Galleria mappe mentale Capitolo 18 Malattia cardiaca aterosclerotica coronarica
Medicina Interna Capitolo 2 Malattie del sistema circolatorio La cardiopatia coronarica aterosclerotica può essere suddivisa in sindrome da ischemia miocardica cronica CIS (coronaropatia cronica CAD) e sindrome coronarica acuta ACS in base alle caratteristiche di esordio.
Modificato alle 2023-10-29 23:22:58Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
Microbiologia medica, Infezioni batteriche e immunità riassume e organizza i punti di conoscenza per aiutare gli studenti a comprendere e ricordare. Studia in modo più efficiente!
La teoria cinetica dei gas rivela la natura microscopica dei fenomeni termici macroscopici e le leggi dei gas trovando la relazione tra quantità macroscopiche e quantità microscopiche. Dal punto di vista del movimento molecolare, vengono utilizzati metodi statistici per studiare le proprietà macroscopiche e modificare i modelli di movimento termico delle molecole di gas.
Este é um mapa mental sobre uma breve história do tempo. "Uma Breve História do Tempo" é um trabalho científico popular com influência de longo alcance. Ele não apenas introduz os conceitos básicos da cosmologia e da relatividade, mas também discute os buracos negros e a expansão. Do universo. questões científicas de ponta, como inflação e teoria das cordas.
malattia coronarica aterosclerotica
Panoramica della malattia coronarica aterosclerotica
Causa
ipertensione
fattori metabolici
fumare
diabete
Sesso ed età - 40 anni, i maschi hanno un tasso di incidenza più elevato
Classificazione clinica
Classificazione clinica dell'OMS
Ischemia miocardica silente (malattia coronarica occulta)
Angina pectoris
infarto miocardico
cardiomiopatia ischemica
morte improvvisa
Classificazione in base alle caratteristiche della malattia
Sindrome da ischemia miocardica cronica CIS (malattia coronarica cronica CAD)
angina stabile
Angina pectoris con arterie coronarie normali
Ischemia miocardica silente
cardiomiopatia ischemica
sindrome coronarica acuta ACS
ACS senza sopraslivellamento del segmento ST (NSTEACS)
Angina pectorisUA instabile
Infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI)
ACS con sopraslivellamento del tratto ST (STEACS)
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI)
sindrome da ischemia miocardica cronica
angina stabile
sintomo -Principali manifestazioni cliniche: dolore toracico episodico
Angina tipica
Posizione - sopra e dietro la parte centrale dello sterno, all'incirca delle dimensioni del palmo di una mano, e può irradiarsi alla spalla sinistra, all'interno dell'arto superiore sinistro, all'anulare e al mignolo o al collo, gola o mandibola.
Proprietà: opprimente, stretto, soffocante, bruciante, morente, paura
Fattori scatenanti: lavoro fisico, eccitazione emotiva, sazietà, freddo, fumo, tachicardia, shock
Durata: 3-5 minuti
Sollievo: nitroglicerina sublinguale
angina atipica
segni fisici
Nella zona dell'apice si possono sentire aumento della frequenza cardiaca, aumento transitorio della pressione sanguigna, espressione ansiosa o impaurita, sudorazione, galoppo S4 o S3, pulsazioni spezzate e alternate di S2
Diagnosi differenziale
sindrome coronarica acuta
nevrosi cardiaca
nevralgia intercostale
nevralgia atipica
Lesioni delle vie biliari e del tratto gastrointestinale superiore
Angina pectoris causata da altre malattie
Classificazione di gravità CCS
Livello I: nessuna restrizione sull'attività fisica
Livello II - Limitazione lieve, camminata limitata su terreno pianeggiante per più di 200 m o salita di scale per più di un piano
Livello III - Limitazione evidente, l'angina pectoris si verifica quando si cammina per 200 m su un terreno pianeggiante o si sale un piano di scale
Classe IV - Angina pectoris causata da lieve attività o riposo
trattare
Trattamento durante un attacco
riposo
trattamento medico
Nitroglicerina
Isosorbide dinitrato
Trattamento durante la remissione
Migliora i sintomi e riduce gli attacchi ischemici
Preparati a base di nitrati
beta-bloccanti
bloccanti dei canali del calcio
