Es un síntoma clínico común causado por la estimulación de los receptores del dolor en las estructuras intracraneales y externas sensibles al dolor. Es causado por la vía de transmisión del dolor que llega a la corteza cerebral y se encuentra en la mitad superior del cráneo, incluido el arco de la ceja. , el borde superior de la hélice y la protuberancia occipital externa Dolor por encima de la línea.

dolor primario

dolor secundario

Estimulación mecánica, química, biológica, cambios bioquímicos en el cuerpo.

El dolor primario, una condición clínica común, es una enfermedad neurovascular crónica común con una tasa de prevalencia del 5% al ​​10%.

característica

causa interna

factores externos

poco claro

teoría vascular

teoría neurológica

teoría neurovascular del trigémino

Mecanismo retino-talámico-cortical

otro

Epidemiología

Tipos

Posible migraña

Trastornos cíclicos asociados con migrañas.

Criterios diagnósticos de migraña sin aura.

Criterios diagnósticos de migraña con aura.

Criterios diagnósticos de migraña crónica.

Tabla de identificación de dolores de cabeza primarios comunes

Objetivo

tratamiento no farmacológico

tratamiento medico

El pronóstico para la mayoría de los pacientes con migraña es bueno.

Los síntomas de la migraña pueden mejorar gradualmente con la edad

Algunos pacientes ya no pueden sufrir ataques de migraña entre los 60 y 70 años.

