Galerie de cartes mentales Physiopathologie-insuffisance cardiaque
Il s'agit d'une carte mentale sur la physiopathologie - insuffisance cardiaque, dommages à la fonction de pompage du cœur - le processus allant de la compensation à la décompensation.
Modifié à 2024-01-20 09:56:40Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
insuffisance cardiaque
Note
↑
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↓
réduire/rétrécir/supprimer
-
Pas de changement/peu de changement
Aperçu
insuffisance cardiaque
Altération de la fonction de pompage cardiaque - processus de compensation à décompensation
insuffisance cardiaque
Facteurs causals - fonction de pompage/remplissage ventriculaire ↓ - processus physiopathologique qui ne répond pas aux besoins métaboliques des tissus (décompensation)
insuffisance cardiaque congestive
Insuffisance cardiaque (chronique) - due à une rétention de sodium et d'eau - volume sanguin ↑ - cavités cardiaques ↑, congestion veineuse, œdème tissulaire
Cause
Contractilité myocardique↓
Surchargé
Précharge (charge volumique) – volume ventriculaire télédiastolique
Afterload (charge de pression) - la résistance à l'éjection ventriculaire
Diastole ventriculaire, remplissage restreint
incitation
Augmentation du métabolisme
Charge accrue
Contractilité myocardique↓
Classification
Selon le lieu de l'événement
insuffisance cardiaque gauche
Insuffisance cardiaque droite
insuffisance cardiaque totale
fraction d'éjection ventriculaire gauche
Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite HFrEF
Fraction d'éjection ventriculaire gauche FEVG <40 %
Normale 55 %-70 %
insuffisance cardiaque systolique
Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection intermédiaire HFmeEF
FEVG40%-49%
Fonction systolique légère↓, fonction diastolique↓
Insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée HFpEF
FEVG≥50 %
insuffisance cardiaque diastolique
débit cardiaque
insuffisance cardiaque à faible débit
insuffisance cardiaque à haut débit
réponse compensatoire du corps
mécanismes de régulation neuro-humoraux
Système sympatho-surrénomédullaire
Débit cardiaque ↓-↑barorécepteurs-↑système médullaire rénal-catécholamines↑
effet positif
↓Vaisseaux sanguins périphériques
↓Artères : maintiennent la tension artérielle
↓Veineux - volume de retour sanguin↑
système rénine-angiotensine-aldostérone
Débit cardiaque↓-débit sanguin rénal↓-↑système aldéhydique rénal
AngII↑
↓vasculaire
tension artérielle ↑
Postcharge ventriculaire gauche↑
hypertrophie cardiaque
Aldostérone↑
Retenir le sodium, l'eau et éliminer le potassium
Le volume sanguin est revenu↑
Chargement frontal↑
fibrose myocardique
Inconvénients>Avantages
système peptidique natriurétique
Peptide natriurétique auriculaire-auriculaire ANP
Peptide natriurétique ventriculaire de type B BNP
Peptide natriurétique de type B N-terminal NT-proBNP (précurseur) - reflète le BNP nouvellement synthétisé - surveille dynamiquement la concentration sanguine de BNP/NT-proBNP - évalue la fonction ventriculaire gauche
effet
natriurèse
↑ Vasculaire
↓Rénine, aldostérone
Le cœur lui-même compense
compensation intracardiaque
Fréquence cardiaque↑
mécanisme
barorécepteur
Débit cardiaque↓—↓Barorécepteurs-Inhibition de l’impulsion sexuelle↓—↑N sympathique
récepteur de volume
Volume télédiastolique ↑—↑Récepteur du volume—↓N vagal, ↑N sympathique
chimiorécepteurs
Hypoxie - ↑ Chimorécepteurs - réflexes
effet
profit
Débit cardiaque↑
Désavantages
Consommation d'oxygène myocardique↑
Fréquence cardiaque trop rapide (>150) - diastole↓↓
Perfusion coronarienne↓-ischémie et hypoxie
Débit cardiaque↓
Contractilité myocardique↑
Système médullaire transrénal-catécholamine↑-↑β récepteur-contractilité myocardique↑
Dilatation tensogène cardiaque – longueur myocardique↑-chambre cardiaque↑avec contractilité myocardique↑
Décompensation - dilatation myogénique - allongement myocardique excessif (sarcomère > 2,2 μm) - chambre cardiaque ↑ avec contractilité myocardique ↓
remodelage ventriculaire
Dommages/charge myocardique↑ – réponse compensatoire chronique – modifications de la structure et de la fonction ventriculaires
inclure
remodelage des cardiomyocytes
hypertrophie cardiaque
hypertrophie concentrique
Cardiopathie hypertensive, sténose aortique – postcharge à long terme↑ – hyperplasie sarcomérique parallèle
fonctionnalité
Paroi ventriculaire ↑, chambre cardiaque-/↓
hypertrophie excentrique
Insuffisance valvulaire mitrale et valvulaire aortique – précharge à long terme ↑ – hyperplasie tandem sarcomérique
fonctionnalité
Paroi ventriculaire↑, chambre cardiaque↑
importance
profit
Contractilité cardiaque totale↑-maintenir le débit cardiaque
