マインドマップギャラリー 口腔医学 - 麻酔と鎮痛
口腔顎顔面外科の主治医の診察、よく使用される局所麻酔薬の整理、局所麻酔の合併症とその予防・治療、 一般的に使われる局所麻酔の方法など、試験対策のお役に立てれば幸いです!
2024-04-14 13:05:18 に編集されました麻酔と鎮痛
よく使われる局所麻酔薬
局所麻酔薬
分類
エステル類(アレルギー)
プロカイン、テトラカイン
アミド
リドカイン、ブピバカイン、アルティカイン
それぞれの薬剤の特徴
プロカイン
特徴
毒性が低く、アレルギーを引き起こしにくい。
最大線量
1000mg (6.0 mg/kg)、2%濃度の最大投与量は50mLです。
メンテナンス時間
45~60分
リドカイン
特徴
迅速かつ安全な抗心室不整脈効果があります(多くの場合、不整脈患者の第一選択)
最大線量
300-400 mg (4.4 mg/kg)、濃度 2%、最大投与量 20 mL
メンテナンス時間
90~120分
ブピバカイン
特徴
長期にわたる手術や術後の鎮痛に適しています
メンテナンス時間
6時間以上
テトラカイン
特徴
毒性が高く、主に局所麻酔に使用される
最大線量
40~60mg
アルティカイン
大人と4歳以上の子供向け
皮膚検査と血管収縮薬の塗布
皮膚検査
20分間観察してください
チークの直径が1cmを超えている( )
血管収縮薬
効果
遅延吸収
鎮痛を強化する
時間の延長
毒性を軽減する
手術部位の出血を軽減します
集中力を加える
1:50000~1:200000
頭痛→アドレナリン反応
一般的に使用される局所麻酔法
局所麻酔
適用対象
表層粘膜下膿瘍の切開排膿術
ぐらついた永久歯を取り除く
気管挿管前の粘膜表面麻酔
薬
025%-05% テトラカイン
2%~5%リドカイン
浸潤麻酔
意味
局所麻酔薬は組織に注入され、神経終末に作用して、神経終末の痛みを伝達する能力を失い、麻酔効果を生み出します。
方法
口腔および顎顔面の軟部組織浸潤麻酔
適応症
大規模な軟部組織の手術
薬
0.5%~1% プロカインまたは 0.25%~0.5% リドカイン
骨膜上浸潤麻酔
適応症
上顎または下顎の前歯の歯槽突起の手術
方法
針は唇側および頬側の前庭溝に挿入されます。深さ - 心尖面の骨膜上。投与量 0.5~1mL
歯根膜注射
適応症
血友病などの出血傾向のある患者さんは追加の麻酔を受けることができます
メリット:ダメージが少ない。デメリット:痛みがある
ブロック麻酔
下歯槽神経ブロック麻酔(翼突下顎注射)
体の位置
口は大きく開き、下顎の面は地面と平行です。
針落ち点
①翼顎襞壁の中点から外側 3~4mm、②頬脂肪パッドの先端。
針の挿入方向と角度
①対側の口角、つまり第一小臼歯と第二小臼歯の間。 ②正中線と45°の角度を作ります。 ③下顎歯面より1cm高く、下顎歯面と平行
深さ
2~2.5cm
用量
1~1.5mL
麻酔領域
下顎、下顎歯、同じ側の歯根膜、下顎1~4の頬側の歯肉、粘膜骨膜、下唇
注意:針の挿入方向と角度の調整を怠らないようにしてください。
下顎枝の幅が広いため、針の刺入深さを深くする必要があります。
下顎弓が広くなるほど、正中線と形成する角度は大きくなります。
下顎の角度が大きいほど、注射時の針の位置を高くする必要があります。
