adrénaline (E)
Norépinéphrine (NE)
Dopamine (DA)
Caractéristiques des hormones corticosurrénaliennes
Stéroïdes
La matière première est le cholestérol
site de dégradation
foie
Glucocorticoïdes
passer
Régulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-endocrinien
hormone adrénocorticotrope (ACTH)
Le plus haut le matin et le plus bas à minuit
Détermination
Tests immunologiques et radioimmunologiques chimioluminescents couramment utilisés
méthode d'extraction, méthode directe
La méthode directe est relativement simple
L'EDTA et l'héparine peuvent être utilisés pour l'anticoagulation
Impossible de mesurer dans le temps
Cryoconservation
Hypercorticisme
Syndrome de Cushing (maladie de Cushing)
Hyperplasie chronique des glucocorticoïdes (augmentation du cortisol total)
Cause
Adénomes hypophysaires et troubles hypothalamo-hypophysaires
tumeur primitive de la corticosurrénale
ACTH allogénique (tumeur pulmonaire des cellules d'avoine)
Non sécrété par l'hypophyse
Augmentation du cortisol induite par le médicament
Caractéristiques cliniques
Visage rond/visage lunaire
obésité centrale
éosinophilie
L'éosinophilie est liée à l'hormone cortisol
Augmenter la glycémie
Glucocortisol-sucre-glycémie
insuffisance surrénalienne primaire
La maladie d'Addison
Cause
Auto-immunité, tuberculose, infections fongiques
Tumeur, leucémie, radiothérapie
Destruction de la fonction écrasante des glandes surrénales bilatérales conduisant à une sécrétion insuffisante
examiner
Glucocorticoïdes (cortisol, corticostérone)
déclin
17-hydroxycorticostéroïdes urinaires, 17-cétostéroïdes
déclin
métabolite
Conservation à l'acide chlorhydrique concentré
ACTH plasmatique
augmenter
insuffisance corticosurrénale secondaire
Cause
Infections de l'hypothalamus et de l'hypophyse
Inflammation, tumeurs, radiothérapie
Provoque une diminution de la sécrétion de CRH et d'ACTH
examiner
Glucocorticoïdes (cortisol, corticostérone)
déclin
17-hydroxycorticostéroïdes urinaires, 17-cétostéroïdes
déclin
métabolite
ACTH plasmatique
déclin
hausse primaire, baisse secondaire
Diagnostic clinique et biochimique du dysfonctionnement corticosurrénalien
17-hydroxycorticostéroïdes urinaires 24h (17-OHCS)
Niveaux de cortisol dans le sang
17-cétostéroïde urinaire 24h (17-KS)
Niveaux de corticostérone dans le sang
cortisol sanguin
Répond directement à la sécrétion de glucocorticoïdes
Les tests d'immunoanalyse sont
cortisol total
Cortisol libre de sang et d'urine
La concentration à laquelle une réaction est réellement active
Articles préférés
Test de stimulation de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH)
Diagnostic d'hypofonctionnement cortical primaire ou secondaire
ACTH intraveineuse
hypo primaire
Le cortisol sanguin et urinaire n’est pas élevé
Les cheveux d’origine eux-mêmes peuvent stimuler la croissance, il n’en faut donc pas plus.
déclin secondaire
réponse retardée
Il ne montera qu'après la fête
CRH intraveineuse
primaire
Augmentation de l'ACTH
Cortisol inchangé
test de suppression à la dexaméthasone
Diagnostiquer le syndrome de Cushing
Dexaméthasone = GC synthétique
Inhiber la CRH, l'ACTH
personne normale
CRH, ACTH
déclin
CG
déclin
Tout type de libération de cortisol dans le syndrome de Cushing
dexaméthasone à faible dose
Non supprimé par la dexaméthasone à faible dose
Parce que la sécrétion elle-même augmente et a été supprimée, elle ne sera plus supprimée.
dexaméthasone à haute dose
Tumeurs corticosurrénaliennes
Maladie de Cushing carcinomateuse surrénalienne, syndrome d'ACTH hétérologue
Peu de changement dans le cortisol sanguin et urinaire
Parce qu’il a été supprimé, il ne le sera plus.
Maladie de Cushing surrénomateuse
Cortex surrénalien partiellement normal
Il peut y avoir une certaine inhibition
Causée par une maladie hypophysaire (secondaire)
A un certain effet inhibiteur
Diminution du cortisol sanguin et urinaire
Taux d'inhibition de la multipotence > 50 %
adénocarcinome corticosurrénalien
Obésité centrale, hypertension, ostéoporose
Accompagné d'une sécrétion accrue d'hormones sexuelles
femelle
Hirsutisme, acné, irrégularités menstruelles, virilisation
hormone surrénomédullaire
hormone surrénomédullaire
cellules chromaffines
A la capacité de sécréter des hormones catécholamines telles que l'épinéphrine (E), la noradrénaline (NE) et la dopamine (DA)
Phéochromocytome
Adrénaline, norépinéphrine, dopamine
augmenter
Adrénaline (E)
Augmentation de la pression artérielle, augmentation du débit cardiaque
Acide vanillyl mandélique/acide mandélique (VMA)
Métabolites de E et NE
Parce qu'il n'existe pas de méthode de détection des catécholamines
Utiliser la VMA urinaire pour comprendre la fonction sécrétoire de la médullosurrénale
Phéochromocytome
VMA, sérum E et NE
augmenté de façon significative
troubles des hormones sexuelles
Hormones sexuelles (hormones stéroïdes)
androgènes
Testostérone
De petites quantités de déhydroépiandrostérone
Androstènedione
Œstrogène
Œstrogène
Estradiol (E2)
Petites quantités d'estriol (E3)
De petites quantités d'estrone
progestérone
progestérone
Tests biochimiques
Test de la fonction gonadique
Testostérone
Diagnostic de dysfonctionnement sexuel masculin ou de sécrétion insuffisante de testostérone
forme active
5α-dihydrotestostérone
Hormone lutéinisante (LH)
Prédire l'ovulation et les anomalies de l'ovulation
Hormone folliculostimulante (FSH)
Favoriser la maturation folliculaire
Structure similaire à HCG
Estradiol (E2)
L'œstrogène naturel le plus actif de la vie
L'un des indicateurs diagnostiques de la puberté prématurée chez la femme
Test de stimulation GnRH
Test de stimulation de la gonadolibérine (GnRH)
GnRH intraveineuse
Vérifier la fonction hypophysaire et ovarienne
Différencier les causes du retard de puberté et de l'immaturité sexuelle
Puberté précoce
