心智圖資源庫 妊娠滋養細胞疾病病人的護理
婦產科護理學第七版#妊娠滋養細胞疾病病人的護理,妊娠滋養細胞疾病是一組源自胎盤滋養細胞的疾病,根據組織學特點,主要分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌及胎盤部位滋養細胞腫瘤。
編輯於2024-10-22 21:52:49Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
Rumi: 10 dimensões do despertar espiritual. Quando você para de se procurar, encontrará o universo inteiro porque o que está procurando também está procurando por você. Qualquer coisa que você persevera todos os dias pode abrir uma porta para as profundezas do seu espírito. Em silêncio, deslizei para o reino secreto e gostei de tudo para observar a magia ao meu redor e não fiz barulho. Por que você gosta de rastejar quando nasce com asas? A alma tem seus próprios ouvidos e pode ouvir coisas que a mente não pode entender. Procure para dentro para a resposta a tudo, tudo no universo está em você. Os amantes não acabam se encontrando em algum lugar, e não há despedida neste mundo. Uma ferida é onde a luz entra em seu coração.
A insuficiência cardíaca crônica não é apenas um problema da velocidade da freqüência cardíaca! É causada pela diminuição da contração miocárdica e da função diastólica, o que leva a um débito cardíaco insuficiente, o que, por sua vez, causa congestão na circulação e congestão pulmonar na circulação sistêmica. Das causas, o indução aos mecanismos de compensação, os processos fisiopatológicos de insuficiência cardíaca são complexos e diversos. Ao controlar o edema, reduzir a frente e pós -carga do coração, melhorando a função de conforto cardíaco e prevenindo e tratando as causas básicas, podemos efetivamente responder a esse desafio. Somente entendendo os mecanismos e as manifestações clínicas da insuficiência cardíaca e as estratégias de prevenção e tratamento, podemos proteger melhor a saúde do coração.
A lesão de isquemia-reperfusão é um fenômeno que a função celular e os distúrbios metabólicos e os danos estruturais piorarão depois que órgãos ou tecidos restauram o suprimento sanguíneo. Seus principais mecanismos incluem aumento da geração de radicais livres, sobrecarga de cálcio e o papel dos microvasculares e leucócitos. O coração e o cérebro são órgãos danificados comuns, manifestados como mudanças no metabolismo do miocárdio e mudanças ultraestruturais, diminuição da função cardíaca etc. As medidas de prevenção e controle incluem remover os radicais livres, reduzir a sobrecarga de cálcio, melhorar o metabolismo e controlar as condições de reperfusão, como baixo sódio, baixa temperatura, baixa pressão, etc. A compreensão desses mecanismos pode ajudar a desenvolver opções eficazes de tratamento e aliviar lesões isquêmicas.
妊娠滋養細胞疾病病人的護理
定義
妊娠滋養細胞疾病(GTD):是一組來自胎盤滋養層細胞的疾病
