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Esame addominale

L'addome si estende dal setto trasverso al bacino; la superficie corporea addominale è delimitata dai bordi inferiori degli archi costali e dai processi xifoidi su entrambi i lati e dal torace, e scende fino ai legamenti inguinali e alla sinfisi pubica su entrambi i lati.

Modificato alle 2023-11-01 20:54:03

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Esame addominale

marcatori della superficie corporea

L'addome si estende dal diaframma al bacino; la superficie corporea addominale è delimitata dai bordi inferiori degli archi costali e dai processi xifoidi su entrambi i lati e dal torace, e scende fino ai legamenti inguinali e alla sinfisi pubica su entrambi i lati.

1. Bordo inferiore dell'arco costale - composto dal bordo costale formato dalla connessione delle cartilagini costali dall'8a alla 10a e dalle costole fluttuanti dell'11a e della 12a

2. Processo xifoideo

3. Angolo ventrale superiore: l'angolo di intersezione tra gli archi costali su entrambi i lati e la radice del processo xifoideo

4. Ombelico: proiettato all'indietro equivalente tra la 3a e la 4a vertebra lombare

5. Spina iliaca antero-superiore

6. Il bordo esterno del retto dell'addome - equivalente alla continuazione della linea mediana dell'osso specchio

7. Linea mediana ventrale

8. Legamento inguinale

9.Sinfisi pubica

10. Angolo costovertebrale - l'angolo di intersezione tra la 12a costola e la colonna vertebrale su entrambi i lati della schiena

zonazione addominale

1.Metodo a quattro divisioni

2. Metodo di divisione a nove

Ispezione

forma addominale normale

Nelle persone obese (il fegato è infossato) e nei bambini (soprattutto dopo i pasti), lo svuotamento addominale anteriore è leggermente superiore a questo livello, che viene chiamato addome pieno.

La parete anteriore del cavallo negli anziani e nelle persone emaciate è leggermente più bassa di questo piano, chiamato addome piatto.

addome infossato

Depressione addominale completa (coloro che sono emaciati e disidratati)

Scafoide addome-cachessia, come tubercolosi, tumori maligni e altre malattie croniche di deperimento

La depressione addominale durante l'inalazione è riscontrabile nella paralisi dei muscoli toracici e nell'ostruzione del tratto respiratorio superiore

depressione locale

Raro

vena della parete addominale

Le persone normali non sono esposte, sono più magre e quelle con la pelle bianca sono vagamente visibili, ma non c'è tortuosità o dilatazione. Le vene della parete addominale possono essere esposte nell'ascite in gravidanza e così via.

Nell'ipertensione portale, si può vedere un grappolo di vene varicose che si irradiano, assomigliando a una testa di medusa, e spesso si sentono soffi venosi.

Esame della direzione del flusso sanguigno: metodo della digitopressione

Rigonfiamento della pancia

1. Rigonfiamento addominale completo

Ascite

Da sdraiato assomiglia alla pancia di una rana, con un aspetto piatto e largo.

Comune nella cirrosi e nell'ipertensione portale, la quantità di liquido accumulato aumenta fino al punto di aumento della pressione intra-addominale - protrusione ombelicale

Quando c'è un'infiammazione o un'infiltrazione tumorale nel peritoneo, l'addome appare spesso affilato e convesso, chiamato addome appuntito.

gas addominale

Principalmente nel tratto gastrointestinale, l'addome è sferico, la vita su entrambi i lati non si gonfia in modo significativo e la sua forma non cambia in modo significativo durante il movimento. L'accumulo di gas nella cavità addominale è chiamato pneumotorace, che si osserva nella perforazione gastrointestinale o nell'artificiale terapeutico pneumoperitoneo.

enorme massa intra-addominale

Gravidanza, cisti ovariche giganti, teratomi, ecc.

2. Rigonfiamento locale.

Spesso causato da ingrossamento degli organi, tumori intraddominali o masse infiammatorie, flatulenza gastrica o intestinale, tumori ed ernie sulla parete addominale.

Distinguere tra parete soprasaddominale e masse intra-addominali

Chiedere al paziente di sdraiarsi sulla schiena, raddrizzare le gambe, sollevare attivamente la testa, flettere il collo e sollevare le spalle per contrarre i muscoli della parete addominale. Se il nodulo diventa più evidente, significa che si trova sulla parete addominale; il nodulo non è evidente o scompare, significa che si trova nella cavità addominale. (Oppure afferrare la parete addominale) Quasi rotondo: per lo più cisti, tumori e masse infiammatorie

Quelli con forma allungata - per lo più lesioni intestinali

Quelli con pulsazione: potrebbe trattarsi di un aneurisma, di una massa sull'aorta addominale o di un organo che trasmette le sue fluttuazioni

Quelli che si spostano in modo significativo con i cambiamenti della posizione del corpo possono essere organi erranti, masse peduncolate o masse sull'omento o sul mesentere; quelli che si muovono con la respirazione sono per lo più organi o masse sottodiaframmatici;

Onde gastrointestinali e peristaltiche

Generalmente invisibile alle persone normali, può essere osservata negli anziani con pareti addominali sottili e pelle cadente, nelle donne incinte e nelle persone estremamente magre.

