Il s'agit d'un symptôme clinique courant provoqué par la stimulation des récepteurs de la douleur dans les structures intracrâniennes et externes sensibles à la douleur. Il est provoqué par la voie de transmission de la douleur atteignant le cortex cérébral. Il est situé dans la moitié supérieure du crâne, y compris l'arcade sourcilière. , le bord supérieur de l'hélice et la protubérance occipitale externe Douleur au-dessus de la ligne.

douleur primaire

douleur secondaire

Stimulation mécanique, chimique, biologique, changements biochimiques dans le corps

La douleur primaire, une affection clinique courante, est une maladie neurovasculaire chronique courante avec un taux de prévalence de 5 à 10 %.

fonctionnalité

cause interne

facteurs externes

pas clair

théorie vasculaire

théorie neurologique

théorie neurovasculaire du trijumeau

Mécanisme rétino-thalamo-cortical

autre

Épidémiologie

Les types

Migraine possible

Troubles cycliques associés aux migraines

Critères diagnostiques de la migraine sans aura

Critères diagnostiques de la migraine avec aura

Critères diagnostiques de la migraine chronique

Tableau d’identification des céphalées primaires courantes

But

traitement non pharmacologique

traitement médical

Le pronostic pour la plupart des patients migraineux est bon

Les symptômes de la migraine peuvent s'améliorer progressivement avec l'âge

Certains patients ne peuvent plus avoir de crises de migraine entre 60 et 70 ans

174 Chapitre 8 Maux de tête [Diagnostic et traitement des maux de tête] Des antécédents médicaux détaillés peuvent fournir des informations de première main pour le diagnostic des maux de tête. Lors de la collecte des antécédents médicaux, l’accent doit être mis sur l’apparition et l’apparition des maux de tête. Fréquence, heure d'apparition, durée, localisation des maux de tête, nature, niveau de douleur et symptômes qui les accompagnent, prêtez attention aux déclencheurs et aux prodromes des maux de tête ; facteurs qui aggravent et atténuent les symptômes et les maux de tête. De plus, une compréhension globale de l'âge et du sexe du patient, de son sommeil et de son statut professionnel, de ses antécédents médicaux et des troubles concomitants. L'influence de conditions générales telles que la maladie, les antécédents de traumatisme, les antécédents de médicaments, les antécédents d'empoisonnement et les antécédents familiaux sur l'apparition des maux de tête. Dans le processus de diagnostic des maux de tête, la première chose à considérer est Distinguez d’abord s’il est primaire ou secondaire. Le diagnostic de toute céphalée primaire doit reposer sur l’exclusion des céphalées secondaires. Complet et détaillé Un examen physique approfondi, en particulier un examen du système nerveux, de la tête, du visage et des traits du visage, peut aider à découvrir l'emplacement du mal de tête. Choisir Dieu de manière appropriée et au bon moment Des examens auxiliaires tels que l'imagerie ou la ponction lombaire du liquide céphalo-rachidien peuvent apporter des preuves objectives de lésions organiques du visage. Les principes de prévention et de traitement des maux de tête comprennent le traitement étiologique, le traitement symptomatique et le traitement préventif. Dans les cas où la cause est claire, la cause doit être éliminée dès que possible, comme par exemple Les infections internes doivent être traitées avec des anti-infectieux. Les personnes souffrant d'hypertension intrafaciale doivent se déshydrater pour réduire la pression faciale. Les tumeurs de la région du visage doivent être retirées chirurgicalement. La cause de la maladie ne peut pas être corrigée immédiatement Pour les céphalées secondaires et les crises aiguës de diverses céphalées primaires, un traitement symptomatique tel qu'une analgésie peut être administré pour mettre fin ou réduire les symptômes des céphalées, et en même temps, Les maux de tête accompagnés de symptômes tels que des étourdissements et des vomissements doivent être traités de manière appropriée. Les personnes souffrant de maux de tête chroniques récurrents doivent prendre des mesures préventives appropriées Traitement pour prévenir les maux de tête fréquents. Migraine Chapitre 1 La migraine est un mal de tête clinique primaire courant, caractérisé par des maux de tête épisodiques, principalement hémilatéraux, modérés à sévères et pulsatoires. Elle dure généralement de 4 à 72 heures et peut être accompagnée de nausées et de vomissements. La stimulation sonore et lumineuse ou les activités quotidiennes peuvent aggraver le mal de tête. Il peut être soulagé en étant dans un environnement calme et en se reposant. Soulager les maux de tête. La migraine est une maladie neurovasculaire chronique courante avec un taux de prévalence de 5 à 10 %. 