174 Capítulo 8 Dolor de cabeza [Diagnóstico y tratamiento de los dolores de cabeza] Un historial médico detallado puede proporcionar información de primera mano para el diagnóstico de dolor de cabeza. Al recopilar la historia clínica, se debe centrar la atención en preguntar sobre el inicio y la aparición del dolor de cabeza. Frecuencia, tiempo de aparición, duración, ubicación del dolor de cabeza, naturaleza, nivel del dolor y síntomas que lo acompañan, preste atención a preguntar sobre los desencadenantes y los pródromos del dolor de cabeza; factores que agravan y alivian los síntomas y dolores de cabeza. Además, una comprensión integral de la edad y el sexo del paciente, su sueño y su estado ocupacional, su historial médico y sus enfermedades concomitantes. La influencia de condiciones generales como enfermedades, antecedentes de trauma, antecedentes de medicación, antecedentes de intoxicaciones y antecedentes familiares en la aparición del dolor de cabeza. En el proceso de diagnóstico de cefalea lo primero a considerar es Primero distingue si es primario o secundario. El diagnóstico de cualquier cefalea primaria debe basarse en la exclusión de las cefaleas secundarias. Completo y detallado Un examen físico completo, especialmente un examen del sistema nervioso, la cabeza, la cara y los rasgos faciales, puede ayudar a descubrir la ubicación del dolor de cabeza. Elegir a Dios apropiadamente y en el momento adecuado Los exámenes auxiliares, como las imágenes o la punción lumbar del líquido cefalorraquídeo, pueden proporcionar evidencia objetiva de lesiones orgánicas en la cara. Los principios de prevención y tratamiento del dolor de cabeza incluyen el tratamiento etiológico, el tratamiento sintomático y el tratamiento preventivo. En los casos con una causa clara, la causa debe eliminarse lo antes posible, como por ejemplo Las infecciones internas deben tratarse con antiinfecciosos. Las personas con hipertensión intrafacial deben deshidratarse para reducir la presión facial. Los tumores en el área facial necesitan extirpación quirúrgica. La causa de la enfermedad no se puede corregir de inmediato. Para los dolores de cabeza secundarios y los ataques agudos de varios dolores de cabeza primarios, se puede administrar un tratamiento sintomático como la analgesia para terminar o reducir los síntomas del dolor de cabeza y, al mismo tiempo, Los dolores de cabeza acompañados de síntomas como mareos y vómitos deben tratarse adecuadamente. Las personas con dolores de cabeza crónicos recurrentes deben tomar medidas preventivas adecuadas Tratamiento para prevenir dolores de cabeza frecuentes. Migraña Capítulo 1 La migraña es un dolor de cabeza clínico primario común, que se caracteriza por dolores de cabeza episódicos, principalmente hemilaterales, de moderados a intensos y pulsátiles. Suele durar de 4 a 72 horas y puede ir acompañado de náuseas y vómitos. La estimulación sonora y luminosa o las actividades diarias pueden agravar el dolor de cabeza. Puede aliviarse estando en un ambiente tranquilo y descansando. Alivia los dolores de cabeza. La migraña es una enfermedad neurovascular crónica común con una tasa de prevalencia del 5% al ​​10%. 【Causa】 Se desconoce la causa de las migrañas, pero puede estar relacionada con los siguientes factores: 1. Factores internos. La migraña tiene una susceptibilidad genética. Aproximadamente el 60% de los pacientes con migraña tienen antecedentes familiares. 