ヒント: 針を差し込んで枝の幅を深くし、弓の幅と角度を大きくし、大きな角度で針を上に動かします。
舌神経ブロック麻酔
下歯槽神経ブロック麻酔は骨壁に触れてから1cm後退し、0.5~1mLを注入します。
麻酔領域
下顎の同じ側の舌歯肉、粘膜骨膜、口腔底粘膜および舌の前部 2/3
頬側(長)神経ブロック麻酔
下歯槽神経ブロック麻酔は骨壁に触れてから2cm後退し、0.5~1mLを注入します。
麻酔領域
同側の下顎第二小臼歯および大臼歯の頬側歯肉、粘膜骨膜、頬粘膜、頬筋および皮膚
前口蓋神経ブロック麻酔(大口蓋孔注射)
体の位置
口は大きく開き、上顎面は地面に対して 60°の角度を形成します。
針落ち点
① 上顎第三大臼歯の口蓋歯肉縁と口蓋正中線の円弧状凹面を結んだ線の中点、 ② 第三大臼歯がまだ生えていない場合は、第二大臼歯の口蓋側にあること。 ③ 平面視で、口蓋歯肉縁と口蓋正中線を結んだ線の中央と外側1/3の交点。
針の挿入方向と角度
口の反対側で、針を後方、上方、外側に挿入します。
深さ
0.3~0.5cm
用量
0.3~0.5mL
麻酔領域
同側臼歯、粘膜骨膜、歯肉、小臼歯の口蓋側の歯槽骨
予防
注射点が後方にある場合、中口蓋神経と口蓋後神経が麻酔され、吐き気や嘔吐を引き起こします。
鼻口蓋神経ブロック麻酔(前口蓋注射法)
体の位置
口を大きく開けて頭をできるだけ後ろに傾けます
針落ち点
切歯乳頭の片側、左右の犬歯を結んだ線と口蓋正中線の交点。前歯が欠損している場合は口唇小帯を基準とし、口蓋乳頭は歯槽堤より0.5cm後方にあります。
針の挿入方向と角度
歯乳頭の横から入ります
深さ
0.5cm
用量
0.25~0.5mL
麻酔領域
両側の犬歯の口蓋側を結んだ線の前の歯肉、粘膜骨膜、歯槽骨
上部歯槽後神経ブロック麻酔(上顎結節注射法)
体の位置
上顎面は地面に対して 45°の角度にあり、口は半分開いています。
針落ち点
① 上顎 7 の遠位頬側根の前庭溝を針刺入点として使用します。 ② 上顎 7 がまだ萌出していない小児の場合は、上顎大臼歯を欠損している患者の場合は頬骨を探します。歯茎
針の挿入方向と角度
上顎歯の長軸に対して 40°の角度で、上方、後方、内側に貫通します。
深さ
1.5~1.6cm
用量
1.5~2mL
麻酔領域
上6本の近心頬側根を除く同側臼歯の歯髄、歯根膜、歯槽突起、頬骨膜および歯肉粘膜
予防
針が深すぎて翼突筋静脈叢を穿刺→血腫
眼窩下神経ブロック麻酔(前口蓋注射法)
口腔外法
針落ち点
同じ側の鼻の横1cm
針の挿入方向と角度
肌に対して45度の角度で、上、後ろ、外側に浸透させます。
深さ
針を1.5cm入れます
用量
1mL
麻酔領域
同側の下まぶた、鼻、眼窩下、上唇、上顎前歯、小臼歯、歯槽骨、骨膜、歯肉、口唇側(頬側)の粘膜
口腔内法
針落ち点
前庭溝に対応する上顎側切歯
針の挿入方向と角度
上、後ろ、外側
冷凍麻酔
よく使われる薬
塩化エチル
間隔
3~5分
適応症
粘膜下および皮下の表在性膿瘍の切開と排膿、および緩んだ乳歯の抜歯
予防
麻酔部位の周囲の皮膚と粘膜は、ワセリンを塗布して保護する必要があります。
各種抜歯手術の麻酔
上顎 12
上前歯槽神経(浸潤) 鼻口蓋神経(浸潤・ブロック)
上顎3
上前歯槽神経(浸潤)。鼻口蓋神経・前口蓋神経(浸潤)
45に
前口蓋神経(ブロック) 上中歯槽神経(浸潤)
上顎6