【Causer】 La cause des migraines est inconnue, mais peut être liée aux facteurs suivants : 1. Facteurs internes La migraine a une prédisposition génétique. Environ 60 % des patients migraineux ont des antécédents familiaux. Le risque de migraine chez leurs proches est élevé. 3 à 6 fois celui de la population générale. La migraine hémiplégique familiale (FHM) est une maladie courante à pénétrance élevée. L'hérédité chromosomique dominante est divisée en trois catégories selon le gène mutant FHM. Les gènes mutants sont le gène CAC NA 1 A, le gène ATP 1 A 2 et le gène mutant FHM. SCN 1 Un gène. De plus, des mutations dans les gènes associés à l'excitabilité du système nerveux sont associées à des types courants de migraine, ce qui suggère que la migraine est associée à des troubles majeurs. Lié au trouble de l’hormone excitatrice dans les cellules nerveuses du cerveau. Cette maladie est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes et survient généralement à l'adolescence. Elle survient facilement pendant les règles et peut survenir pendant la grossesse ou pendant la période post-partum. Les crises postmenstruelles diminuent ou s'arrêtent. Cela suggère que des facteurs endocriniens et métaboliques sont impliqués dans la pathogenèse de la migraine. 2. Des facteurs externes et environnementaux sont également impliqués dans l’apparition de la migraine. Les crises de migraine peuvent être déclenchées par certains aliments et médicaments. La nourriture comprend Fromage contenant de la tyramine, viande et conserves contenant du nitrite, chocolat contenant de la phényléthylamine, additifs alimentaires contenant du glutamate monosodique et raisins Alcool, etc. : Les médicaments comprennent les contraceptifs oraux et les vasodilatateurs tels que la nitroglycérine. De plus, la lumière forte, le surmenage, le stress et la détente après le stress, Trop ou pas assez de sommeil, le jeûne, le stress, l’instabilité émotionnelle… sont également des facteurs déclenchants de migraines. 【Pathogénèse】 La pathogenèse de la migraine n'est pas encore très claire, mais il existe actuellement les principales théories suivantes : 1. Théorie vasculaire Cette théorie considère que la migraine est une maladie vasculaire primaire, causée par un dysfonctionnement vasomoteur. vasoconstriction intrafaciale Provoque des symptômes d’aura migraineuse, suivis d’une dilatation des vaisseaux sanguins à l’extérieur et à l’intérieur du visage, entraînant des maux de tête pulsatiles. compression de l'artère carotide, vasoconstricteur Les alcaloïdes angulaires tels que l'ergotamine peuvent soulager les maux de tête confirmant cette théorie. Cependant, plusieurs études d'imagerie récentes, notamment l'imagerie du flux sanguin cérébral par tomodensitométrie aérienne SPEC T, PET et IRMf ont confirmé que la vasodilatation n'existe pas nécessairement lors d'une crise de migraine. On pense actuellement que la vasodilatation n’est qu’une migraine. Un phénomène d’accompagnement plutôt qu’une condition nécessaire 2. Théorie neurologique Cette théorie considère que la migraine est un trouble neurologique primaire. L'aura migraineuse est causée par une extension corticale Causée par une dépression de propagation corticale (CSD). La CSD fait référence à une maladie qui prend son origine dans le cortex postérieur du cerveau et qui est provoquée par divers stimuli nocifs. Zone d'inhibition de l'activité électrique du nerf (lobe occipital), cette zone d'inhibition s'étend au cortex adjacent à une vitesse de 2 à 5 mm/min, accompagnée de l'apparition de sang étendu Le montant est réduit (propagation des lig emi a) ; les deux ne se dilatent pas en fonction de la distribution des artères cérébrales, mais en fonction du modèle architectural des cellules du cortex cérébral, en avançant. L'extension ne s'étend généralement pas au-delà du sillon central. Le CSD peut bien expliquer les symptômes de l’aura de la migraine. De plus, la famille des neurones ergiques 5-hydroxytryptamine (5-HT)

