Galería de mapas mentales 眼科 第14章 網膜症
眼科網膜症の第 14 章について、網膜血管疾患、黄斑疾患、網膜剥離などを含みます。
Editado a las 2023-11-25 18:27:23,第14章 網膜症
第 1 節 概要
神経感覚層には、ニューロンとグリア細胞に加えて、網膜血管系も含まれています。
1. 網膜の解剖学的構造の特徴 網膜は、初期胎生期に視杯を形成する神経外胚葉から発生し、視杯の内層と外層が発達して分化し、それぞれ網膜感覚層(神経上皮層)と網膜色素上皮(RPE)層を形成します。 。
2. 網膜症の特徴
(1) 血液網膜関門障害の発現
1. 網膜滲出液:血漿中の脂質またはリポタンパク質が網膜血管から漏れ出て網膜に沈着し、黄色く見えます。 顆粒または斑点は硬浸出液と呼ばれます。その出現は通常、慢性網膜浮腫中に発生します。 水が徐々に吸収された後、その形状は拡散または局所化(環状または半環状)になります。 黄斑領域では、ヘンレ線維に沿って星形または扇形に配列することがあり、より厚いプラークが形成されることもあります。 堆積。
2. 網膜出血: ① 深部出血: 網膜の深部の毛細血管から起こり、出血は外網状層と内顆粒層に位置します。 その間には、小さな暗赤色の点の形をしています。静脈損傷でより一般的です。 ②表層出血:神経線維層にあります。血液は神経線維の方向に沿って、ほとんどが線状に配置されています。 形、ストリップ、炎、色は明るい赤色。 ③網膜前出血:半月状や半球状のものがほとんどです。 ④ 硝子体出血:少量の出血では硝子体剥離や塊状混濁が生じ、大量の出血では硝子体剥離や塊状混濁が起こります。 目を完全に覆います。 ⑤網膜下出血:出血がRPEの下にある場合、境界が明瞭な黒灰色または黒赤色の隆起として現れます。 火を起こします。
セクション 2 網膜血管疾患
—網膜動脈閉塞
網膜中心動脈閉塞症(CRAO)
臨床症状
突然、痛みのない、影響を受けた目に重大な視力喪失が起こります。一部の症例では、発症前に発作性黒色腫の病歴があります。 CRAO の目の 90% の初期視力は、屈折率と光知覚の間にあります。影響を受けた目の瞳孔は拡張し、直接光反射は非常に遅くなり、間接光反射が存在します。眼底はびまん性の網膜浮腫と混濁を示し、特に後極では浮腫と混濁は淡白または乳白色に見え、中心窩には桜色の斑点が見られました。網膜の動脈と静脈は薄くなり、閉塞が重篤な場合には、網膜の動脈と静脈に分節状の血柱が見られることがあります。
数週間後、網膜の浮腫と混濁は治まり、2週間後、影響を受けた目の80%の視力が0.4以上に改善しました。
2. 網膜静脈閉塞症
(1) 網膜中心静脈閉塞症(CRVO)
臨床症状:ほとんどの場合は片目に起こり、程度はさまざまですが視力喪失を伴います。眼底症状は、各象限の網膜静脈によって特徴付けられます。 網膜内出血は曲がりくねった炎状で、網膜静脈に沿って分布します。視神経乳頭と網膜浮腫、 これは黄斑領域で特に顕著であり、時間が経つと嚢胞様黄斑浮腫 (CME) が形成されることがよくあります。臨床症状によると そして予後は非虚血型と虚血型に分けられます。虚血性 CRVO は CME を伴うことが多く、発生率は 3 ~ 4 件です。 虹彩血管新生および血管新生緑内障は 1 か月以内に発生する傾向があり、予後は不良です。
3. 網膜周囲静脈炎
網膜周囲静脈炎はイールズ病としても知られています
臨床症状: 特発性末梢網膜血管閉塞症。
4. 被毛の病気
コーツ病は網膜毛細血管拡張症とも呼ばれます。
臨床症状: 大量の体液浸出は滲出性網膜剥離を引き起こす可能性があります。