Filles avant 8 ans
Garçons avant 10 ans
Troubles de l’hormone de croissance (GH)
Fonction
Sécrété pendant la journée après les repas
3 heures
demi-vie
20 minutes
Favoriser la synthèse d'ADN et d'ARN du cartilage osseux
lié au développement sexuel
Accélérer la synthèse des protéines
Accélère la croissance osseuse et musculaire
Favoriser la glycogénolyse hépatique
hormones qui augmentent la glycémie
Ne favorise pas le développement du cerveau
désordre
déficit en hormone de croissance
nanisme hypophysaire
Petite taille, sous-développement squelettique
Intelligence normale
Différent du crétinisme (faible taux d’hormones thyroïdiennes)
gigantisme
Sécrétion excessive de GH pendant la croissance et le développement
acromégalie
Sécrétion excessive de GH à l'âge adulte
prostate
Hyperplasie bénigne de la prostate
hyperplasie du tissu prostatique par gramme
PSA élevé
0,3ug/L
Messages d'intérêt public
PSA composite
demi-vie
10 jours
ACP (phosphatase acide)
diagnostiquer le cancer de la prostate
hormones sécrétées par la famille des polypeptides pancréatiques
caséineurine
cancer du pancréas
CA153
demi-vie
8-15 jours
CA199
demi-vie
8,5 jours
Cancer gastrique, cancer du poumon
CA125
demi-vie
4,8 jours
cancer du foie
AFP
demi-vie
4-5 jours
Zone α1-globuline
maladie pancréatique
fonction exocrine
Terme général
jus pancréatique
Élément
Eau, enzymes digestives, bicarbonate
Enzymes digestives (enzymes exocrines)
amylase
Lipase
Protéase
Phospholipase
ribonucléotidase
Favorise simultanément la sécrétion du suc pancréatique et de la bile
Estomac
Examen et signification clinique
Amylase (AMY)
Peut former des complexes avec des protéines de gros poids moléculaire
caractéristique
uniquement l'alpha-amylase
Petit poids moléculaire
peut passer par le glomérule
La seule chose qui peut apparaître dans l'urine
Enzyme plasmatique
Directement sécrété par le pancréas
enzymes biologiquement actives
Aucune catalyse requise
Hydrolyse des liaisons glycosidiques α-1,4
Résistant à des températures élevées de 70°C
PH
6,5-7,5
Méthodes recommandées par l'IFCC
Méthode Nitromaltoheptaose
isoenzyme
P-isozyme
isoenzyme pancréatique
Le pancréas ressemble aussi à un petit P
S-isozyme
isoenzyme salivaire
Facteurs qui influencent
Les anions ont un effet activateur
Cl, Br (ion bromure)
Le plus actif
Triglycérides
Inhiber l'activité de l'amylase
diluer l'échantillon
réduire l'impact
Anticoagulation à l'héparine
Ca est un composant de la molécule d'amylase
L'EDTA, l'oxalate et le citrate peuvent se combiner avec le Ca
L'inhibition de l'amylase ne doit pas être utilisée
Le système de mesure nécessite du Ca
signification clinique
pancréatite aiguë
Augmentation des activités amylase et lipase
oreillons
Le type S est élevé et le type P est normal
L'activité lipase n'augmente pas
Boire beaucoup, ulcère gastroduodénal perforé
Le type S et le type P peuvent être élevés en même temps, ou n'importe quel type peut être élevé.
macroamylasémie
Amylase sérique élevée
Diminution de l'amylase urinaire
Parce que c'est trop gros, il n'y a aucun moyen de le filtrer
Injecter de la morphine
Montée en forme de S
Retour à la normale dans les 36 heures
Lipase (LPS)
signification clinique
Fondamentalement parallèle à l'amylase
Spécifique pour diagnostiquer la pancréatite
supérieur à l'amylase
Oreillons accompagnés de douleurs abdominales
Seule l'amylase est élevée, mais la lipase est normale
comme diagnostic différentiel
trypsine
La première enzyme activée lorsque le suc pancréatique pénètre dans l'intestin
Résumer
pancréatite aiguë
Cause
Trop manger
De grandes quantités de suc pancréatique sécrétées
Augmentation de la pression dans le canal pancréatique
Rupture des vésicules pancréatiques
Le suc pancréatique pénètre dans l'interstitium entre les alvéoles pancréatiques
manifestations cliniques
Douleur abdominale soudaine et intense
Centre ou côté gauche du haut de l'abdomen
Exacerbation persistante
Rayonner vers le dos et les côtes
Pression et sensibilité au rebond sous le processus xiphoïde
se sentir malade et vomir
Relation pathogène avec les ions calcium
L'hypercalcémie est sujette à la calcification du canal pancréatique et aux calculs
Les ions calcium ne sont pas liés à l'activation de l'amylase pancréatique
Mais c'est pertinent pour la mesure
Lié à l’activation du trypsinogène
L'hypercalcémie favorise la sécrétion du suc pancréatique
L'hypercalcémie favorise la sécrétion de gastrine
pancréatite hémorragique nécrosante
Nécrose massive du tissu adipeux (digéré par le suc pancréatique)
décomposer les acides gras
Se combine avec le calcium pour former du calcium gras
Consommez beaucoup de calcium
provoquant une hypocalcémie
Parallèlement à la gravité clinique
Calcium sanguin <1,75 mmol/L
contractions des mains et des pieds
cancer du pancréas
Marqueurs tumoraux
CEA
CA199
CA50
CA242
test de la fonction pancréatique exocrine
test de sécrétine
test de cholécystokinine
Test de Lundh
test de graisse fécale
Pas de dosage d'amylase
Murphy négatif
Certainement pas une cholécystite
α1-antitrypsine
Inhibiteur de protéase
en cas de manque
Les enzymes protéolytiques agissent sur les fibres élastiques des parois alvéolaires
syndrome de détresse respiratoire fœtale
Emphysème chez les jeunes adultes
fonction rénale
néphron
corpuscule rénal
glomérule
capsule rénale
À l’intérieur de la capsule rénale se trouve l’urine d’origine
tubules rénaux
fonction glomérulaire
barrière d'ouverture
Poids moléculaire < 40 kD
Glucose, passage d'eau
Poids moléculaire> 70KD
Cellules sanguines, protéines défaillantes
barrière de charge
Les charges positives passent facilement
fonction de filtre
Base matérielle
débit sanguin rénal
base structurelle
Surface membranaire et perméabilité
Base de puissance
Pression de filtration efficace
