マインドマップギャラリー 第19章 心臓弁膜症
内科、循環器系疾患、心臓弁膜症、VHD の第 2 章では、僧帽弁狭窄症 MS、僧帽弁閉鎖不全症 MR、大動脈弁狭窄症 AS、および大動脈弁閉鎖不全症 AI の病因、病態生理、臨床症状に関する知識がまとめられています。
2023-10-29 23:24:06 に編集されました心臓弁膜症VHD
僧帽弁狭窄症 MS
原因
リウマチ熱
20~40歳の若年・中年の女性に多く発生し、患者さんの約半数には急性リウマチ熱の既往がありません。
変性疾患
他の
①膠原病 ②感染性心内膜炎 ③外傷 ④先天奇形
病理
ダイヤフラムタイプ
ファンネルタイプ
病態生理学
左心房機能補償期間
左心房代償不全
右心関与および右心不全段階
臨床症状
症状
呼吸困難 - 労作時呼吸困難、安静時呼吸困難、起立呼吸、発作性夜間呼吸困難、急性肺水腫
喀血
大量の喀血
重度の狭窄症
痰に血が混じる
発作性夜間呼吸困難
ピンク色の泡状の痰を伴う咳
急性肺水腫
咳
気管支粘膜浮腫、肺うっ血、左主気管支を圧迫する心房肥大に関連
血栓塞栓症
他の
左反回神経の圧迫により嗄れ声が聞こえる
食道の圧迫により嚥下困難が生じる
身体的な兆候
見る
重度の狭窄症では僧帽弁の外観が見られることが多い
前胸部の膨らみ
右心室の拡大では、前胸部領域でのびまん性の心尖拍動、または剣状突起の下での心臓変動の増強が見られる場合があります。
触る
心尖部に触知可能な拡張期振戦
ノック
心臓はくすみ境界線に対して左に拡張し、洋ナシ型の心臓になります。
聞く
心尖部のS1が活動亢進して鼓動するようになり、弁尖が石灰化して硬くなるとS1が弱くなり、弁が開く音が聞こえなくなります。
肺高血圧症では、肺弁領域の S2 が活動亢進しているか、分裂を伴います。
拡張期中期から後期にかけて心尖部でゴロゴロとしたような雑音が聞こえた
肺動脈の拡張により相対的な肺弁不全が生じ、左胸骨縁の第 2 肋間腔で拡張期初期の打撃のような雑音が聞こえます。
右心室は拡大し、三尖弁領域で全収縮期雑音が聞こえた。
合併症
不整脈
心房細動、誘発性急性肺水腫
急性肺水腫
重度の狭窄症の重篤な合併症
血栓塞栓症
右心不全
心臓弁膜症による最も一般的な合併症と死因
感染性心内膜炎
肺感染症
鑑別診断
左心房粘液腫
腫瘍のフラッター
相対性理論の二分法
重度の僧帽弁閉鎖不全症、大規模な左から右への短絡を伴う先天性心疾患、高度な循環動態
大動脈弁閉鎖不全症
拡張期中期から後期にかけて心尖部でゴロゴロとしたような雑音が聞こえた
結核と気管支拡張症
扱う 原則として: 心臓の代償機能の維持・向上、 身体活動を制限し、 レンサ球菌感染症の予防と治療、 リウマチ熱の再発を防ぎ、 合併症の予防と治療
合併症の管理
急性肺水腫
心房細動: 心室心拍数を制御するための薬物療法
塞栓症の予防:ワルファリンによる長期経口抗凝固療法
右心不全: ナトリウム摂取量を管理し、利尿剤を使用する
大量の喀血: 直ちに着席し、鎮静剤を適用し、肺静脈圧を下げるために静脈内利尿剤を注射します。
僧帽弁閉鎖不全症MR
原因
リウマチ熱
変性疾患
冠状動脈性心疾患、全身性エリテマトーデス、感染性心内膜炎
身体的な兆候
見る