根據組織學特徵
①妊娠滋養細胞腫瘤(GTN)
絨毛膜癌
胎盤部位滋養細胞腫瘤
上皮樣滋養細胞腫瘤
②葡萄胎妊娠
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
侵蝕性葡萄胎
③非腫瘤病變
超長胎盤部位反應
胎盤部位結節
④異常(非葡萄胎)絨毛病變
第一節 葡萄胎
定義
是妊娠後胎盤絨毛滋養層細胞增生、間質水腫變性,形成大小不一的水泡,水泡間借蒂相連成串,形如葡萄而得名,也稱水泡水泡狀胎塊(HM),是一種滋養細胞的良性病變
分類
完全性葡萄胎
表現
子宮腔內充滿水泡組織,沒有胎兒及其附屬物
相關因素
地域差異
年齡
營養狀況
社會經濟因素
其他:既往葡萄胎史,流產和不孕
部分性葡萄胎
表現
胎盤絨毛部分水泡狀變性,合併胚胎或胎兒組織,伴隨滋養細胞增生
病理
完全性葡萄胎
大體
水泡狀物佔滿整個子宮腔,無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡
鏡下
瀰漫性滋養細胞增生,絨毛間質水腫呈水泡狀,間質血管消失或極稀少
部分性葡萄胎
大體
僅部分絨毛變為水泡,常合併胚胎或胎兒組織,胎兒多已死亡
鏡下
參見部分絨毛水腫,絨毛大小及水腫程度不一,絨毛呈顯著的扇貝樣輪廓,局限性滋養層細胞增生,間質內可見滋養層細胞包涵體
臨床表現
停經後陰道出血(最常見)
一般於停經後8—12週左右出現不規則陰道出血
子宮異常增大,變軟
大多數病人子宮大於停經月份,質地極軟,並伴隨hCG異常升高——————原因為葡萄胎迅速增長及子宮腔內積血所致
少數病人子宮小於停經月份—————原因可能與水泡退化有關
腹痛—————陣發性下腹痛
妊娠嘔吐
子癇前症徵象
可在妊娠24週出現高血壓,蛋白尿及水腫
卵巢黃素化囊腫
大量hCG刺激卵巢內膜細胞發生黃素化而形成囊腫
甲狀腺亢進
護理評估
健康史
身體狀況
心理社會狀況
診斷要點
B超檢查
完全性葡萄胎
子宮大於孕週,無妊娠囊或無胎心搏動,子宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀迴聲,呈“落雪狀”
若水泡較大形成大小不等的迴聲區,則呈“蜂窩狀”
人類絨毛促性腺激素(hCG)
治療要點
葡萄胎一經診斷應盡快清除
常見護理診斷
有感染的危險
與陰道出血有關
焦慮
與擔心清宮手術及預後有關
知識缺乏
缺乏疾病治療及追蹤的相關知識
護理措施
1.心理護理
2.嚴密觀察病情
觀察腹痛及陰道出血狀況
3.做好術前準備及術中準備
①清宮前先完成全身檢查,注意有無休克,子癇前症徵象,甲狀腺亢進貧血表現,遵醫囑處理,穩定病情
②術前囑咐病人排空膀胱,配血,建立靜脈通道,準備縮宮素,搶救物品及藥品
②術中嚴密觀察血壓,脈搏,呼吸,有無休克徵象,注意觀察有無羊水栓塞的表現
④術後注意觀察陰道出血及腹痛狀況
4.健康教育
飲食護理————攝取富含維生素A,易消化食物
活動與休息--適當運動,保持充足睡眠與休息,以改善身體免疫功能
保持外陰清潔乾燥,每次刮除術後禁止性生活及骨盆浴1個月預防感染
5.追蹤指導
①血清hCG定量測定,葡萄胎清宮後,每週追蹤一次,直至連續三次陰性,以後每個月一次共6個月,然後每2個月一次共6個月,自第一次陰性後共計1年
②詢問病史,應注意月經是否規則,有無陰道異常出血,有無咳嗽、咳血及其他轉移症狀
③婦科檢查:B超,胸部X線
6.避孕指導
嚴格避孕1年
避孕方法
保險套
口服避孕藥
第二節 妊娠滋養細胞腫瘤
分類
侵蝕性葡萄胎
定義
繼發於葡萄胎排空後半年內
來源
繼發於葡萄胎妊娠
病理
大體
子宮肌壁內有大小不等,深淺不一的水泡狀組織
侵蝕病灶接近子宮漿膜層時,子宮表面可見紫藍色結節
鏡下
可見絨毛結構(與絨毛膜癌的鑑別標誌)
絨毛膜癌
定義
繼發於葡萄胎排空後1年以上
來源
繼發於非葡萄胎妊娠,也包括流產,異位妊娠,足月妊娠
病理
大體
腫瘤常位於子宮肌層內,也可突入子宮腔或穿破漿膜
無固定形態,與周圍組織分界不清,質地軟而脆
鏡下
滋養層細胞不形成絨毛或水泡狀結構
臨床表現
1.無轉移滋養細胞腫瘤
多繼發於葡萄胎妊娠後
①陰道出血
②子宮復舊不全或不均勻增大
③卵巢黃素化囊腫
④腹痛
⑤假懷孕症狀
乳房增大,乳頭乳暈著色
有初乳樣分泌
2.轉移滋養細胞腫瘤
多見於非葡萄胎妊娠後
最常見的轉移部位:肺,其次是陰道,骨盆腔,肝,腦
①肺轉移
咳嗽,血痰或反覆咯血,胸痛及呼吸困難
②陰道轉移
轉移灶常位於陰道前壁及穹窿
③肝轉移
預後不良
④腦轉移
預後兇險,為主要死因
按病情進展
瘤栓期
腦瘤期
腦疝期
⑤其他轉移
脾,腎,膀胱,消化道等
護理評估
健康史
身體狀況
心理社會狀況
診斷要點
B超
血清hCG
治療要點
處理原則以化療為主,手術和放療為輔的綜合治療
化療第一線藥物
甲胺蝶呤(MTX),氟尿嘧啶(5—Fu),環磷酰胺(CTX),長春新鹼(VCR)
化療原則
低危險群病人可選擇單藥化療
高風險病人選擇藥物合併化療
手術
對控制大出血等各種併發症,切除抗藥性病灶,減少腫瘤負荷和縮短化療療程
放療
主要用於肝,腦轉移和肺部抗藥性病灶的治療
常見護理診斷
自我認同角色紊亂
與較長時間住院及接受化療有關
潛在併發症
肺轉移,陰道轉移,腦轉移
護理措施
1.心理護理
2.嚴密觀察病情
嚴密觀察病人腹痛及陰道出血狀況,準確記錄出血量
3.做好治療配合
4.有轉移灶者,提供對症護理
①陰道轉移病人的護理
禁止做不必要的陰道檢查和陰道窺器檢查
盡量臥床休息,密切觀察陰道轉移灶有無破潰出血
配血,準備搶救物品及藥品
若發生破潰大出血時,應立即通知醫師並配合搶救,以無菌紗條填塞陰道壓迫止血
保持外陰清潔乾燥,嚴密觀察出血狀況
②肺轉移病人的護理
臥床休息,有呼吸困難者,半臥吸氧
遵醫囑給予鎮靜劑及化療藥物
大量咯血時有窒息,休克甚至死亡的危險,應立即讓病人取患側臥並維持呼吸道期,輕拍背部,排除積血
③腦轉移病人的護理
盡量臥床休息,起床時應有人陪伴
觀察顱內壓增高的情況,記錄入量,觀察有無電解質失衡狀況
遵醫囑靜脈補液,給予止血劑,脫水劑,吸氧,化療等
5.健康教育
飲食
高蛋白,高維生素,易消化食物
疾病預防指導
保持外陰部清潔乾燥,防止感染
節制性生活,做好避孕指導
密切隨訪,警惕復發