5. 糖尿病性網膜症
糖尿病性網膜症(DR)は最も一般的な網膜血管疾患であり、40 歳以上の人の失明の主な原因の 1 つです。病変が黄斑まで進行すると、初期段階では意識的な症状はありません。さまざまな程度の視力喪失が始まります。網膜微小血管症は、DR の基本的な病理学的プロセスです。
治療: 重度の NPDR および PDR の場合は、汎網膜光凝固術 (PRP) が使用されます。黄斑浮腫がある場合は、 局所黄斑浮腫の場合は局所光凝固術を使用でき、びまん性黄斑浮腫および嚢胞状黄斑浮腫の場合は黄斑グリッド光凝固術を使用できます。 凍る。
セクション 3 黄斑疾患
1. 中心性漿液性脈絡網膜症
1. 原因と病因: 現在、病因は絨毛毛細管の透過性の増加によって引き起こされる漿液性疾患であると考えられています。 RPE の剥離により RPE バリア機能の損傷がさらに誘発され、RPE の漏出や 後部漿液性網膜剥離。
2.臨床症状
影響を受けた目の視力は低下し、中心の比較的暗い領域を伴い、視覚物体は暗く、変形し、小さく、遠くになります。
ほとんどの場合は3~6か月以内に自然治癒し視力が回復しますが、視覚対象物の歪みや縮小が1年以上続くこともあります。
3. 治療:特別な薬物治療はありません。糖質コルチコイドと血管拡張薬は禁忌です。
3. 加齢黄斑変性症
加齢黄斑変性症(ARMD)患者のほとんどは50歳以上であり、この病気は両目に次々に、または同時に発症し、視力が徐々に損なわれます。この病気は、60 歳以上の人々における不可逆的な視覚障害の主な原因です。
臨床症状
(1) 乾性 ARMD: 萎縮性または非血管新生 ARMD とも呼ばれます。
(2) 湿性 ARMD: 滲出性 ARMD または血管新生 ARMD としても知られています。病変部や端に黄白色の硬さがある 滲出液とドルーゼン。大量出血の場合、出血は網膜を突き破って硝子体に侵入することがあります。 硝子体出血を引き起こします。
6.黄斑円孔
ステージIVは後部硝子体剥離を伴う大きな穴があり、ワイスリングが見えます。
セクション 4 網膜剥離
裂孔原性網膜剥離
病因と病因: 網膜剥離の発生には 2 つの主要な要因があります。毛穴を形成する最も一般的な変性は格子です。 退化のような。
2. 臨床症状:病気の初期段階では、目の前に物体が浮遊し、光が点滅し、カーテンのような黒い影(RD領域に相当)が現れます。
3. 治療原理:穴を塞いで網膜をリセットします。
セクション 5 網膜色素変性症
原発性網膜色素変性症 (RP) は、光受容細胞と色素上皮 (RPE) のジストロフィー性変性疾患である遺伝性眼疾患のグループです。臨床的には、夜盲症、進行性の視野狭窄、色素性網膜症、光受容体機能障害(ERC検査)を特徴とします。通常は両目に起こりますが、まれに片目にも起こります。
臨床症状: ① 夜盲症が最も初期の症状であり、徐々に悪化します。 ②眼底:視神経乳頭がろう状の黄色になり、網膜の血管が細くなります。網膜は青灰色で、赤道部の網膜は 膜状の血管近傍の色素沈着があり、通常は骨細胞様です。色素沈着は後極に向かって変化します そして鋸歯状のエッジの発達。 ③罹患した眼では、後部の水晶体嚢の下にパンケーキのような混濁が見られることがよくあります。
診断: 視野検査: 管状視野の形成後期。
セクション 6 網膜芽細胞腫
網膜芽細胞腫 (RB) は、乳児および幼児に最も一般的な眼内悪性腫瘍です。
臨床症状:眼底検査では、網膜上に境界が不明瞭な円形または楕円形の灰白色の固形隆起腫瘤が認められ、硝子体に向かって盛り上がったり、脈絡膜に沿って平らに成長したりすることがあります。