右心不全では、頸静脈の拡張、肝頸静脈逆流徴候 ( )、および下肢浮腫が見られることがあります。
心尖拍動は非常にダイナミックで、左下にシフトします。
触る
明白な上昇心尖拍動
ノック
心臓の境界が左下に拡大します
聞く
リウマチ性心疾患の患者では、心尖部の S1 が弱くなっています。僧帽弁逸脱や冠状動脈性心疾患の患者では、S1 は正常であることが多く、S2 は分裂して広がっています。
さまざまな原因の MR 心雑音にはさまざまな特性があります
リウマチ性心疾患
グレード3/6以上の粗い全収縮性の風雑音が心尖部で聞こえ、それが左脇の下および肩甲下領域に伝わります。吸気は弱まり、呼気はわずかに亢進し、振戦を伴うこともあります。
僧帽弁脱出症
収縮期中期のクリック音とそれに続く収縮期後期の雑音
冠状動脈性心疾患乳頭筋機能不全
全収縮期雑音
腱索の断裂
カモメの鳴き声や音楽の音などの騒音
重度の逆流では、S3 の後に心尖部で短い拡張期のゴロゴロのような雑音が聞こえます。
合併症
心房細動
感染性心内膜炎
動脈血栓塞栓症
心不全
鑑別診断
三尖弁閉鎖不全症
心室中隔欠損症
大動脈弁狭窄症および肺動脈弁狭窄症
収縮期駆出雑音は、胸骨の右端の第 2 肋間腔と胸骨の左端の第 2 肋間腔で聞こえます。
肥大型閉塞性心筋症
大動脈弁狭窄症 AS
原因
変性疾患
リウマチ熱
先天性大動脈弁単葉、二重葉、または三重葉奇形
病態生理学
成人の大動脈弁開口部の面積は3〜4cm2です。
弁口面積が 1cm2 以下に減少すると、左心室収縮期圧が大幅に上昇し、弁間圧差が増加し、代償性左心室肥大、それに続く左心室拡大、コンプライアンスの低下、代償不全、左心不全が起こります。
臨床症状
症状
眠い
労作性呼吸困難、発作性夜間呼吸困難、起立呼吸、急性肺水腫
狭心症
失神
身体的な兆候
見る
心尖拍動の増加と拡散
触る
明らかな左心室肥大のある患者では、心尖拍動は左下にシフトし、持ち上がるような心尖拍動に接触します。
重度の狭窄では、頸動脈の脈拍が大幅に遅延します。
右胸骨縁の第二肋間腔で触知できる収縮期振戦
ノック
心臓の鈍さの境界が左下に拡大
聞く
S1 は正常ですが、A2 は弱くなっているか、消失しているか、逆に分割されており、大動脈弁で (4-5)/グレード 6 の駆出性収縮期雑音が聞こえます。これは荒く、吹いていて、増加したり減少したりしており、首や血管に伝わります。胸骨の左下端。
大動脈弁閉鎖不全AI
身体的な兆候
心臓の兆候
見る
心尖拍動は非常にダイナミックで、範囲が拡大し、左下にシフトしました。
触る
頂点がリフトのように動き、範囲が拡大し、左下に移動します
ノック
心臓の鈍さの境界が左下に広がり、ブーツ型の心臓を形成します
聞く
S1 が弱まり、A2 が弱まるか消滅する
拡張期初期のため息のような雑音が、左胸骨境界の 2 ~ 3 肋間および大動脈弁領域で聞こえました。
心尖部で聞こえる拡張期後期のランブルのような雑音
末梢血管サイン
脈圧差の増加
うなずきサイン
水流パルス、毛細管脈動サイン ( )
銃声、二相性血管雑音
合併症
感染性心内膜炎
心不全
不整脈
正常な僧帽弁開口部の面積は4~6cm2です ①軽度狭窄 1.5~2 ② 中等度の狭窄 1-1.5 ③重度の狭窄 <1