Pression de filtration effective = pression capillaire glomérulaire - (pression osmotique colloïdale pression intracapsulaire)
réabsorption tubulaire
fonctions de base des reins
Fonction urinaire
fonction de filtration glomérulaire
Fonction de réabsorption des tubules rénaux
fonction sécrétoire ou excrétrice des tubules rénaux
fonction endocrinienne
1,25-(OH)2-D3
Érythropoïétine (EPO)
sang
filtration glomérulaire
Urine originale (180L)
réabsorption tubulaire
Urine finale (1-2L/24h)
La réabsorption représente 99% du total
fonction de filtration glomérulaire
Débit de filtration glomérulaire (DFG)
unité de temps
Quantité de filtrat produit par les deux reins
unité
ml/min
Barrière de charge endommagée
protéinurie moléculaire moyenne
Barrière de pores endommagée
protéinurie macromoléculaire
Fonction de réabsorption des tubules rénaux
tubule proximal
La partie la plus importante/principale
Glucose, acides aminés, vitamines, traces de protéines, eau, électrolytes, HCO3 (alcali)
non résorbé
Créatinine
boucle de moelle
multiplication à contre-courant
L'eau et les solutés sont réabsorbés
tubule distal et canal collecteur
Sous la régulation de l'hormone antidiurétique (ADH) et de l'aldostérone
Réabsorber l'eau et le Na
hormone antidiurétique (ADH)
Sensible à la pression osmotique
Une transpiration excessive peut entraîner une augmentation de l'ADH
aldostérone
sensible au volume sanguin
Fonctions sécrétoires et excrétrices des tubules rénaux
tubule proximal
décharge
H
réabsorption
HCO3-
Échange H-Na
tubule distal et canal collecteur
décharge
K
NH3 (ammoniac)
NH3 se combine avec H pour former NH4 et est évacué
Échappement d'ammoniac et d'hydrogène (échappement acide)
réabsorption
NaHCO3
Échange K-Na
Modifications chimiques dans les maladies rénales
Anomalies des protéines et de leurs métabolites
azotémie
Urée, créatinine, acide urique
substances azotées non protéiques
le contenu a considérablement augmenté
Insuffisance rénale
Manifestations cliniques importantes
azotémie
La clairance endogène de la créatinine est supérieure au taux de filtration glomérulaire réel
Parce que les tubules rénaux sécrètent de petites quantités de créatinine
protéinurie
Quantité de protéines urinaires > 150 mg/24 h
protéinurie
>3,5g/24h
protéinurie massive
Grave altération de la filtration glomérulaire
Peut accumuler des tubules rénaux
le syndrome néphrotique
marqueurs protéiques
rénal
protéinurie glomérulaire
Fuite de molécules moyennes et grosses
Albumine (principale)
Transferrine (Tf)
Immunoglobuline
Complément (C3)
α2-macroglobuline
glomérulonéphrite aiguë
le syndrome néphrotique
protéinurie tubulaire
petite protéine
Lysozyme
α1 microglobuline
β2 microglobuline
Protéine de liaison au rétinol (RBP)
Pyélonéphrite
néphrite interstitielle
protéinurie mixte
néphrite chronique
Débordement
protéinurie prérénale
petite protéine dans le sang
Protéine de chaîne légère (protéine M)
hémoglobine
Myoglobine
Lysozyme
myélome multiple
anémie hémolytique intravasculaire
blessure par écrasement musculaire
Modifications métaboliques dans les maladies rénales
le syndrome néphrotique
Perméabilité accrue de la membrane basale glomérulaire
Symptômes cliniques
Trois hauts et un bas
protéinurie élevée
Degré élevé d'œdème
La perte d'albumine entraîne une réduction de la pression osmotique colloïdale
Hyperlipidémie
hypoalbuminémie
Diminution des IgG dans le plasma
Augmentation relative des IgM
Augmentation de l'alpha2 macroglobuline
Parce que c'est trop gros pour s'échapper
augmentation compensatoire
état hypercoagulable
Les facteurs de coagulation ont un poids moléculaire plus élevé
Je ne peux pas fuir
augmentation compensatoire
Antithrombine III
Similaire à l'albumine
peut fuir
raison importante
glomérulonéphrite aiguë
Cause
Streptocoques bêta-hémolytiques du groupe A (Streptococcus pyogenes)
Amygdalite, infection des voies respiratoires supérieures
1 à 3 semaines plus tard
Réaction d'hypersensibilité de type III
Dommages bilatéraux à la membrane de filtration glomérulaire diffuse rénale
Caractéristiques cliniques
début aigu
hématurie
hypertension
Différent du syndrome néphrotique
protéinurie
Œdème
Examen d'urine de routine
globules rouges hétérosexuels
moulages de globules rouges
protéinurie
l'insuffisance rénale chronique
l'insuffisance rénale chronique
L'hyperphosphatémie conduit à une hypocalcémie
Hyperplasie de la PTH (hormone parathyroïdienne)
Maladies osseuses courantes de l'hyperparathyroïdie
Fibrose d'ostéite
raison
Production insuffisante de vitamine D
hyperkaliémie
Hyponatrémie
Aluminium sérique élevé
Inhiber la fonction des cellules osseuses
aplasie osseuse
La masse ostéoïde n'augmente pas
Excrétion altérée de la microglobuline β2
amylose osseuse
Ne cause pas de dommages aux ostéoblastes
à cause d'une hyperparathyroïdie
Activité accrue des ostéoblastes
test de la fonction glomérulaire
Débit de filtration glomérulaire (DFG)
Mesure de la clairance de l'inuline
Substance GFR idéale
polysaccharides végétaux exogènes
Les tubules rénaux ne sécrètent ni ne réabsorbent
étalon-or
Créatinine sérique (Scr)
Produits du métabolisme de la créatine
Non résorbé
méthode de couplage enzymatique
Haute spécificité
Méthode alcaline à l’acide picrique (méthode Jaffe)
Méthodes courantes
Le glucose, l'acétone, le pyruvate et la créatinine peuvent tous réagir pour produire des substances rouges
créatinine endogène
Sous contrôle strict de l’alimentation
Production quotidienne de créatinine endogène (créatinine sérique)
Débit urinaire (créatinine urinaire)
égal
Clairance endogène de la créatinine (Ccr)
Le débit urinaire général est le débit urinaire sur 24 heures.
Besoin de convertir
formule
Par exemple, la créatinine sanguine est de 88,4 umol/L, la créatinine urinaire est de 4 420 umol/L et le débit urinaire sur 24 heures est de 1 584 ml.