L'onda peristaltica gastrica inizia da sotto il margine costale sinistro, avanza lentamente verso destra e scompare accanto al retto addominale destro (area pilorica). Talvolta si possono osservare onde antiperistaltiche.

Le onde peristaltiche causate dall'ostruzione del piccolo intestino si osservano principalmente nell'ombelico. Nell'ostruzione meccanica grave del piccolo intestino, si può osservare uno schema intestinale trapezoidale multistrato al centro dell'addome, con onde peristaltiche ondulate, accompagnate da toni acuti o metallici. -tono suoni intestinali.

Altre condizioni addominali

eruzione cutanea

Eruzione cutanea congestizia o emorragica - osservata in malattie febbrili eruttive, malattie infettive, allergie ai farmaci

Porpora, orticaria - osservati nelle malattie allergiche

Herpes su un lato dell'addome o della vita (distribuito lungo il decorso dei nervi spinali) - -- riscontrato nell'herpes zoster

pigmento

Pigmentazione marrone nelle pieghe della pelle - osservata nell'insufficienza surrenalica

Segno di Cullen (colorazione blu della pelle attorno all'ombelico o al basso addome) - si osserva in un massiccio sanguinamento intra-addominale, rottura di una gravidanza ectopica e grave pancreatite acuta nelle donne in gravidanza. È presente una pigmentazione marrone sulla linea mediana tra l'ombelico e la sinfisi pubica.

Linee addominali

Linee bianche

Linee viola

smagliature

Pulsazione addominale superiore

palpazione

Tensione della parete addominale

Aumento della tensione della parete addominale

Riduzione della tensione della parete addominale

Tenerezza e tenerezza di rimbalzo

Non c'è dolorabilità o dolorabilità di rimbalzo nell'addome normale e c'è solo un senso di pressione quando viene premuto pesantemente. Quando si palpa, premere da superficiale a profondo. Se si verifica dolore, si chiama dolorabilità. Dopo aver rilevato la dolorabilità, fermare le dita per un momento per stabilizzare la dolorabilità, quindi alzare improvvisamente la mano. In questo momento, se il paziente sente che il dolore addominale si intensifica improvvisamente ed è accompagnato da un'espressione dolorosa, si chiama dolorabilità di rimbalzo.

Punti teneri: 1. Punto cistifellea 2. Punto McBurney

tremore di onde liquide

C'è una grande quantità di liquido libero nella cavità addominale, più di 3000-4000 ml, e si possono avvertire fluttuazioni nel palmo della mano

Palpazione degli organi addominali

Palpazione del fegato: utilizzata per comprendere la posizione del bordo inferiore del fegato e la struttura, il bordo, le dimensioni, la superficie e la pulsazione del fegato; utilizzare la palpazione con una o due mani;

Palpazione della cistifellea: come la palpazione del fegato

Palpazione della milza: i pazienti con splenomegalia usano una mano per palpare, ma le persone normali usano due mani per palpare.

Esistono tre gradi di splenomegalia: splenomegalia lieve, splenomegalia moderata e splenomegalia elevata.

Tre linee: linea A e B, linea A e C, linea D e W

Palpazione dei reni: utilizzare entrambe le mani per palpare, rilevando dimensione, consistenza, forma, condizione della superficie, sensibilità e mobilità

Noduli addominali: sentire i noduli nell'addome e distinguere tra noduli normali e anormali

percussione

①Suono di percussione addominale: quando si determinano i confini superiore e inferiore del fegato, è necessario prestare attenzione alla forma del corpo, poiché la forma del corpo ha un certo impatto sulla posizione del fegato. Il fegato di un adulto con un corpo ben proporzionato si trova solitamente sulla linea emiclavicolare destra, con il suo limite superiore al quinto spazio intercostale e il suo limite inferiore al bordo inferiore della terza costola destra diametro superiore e inferiore del fegato, che va da 9 a 11 cm; sulla linea medioascellare destra. Sulla linea della scapola destra, il suo limite superiore è il 7° spazio intercostale e il suo limite inferiore è equivalente al livello della 10a costola; linea della scapola destra, il suo limite superiore è il 10° spazio intercostale. I bordi superiore e inferiore del fegato possono essere uno spazio intercostale più alto per quelli con un corpo basso e grasso e uno spazio intercostale più in basso per quelli con un corpo snello. ② Percussione del fegato e della cistifellea ③ Area timpanica gastrica ④ Percussione della milza ⑤ Percussione dei reni ⑥ Percussione della vescica ⑦ Percussione dell'ascite: prestare attenzione alle differenze tra altre malattie e l'ascite: 1. Ostruzione intestinale 2. Pazienti con le cisti ovariche enormi avranno anche ampie aree di ottusità nell'addome.

auscultazione

1. Rumori intestinali 2. Suoni di battito cardiaco 3. Soffi vascolari 4. Suoni di attrito 5. Suoni di graffio

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