3 a 6 veces mayor que la de la población general. La migraña hemipléjica familiar (FHM) es una enfermedad común con alta penetrancia. La herencia cromosómica dominante se divide en tres categorías según el gen mutante FHM. Los genes mutantes son el gen CAC NA 1 A, el gen ATP 1 A 2 y. Gen SCN 1 A. Además, las mutaciones en genes asociados con la excitabilidad del sistema nervioso están asociadas con tipos comunes de migraña, lo que sugiere que la migraña está asociada con importantes Relacionado con el trastorno de la hormona excitadora en las células nerviosas del cerebro. Esta enfermedad es más común en mujeres que en hombres, y generalmente ocurre en la adolescencia. Es fácil ocurrir durante la menstruación, pudiendo ocurrir durante el embarazo o el período posparto. Las convulsiones posmenstruales disminuyen o cesan. Esto sugiere que factores endocrinos y metabólicos están involucrados en la patogénesis de la migraña. 2. En la aparición de la migraña también intervienen factores externos y ambientales. Los ataques de migraña pueden ser desencadenados por ciertos alimentos y medicamentos. La comida incluye Queso que contenga tiramina, carne y conservas que contengan nitrito, chocolate que contenga feniletilamina, aditivos alimentarios que contengan glutamato monosódico y uvas Alcohol, etc.: Los medicamentos incluyen anticonceptivos orales y vasodilatadores como la nitroglicerina. Además, la luz intensa, el exceso de trabajo, el estrés y la relajación después del estrés, Dormir demasiado o muy poco, el ayuno, el estrés, la inestabilidad emocional, etc. también son factores desencadenantes de las migrañas. 【Patogénesis】 La patogénesis de la migraña aún no está muy clara, pero actualmente existen las siguientes teorías principales: 1. Teoría vascular Esta teoría cree que la migraña es una enfermedad vascular primaria, causada por una disfunción vasomotora. vasoconstricción intrafacial Provoca síntomas de aura de migraña, seguidos de dilatación de los vasos sanguíneos dentro y fuera de la cara, lo que provoca dolores de cabeza pulsátiles. compresión de la arteria carótida, vasoconstrictor Los alcaloides angulares como la ergotamina pueden aliviar los dolores de cabeza y respaldan esta teoría. Sin embargo, múltiples estudios de imágenes recientes, incluidas imágenes del flujo sanguíneo cerebral por tomografía computarizada del aire, SPEC T, PET y fMRI han confirmado que la vasodilatación no necesariamente existe durante un ataque de migraña. Actualmente se cree que la vasodilatación es sólo una migraña Un fenómeno acompañante más que una condición necesaria 2. Teoría neurológica Esta teoría cree que la migraña es un trastorno neurológico primario. El aura de migraña es causada por la extensión cortical. Causado por la depresión de expansión cortical (CSD). La CSD se refiere a una enfermedad que se origina en la corteza posterior del cerebro provocada por diversos estímulos nocivos. (lóbulo occipital) zona de inhibición de la actividad eléctrica del nervio, esta zona de inhibición se expande hacia la corteza adyacente a una velocidad de 2 a 5 mm/min, acompañada por la aparición de sangre extendida La cantidad se reduce (diseminación o lig emi a); ambos no se expanden según la distribución de las arterias cerebrales, sino según el patrón arquitectónico de las células de la corteza cerebral, avanzando. La extensión generalmente no se extiende más allá del surco central. La CSD puede explicar bien los síntomas del aura de migraña. Además, la familia de neuronas energéticas 5-hidroxitriptamina (5-HT)

