単純焦点発作：てんかん放電は大脳半球の比較的限られた領域に限定され、発症時間は短く（1分未満）、意識障害はなく、発作過程を完全に思い出すことができます。てんかん放電の部位によって異なります

複雑局所発作（CPS）/精神運動発作/側頭葉てんかん: 成人に最も多く、主に側頭葉から発生し、意識障害を伴い、発作中に外部刺激に反応せず、発作の詳細を語ることができない、または部分的に話すことができません。攻撃後の攻撃、3つのステージを含む

局所発作に続く全般発作：意識障害を伴う

全般性強直間代発作（GTCS）：意識喪失と左右対称のけいれんを特徴とする

欠神発作

ミオクロニー発作：全身/骨格筋の一部が突然電気ショックのように収縮し、多くの場合、突然うなずいたり、前かがみになったり、後ろに傾いたり、両腕を素早く上げたりする症状が現れ、朝起きたときに最も起こりやすいです。典型的な脳波は、眠りに落ちるだけです。

強直発作：発作中、意識障害を伴う全身筋肉の強い強直性収縮があり（小児は特定の姿勢に固定される）、多くの場合明らかな自律神経症状（顔の打撲、無呼吸、瞳孔の散大）を伴います。 ）; 体幹部の強直性発作は強直性発作を引き起こす可能性があり、典型的な脳波症状は劇症型多棘波です。

間代発作：意識消失を伴う間代性の体全体の筋肉のけいれんは、ほとんどの場合、乳児や幼児に発生し、速い活動、遅い波、および不規則な棘徐波の複雑な波を示します。

弛緩発作：身体のどこかで突然一時的に筋肉の緊張が失われ、姿勢が変化し、頭が垂れたり、肩や手足が突然垂れたり、股関節や膝が屈曲したり、直後に起き上がったりして倒れることがよく見られます。 ; 発作は、重度の症候性てんかんに多く見られる、多棘状の遅い複雑な活動または低電位の速い活動を示し、びまん性脳損傷および未分類のてんかん発作を示唆します。

∎脳波: 重要な方法。発症期の最初の脳波検査では、てんかん放電の検出率は 50% 未満ですが、さまざまな刺激方法を使用しててんかん放電の発生を促進できます。

神経画像診断: CT、MRI、SPECT/PET; ① 局所発作を示唆するあらゆる年齢、病歴、または脳波; ② 1 歳以内の未分類発作 / 明らかな全身性発作; ③ 局所的損傷の神経/神経生理学的証拠。 ④ 第一選択の抗てんかん薬では発作を制御できない; ⑤ 抗てんかん薬では発作/発作型の変化および進行性疾患の可能性を制御できない。

疑似てんかん発作/ヒステリー発作/心因性発作

失神：明らかな誘因があり、吐き気、めまい、倦怠感、震え、目の暗さなどの症状が現れ、顔面蒼白、発汗などの症状が現れ、けいれんや尿失禁を伴うこともあります。意識喪失が 15 秒を超えることはほとんどなく、発作後の混乱もなく急速に回復し、完全に意識が戻ります。

片頭痛：特に視覚的な前兆と時折の四肢の感覚異常がある場合は、局所発作と区別する必要があります。片頭痛の前兆症状は長期間続き、その後、吐き気や嘔吐を伴う重度の頭痛発作が起こります。片頭痛の発作と家族歴

TIA: 高齢者に多く、関連する危険因子を伴うことが多い。不規則な手足のけいれんがあり、頭と首の回転が見られない。脳波検査では明らかなてんかん放電がない。

薬の服用開始時期： ①半年以内に2回以上発作を起こした場合は、診断が確定してから薬を服用します。 ②最初の発作/1回の発作が半年以上続いている場合。次に、患者とその家族の希望に応じて、抗てんかん薬を使用するかどうかを選択できます。必要に応じて薬を使用します。

① 新たに診断された患者: ① 診断は確定されなければならず、「診断的治療」は許可されない; ② 薬剤の選択はてんかん発作の種類とてんかん/てんかん症候群の種類に基づいて行われる; ③ 第一選択の単剤療法が好ましい。低用量からより低い維持用量までゆっくりと増量し、有効性を評価します。発作が制御できない場合は、徐々に高維持用量に増量します（必要に応じて血中薬物濃度を監視します）。てんかんの状態を再考し、潜在的な進行性病変を除外するために必要な検査を実施する必要があります。同時に服薬遵守を判断し、てんかんの専門医に紹介する必要があります。

慢性てんかん患者：てんかんの診断、病因、分類を再判断し、これまでの治療薬を見直し、個別の治療計画を再策定します。

治療の開始時には単剤を使用する必要がありますが、必要に応じて併用治療を合理的に行うことができます。

薬の増減、中止、変更の原則

副作用を注意深く観察する：投薬前後の血液と尿、肝臓と腎臓の機能を監視する。副作用には、特異的、用量関連、慢性的、催奇形性の副作用が含まれる。

薬の長期使用の必要性、起こり得る副作用、注意事項を患者とその家族に説明する必要がある

従来のAED

新しいAED：トピラメート（TPM）、ラモトリジン（LTG）、ガバペンチン（GBP）など。

定義: てんかん発作が月に少なくとも 4 回頻繁に起こり、適切な AED と有効範囲内の薬物濃度による定期的な治療が行われ、少なくとも 2 年間の観察が行われているが、依然として制御不能で日常生活に影響を与えている、進行性の中枢神経系疾患または頭蓋内疾患スペースがない。占有病変

特徴: 異なる作用機序を持つ AED にはある程度の耐性があります。

適応症: ① 長期にわたる正式な単独療法は効果がない; ② 2 台の AED を最大耐用量まで連続使用することは効果がない; ③ 正式な併用療法は依然として効果がない。

てんかん病変の切除条件： ① てんかんの病巣が明確に位置していること、 ② 切除病変が比較的限定的であること、 ③ 手術後に重篤な機能障害が生じるおそれがないこと、