Référence
80-120 ml/min
urine
Solution de conservation
Toluène
signification clinique
azotémie
La clairance endogène de la créatinine est supérieure au taux de filtration glomérulaire réel
Parce que les tubules rénaux sécrètent de petites quantités de créatinine
néphrite chronique
La fonction de filtration glomérulaire est endommagée en premier
La clairance de la créatinine est la première à être anormale
Urée sérique (Sur)
métabolites protéiques
selon
apport en protéines
taux de catabolisme des protéines
capacité d'excrétion des reins
50% réabsorbé
la fonction hépatique
La créatinine sérique reflète plus précisément la fonction de filtration glomérulaire
volume de sang circulant
signification clinique
Urée élevée, créatinine normale
Hyperthyroïdie
Brûlures étendues
maladies infectieuses aiguës
Dégradation accrue des protéines et synthèse améliorée de l'urée
saignement gastro-intestinal supérieur
L'hémoglobine est absorbée par les intestins
Urée améliorée
L'urée et la créatinine étaient élevées
l'insuffisance rénale chronique
méthode
méthode directe
Méthode chromogénique à la diacétyle monooxime (wo)
dans une solution chaude et acide
complexe rouge
méthode du taux de couplage enzymatique
Méthode uréase/méthode de couplage uréase-glutamate déshydrogénase
Réponse spécifique et forte spécificité
Hydrolyse de l'urée après ajout d'uréase
généré pour la première fois
CO2 et ammoniac
longueur d'onde
340 nm
Instrument biochimique
Couramment utilisé
Acide urique sérique (UA)
Métabolites nucléotidiques puriques
signification clinique
goutte
Hypermétabolisme des acides nucléiques
Leucémie, myélome multiple, syndrome métabolique, tumeur maligne, polycythémie essentielle
insuffisance rénale
Cystatine C (Cys C)
traverse librement le glomérule
Totalement réabsorbé par le tubule proximal
signification clinique
Réponse débit de filtration glomérulaire (DFG)
marqueurs endogènes
néphropathie diabétique
Néphropathie hypertensive
indicateur de perte précoce
fonction barrière glomérulaire
Microalbumine urinaire (mALb)
Dans la plage de 30 à 300 mg/24 h
Incapable de détecter par les méthodes conventionnelles
L'immunologie peut détecter
signification clinique
Il peut apparaître dans l'urine de personnes normales
Néphropathie diabétique (microangiopathie glomérulaire diabétique)
Néphropathie hypertensive
Altération de la fonction de filtration glomérulaire
indicateurs de diagnostic précoce
Indice de sélectivité des protéines urinaires (SPI)
protéinurie hautement sélective
La maladie est bénigne
Uniquement des protéines moléculaires moyennes à grandes
Principalement de l'albumine
protéinurie non sélective
gravement malade
protéinurie macromoléculaire
L'identification de la sélection et de la non-sélection est une relation entre les protéines moléculaires moyennes et grandes. N'a rien à voir avec la bêta-microglobuline
Le rapport entre les IgG et la clairance de la transferrine
point d'identification
Débit sanguin rénal (RBF)
La quantité de sang total ou de plasma circulant dans les reins par unité de temps
méthode
Test de clairance de l'acide para-aminohippurique (clairance des HAP)
néphrographie par radionucléides
Méthodes courantes
test de la fonction tubulaire rénale
Protéine urinaire de bas poids moléculaire (LMWP)
β2-Microglobuline (β2-MG)
α1-Microglobuline (α1-MG)
Protéine de liaison au rétinol (RBP)
Glycoprotéine acide α1 (AAG)
Cystatine C (Cys-c)
β2 microglobuline
Trouvé à la surface de toutes les cellules nucléées
petite protéine
Peut être filtré à travers le glomérule
signification clinique
Rejet post-greffe rénale
Microglobuline bêta2 urinaire élevée
Inflammations et tumeurs
Microglobuline β2 sanguine élevée
leucémie du système nerveux central
Microglobuline bêta2 élevée dans le liquide céphalo-rachidien
Microglobuline β2 urinaire
Fonction de réabsorption des tubules rénaux
Microglobuline β2 sanguine
fonction de filtration glomérulaire
fonction sécrétoire du tubule proximal
Test d'excrétion au rouge de phénol (PSP)
Test d'excrétion maximale de l'acide para-aminohippurique
examen d'une lésion du tubule proximal
N-acétyl-β-D-glucosaminidase (NAG)
Abondant dans les cellules du tubule proximal
Augmenter
Dommages aux cellules parenchymateuses des tubes rénaux
signification clinique
réponse précoce
néphropathie diabétique
Néphropathie hypertensive
Rejet post-greffe rénale
Indicateur sensible
fonction du tubule distal
Test de concentration et de dilution urinaire
Dégagement d'eau gratuit (CH120)
Quantité d'eau sans soluté éliminée du plasma vers l'urine
Indicateur sensible
Densité urinaire, volume de fuite urinaire
fuite d'urine
Référence
600-1000mOsm/(kg'H2O)
fuite d'urine ponctuelle
Différencier l’oligurie prérénale de l’oligurie tubulaire nécrotique
Oligurie prérénale
Concentration normale
fuite d'urine ponctuelle
>450
nécrose tubulaire
trouble de la concentration
fuite d'urine ponctuelle
<350
néphrite interstitielle chronique
fuite d'urine
<600
Détection des protéines du tissu tubulaire urinaire
Protéine TH
Branche ascendante de l'anse médullaire et du tube contourné distal
protéine spécifique des reins
En tant que lésion du tubule distal
marqueur de localisation
Indicateurs reflétant la fonction de réabsorption tubulaire rénale
Mesure du sodium urinaire et excrétion fractionnée du sodium filtré (FeNa)
Réponse test de la fonction de régulation acido-basique du tubule rénal et du canal collecteur
Test de charge de chlorure d'ammonium
acidose tubulaire rénale
Acidose tubulaire rénale de type I
Causée par une altération de la sécrétion d'H par le tube contourné distal
Acidose tubulaire rénale de type II
Causée par une altération de la réabsorption de HCO3 dans le tubule proximal
Acidose tubulaire rénale de type III
Les tubules contournés distaux et proximaux sont obstrués
Acidose tubulaire rénale de type IV
Carence ou tolérance à l’aldostérone
L’émission totale H diminue
Acidose métabolique associée à une hyperkaliémie
H ne peut pas être excrété et ne peut être échangé qu'avec les cellules, donc K augmente.
Résumer
Maladies hépatobiliaires
la fonction hépatique
métabolisme
Participer à la synthèse, à la décomposition et au stockage des sucres, lipides, protéines et vitamines
Impliqué dans le métabolisme des hormones, de la bilirubine, des acides biliaires et des acides nucléiques
Fonction excrétrice
Transport et excrétion de bilirubine, d'acide biliaire, de médicaments, etc.
Fonction de désintoxication
Oxydation, réduction, hydrolyse et combinaison de médicaments et de poisons
Régule la coagulation et l’activité fibrinolytique
métabolisme hépatique
Métabolisme du glucose
Le principal organe qui régule la glycémie
Par le glycogène, la gluconéogenèse et d'autres voies
Principales formes et fonctions
Oxydation aérobie pour l'énergie
métabolisme des protéines
Synthétise presque toutes les protéines sauf la gamma-globuline
Synthétiser l'urée pour détoxifier l'ammoniac
L'urée est synthétisée uniquement par le foie
Principales voies de clairance de l'ammoniac dans le sang
Synthèse de l'urée via le cycle de l'ornithine
cycle ornithine
Parce que les cellules hépatiques contiennent de l'arginase
Peut catalyser l'hydrolyse de l'arginine
Ornithine et urée
Il peut également favoriser le phosphate de carbamate à un stade précoce
un ammoniac vient de
Carbamate de phosphate
Un autre ammoniac vient de
l'acide aspartique
encéphalopathie hépatique
Symptômes cliniques
trouble de la conscience
Comportement ératique
coma
Astérixis
Avant et après une encéphalopathie hépatique, divers organes du corps ont tendance à saigner.