Capítulo 8 Dolor de cabeza 175 Ampliamente distribuidos en el cerebro, muchos fármacos antimigrañosos eficaces actúan como agonistas del receptor central 5-HT o agonistas parciales, lo que sugiere Muestra que la disfunción neuronal está implicada en el proceso de ataque de la migraña. La rama oftálmica del nervio craneal ingresa al ganglio trigémino humano, o las raíces posteriores del primer y segundo nervio cervical (C, C) hasta los ganglios espinales C y C, y luego envía fibras nerviosas. Al complejo trigéminovascular (complejo trigémino vascular), las fibras nerviosas se envían después del reemplazo, cruzan el tronco del encéfalo y se proyectan al tálamo. Cuando se estimulan el ganglio del trigémino y sus fibras, se puede provocar la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (cálquelo en el péptido relacionado con el gen). Mayor liberación de C GRP) y otros neuropéptidos. Estos principios activos actúan sobre las paredes de los vasos sanguíneos cerebrales adyacentes, provocando que los vasos sanguíneos se dilaten y provoquen pulsatilidad. El dolor de cabeza también puede aumentar la permeabilidad de los vasos sanguíneos, filtrar proteínas plasmáticas, producir inflamación aséptica, estimular la transmisión de fibras del dolor al sistema nervioso central y formar un círculo vicioso. anillo. Los estudios han demostrado que las preparaciones de triptanos, agonistas del receptor -HT, pueden actuar sobre el complejo neurovascular del trigémino y el tálamo en la región retroventral. Los receptores 5-HT en el núcleo lateral pueden detener los ataques agudos de migraña; la microinfiltración de antagonistas del receptor C GRP en el complejo neurovascular del trigémino humano puede inhibir eficazmente; Inhibe la transmisión de información sobre el dolor en el sistema neurovascular del trigémino. Se sugiere que los trastornos hormonales neurofuncionales en el complejo neurovascular del trigémino y el tálamo también estén implicados en la migraña. La aparición del dolor. 4. Mecanismo retino-talámico-cortical La migraña es una enfermedad relacionada con la desregulación de los patrones sensoriales, como en pacientes con migraña antes del ataque. Posteriormente, son sensibles a la luz, el sonido, el tacto y el tacto. Recientemente, estudios sobre la migraña en personas ciegas han encontrado un vínculo entre las células ganglionares de la retina y el tálamo posterior. La activación de vías visuales que no forman imágenes puede ser uno de los mecanismos por los cuales la luz modula la migraña [Manifestaciones clínicas] 052(2- La migraña ocurre principalmente en niños y adolescentes, alcanzando su máxima incidencia en personas jóvenes y de mediana edad. Es más común en mujeres y la proporción entre pacientes masculinos y femeninos es de aproximadamente 1:2 a 1:3. ③ A menudo hay un trasfondo genético. La clasificación de migraña ICH D-3 se muestra en la tabla 8-2. Tabla 8-2 Clasificación de la migraña de la Sociedad Internacional de Dolor de Cabeza Migraña sin aura Migraña con aura 2.1 Migraña con aura típica. 2.1.1 aura típica con dolor de cabeza 2.1.2 aura típica sin dolor de cabeza 2.2 Migraña con aura de tronco encefálico 2.3 Migraña hemipléjica migraña hemipléjica familiar 2.3.1 2.3.2 migraña hemipléjica esporádica 2.4 migraña retiniana migraña crónica Complicaciones de la migraña estado de migraña nosotros 4.1 aura persistente sin infarto 4.2 4.3 Infarto cerebral por migraña Convulsión desencadenada por aura de migraña 4.4 5 probable migraña 5.1 probable migraña sin aura 5.2 Posible migraña con aura. Síndromes episódicos que pueden estar asociados con la migraña. Trastorno gastrointestinal recurrente 6.1 síndrome de vómitos cíclicos 6.1.1 Migraña abdominal 6.1.2 paroxismo benigno al vértigo 6.2 6.3 Tortícolis paroxística benigna (paroxismo benigno al to rti coll is)