上歯槽後神経(ブロック)、中上歯槽神経(浸潤)、前口蓋神経(ブロック)
上顎 78
上歯槽後神経(ブロック)、前口蓋神経(ブロック)
下顎1~4
舌神経(ブロック)。下歯槽神経(ブロック)
下顎5~8
下歯槽神経(ブロック)
舌神経(ブロック)
頬神経(ブロック)
局所麻酔の合併症とその予防と治療
失神
意味
突然の一時的な意識喪失
原因
突然の一時的な意識喪失
臨床症状
めまい、息苦しさ、顔色蒼白、全身の冷や汗、手足の冷たさと弱さ、脈拍の速さと弱さ、吐き気、呼吸困難、重度の場合は心拍数の低下、血圧の急激な低下、さらには一時的な意識喪失も見られます。
守る
術前検査と思想活動をしっかり行い、緊張を取り除き、空腹での手術は避けてください。
ルール
噴射を止めてシートを素早く平らにします(頭を下げた位置)
噴射を止めてシートを素早く平らにします(頭を下げた位置)
芳香族アンモニア、アルコール、またはアンモニアが呼吸を刺激する
仁中点の鍼治療
酸素吸入と高張ブドウ糖液の静脈注射
アレルギー反応(エステル)
臨床症状
遅延応答
血管浮腫(一般的)、蕁麻疹、薬疹、喘息、ヘノッホ・シェーンライン紫斑病(時折)
早急な応答
ごく少量の薬でも中毒に似た重篤な症状(けいれん、昏睡、呼吸停止、心停止、死亡)を引き起こす可能性があります。
予防と管理
守る
アレルギーや皮膚テストについてもご相談ください
ルール
軽症
減感作薬カルシウム、プロメタジン、筋肉内または静脈内ホルモン注射および酸素吸入
厳しい
けいれんやけいれんの場合は、ジアゼパム(ジアゼパム)10~20mgを静脈内注射するか、2.5%チオペンタールナトリウムを1回3~5mLずつ分割して静脈内注射します。
症状がある
昇圧剤と水分補給を使用し、呼吸または心拍が停止した場合は、心肺蘇生によってすぐに救出します。
中毒(過剰摂取反応)
意味
血液中の薬物濃度の上昇 - 中毒の症状
理由
局所麻酔薬の用量が多すぎる、または濃度が高すぎる
血管に直接注入する
臨床症状
興奮型:落ち着きのなさ、おしゃべり、震え、吐き気、嘔吐、血圧の上昇を特徴とします。けいれん、低酸素症、チアノーゼ
抑制型:脈拍が弱くなり、血圧が低下し、錯乱し、その後呼吸と心拍が停止します。
予防と管理
守る
最大投与量を超えずに採血を続ける
ルール
軽度の場合:仰向けに寝て、服のボタンを外し、呼吸をスムーズに保ち、麻酔薬が自然に分解するのを待ちます。
重症例:酸素、補液、抗けいれん剤、ホルモン剤、昇圧剤などの救助措置
アドレナリン反応
めまい、頭痛、唇の青白さ、血圧の上昇、脈拍が速くて強い
ヒステリー
肯定的な兆候がない、暗示されやすい、繰り返し発作の履歴がある
血腫
理由
血管を穿刺します。上部歯槽後神経ブロックおよび眼窩下神経ブロック麻酔。
症状
局所的な腫れは痛みを伴わずに急速に起こります。色の変化:赤紫、徐々に明るい黄緑へ
防止
手術前に注射針に返しがあるかどうかを確認してください
繰り返しの穿刺を避ける
対処する
出血を止めるための圧迫と局所的な冷湿布
出血が止まったら温湿布をします
抗生物質と止血剤
感染する
理由
注射針が汚染されているか、滅菌が不十分であるか、注射針が感染巣を通過している
症状
同一感染(1~5日後)
防止
注射針の汚染を避けるため、炎症部位を通過しないように厳重に消毒してください。
対処する
感染防止、膿瘍切開