Chapitre 8 Maux de tête 175 Largement distribués dans le cerveau, de nombreux médicaments antimigraineux efficaces agissent comme agonistes centraux des récepteurs 5-HT ou agonistes partiels, ce qui suggère Cela montre que le dysfonctionnement neuronal est impliqué dans le processus d’attaque de la migraine. La branche ophtalmique du nerf crânien pénètre dans le ganglion trijumeau humain, ou les racines postérieures des 1er et 2e nerfs cervicaux (C, C) jusqu'aux ganglions spinaux C et C, puis envoie des fibres nerveuses. Vers le complexe trigéminovasculaire (complexe trig emi no vasculaire), les fibres nerveuses sont envoyées après remplacement, traversent le tronc cérébral et se projettent vers le thalamus. Lorsque le ganglion trijumeau et ses fibres sont stimulés, cela peut provoquer la substance P et le peptide lié au gène de la calcitonine (calculé en peptide lié au gène). Libération accrue de C GRP) et d’autres neuropeptides. Ces substances actives agissent sur les parois des vaisseaux sanguins cérébraux adjacents, provoquant la dilatation des vaisseaux sanguins et provoquant une pulsatilité. Les maux de tête peuvent également augmenter la perméabilité des vaisseaux sanguins, provoquer une fuite de protéines plasmatiques, produire une inflammation aseptique, stimuler la transmission des fibres douloureuses au système nerveux central et former un cercle vicieux. anneau. Des études ont montré que les préparations de triptans agonistes des récepteurs -HT peuvent agir sur le complexe neurovasculaire trijumeau et le thalamus dans la région rétroventrale. Les récepteurs 5-HT dans le noyau latéral peuvent mettre fin aux crises aiguës de migraine ; la micro-infiltration des antagonistes des récepteurs C GRP dans le complexe neurovasculaire du trijumeau humain peut inhiber efficacement Inhibe la transmission des informations sur la douleur dans le système neurovasculaire trijumeau. Il est suggéré que des troubles hormonaux neurofonctionnels du complexe neurovasculaire trijumeau et du thalamus soient également impliqués dans la migraine. L'apparition de la douleur. 4. Mécanisme rétino-thalamo-cortical La migraine est une maladie liée à une dérégulation des schémas sensoriels, comme chez les patients souffrant de migraine avant la crise. Plus tard, ils sont sensibles à la lumière, au son, au toucher et au touché. Récemment, des études sur la migraine chez les aveugles ont découvert un lien entre les cellules ganglionnaires de la rétine et le thalamus postérieur. L'activation des voies visuelles non formatrices d'images pourrait être l'un des mécanismes par lesquels la lumière module la migraine [Manifestations cliniques] 052(2- La migraine survient principalement chez les enfants et les adolescents, atteignant son incidence maximale chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Elle est plus fréquente chez les femmes, et le ratio hommes/femmes est d'environ 1:2 à 1:3. ③ Il existe souvent un fond génétique. La classification ICH D-3 de la migraine est présentée dans le tableau 8-2. Tableau 8-2 Classification de la migraine de l'International Headache Society Migraine sans aura Migraine avec aura 2.1 Migraine avec aura typique 2.1.1 aura typique avec mal de tête 2.1.2 aura typique sans mal de tête 2.2 Migraine avec aura du tronc cérébral 2.3 Migraine hémiplégique migraine hémiplégique familiale 2.3.1 2.3.2 migraine hémiplégique sporadique 2.4 migraine rétinienne migraine chronique Complications de la migraine statut migraine nous 4.1 aura persistante sans infarctus 4.2 4.3 Infarctus cérébral migraineux Crise déclenchée par une aura de migraine 4.4 5 migraine probable 5.1 migraine probable sans aura 5.2 Possibilité de migraine avec aura syndromes épisodiques pouvant être associés à la migraine Troubles gastro-intestinaux récurrents 6.1 syndrome de vomissements cycliques 6.1.1 Migraine abdominale 6.1.2 paroxysme bénin du vertige 6.2 6.3 Torticolis paroxystique bénin (paroxysme bénin à rti coll is)

