Crise focal simples: a descarga epiléptica é limitada a uma área relativamente limitada de um hemisfério cerebral, o tempo de início é curto (<1min), não há perturbação da consciência e o processo convulsivo pode ser totalmente recordado. depende do local da descarga epiléptica

Crises focais complexas (CPS)/crises psicomotoras/epilepsia do lobo temporal: mais comuns em adultos originam-se principalmente do lobo temporal, acompanhadas de comprometimento da consciência, sem resposta a estímulos externos durante o ataque e incapazes/parcialmente incapazes de recontar os detalhes do ataque; ataque após o ataque; Inclui três etapas

Crise focal seguida de convulsão generalizada: com perturbação da consciência

Crise tônico-clônica generalizada (CTCG): caracterizada por perda de consciência e convulsões simétricas bilaterais

Crise de ausência

Convulsão mioclônica: contração súbita semelhante a um choque elétrico de todo o corpo/parte dos músculos esqueléticos, muitas vezes manifestada como acenos repentinos, inclinação para frente, inclinação para trás e elevação rápida de ambos os braços, com maior probabilidade de ocorrer ao acordar pela manhã e; apenas adormecer; o EEG típico se manifesta como ondas lentas e espinhosas

Convulsão tônica: Durante o ataque, há forte contração tônica de todos os músculos do corpo acompanhada por perturbação da consciência (a criança pode ficar fixa em uma determinada postura), muitas vezes acompanhada por sintomas autonômicos óbvios (hematomas na face, apneia, pupilas dilatadas ); convulsões tônicas no tronco podem causar opistótono. As manifestações típicas do EEG são ondas polispike fulminantes, uma manifestação característica da síndrome de Lennox-Gastaut;

Convulsão clônica: espasmos clônicos repetitivos de músculos por todo o corpo acompanhados de perda de consciência, sem período tônico anterior, quase sempre ocorrem em bebês e crianças pequenas, mostrando atividade rápida, ondas lentas e ondas complexas irregulares;

Convulsão atônica: perda súbita e temporária do tônus ​​muscular em algum lugar do corpo/corpo, causando uma mudança na postura, muitas vezes manifestada como queda da cabeça, queda repentina dos ombros/membros, flexão do quadril e joelho e queda ao acordar e levantar-se imediatamente após; o ataque mostra complexo poliespinhal lento ou atividade rápida de baixo potencial, mais comum na epilepsia sintomática grave, sugerindo dano cerebral difuso e crises epilépticas não classificadas;

∎EEG: um método importante; durante o primeiro exame de EEG durante o período de início, a taxa de detecção de descargas epilépticas é <50%, no entanto, vários métodos de estimulação podem ser usados ​​para promover a ocorrência de descargas epilépticas;

Neuroimagem: tomografia computadorizada, ressonância magnética, SPECT/PET; aplicável a: ① Qualquer idade, histórico médico ou EEG sugerindo convulsões focais ② Convulsões não classificadas dentro de 1 ano de idade/adultos/convulsões generalizadas óbvias; ④ os medicamentos antiepilépticos de primeira linha não conseguem controlar as convulsões; ⑤ os medicamentos antiepilépticos não conseguem controlar as convulsões/alterações no tipo de crise e possível doença progressiva;

Crises pseudoepilépticas/crises histéricas/crises psicogênicas

Síncope: Muitas vezes há gatilhos óbvios; muitas vezes há sintomas como náusea, tontura, fadiga, tremor e escurecimento dos olhos; a perda de consciência raramente excede 15 segundos. Recuperação rápida e plena consciência sem confusão pós-ictal.

Enxaqueca: Especialmente quando há aura visual e parestesia ocasional dos membros, deve ser diferenciada do ataque focal; ataques e histórico familiar de enxaquecas

AIT: mais comum em idosos, frequentemente com fatores de risco relacionados; espasmos irregulares dos membros, sem rotação da cabeça e do pescoço durante 15 minutos a várias horas;

Quando começar a tomar a medicação: ① Para quem teve duas ou mais convulsões no período de meio ano, a medicação será usada assim que o diagnóstico estiver claro. ② Para quem teve a primeira convulsão/uma convulsão por mais de seis meses; , eles podem ser informados sobre os possíveis efeitos colaterais dos medicamentos antiepilépticos e as possíveis consequências de não tratá-los. Em seguida, de acordo com a vontade do paciente e de sua família, ele pode optar por usar ou não o antiepiléptico. medicamentos conforme apropriado.

① Pacientes recém-diagnosticados: ① O diagnóstico deve ser confirmado e o “tratamento diagnóstico” não é permitido ② A seleção do medicamento é baseada no tipo de crise epiléptica e no tipo de epilepsia/síndrome epiléptica ③ A monoterapia de primeira linha é preferida; dose baixa e aumentando lentamente para uma dose de manutenção mais baixa, avaliar a eficácia se a convulsão não puder ser controlada, titular gradualmente para uma dose de manutenção mais elevada (monitorar a concentração do medicamento no sangue, se necessário, se a convulsão ainda não estiver controlada, o diagnóstico e a classificação); da epilepsia deve ser reconsiderada e os exames necessários devem ser realizados para descartar possíveis lesões progressivas e, ao mesmo tempo, determinar a adesão à medicação e encaminhar para um especialista em epilepsia.

Pacientes com epilepsia crônica: reavaliar o diagnóstico, a etiologia e a classificação da epilepsia, revisar os medicamentos de tratamento anteriores e reformular planos de tratamento individualizados

Um único medicamento deve ser usado no início do tratamento, se necessário, o tratamento medicamentoso combinado pode ser razoavelmente realizado;

Princípios para aumentar ou diminuir medicamentos, descontinuar medicamentos e mudar de medicamentos

 Observar atentamente as reações adversas: monitorar a rotina de sangue e urina, função hepática e renal antes e depois da medicação, incluindo reações adversas específicas, relacionadas à dose, crônicas e teratogênicas;

A necessidade do uso prolongado de medicamentos, possíveis reações adversas e precauções devem ser explicadas aos pacientes e suas famílias

DEAs tradicionais

Novos DEAs: topiramato (TPM), lamotrigina (LTG), gabapentina (GBP), etc.

Definição: Crises epilépticas frequentes pelo menos 4 vezes por mês, tratamento regular com DEAs apropriados e concentração do medicamento dentro da faixa eficaz, observação por pelo menos 2 anos, ainda incontroláveis ​​e afetando a vida diária, sem doença progressiva do sistema nervoso central ou doença intracraniana. lesões ocupantes

Características: Existe um certo grau de resistência aos DEAs com diferentes mecanismos de ação.

Indicações: ① a monoterapia formal de longo prazo é ineficaz ② o uso consecutivo de dois DEAs até a dose máxima tolerada é ineficaz ③ um tratamento formal e combinado ainda é ineficaz;

Condições para ressecção de lesões epilépticas: ① O foco epileptogênico está claramente localizado ② As lesões ressecadas devem ser relativamente limitadas ③ Não há risco de comprometimento funcional grave após a cirurgia;