En raison d'une faible synthèse de prothrombine
raison
Augmentation de l'ammoniac dans le sang
Épuise l'alpha-cétoglutarate dans le cerveau
métabolisme lipidique
Synthèse du cholestérol, des triglycérides, des phospholipides
Synthèse de LDL, HDL, lécithine cholestérol acyltransférase (LCAT)
Le foie transforme le cholestérol en acides biliaires
Dégrade les triglycérides et les acides gras
Corps cétoniques synthétiques
Le foie ne dispose pas du système enzymatique nécessaire pour utiliser les corps cétoniques, qui sont transportés par le sang vers les tissus extrahépatiques pour leur décomposition.
Le principal moyen par lequel le foie obtient de l'énergie
oxydation des acides gras
Causer une stéatose hépatique
N'inclut pas la synthèse excessive de VLDL
Matières premières insuffisantes pour la synthèse des phospholipides
Fonction hépatique altérée
Trop de sucre se transforme en graisse
La graisse intrahépatique ne peut pas être exportée à temps
métabolisme des vitamines
Conservez les multivitamines
Inactivation hormonale
Dégradation des hormones hépatiques
parties principales
Biotransformation
concept
Le processus par lequel le corps métabolise les substances non nutritionnelles endogènes et exogènes
Le foie est l’organe ayant la biotransformation la plus forte dans l’organisme
importance
groupe apolaire
groupe polaire
liposoluble
soluble dans l'eau
Propice à l'excrétion
Après conversion de substances non nutritives
Toxicité diminuée ou augmentée
processus
réaction de première phase
Réactions d'oxydation, de réduction, d'hydrolyse
réaction de deuxième phase
réaction de liaison
La combinaison la plus courante
Acide glucuronique
Métabolisme de la bilirubine et ictère
Bilirubine totale (TBIL) = bilirubine non conjuguée (IBIL) bilirubine conjuguée (DBIL) δ-bilirubine
bilirubine conjuguée
Combiné avec le groupe acide glucuronique
Génération de glucuronides
besoin
glucuronosyltransférase
Utilisation de l'UDPGA (uridine diphosphate glucuronide) comme donneur
Catalyse la formation de glucuronide
hème oxygénase
Des macrophages mononucléaires sont présents
microsomes
Réagir avec le réactif diazo
bilirubine non conjuguée
Réagit lentement avec les réactifs diazoïques
L'éthanol doit être ajouté avant que la couleur ne se développe
réaction positive indirecte
bilirubine conjuguée
Réaction directe avec le réactif diazo
Réaction directe positive
delta-bilirubine
δ-bilirubine = forme liée de manière covalente de la bilirubine à l'albumine
La plus faible teneur en plasma
Conserver les spécimens à l'abri de la lumière
Dégradation de la bilirubine
Modifications de la configuration de la molécule de bilirubine
jaunisse
Production excessive de bilirubine ou capacité réduite du foie à traiter la bilirubine
Trouble de l'excrétion de la bilirubine
jaunisse invisible
TBIL : 17,1-34,2 umol/L
Caché et giflé son fils à mort
Ictère manifeste
TBIL> 34,2 umol/L
Détermination de la bilirubine totale comme accélérateur
Triton X-100
Choléragénémie hémolytique indirecte
Obstruction directe, taux de cholestérol élevé
Le foie de bœuf a des propriétés hépatiques élevées
Métabolisme des acides biliaires
acides biliaires totaux
Le cholestérol est converti en acides biliaires
enzyme limitante
7α-hydroxylase
Reflète les fonctions de synthèse, d’absorption et de sécrétion des cellules hépatiques
Lié à la fonction d’élimination biliaire
Reflux de sang
Classification
acide biliaire
acides biliaires primaires
Directement synthétisé à partir du cholestérol comme matière première
Type libre
Acide cholique, acide chénodésoxycholique
type combiné
Conjugués d'acide cholique, d'acide chénodésoxycholique, de glycine ou de taurine
Acides aminés impliqués dans la production de
Glycine
acides biliaires secondaires
Les acides biliaires primaires pénètrent dans l'intestin et sont catalysés par les enzymes bactériennes intestinales situées dans l'iléon et la partie supérieure du côlon.
Converti en supprimant le groupe hydroxyle
Tels que l'acide désoxycholique (acide désoxycholique), l'acide lithocholique, la glycine ou les conjugués de taurine
les sels biliaires
Émulsifiant puissant
Favoriser l’absorption des substances liposolubles
Inhibe la précipitation du cholestérol dans la bile
examiner
Détecter les dommages aux cellules hépatiques
Alanine aminotransférase (ALT)
Aspartate aminotransférase (AST)
Alanine aminotransférase (ALT)
Foie＞Rein＞Cœur＞Muscle squelettique
foie rein coeur os
Faible spécificité
haute sensibilité
Longueur d'onde utilisée pour déterminer l'ALT
longueur d'onde dominante
340 nm
Sous-longueur d'onde
405 nm
Référence
ALT<40U/L
Aspartate aminotransférase (AST)
Cœur＞Foie＞Muscle squelettique et rein
coeur foie os rein
isoenzyme
m-AST (AST mitochondriale)
ASTm
Légères lésions des cellules hépatiques
c-AST (AST cytoplasmique)
AST
nécrose hépatocellulaire
Référence
AST<45U/L
AST/ALT : 1,15
signification clinique
Degré de dommages aux cellules hépatiques
ALT, AST
hépatite virale aiguë
ALT
le plus sensible
L'augmentation est plus élevée dans les hépatites aiguës
ALT
Légères lésions des cellules hépatiques en cas d'hépatite aiguë
Élévation de l’ALT > AST
Diminution du rapport AST/ALT
Hépatite sévère à un stade précoce
L’ALT est significativement élevée
Alors que la situation s'aggrave
nécrose hépatocellulaire
L'ALT chute
Augmentation progressive de la bilirubine
Présentation de la « séparation enzymatique de la bile »
Signes de nécrose hépatique
Phosphatase alcaline (ALP)
source principale
Foie (principalement) et os
Placenta, intestin grêle, rein pendant la grossesse
Classification
BALP
phosphatase alcaline osseuse
1-5 ans, 10-18 ans, enceinte de 9 mois, ménopausée
Augmentation du contenu ALP
6 isoenzymes
Du niveau Yang au niveau Yin
ALP1, ALP2, ALP3 (squelettique), ALP4, ALP5, ALP6
méthode de détection continue
Utilisation du phosphate de p-nitrophénol (4-NPP) comme substrat
Longueur d'onde 405 nm
signification clinique
Obstruction hépatobiliaire
jaunisse obstructive
L'ALP est également excrétée par les voies biliaires.