①Maux de tête 176 Chapitre 8 Tête douleur résidence Ce qui suit présente les manifestations cliniques des principaux types de migraine : 1. La migraine sans aura est le type de migraine le plus courant, représentant environ 80 %. Les manifestations cliniques sont Les douleurs récurrentes d’un ou des deux côtés du front sont pulsatoires et, lorsque la douleur persiste, elle peut être compliquée par une contraction des muscles du cou. souvent accompagné de mal Les symptômes comprennent des palpitations, des vomissements, une photophobie, une phonophobie, des sueurs, un malaise général et une sensibilité du cuir chevelu. Ce type d'attaque est très fréquent et peut avoir de graves conséquences sur le travail et la vie du patient. La vie quotidienne nécessite souvent une utilisation fréquente d'analgésiques, ce qui peut facilement conduire à l'émergence d'un nouveau type de mal de tête - le mal de tête dû à un abus de médicaments (médecin à i ou céphalée de surmenage, ministère de la Santé). Ce type de migraine est souvent étroitement lié aux menstruations. 2. Migraine avec aura, représentant environ 10 % des patients migraineux. Cela peut survenir des heures ou des jours avant l'attaque. Les symptômes prodromiques comprennent la fatigue, l’inattention et le bâillement. Des symptômes neurologiques focaux réversibles précèdent ou surviennent souvent pendant les maux de tête Les symptômes sont des auras, se manifestant par des défauts visuels, sensoriels, d'élocution et moteurs ou des symptômes d'irritation. Les plus courantes sont les auras visuelles, telles qu'une vision floue, des taches sombres, Les éclairs de lumière, les points lumineux, les lignes lumineuses ou les distorsions visuelles suivis d'auras sensorielles, d'auras verbales et motrices sont rares. Les symptômes de l’aura apparaissent généralement dans les 5 à 20 minutes. Elle se développe progressivement et ne dure pas plus de 60 minutes ; différents signes peuvent apparaître les uns après les autres. Le mal de tête survient en même temps que l’aura ou dans les 60 minutes qui suivent l’aura. Actuellement, maux de tête pulsés sur un ou deux côtés du front ou derrière le cadre, souvent accompagnés de nausées, de vomissements, de photophobie ou de phonophobie, de pâleur ou de transpiration, de polyurie et d'irritabilité. Provocation, odeur horrible et fatigue, etc. Les maux de tête peuvent être aggravés par l’activité et soulagés par le sommeil. Le mal de tête dure de 4 à 72 heures et disparaît La fatigue, l'irritabilité, la faiblesse et le manque d'appétit sont fréquents et s'améliorent généralement après 1 à 2 jours. bouche (1) Migraine avec aura typique : c'est le type de migraine avec aura le plus courant, et l'aura se manifeste comme complète. Symptômes visuels, sensoriels ou vocaux réversibles sans faiblesse physique. L'apparition en même temps que l'aura ou dans les 60 minutes suivant l'aura est compatible avec les caractéristiques de la migraine. Les symptômes des maux de tête sont des auras typiques accompagnées de maux de tête. Lorsqu’un mal de tête ne survient pas dans les 60 minutes suivant une aura, on parle d’aura typique sans mal de tête. (2) Migraine du tronc cérébral avec aura (migraine de type ar du basilic) : on l'appelait aussi migraine basilaire dans le passé. Les symptômes de l'aura proviennent évidemment du tronc cérébral. Cliniquement, dysarthrie, acouphènes, perte auditive, diplopie, symptômes visuels simultanés dans les champs nasaux et topiques des deux yeux, ataxie, Il y avait des troubles de la conscience et des anomalies sensorielles des