①Dolor de cabeza 176 Capítulo 8 Cabeza dolor residencia A continuación se presentan las manifestaciones clínicas de los principales tipos de migraña: 1. La migraña sin aura es el tipo más común de migraña y representa alrededor del 80%. Las manifestaciones clínicas son El dolor recurrente en uno o ambos lados de la frente es pulsátil y, cuando el dolor persiste, puede complicarse con la contracción de los músculos del cuello. a menudo acompañado por el mal Los síntomas incluyen palpitaciones, vómitos, fotofobia, fonofobia, sudoración, malestar general y sensibilidad en el cuero cabelludo. Este tipo de ataque tiene una alta frecuencia y puede afectar gravemente el trabajo y la vida del paciente. Vivir la vida a menudo requiere el uso frecuente de analgésicos, lo que fácilmente puede conducir a la aparición de un nuevo tipo de dolor de cabeza: el dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (médico en i o dolor de cabeza por uso excesivo, MOH). Este tipo de migraña suele estar estrechamente relacionado con la menstruación. 2. Migraña con aura, que representa aproximadamente el 10% de los pacientes con migraña. Puede ocurrir horas o días antes del ataque. Los síntomas prodrómicos incluyen cansancio, falta de atención y bostezos. Los síntomas neurológicos focales reversibles a menudo preceden o ocurren durante el dolor de cabeza. Los síntomas son auras, que se manifiestan como defectos visuales, sensoriales, del habla y motores o síntomas de irritación. Las más comunes son las auras visuales, como visión borrosa, manchas oscuras, Son raros los destellos de luz, puntos brillantes, líneas brillantes o distorsiones visuales seguidas de auras sensoriales, auras verbales y motoras. Los síntomas del aura suelen aparecer entre 5 y 20 minutos. Se desarrolla gradualmente y no dura más de 60 minutos; pueden aparecer diferentes signos uno tras otro. El dolor de cabeza ocurre al mismo tiempo que el aura o dentro de los 60 minutos posteriores al aura. En la actualidad, dolor de cabeza pulsátil en uno o ambos lados de la frente o detrás del marco, a menudo acompañado de náuseas, vómitos, fotofobia o fonofobia, palidez o sudoración, poliuria e irritabilidad. Provocación, olor horrible y cansancio, etc. Los dolores de cabeza pueden empeorar con la actividad y aliviarse con el sueño. El dolor de cabeza dura de 4 a 72 horas y desaparece. La fatiga, el cansancio, la irritabilidad, la debilidad y la falta de apetito son comunes y generalmente mejoran después de 1 a 2 días. boca (1) Migraña con aura típica: es el tipo más común de migraña con aura y el aura se manifiesta como completa. Síntomas visuales, sensoriales o del habla reversibles sin debilidad física. La aparición al mismo tiempo que el aura o dentro de los 60 minutos posteriores al aura es consistente con las características de la migraña. Los síntomas del dolor de cabeza son auras típicas acompañadas de dolor de cabeza. Cuando un dolor de cabeza no ocurre dentro de los 60 minutos posteriores a un aura, se denomina aura típica sin dolor de cabeza. (2) Migraña del tronco encefálico con aura (migraña tipo albahaca): en el pasado también se llamaba migraña basilar. Los síntomas del aura obviamente se originan en el tronco encefálico. Clínicamente, disartria, tinnitus, pérdida de audición, diplopía, síntomas visuales simultáneos en los campos nasal y tópico de ambos ojos, ataxia, Había alteración de la conciencia y anomalías sensoriales en ambos lados, pero no había síntomas de debilidad motora. La aparición de inclinación de la cabeza al mismo tiempo que el aura o dentro de los 60 minutos posteriores al aura. Dolor de cabeza con características dolorosas, a menudo acompañado de náuseas y vómitos. (3) Migraña hemipléjica: poco frecuente en la práctica clínica. Además de los síntomas de debilidad motora, el aura también debe incluir Una de las tres auras: conciencia, sensación y habla. Los síntomas del aura duran de 5 minutos a 24 horas. Al mismo tiempo, los síntomas son completamente reversibles. El dolor de cabeza con características de migraña ocurre en cuestión de minutos. Por ejemplo, al menos un familiar de primer o segundo grado de un paciente con migraña hemipléjica tiene El aura de migraña que incluye debilidad motora se denomina migraña hemipléjica familiar; si está ausente, se denomina migraña hemipléjica esporádica. (4) Migraña retiniana: discapacidad visual monocular recurrente y totalmente reversible, que incluye parpadeos y manchas oscuras. o ceguera acompañada de ataques de migraña, con exámenes oculares normales entre ataques. Al igual que en la migraña basilar, los síntomas del aura visual suelen afectar a ambos ojos. Mientras tanto, los síntomas visuales de la migraña retiniana se limitan a un ojo y carecen de síntomas de pérdida de nervios o irritación que se originen en el tronco encefálico o el hemisferio cerebral. 3. Migraña crónica, ataques de migraña durante más de 15 días al mes durante 3 meses consecutivos o más. Si los dolores de cabeza ocurren al menos 8 días al mes con características de migraña y se excluyen los dolores de cabeza causados ​​por una sobredosis de medicamentos, se puede considerar la migraña crónica. Dolor de cabeza. 4. Complicaciones de la migraña (1) Estado de migraña estadounidense (estado de migraña estadounidense): los ataques de migraña duran ≥72 horas y el dolor es intenso, Sin embargo, puede haber un breve período de alivio debido al sueño o al consumo de drogas. (2) Aura persistente sin infarto: se refiere a pacientes con migraña con aura que tienen un aura o múltiples síntomas de aura que duran 1 período en un ataque. Más de 1 semana de evolución, la mayoría son bilaterales; otros síntomas de este ataque son similares a ataques anteriores; se requiere neuroimagen para descartar un infarto cerebral; (3) Infarto cerebral por migraña: en casos raros, se produce un infarto isquémico en el área de suministro de sangre correspondiente después de los síntomas del aura de migraña. Este síntoma de aura suele durar más de 60 minutos y el foco del infarto isquémico se confirma mediante neuroimagen, lo que se denomina infarto cerebral por migraña. (4) Ataques de enfermedad inducidos por el aura de migraña: en casos raros, los síntomas del aura de migraña pueden desencadenar ataques de enfermedad y la aparición de ataques de enfermedad. Ocurre durante o dentro de 1 hora después de los síntomas del aura. 5. El síndrome periódico infantil, que a menudo es el prodrómico de la migraña, puede considerarse como una isotopía de la migraña. Clínicamente, se pueden observar vómitos periódicos y episodios recurrentes. El dolor abdominal acompañado de náuseas y vómitos es migraña abdominal y mareos paroxísticos benignos en la infancia. El ataque no va acompañado de dolor de cabeza. Conforme pasa el tiempo, Pueden ocurrir migrañas.