Épaisseur de la paroi ventriculaire↑-tension de la paroi ventriculaire↓-consommation d'oxygène myocardique↓
Désavantages
Myocarde hypertrophique
Densité mitochondriale↓, trouble de la disposition des myofibrilles-contractilité myocardique↓
Ischémie et hypoxie-trouble du métabolisme énergétique ATP↓
Trouble du rythme conductif↓-cardiaque
Modifications phénotypiques des cardiomyocytes
Modifications non cardiomyocytaires et de la matrice extracellulaire
NE, AngII, prolifération activée par l'aldostérone et non myocardique
compensation extracardiaque
volume sanguin↑
mécanisme
Excitation sympathique-vaisseaux sanguins rénaux↓-débit sanguin rénal↓-réabsorption du sodium et de l'eau dans les tubules proximaux↑
Système aldéhydique rénal – réabsorption distale et canal collecteur du sodium et de l’eau↑
ADH↑-réabsorption tubulaire distale du sodium et de l’eau↑
Hormone qui inhibe la réabsorption du sodium et de l'eau↓-PGE2, peptide natriurétique auriculaire
importance
profit
Le volume sanguin est revenu↑
Désavantages
Chargement frontal↑
redistribution du flux sanguin
1
Apport sanguin aux organes importants↑
2
Postcharge↑
Globules rouges↑
1
Capacité en oxygène du sang↑
2
Viscosité du sang↑
Capacité en oxygène des tissus↑
Mitochondries, myoglobine↑
Le mécanisme de l'insuffisance cardiaque
Fonction contractile myocardique↓
Modifications protéiques associées
Nombre de myocarde↓
Nécrose
infarctus aigu du myocarde
apoptose
Myocarde âgé
hypertrophie cardiaque
Modifications structurelles du myocarde
niveau moléculaire
Surexpression du gène de la période fœtale, protéine des canaux calciques↓
niveau cellulaire
Arrangement myofibrillaire désordonné
niveau d'orgue
Chambre cardiaque ↑, paroi ventriculaire ↓, régurgitation valvulaire
trouble du métabolisme énergétique
trouble de la production d'énergie
Ischémie - maladie coronarienne, choc, anémie, hypertrophie myocardique, déficit en VitB1
trouble de la réserve d'énergie
Hypertrophie cardiaque-activité phosphocréatine kinase↓-phosphocréatine↓
trouble de l'utilisation de l'énergie
Isoforme fœtale ↑ (telle que TnT4)-Activité ATPase ↓
trouble du couplage excitation-contraction
Trouble de l'afflux de Ca
NE, récepteur bêta, sensibilité des récepteurs↓-L phosphorylation des canaux calciques↓-ouverture↓-Influx de Ca↓
Charge cardiaque chronique↑/ischémie
Dysfonctionnement du transport du calcium dans le réticulum sarcoplasmique
Libération de Ca du réticulum sarcoplasmique↓
Absorption et stockage du Ca dans le réticulum sarcoplasmique↓
Ischémie myocardique avec apport d'ATP insuffisant
Trouble de liaison à la ca-troponine
Acidose – Liaison compétitive de la troponine H (affinité H > Ca)
dysfonctionnement diastolique du myocarde
Fonction diastolique active↓
diastole précoce
Ischémie myocardique-ATP↓
Absorption de Ca par le réticulum sarcoplasmique↓, efflux de Ca↓-Dissociation intracellulaire élevée de calcium-Ca-troponine↓
Ca retard de réinitialisation
Dissociation myosine-actine↓
Arythmie – fréquence cardiaque rapide
Fonction diastolique passive↓
diastole tardive
Hypertrophie myocardique, cardiomyopathie restrictive, fibrose - compliance ventriculaire ↓ (rigidité ↑)
Contraction non coordonnée et contraction de diverses parties du cœur
Lésions légères - diastole↓
Maladie grave - perte de fonction
Pas malade - fonction normale
Base physiopathologique du dysfonctionnement cardiaque
Débit cardiaque ↓ (échec direct)
Fonction de pompe cardiaque↓
Débit cardiaque CO↓, indice cardiaque CI↓
CI—CO/surface corporelle
Fraction d'éjection ventriculaire gauche↓
Volume systolique/volume télédiastolique ventriculaire*100 % : reflète la fonction de pompage ventriculaire gauche
L’insuffisance cardiaque ne peut pas être diagnostiquée uniquement sur la base de la fraction d’éjection
redistribution du flux sanguin
Congestion veineuse (échec postérieur)
congestion systémique
Insuffisance cardiaque droite/insuffisance cardiaque totale-CVP>16 cmH2O
Congestion veineuse, pression veineuse↑
Hépatomégalie, fonction hépatique ↓ (cirrhose cardiogénique)
dysfonctionnement gastro-intestinal
Œdème
Congestion de la circulation pulmonaire
Insuffisance cardiaque gauche - pression capillaire pulmonaire PCWP> 18 mmHg
Difficulté à respirer
dyspnée d'effort
travail
Retour sanguin cardiaque↑-Congestion pulmonaire↑
Fréquence cardiaque↑
Consommation d'oxygène myocardique↑
orthopnée
Reflux des membres inférieurs↓-Congestion pulmonaire↓
Volume thoracique↑-capacité vitale↑
Dyspnée paroxystique nocturne (asthme cardiogénique)
s'endormir
↑Vagus N-Bronchi↓
Sensibilité centrale↓
Couché sur le dos - reflux des membres inférieurs ↑ - congestion pulmonaire ↑
œdème pulmonaire aigu