deux côtés, mais aucun symptôme de faiblesse motrice. L'apparition d'une inclinaison de la tête en même temps que l'aura ou dans les 60 minutes suivant l'aura Maux de tête aux caractéristiques douloureuses, souvent accompagnés de nausées et de vomissements. (3) Migraine hémiplégique : rare en pratique clinique. En plus des symptômes de faiblesse motrice, l'aura doit également inclure des Une des trois auras : conscience, sensation et parole. Les symptômes de l'aura durent de 5 minutes à 24 heures. Les symptômes sont complètement réversibles en même temps. Un mal de tête présentant des caractéristiques de migraine survient en quelques minutes. Par exemple, au moins un parent au premier ou au deuxième degré d'un patient souffrant de migraine hémiplégique a L'aura migraineuse qui inclut une faiblesse motrice est appelée migraine hémiplégique familiale ; si elle est absente, elle est appelée migraine hémiplégique sporadique. (4) Migraine rétinienne : déficience visuelle monoculaire récurrente et entièrement réversible, comprenant des scintillements et des taches sombres. ou cécité accompagnée de crises de migraine, avec des examens de la vue normaux entre les crises. Semblables à la migraine basilaire, les symptômes de l’aura visuelle impliquent souvent les deux yeux. Pendant ce temps, les symptômes visuels de la migraine rétinienne se limitent à un seul œil et ne présentent pas de symptômes de perte nerveuse ou d’irritation provenant du tronc cérébral ou de l’hémisphère cérébral. 3. Migraine chronique, crises de migraine pendant plus de 15 jours par mois pendant 3 mois consécutifs ou plus Si les maux de tête surviennent au moins 8 jours par mois et présentent des caractéristiques migraineuses, et que les maux de tête causés par un surdosage médicamenteux sont exclus, une migraine chronique peut être envisagée. Mal de tête. 4. Complications migraineuses (1) Statut migraine us (statut migraine us) : les crises de migraine durent ≥ 72 heures et la douleur est intense, Cependant, il peut y avoir une courte période de soulagement en raison du sommeil ou de la consommation de drogues. (2) Aura persistante sans infarctus : fait référence aux patients souffrant de migraine avec aura présentant une aura ou plusieurs symptômes d'aura durant 1 période en une seule crise. Agées de plus d'une semaine, la plupart d'entre elles sont bilatérales ; les autres symptômes de cette crise sont similaires aux crises précédentes ; une neuroimagerie est nécessaire pour exclure un infarctus cérébral ; (3) Infarctus cérébral migraineux : dans de rares cas, un infarctus ischémique dans la zone d'approvisionnement en sang correspondante survient après les symptômes de l'aura migraineuse. Ce symptôme d'aura dure souvent plus de 60 minutes et le foyer de l'infarctus ischémique est confirmé par la neuroimagerie, appelée infarctus cérébral migraineux. (4) Crises de maladie induites par l'aura de migraine : dans de rares cas, les symptômes de l'aura de migraine peuvent déclencher des crises de maladie et l'apparition de crises de maladie. Se produit pendant ou dans l'heure qui suit les symptômes de l'aura. 5. Le syndrome périodique des enfants, qui est souvent le prodromique de la migraine, peut être considéré comme une isotopie de la migraine. Cliniquement, des vomissements périodiques et des épisodes récurrents peuvent être observés. Les douleurs abdominales accompagnées de nausées et de vomissements sont une migraine abdominale et des vertiges paroxystiques bénins chez l'enfant. La crise ne s'accompagne pas de maux de tête. Des migraines peuvent survenir.