一時的な顔面麻痺
理由
下歯槽神経 - ブロック麻酔の注射針が奥すぎて骨の表面に当たらない(角度が小さい)または上向きで、顔面神経を耳下腺に注射して顔面神経を麻酔します。
症状
顔面麻痺
対処する
特別な治療は必要ありません
神経損傷
理由
穴が開いたり、破れたり、エタノールが混入したりしたもの
予防と制御の原則
神経機能の完全な回復を促進する積極的な治療を提供します。
一時的な開口部
理由
下歯槽神経ブロック麻酔と内側翼突筋・咬筋への麻酔薬注入
症状
開口部
対処する
特別な治療は必要ありません
一時的な複視または失明
理由
下歯槽神経ブロック麻酔 - 下歯槽動脈→中髄膜動脈または眼動脈への引き込みなし。注入ポイントの後。
対処する
特別な取り扱いは必要ありません。
頸神経叢ブロック麻酔の合併症
子宮頸部交感神経症候群はホーマー徴候としても知られています
理由
交感神経麻酔
臨床症状
同側瞳孔の縮瞳、眼瞼下垂、眼瞼裂小、結膜充血、顔色紅潮、耳介の赤み、汗をかかない顔の皮膚の乾燥、鼻粘膜の充血、鼻づまりなど。
扱う
加工は必要ありません
かすれた声
反回神経の伝導障害が原因で起こる
全脊椎麻酔
誤って頸部脊柱管のくも膜下腔に入ることによって引き起こされる
口腔顎顔面手術の全身麻酔
一般的に使用される全身麻酔方法
方法
吸入麻酔、静脈麻酔、基本麻酔、静脈吸入併用麻酔、全静脈併用麻酔
全身麻酔の準備と導入
現在、全身麻酔の導入には静脈導入が一般的です。
気管内挿管
主な方法の 1 つ、口腔および顎顔面の外科疾患 - 盲目的経鼻挿管
麻酔維持
麻酔と気管抜管からの回復
操作が完了する前に
降圧麻酔の管理
低体温麻酔
全身麻酔と全身麻酔後の治療の特徴
口腔顎顔面手術における全身麻酔の特徴
麻酔と手術は相互に干渉します
気道を開いたままにするのは難しい
小児や高齢者の患者割合が高いため、タイムリーな対応を
手術中の失血量が増加する
麻酔の深さと麻酔回復期間の要件は、エーテル吸入麻酔の最初の 3 段階と同等です。
気管内チューブを取り外すタイミングは非常に重要です。必要に応じて薬剤を使用して患者を覚醒させ、咳、嚥下反射、筋緊張が回復した後にチューブを取り外すことができます。
鎮静と鎮痛
落ち着いた
心を落ち着かせる特性
意識はあり、呼吸と循環にわずかな変化はあるが、鎮痛効果はない。
心を落ち着かせる方法
経口、筋肉内、静脈内
亜酸化窒素吸入 (酸素含有量 30% 以上): 操作が簡単で、鎮静深度の調整が簡単で、安全です。ただし、気胸、腸閉塞、中耳疾患のある患者には禁忌です。
鎮痛
薬物鎮痛
ステップ 1: NSAID (非ステロイド薬)
ステップ 2: コデインまたは他の弱オピオイド
ステップ 3: 強力なオピオイド鎮痛薬
オピオイドは、口腔および顎顔面の大規模な手術後、または癌性疼痛に対する選択薬としてよく使用されます。
慢性的な痛み、特にがん患者の場合は、鎮痛のために抗うつ薬(ベンゾジアゼピン)を補充する必要があります。
中等度および重度の痛みにはオピオイド鎮痛薬を使用する必要があります
ICU は、特定の急性または重篤な病気の治療にのみ意味があります。つまり、ICU は、中等度または中程度の重篤な状態の患者を助けることができますが、特定の末期慢性患者、末期悪性腫瘍、および原因を修正できない瀕死の患者を治療することはできません。 。 の。