Hépatite, cirrhose, cancer du foie primaire ou secondaire
PAL élevée
Maladie du système squelettique
Marqueurs d'ostéoblastes
ALP3
Rachitisme, ostéomalacie, métastases osseuses et ostéosarcome
γ-glutamyl transpeptidase (GGT/γ-GT)
signification clinique
Tumeurs malignes avec ou sans métastases hépatiques
Y a-t-il une récidive du cancer du foie après une intervention chirurgicale ?
cancer du foie
Détection combinée de l'isoenzyme II GGT et de l'AFP
cancer primitif du foie
jaunisse obstructive
Cholestase, obstruction des voies biliaires
indicateur le plus sensible
Diagnostiquer l'alcoolisme chronique
indicateur le plus sensible
période de récupération de l'hépatite aiguë
ALT est déjà normal
L’activité GGT continue d’augmenter
L'hépatite n'est pas guérie
Lié à la transamination
isoenzyme
film d'acétate de cellulose
r-GT2 et r-GT3
Le contenu le plus élevé
rein
Test de pseudocholinestérase (pCHE)
Cholinestérase/acétylcholinestérase authentique (ACHE)
Pseudocholinestérase (pCHE)
Synthèse hépatique
meilleur indicateur
Référence
4250-12250U/ml
signification clinique
Insuffisance hépatique
réduire
Intoxication aux organophosphorés
réduit significativement
marqueurs de fibrose hépatique
Fibrose hépatique
formation de lobules hépatiques
Nécrose étendue des cellules hépatiques et régénération nodulaire des cellules hépatiques restantes
hyperplasie du tissu conjonctif
Cirrhose
Indicateurs reflétant la fibrose hépatique
Procollagène de type III
collagène de type IV
Laminine (LN)
Acide hyaluronique (HA)
Fibronectine (FN)
Trois et quatre couches de fibre transparente
Enzymes qui répondent à la cirrhose
Monoamine oxydase (MAO)
Adénosine déshydrogénase (ADA)
reflète également la tuberculose
Purine hydroxylase (PH)
cancer primitif du foie
α-L-fucosidase (AFU)
Toxines produites par les cacahuètes moisies
Le plus étroitement lié au cancer primitif du foie
AFP (alpha-fœtoprotéine) > 300 ug/L
Cirrhose
Un pont β-R apparaît dans l’électrophorèse des protéines chez les patients atteints de cirrhose du foie
Principalement causé par une augmentation des IgA
Maladie du foie
Cirrhose
Fer sérique, capacité totale de fixation du fer
réduire
empoisonnement au plomb
Sérum de fer
augmenter la hauteur
capacité totale de fixation du fer
réduire
hépatite
Fer sérique, capacité totale de fixation du fer
augmenter la hauteur
Résumer
dommages au myocarde
maladie coronarienne athéroscléreuse (maladie coronarienne)
Angine de poitrine-infarctus du myocarde
Relation progressive
infarctus aigu du myocarde (IAM)
manifestations cliniques
Apparition soudaine, sévère et persistante
Douleur de compression sous-sternale ou précordiale
Douleur irradiante au petit doigt et au dos
électrocardiogramme
Segment ST courbé vers le haut
Onde Q large et profonde
marqueurs myocardiques
Caractéristiques souhaitables
Haute sensibilité et spécificité
Riche en myocarde
Peu ou pas d'autres pièces
Détecter les dégâts précocement
Longue période de fenêtre
Évaluer la taille de l'infarctus
Évaluer les résultats de la thrombolyse
Délai d’exécution des échantillons de test (TAT)
Le délai entre la soumission de la demande de test et la réception du rapport par le patient
Dans 1 heure
Principes d'application
LD, AST et HBDH ne sont plus utilisés pour le diagnostic des lésions myocardiques.
patients atteints du syndrome coronarien aigu
Ne pas envisager de continuer à utiliser CK-MB
CTn remplace CK-MB comme indicateur préféré
6 heures après le début de la maladie
Mb n'est plus détecté
marqueurs enzymatiques
Créatine kinase (CK)
deux sous-unités
Sous-unité M (type musculaire) et sous-unité B (type cérébral)
dimère
CK-BB
cerveau
CK-MB
myocarde
L'indicateur de lésion myocardique le plus largement utilisé
CK-MM
muscle squelettique, muscle cardiaque
Isoenzymes de l'infarctus du myocarde
CK-MB
Contenu CK
Muscle squelettique>Myocarde>Cerveau
méthode
méthode de détection continue
Méthode immunochimique pour déterminer sa qualité
La méthode la plus idéale
Référence
Mâle 80-200U/L
Femelle 60-140U/L
Jugement du préjudice psychologique
L'enzyme la plus spécifique
Lactate déshydrogénase (LD/LDH)
deux sous-unités
Sous-unité H (type de muscle cardiaque) Sous-unité M (type de muscle squelettique)
tétramère
LD1(H4)
cœur
des globules rouges
L'hémolyse va donc augmenter
DL5(M4)
Foie, muscle squelettique
contenu
LD2>LD1>LD3>LD4>LD5
positif à négatif
LD1-LD2-LD3-LD4-LD5
épanchement pleural LD
Identifier une fuite ou un exsudat
Ascite LD/sérum LD>0,4
exsudat
Ascite LD/sérum LD <0,4
Fuite
Détermination de l'activité par la méthode des taux
Oxyder le NADH en NAD
L'absorbance à 340 nm diminue
Maladie du foie (hépatite virale)
LD5 principalement augmentée
LD5>LD4
Alpha-hydroxybutyrate déshydrogénase (α-HBDH)
LD1 Activité LD2
marqueurs protéiques
Troponine cardiaque (cTn, cTnT, cTnI)
Le marqueur le plus sûr, le plus spécifique et le plus préféré pour diagnostiquer l'IAM
Douleur thoracique mais ECG ou CK-MB normal
Déterminer s'il y a des dommages mineurs au myocarde
Indicateurs recommandés pour la stratification du risque de SCA (syndrome coronarien aigu)
Marqueurs cardiaques préférés pour la stratification du risque chez les patients présentant un infarctus du myocarde sans élévation du segment ST
Infarctus du myocarde sous-endocardique sans ondes Q pathologiques
Examen préféré
Jugement de reperfusion après thrombolyse
Évaluer la taille de l'infarctus
Lever en 3 à 6 heures
L'indicateur non enzymatique le plus durable
La récidive infarctus ne peut pas être jugée
Parce que ça dure longtemps
CK-MB/Mb a un bon effet
Myoglobine (Mb)
Petit poids moléculaire
le plus tôt à apparaître
valeur prédictive négative