trimetazidina
Farmaci che migliorano la prognosi
farmaci antiaggreganti piastrinici
beta-bloccanti
statine
ACEI o ARB
PCI interventista
angioplastica coronarica transluminale percutanea PTCA
Stent, aterectomia coronarica, rivascolarizzazione laser percutanea
Ischemia miocardica silente
cardiomiopatia ischemica
sindrome coronarica acuta
Angina instabile e infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST
Valutazione della gravità UA -Il tasso di incidenza dell'infarto miocardico è 7,3%, 10,3%, 10,8%
Grado I: grave angina iniziale o in peggioramento senza dolore a riposo
Grado II - angina subacuta a riposo (si è verificata entro 1 mese, ma nessun attacco entro 48 ore)
Angina a riposo acuta di grado III (esordio entro 48 ore)
trattare
Alleviare immediatamente l'ischemia e prevenire gravi conseguenze avverse
Infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST
sintomo
Dolore
Aritmia
ipotensione e shock
Insufficienza cardiaca: insufficienza cardiaca sinistra, insufficienza cardiaca destra
Sintomi gastrointestinali: nausea, vomito, gonfiore epigastrico, flatulenza
elettrocardiogramma
Onda Q ampia e profonda (onda Q patologica) - riflette la necrosi miocardica
Il sopraslivellamento del tratto ST è arcuato verso l'alto, riflettendo il danno miocardico
Inversione dell'onda T: riflette l'ischemia miocardica
I cambiamenti opposti compaiono sulle derivazioni dorsali all'area dell'infarto miocardico, cioè l'onda R è aumentata, il segmento ST è depresso e l'onda T è verticale e aumentata.
Diagnosi differenziale
Angina pectoris
Sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST
dissezione aortica
embolia polmonare acuta
addome acuto
pericardite acuta
Classificazione Killip (guasto della pompa)
Classe I: ancora nessuna insufficienza cardiaca evidente
Grado II - Insufficienza cardiaca sinistra, rantoli polmonari <50%
Grado III - Edema polmonare acuto, rantoli secchi e crepitii grandi e piccoli in tutti i polmoni
Shock cardiogeno di classe IV
trattare -Ripristinare l'afflusso di sangue al miocardio il più rapidamente possibile
Monitoraggio e trattamento generale
riposati e prenditi cura
Ossigeno e monitoraggio
Stabilire un accesso endovenoso
Antiaggregazione piastrinica
alleviare il dolore
miocardio da riperfusione
PCI intervento coronarico percutaneo
Trombolisi
Giudizio di ricanalizzazione dell'arteria coronaria
indicatore diretto
L'angiografia coronarica ha evidenziato una ricanalizzazione
indicatore indiretto
Il segmento ST elevato sull'elettrocardiogramma ritorna al >50% entro 2 ore
Il dolore toracico scompare praticamente entro 2 ore
L'aritmia da riperfusione si verifica entro 2 ore
Il picco CK-MB appare precocemente (entro 14 ore)
Controindicazioni
Sanguinamento viscerale attivo recente (2-4 settimane).
Controllo insoddisfacente della pressione alta
Dissezione aortica fortemente sospetta
Precedente ictus emorragico o ictus ischemico o evento cerebrovascolare entro 6 mesi
Danni al sistema nervoso centrale, tumori intracranici o malformazioni
Persone con disturbi del sangue, disturbi emorragici o tendenza al sanguinamento che stanno attualmente assumendo dosi terapeutiche di anticoagulanti
Correggere l'aritmia
Per le contrazioni ventricolari premature o la tachicardia ventricolare, la lidocaina 50-100 mg deve essere iniettata per via endovenosa.
Fibrillazione ventricolare mediante cardioversione asincrona a corrente continua
Le bradiaritmie vengono spesso trattate con atropina 0,5-1 mg per via intramuscolare o endovenosa.
Il blocco atrioventricolare di secondo e terzo grado accompagnato da disturbi emodinamici deve essere trattato con un pacemaker cardiaco artificiale per la stimolazione temporanea, che verrà rimosso dopo la scomparsa del blocco.
Le tachiaritmie sopraventricolari devono essere trattate con β-bloccanti e preparati digitalici
shock corretto
correggere lo scompenso cardiaco
Trattamento dell'infarto miocardico del ventricolo destro
Espandi il volume del sangue
Aggiungi un inotropo come la dobutamina
Installazione di un pacemaker temporaneo