177 Chapitre 8 Maux de tête Migraine, avec ou sans actinisation 【diagnostic】 Un diagnostic clinique est généralement posé en fonction du type de crise de migraine, des antécédents familiaux et de l'examen neurologique. CT cérébral, CTA, IRM, MR A L'examen peut exclure les maladies organiques intrafaciales telles que les maladies cérébrovasculaires, les anévrismes intrafaciaux et les lésions occupant de l'espace. Ce qui suit présente le diagnostic de migraine ICH D-3 Rompre avec la norme. 1. Critères diagnostiques de la migraine sans aura (1) Au moins 5 attaques répondant aux caractéristiques de (2) à (4). (2) Les maux de tête durent de 4 à 72 heures (sans traitement ou traitement inefficace). (3) Présentez au moins 2 des caractéristiques de maux de tête suivantes : ① Unilatérales ; ② Pulsations ; ③ Maux de tête modérés ou sévères ; ou monter les escaliers) peut aggraver le mal de tête, ou éviter activement de telles activités lorsque vous avez un mal de tête. (4) Le processus de céphalée s'accompagne d'au moins un des éléments suivants : ① Nausées et/ou vomissements ② Photophobie et phonophobie ; (5) Ne peut être attribué à d’autres maladies 2. Critères diagnostiques de la migraine avec aura (1) Au moins 2 attaques répondant aux caractéristiques de (2) à (4). (2) Au moins un des symptômes d'aura complètement réversibles suivants apparaît : ①Symptômes visuels, y compris les manifestations positives (telles que des éclairs, des points lumineux ou des lignes lumineuses) et/ou des manifestations négatives (telles qu'une anomalie du champ visuel) ; ② des anomalies sensorielles, y compris des manifestations positives (telles qu'une sensation de piqûre d'épingle) et/ou des manifestations négatives (telles qu'un engourdissement) ; ③Dysfonctionnement de la parole et/ou du langage ; ④Symptômes moteurs, 5 symptômes du tronc cérébral et symptômes rétiniens. (3) Au moins 2 des critères suivants sont remplis : ① Au moins 1 symptôme d'aura se développe progressivement pendant ≥ 5 minutes, et/ou au moins 2 symptômes d'aura Apparition continue ; ② Chaque symptôme d'aura dure de 5 à 60 minutes ; ③ Au moins un symptôme d'aura est unilatéral. ④ Des maux de tête surviennent avec une aura ; Se produit après une aura, à moins de 60 minutes d'intervalle (4) Elle ne peut pas être attribuée à d’autres maladies et un accident ischémique transitoire est exclu. 3. Critères diagnostiques de la migraine chronique (1) Maux de tête (céphalées de tension ou migraine) ≥15 jours par mois, durant plus de 3 mois et répondant aux critères (2) et (3) (2) Le patient présente au moins 5 crises qui répondent aux critères (2) à (4) de la migraine sans aura et/ou aux critères diagnostiques de la migraine avec aura. (2) et (3) (3) Les maux de tête durent plus de 3 mois, surviennent ≥ 8 jours par mois et répondent à l'un des critères suivants : ① Migraine sans critères d'aura (3) et (4) ; ②Critères diagnostiques de la migraine avec aura (2) et 3) (4) Ne peut être attribué à d’autres maladies 【Diagnostic différentiel】 Il s’agit d’un épisode rare de douleur intense autour d’un côté de l’œil qui dure 15 minutes. 1. Céphalée en grappe De quelques minutes à 3 heures, les attaques varient d'une fois tous les deux jours à 8 fois par jour. Cette maladie se caractérise par des crises répétées et intenses, mais le mal de tête est toujours unilatéral et souvent accompagné de Il existe une congestion conjonctivale homolatérale, des larmoiements, un écoulement nasal, une transpiration du front et du visage et un signe de Horner. La douleur est souvent persistante, rarement accompagnée de nausées et de vomissements, et certains cas peuvent également se manifester par des maux de tête paroxystiques et pulsatiles. Plus fréquent chez les femmes jeunes et d'âge moyen Des troubles sexuels, de l'humeur ou des facteurs psychologiques peuvent aggraver les symptômes des maux de tête 3. Migraine symptomatique, mal de tête provoqué par des lésions vasculaires de la tête et du cou, telles qu'une maladie cérébrovasculaire ischémique une maladie, une hémorragie intracérébrale, des anévrismes sacculaires non rompus et des malformations artério-veineuses dues à des maladies intraoculaires non vasculaires telles que des tumeurs intrafaciales ; Maux de tête causés par des infections internes telles que gonflement du cerveau, méningite, etc. Ces céphalées secondaires peuvent également se présenter cliniquement sous la forme de céphalées de type migraine, qui peuvent Accompagnés de nausées et de vomissements, mais sans processus typique de crise de migraine, la plupart des cas présentent un déficit neurologique focal ou des symptômes d'irritation, une imagerie faciale et cérébrale. L'examen médical peut révéler des lésions. Les maux de tête dus à des troubles environnementaux internes, tels qu'une crise hypertensive, une encéphalopathie hypertensive, une sous-maladie ou une sous-maladie de l'aura, peuvent se manifester par Il s'agit d'un mal de tête pulsé bilatéral. Le moment de l'apparition du mal de tête est étroitement lié à l'augmentation de la pression artérielle. Dans certains cas, l'examen de neuroimagerie peut montrer une réversibilité. Manifestations de dommages à la substance blanche. 4. Les maux de tête dus à un abus de médicaments sont des maux de tête secondaires. La survenue de maux de tête est liée à la surconsommation de médicaments et peut s'apparenter à une migraine ou à une Céphalée mixte présentant à la fois des caractéristiques de migraine et de céphalée de tension. La céphalée disparaît ou revient à son état d'origine dans les 2 mois suivant l'arrêt du traitement.