Mb a une demi-vie courte (15 min)
Après un épisode de douleur thoracique
N'augmente pas pendant 2 à 12 heures
De meilleurs indicateurs pour exclure un infarctus aigu du myocarde
Liaison de l'anhydrase carbonique III (CAIII)
améliorer le diagnostic
Diagnostiqué comme un infarctus
meilleur indicateur
Protéine de liaison aux acides gras (FABP)
Poids moléculaire inférieur à la myoglobine
Principalement les muscles cardiaques et squelettiques
Le myocarde contient le plus
Peut se combiner avec des acides gras
Joue un rôle important dans le métabolisme lipidique du myocarde
Diagnostic précoce de l'AMI
sensibilité, spécificité
Semblable à MB
Utilisation clinique du rapport Mb/FABP pour diagnostiquer l'IAM
Augmenter la spécificité et la valeur d’usage
marqueurs d'insuffisance cardiaque
Peptide natriurétique de type B (BNP)
Peptide natriurétique de type pro-B N-terminal
(NT-proBNP)
meilleur indicateur
A une valeur prédictive négative élevée
La normale peut exclure la présence d’une insuffisance cardiaque
Hormone peptidique sécrétée par le cœur et le cerveau
Agit comme l'excrétion du sodium, la diurèse et la dilatation des vaisseaux sanguins
thérapie de concentration médicamenteuse
processus à l’intérieur du corps
absorber
oral
Absorbé par diffusion passive à travers les cellules de la muqueuse gastro-intestinale
Administration intravasculaire
Aucun processus d'absorption
distribué
Après être entré dans la circulation sanguine
Distribué sur le site d'action à travers les barrières membranaires cellulaires entre les tissus
Convertir
Transformation chimique et processus métaboliques des médicaments
foie
Convertir les groupes de médicaments non polaires en groupes polaires
réaction de première phase
Oxydation, réduction et hydrolyse
réaction d'oxydation
Le plus commun
enzyme la plus importante
Ajouter de la monooxygénase
réaction de deuxième phase
réaction de liaison
le plus courant et le plus important
Acide glucuronique
effectué par le foie
Ajouter de la monooxygénase
existent dans les microsomes
Participe à la biotransformation par hydroxylation
Élément
Cytochrome P450
Lié à l’inactivation de nombreuses substances actives dans l’organisme et au métabolisme des médicaments
excrétion
Rein (principal organe excréteur)
Poumons, peau
Pharmacocinétique
Étudier les changements dans les niveaux de médicaments dans le corps au fil du temps
Donner des médicaments
injection extravasculaire
principale voie d'absorption
filtre
Médicaments oraux
Le principal mode d'absorption par la muqueuse gastro-intestinale
diffusion passive
Éliminer la constante de vitesse
La fraction ou le pourcentage fixe que le corps peut éliminer d'un médicament par unité de temps
Facteurs qui influencent
biodisponibilité
Portée de la pharmacie
Agents pharmaceutiques, propriétés physiques et chimiques, excipients sur ordonnance, technologie de préparation
aspect du corps
Âge, obésité, foie, reins, cœur, tractus gastro-intestinal, teneur en protéines plasmatiques (certains médicaments forment des complexes avec les protéines plasmatiques et sont inactifs), facteurs génétiques et facteurs environnementaux.
Tests de drogues thérapeutiques (TDM)
Tâche
Déterminer les concentrations de médicaments dans le sang ou d'autres liquides organiques
Médicament clinique personnalisé et rationalisé
Éviter ou réduire les effets secondaires
Caractéristiques des médicaments nécessitant un test TDM
concentration élevée de médicaments dans le sang
Marge de sécurité étroite
faible indice thérapeutique
Il faut savoir clairement
Différents objectifs thérapeutiques nécessitent différentes concentrations de médicaments dans le sang
Au début du traitement, les médicaments à long terme
Maladies du foie, des reins, du cœur et du tractus gastro-intestinal
Quand la dynamique change considérablement
Types de médicaments nécessitant un test TDM
Glycosides cardiaques (digoxine)
médicaments antiarythmiques
Médicaments antiépileptiques (phénytoïne)
Antidépresseurs, médicaments antimaniaques
antidépresseurs tricycliques
Il existe une fenêtre thérapeutique
Immunosuppresseur (cyclosporine)
Cyclosporine
Doit être mesuré avec du sang total
Médicaments antiasthmatiques (aminophylline)
bêta-bloquants
Antibiotiques (aminosides, vancomycine, chloramphénicol)
Pas besoin de pénicilline
médicaments contre les tumeurs malignes
Il existe une fenêtre thérapeutique pour les concentrations sanguines de médicaments
antidépresseurs tricycliques
Gentamicine
Ne pas utiliser d'héparine pour l'anticoagulation
Heure de collecte
Fin de la période de distribution (la concentration plasmatique atteint un niveau stable)
2 à 4 heures après la perfusion
Digoxine 8-12h
Collecte multipoint
médicament à long terme
Avant l'administration (concentration minimale)
Lorsque la concentration sanguine de médicament est la plus faible
intoxication médicamenteuse
Échantillon au sommet
Techniques couramment utilisées
chromatographie
Bonne répétabilité
Quantification par méthode standard interne
Chromatographie liquide haute performance (HPLC)
Méthodes recommandées, méthodes de référence
immunoessai par chimiluminescence
dosage radioimmunologique
Test immunologique par fluorescence
dosage immunoenzymatique
Métabolisme du calcium, du phosphore, du magnésium et des oligo-éléments
Calcium, Phosphore, Magnésium
Sel inorganique avec la plus haute teneur en calcium et en phosphate
Trouvé dans les os et les dents
calcium
Fonction
Réduire la perméabilité des capillaires et des membranes cellulaires
Inhiber l'excitabilité neuromusculaire
Cependant, une augmentation du calcium sanguin peut augmenter la fréquence cardiaque.
