心智圖資源庫 第十二章 分娩期併發症婦女的護理
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第十二章 分娩期併發症婦女的護理
產後出血
概念
胎兒娩出24h陰道分娩者出血量≥500ml（剖腹產≥1000ml）
分類
子宮收縮無力（最常見）
病因
全身因素：緊張、慢性全身性疾病
產程因素：過長/難產
藥物因素：鎮靜劑/麻醉劑
子宮因素
表現
血液暗紅、子宮軟、輪廓不清，
治療
加強宮縮
按摩子宮
縮宮素
子宮腔填塞
24-48h取出 取出前使用縮宮素、抗生素
結紮骨盆腔血管
切除子宮
胎盤因素
胎盤滯留
胎盤植入
胎兒娩出數分鐘後出現大量深紅色血液
胎盤胎膜娩出不完整
胎盤已剝離：牽拉臍帶，按壓宮底協助胎盤娩出
胎盤沾黏：徒手玻璃
胎盤植入：子宮切除
軟產道裂傷
軟產道彈性差、巨大胎兒、陰道手術助產操作不規範
胎兒娩出即流出鮮紅色血液
縫合
凝血功能障礙
胎兒娩出後持續性陰道出血、且血液不凝
補充凝血因子
預防
第一產程
防止產程過長
第二產程
正確掌握會陰切開指徵
教會產婦正確使用腹壓
第三產程
胎兒娩出後，給予縮宮素加強宮縮
胎盤未剝離前，不可過早牽拉/粗暴按摩、擠壓子宮
產褥期
產後2h是產後出血的高峰，留在產房嚴密觀察
排空膀胱
母乳餵養，刺激宮縮
子宮破裂
瘢痕子宮
胎先露部下降受阻
子宮收縮藥物使用不當
產科手術創傷
先兆子宮破裂
臨床表現
下腹部疼痛
子宮病理性縮複環形成（環形凹陷）
血尿
處理
抑制子宮收縮，盡快剖腹產結束分娩
子宮破裂（完全性）
突發下腹撕裂樣疼痛
休克
胎心胎動消失
觸及子宮頸、子宮下段
搶救休克的同時，盡快手術
羊水栓塞
羊膜腔內壓力過高
血竇開放
胎膜破裂
誘因
羊水栓塞三聯徵
血壓驟降、低氧血症、凝血功能障礙
①防止宮縮過強
②不在宮縮時強行破膜
③中期妊娠引產者，羊膜穿刺次數不應超過3次
高濃度面罩給氧
循環支持
血管活動性藥物
解除肺動脈高壓
未分娩婦女左傾30度臥（防止子宮壓迫下腔靜脈）
抗過敏
糖皮質激素
糾正凝血功能障礙
產科處理
第一產程：立即剖腹產
第二產程：陰道助產結束分娩
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