178 Chapitre 8 Maux de tête modèle de maux de tête. Les céphalées dues à un abus de médicaments ne répondent pas aux mesures de traitement préventif. 【traiter】 C Le but du traitement de la migraine est de réduire ou de mettre fin aux crises de maux de tête, de soulager les symptômes qui les accompagnent et de prévenir la récidive des maux de tête. Le traitement comprend des médicaments et Deux aspects du traitement non médicamenteux. Le traitement non médicamenteux se concentre principalement sur le renforcement de la publicité et de l'éducation pour aider les patients à établir des concepts et des objectifs scientifiques et corrects de prévention et de traitement, et à garantir Maintenez un mode de vie sain et recherchez et évitez les déclencheurs de migraine. Le traitement médicamenteux est divisé en traitement épisodique et traitement préventif. 1. Traitement pendant la période de crise : Le traitement clinique de la migraine doit généralement prendre des médicaments dès l'apparition des symptômes. Les médicaments de traitement comprennent des médicaments non spécifiques Analgésiques tels que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les opioïdes, médicaments spécifiques tels que le blé Préparations angulaires et triptans (Tableau 8-3). La sélection des médicaments doit être basée sur des considérations globales telles que la gravité des maux de tête, les symptômes qui les accompagnent et l'utilisation antérieure de médicaments. Considérant que la méthode de l’échelle et la sélection hiérarchique des médicaments peuvent être utilisées pour effectuer un traitement individualisé. Médicaments spécifiques au traitement de la migraine Tableau 8-3 médicament Dosage dose quotidienne maximale Demi-vie (heures) Préparations d'ergot 1 ~ 2 m gPO/SL/PR Ergotamine 2.0 6 m de gPO/SL/PR Dihydroergotamine 1 à 2 m de gIM ; 1 à 3 m de gPO 4 mois de GIM : 9 mois de gPO 2.5 Triptans sumatriptan 6 mg SC : 25 ~ 100 m de gPO 12 m cgc : 300 m gPO 2.0 naratriptan GPU de 2,5 m 5 m de GPU 5,0 ~ 6,3 rizatriptan 5 ~ 10 m de GPU 30 mg PO 2.0 2,5 ~ 5 m GP 0 zolmitriptan 10 mg PO 3.0 almotriptan 6,25 ~ 12,5 m de POG GPO de 25 m 3.5 Remarque : PO : administration orale ; SL : administration sublinguale ; PR : administration rectale ; IM : injection intramusculaire ; (1) Céphalées légères à modérées : AINS tels que l'aspirine, l'ibuprofène, l'ibuprofène et le double Le clofénac (diclofénac) et d'autres médicaments efficaces, s'ils ne sont pas efficaces, utilisent des médicaments spécifiques pour le traitement de la migraine. Opioïdes tels que la péthidine pour la migraine aiguë Il est également efficace en cas d'attaques. En raison de sa cancérogénicité, son utilisation en routine n'est pas recommandée, mais dans les cas où l'utilisation de préparations à base d'ergot ou de triptans est contre-indiquée, comme par exemple. S'il est associé à une maladie cardiaque, une maladie vasculaire périphérique ou une migraine pendant la grossesse, un traitement à la vitildine peut être administré pour mettre fin aux crises aiguës de migraine. (2) Céphalées modérées à sévères : en cas de crises