sous-thème
Facteur de coagulation (IV)
C'est Ca
Peut provoquer une contraction musculaire
L'entrée à l'intérieur des muscles squelettiques et le déplacement des myofilaments dépendent du Ca
Référence
2,03-2,45 mmol/L
métabolisme et régulation
absorber
duodénum
Sous la régulation de la vitamine D (VitD3)
absorption active
Affecte l'absorption
pH intestinal
L'acidité favorise l'absorption
Liquide oral de gluconate de calcium
Acide de calcium
Acide et facile à absorber
Ingrédients alimentaires
Acide oxalique et acide phytique
Forme du sel insoluble avec le calcium
empêcher l'absorption
excrétion
80 % de pertes intestinales
20 % excrété par les reins
hypercalcémie
L'urémie, le trouble électrolytique le plus rare
rythme cardiaque augmenté
magnésium
Fonction
à moitié déposé dans les os
Participer à la glycolyse
Excitabilité des nerfs et des muscles
sédation/suppression
cofacteur enzymatique
Lié aux réactions biochimiques de l'ATP, de l'ADN, de l'ARNt et de l'ARNm
Hormones qui régulent le métabolisme du calcium et du phosphore
organe
absorption intestinale
Dépôt et résorption osseuse
Régulé par l'excrétion rénale
hormone
Hormone parathyroïdienne (PTH)
Fonction
Augmente le calcium dans le sang et diminue le phosphore dans le sang
Vitamine D
Favoriser la formation de 1,25-(OH)-D3
intestinal
Favoriser l'absorption du calcium et du phosphore
Identique à la vitamine D
os
Favoriser l'ostéolyse
rein
Favoriser la réabsorption du calcium et inhiber la réabsorption du phosphore
L'hormone régulatrice la plus importante
1,25-(OH)2-D3
1,25-dihydroxy-vitamine D3 (vitamine D3 active)
Enzymes clés pour la synthèse
1,25-hydroxylase
site d'activation
Hépatocyte
Enzyme catalytique (vitamine D3-25-hydroxylase)
Formation de 25-(OH)-D3
Ajoutez-en un (OH)
L'hydroxylation en position 25 se produit dans le foie
tubules rénaux
Enzyme catalytique (25-(OH)-D3α-hydroxylase)
Formes 1,25-(OH)2-D3
Ajoutez-en un de plus (OH)
L'hydroxylation du n°1 se produit dans les reins
25-(OH)-D3α hydroxylase
Il a un effet inhibiteur de rétroaction négative sur 1,25(OH)2-D3
Les niveaux de phosphore sérique ont un effet de rétroaction négatif
La calcitonine a un effet inhibiteur
L'hormone parathyroïdienne favorise
Fonction
Augmente le calcium sanguin, augmente le phosphore sanguin
intestinal
Favoriser l'absorption du calcium et du phosphore
os
Double effet de l'ostéolyse et de l'ostéogenèse
Propice au renouvellement et à la croissance osseuse
rein
Favoriser la réabsorption du calcium et du phosphore
Calcitonine (CT)
Réduire le calcium et le phosphore dans le sang
Vitamine D
Inhibe la formation de 1,25-(OH)-D3
intestinal
Inhibe l'absorption du calcium et du phosphore
os
Favoriser le dépôt de sel osseux et favoriser l’ostéogenèse
Prenez de la calcitonine pour l'ostéoporose
rein
Inhibe la réabsorption du calcium et du phosphore
Ostéocalcine
Les cellules qui synthétisent l'ostéocalcine sont
ostéoblaste
Méthodes de détermination et signification clinique
calcium
calcium total
Besoins en absorption de calcium
calbindine
Calcium ionisé
exercer une activité physiologique
Complexe de calcium
anion Ca2
Citrate de calcium
Capable de pénétrer dans la membrane semi-perméable physiologique
Ne peut pas se lier à la calponine
méthode
Calcium ionisé
électrode sélective
Méthode de référence
Affecté par le pH
Chaque unité change de pH
Modifications de la concentration de calcium libre
0,05 mmol/L
calcium total
Spectrophotométrie d'absorption atomique
Méthode de référence
Méthode de spectrophotométrie de colorant composite métallique-o-crésolphtaléine complexe cétone
méthode normale
Le magnésium interfère
La 8-hydroxyquinoléine peut éliminer les interférences du magnésium
Référence
Calcium ionisé
0,94-1,26 mmol/L
Produit de concentration de calcium et de phosphore
35-40mg/dL
signification clinique
hypercalcémie
hyperparathyroïdie primaire
Intoxication à la vitamine D
métastase osseuse d'une tumeur maligne
raisons les plus courantes
Parce que les métastases osseuses peuvent détruire les os
hypocalcémie
hypoparathyroïdie
Carence en vitamine D
les nourrissons
Rachitisme
Le phosphore a également chuté
Malformation thoracique
Perles d'os fendus, rainure costophrénique, poitrine de poulet, pectus excavatum
Pieds en forme de O ou en forme de X
l'insuffisance rénale chronique
destruction du parenchyme rénal
Réduction du 1,25-(OH)-D3
Parce que la deuxième hydroxylation a lieu dans les reins
Cependant, le phosphore sanguin est élevé car il est excrété dans les reins et ne peut pas s’échapper.
Perte de calcium lié aux protéines
phosphore
signification clinique
augmenter
hypoparathyroïdie
Il y a moins d’hormones et le phosphore dans le sang n’est plus abaissé, donc le taux sanguin est élevé.
l'insuffisance rénale chronique
Augmentation du phosphore dans le sang et diminution du calcium dans le sang
Le phosphore est principalement excrété par les reins
Il est cassé et je ne peux pas sortir.
Rachitisme
Diminution du phosphate sanguin
rein
organe excréteur principal
concentration
Différences entre adultes et enfants
Méthode de détection
Méthode de réduction de l'acide phosphomolybdique
longueur d'onde
600 nm
Ajouter de l'acide trichloroacétique au sérum pour précipiter les protéines, puis centrifuger
Du phosphore inorganique est présent dans le surnageant
Faites attention à l'impact de l'hémolyse sur les résultats
oligo-éléments
oligo-éléments essentiels
tinter
formule
Le Bouddha de bronze est passé au Nirvana et ses os de fer sont revenus à l'ouest ; le Mexique est un exemple typique de férocité.
correspondre
Cuivre, fluorure, nickel (nie), vanadium (ventilateur), fer, cobalt (gu), silicium et sélénium (mo), étain chrome (ge), iode, zinc et manganèse ;
contenu
<0,01 % du poids corporel total de l'être humain
Méthode de détection
Spectrophotométrie d'absorption atomique
intoxication chronique au cuivre
Il existe une irritation des voies respiratoires et de la cornée, qui peut former un anneau de précipitation dans la cornée et peut être accompagnée de symptômes tels que des troubles de l'élocution et des tremblements.
oligo-éléments nocifs
Effets biologiques
Coenzyme de méthionine synthase
Vitamine B12
Déficit en méthionine synthétase
homocystinurie
Une coenzyme composée de vitamines dans le foie
Vitamine PP
NAD et NADP
Vitamine B6
Phosphate de pyridoxal
cofacteur transaminase
Vitamine B2
MODE
longueur d'onde
260 nm et 340 nm
lumière UV
410 nm
lumière jaune visible
630 nm
lumière rouge visible
Pression osmotique
Le principe de la mesure de la pression osmotique
Le point de congélation baisse