graves, des médicaments de traitement spécifiques à la migraine (Tableau 8-3) peuvent être directement utilisés pour améliorer les symptômes dès que possible. Même si certains patients souffrent de maux de tête sévères mais ont bien répondu aux AINS lors de crises antérieures, les AINS peuvent toujours être utilisés. Les préparations d'ergot sont 5- Agoniste non sélectif du récepteur HT 1, demi-vie longue, faible taux de récidive des céphalées, adapté aux patients présentant des crises de longue durée, triptan C'est un agoniste sélectif des récepteurs 5-HT 1 B/1 D. Les préparations composées telles que le mélange d'ergotamine et de caféine peuvent traiter certaines migraines modérées à sévères. Crises de douleur. Les effets indésirables de l'ergot et des triptans comprennent des nausées, des vomissements, des palpitations, de l'irritabilité, de l'anxiété, une vasoconstriction périphérique et L'utilisation à long terme de quantités excessives peut provoquer une hypertension et une nécrose ischémique des membres. En raison de son fort effet vasoconstricteur, de l'hypertension sévère, des maladies cardiaques Il est contre-indiqué chez les patientes malades et enceintes. De plus, si l’ergot et les triptans sont utilisés trop fréquemment, un surdosage médicamenteux peut survenir. Pour les maux de tête, il est recommandé de ne pas prendre le médicament plus de 2 à 3 jours par semaine. Les antagonistes des récepteurs C GRP développés ces dernières années devraient devenir des médicaments spécifiques sûrs et efficaces pour mettre fin aux crises aiguës de migraine. (3) Symptômes associés : les patients présentant des nausées et des vomissements doivent prendre des antiémétiques (tels que le métoclopramide 10 mg par injection intramusculaire), et les patients présentant des vomissements sévères peuvent Administrez de faibles doses de perphénazine et de chlorpromazine. Pour les patients irritables, des benzodiazépines peuvent être administrées pour induire le calme et le sommeil. 2. Le traitement préventif convient aux : ① Patients présentant des crises fréquentes, en particulier ceux ayant plus d'une crise par semaine qui affectent gravement la vie quotidienne et le travail. ② Ceux qui sont inefficaces dans le traitement en phase aiguë ou qui ne peuvent pas suivre un traitement en phase aiguë en raison d'effets secondaires et de contre-indications ③ peuvent entraîner des déficits neurologiques permanents ; Variante spéciale de migraine avec dommages, comme la migraine hémiplégique, la migraine basilaire ou l'infarctus migraineux. Le traitement médicamenteux doit consister en une petite dose d'un seul médicament. Commencez par augmenter lentement la dose jusqu'à la dose appropriée tout en faisant attention aux effets secondaires. Un traitement préventif peut être considéré comme efficace si la fréquence des crises de migraine est réduite de plus de 50 %. effet. Un traitement préventif efficace doit être poursuivi pendant environ 6 mois, après quoi la dose peut être lentement réduite ou arrêtée. Médicaments utilisés en clinique pour la prévention de la migraine, voir Tableau 8-4.