177 Capítulo 8 Dolor de cabeza Migraña, con o sin actinización. 【diagnóstico】 Por lo general, se realiza un diagnóstico clínico según el tipo de ataque de migraña, los antecedentes familiares y el examen neurológico. TC cerebral, ATC, resonancia magnética, resonancia magnética El examen puede descartar enfermedades orgánicas intrafaciales como enfermedad cerebrovascular, aneurismas intrafaciales y lesiones que ocupan espacio. A continuación se presenta el diagnóstico de migraña ICH D-3. Rompiendo estándares. 1. Criterios diagnósticos de migraña sin aura (1) Al menos 5 ataques que cumplan con las características de (2) a (4). (2) El dolor de cabeza dura de 4 a 72 horas (sin tratamiento o el tratamiento es ineficaz). (3) Tiene al menos 2 de las siguientes características de dolor de cabeza: ① Unilateral ② Pulsante ③ Dolor de cabeza moderado o intenso ④ Actividades diarias (como caminar) o subir escaleras) puede agravar el dolor de cabeza, o evitar activamente dichas actividades cuando tenga dolor de cabeza. (4) El proceso de dolor de cabeza se acompaña de al menos uno de los siguientes: ① Náuseas y/o vómitos ② Fotofobia y fonofobia; (5) No se puede atribuir a otras enfermedades. 2. Criterios diagnósticos de migraña con aura (1) Al menos 2 ataques que cumplan con las características de (2) a (4). (2) Se produce al menos uno de los siguientes síntomas de aura completamente reversibles: ①Síntomas visuales, incluidas manifestaciones positivas (como destellos, puntos brillantes o líneas brillantes) y/o manifestaciones negativas (como defectos del campo visual); ② anomalías sensoriales, incluidas manifestaciones positivas (como sensación de pinchazo) y/o manifestaciones negativas (como entumecimiento); ③Disfunción del habla y/o del lenguaje; ④Síntomas motores, 5 síntomas del tronco encefálico y síntomas retinianos. (3) Se cumplen al menos 2 de los siguientes: ① Al menos 1 síntoma de aura se desarrolla gradualmente durante ≥5 minutos, y/o al menos 2 síntomas de aura Ocurrencia continua; ② Cada síntoma de aura dura de 5 a 60 minutos ③ Al menos 1 síntoma de aura es unilateral ④ El dolor de cabeza ocurre con aura; Ocurre después de un aura, con menos de 60 minutos de diferencia. (4) No puede atribuirse a otras enfermedades y se excluye el ataque isquémico transitorio. 3. Criterios diagnósticos de migraña crónica (1) Dolor de cabeza (cefalea tensional o migraña) ≥15 días por mes, que dure más de 3 meses y que cumpla con los criterios (2) y (3) (2) El paciente tiene al menos 5 ataques que cumplen con los criterios (2) a (4) de migraña sin aura y/o los criterios de diagnóstico de migraña con aura. (2) y (3) (3) El dolor de cabeza dura más de 3 meses, ocurre durante ≥8 días por mes y cumple cualquiera de los siguientes: ① Migraña sin criterios de aura (3) y (4); ②Criterios diagnósticos de migraña con aura (2) y 3) (4) No se puede atribuir a otras enfermedades. 【Diagnóstico diferencial】 Es un episodio poco común de dolor intenso alrededor de un lado del ojo que dura 15 minutos. 1. Dolor de cabeza en racimos De minutos a 3 horas, los ataques varían desde una vez cada dos días hasta 8 veces al día. Esta enfermedad se caracteriza por ataques repetidos e intensos, pero el dolor de cabeza es siempre unilateral y a menudo va acompañado de Hay congestión conjuntival ipsilateral, lagrimeo, secreción nasal, sudoración en la frente y la cara y signo de Horner. El dolor suele ser persistente, rara vez acompañado de náuseas y vómitos, y en algunos casos también puede presentarse con dolores de cabeza paroxísticos y pulsátiles. Más común en mujeres jóvenes y de mediana edad. Los trastornos sexuales, del estado de ánimo o los factores psicológicos pueden empeorar los síntomas del dolor de cabeza. 3. Migraña sintomática, un dolor de cabeza causado por lesiones vasculares en la cabeza y el cuello, como la enfermedad cerebrovascular isquémica. enfermedad, hemorragia intracerebral, aneurismas saculares no rotos y malformaciones arteriovenosas debido a enfermedades intraoculares no vasculares tales como tumores intrafaciales; Dolores de cabeza causados ​​por infecciones internas como hinchazón del cerebro, meningitis, etc. Estos dolores de cabeza secundarios también pueden presentarse clínicamente como dolores de cabeza similares a las migrañas, que pueden Acompañado de náuseas y vómitos, pero sin un proceso típico de ataque de migraña, la mayoría de los casos presentan déficit neurológico focal o síntomas de irritación, imágenes faciales y cerebrales. El examen médico puede revelar lesiones. Los dolores de cabeza debidos a trastornos ambientales internos, como crisis hipertensiva, encefalopatía hipertensiva, subenfermedad o subenfermedad del aura, pueden manifestarse como Es un dolor de cabeza pulsátil bilateral. El momento de aparición del dolor de cabeza está estrechamente relacionado con el aumento de la presión arterial. En algunos casos, el examen de neuroimagen puede mostrar reversibilidad. Manifestaciones de daño a la sustancia blanca. 4. El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos es un dolor de cabeza secundario. La aparición de dolores de cabeza está relacionada con el uso excesivo de medicamentos y puede ser similar a una migraña o Dolor de cabeza mixto con características tanto de migraña como de tipo tensional. El dolor de cabeza se resuelve o vuelve a su estado original dentro de los 2 meses posteriores a la suspensión del medicamento.

178 Capítulo 8 Dolor de cabeza patrón de dolor de cabeza. El dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos no responde a las medidas de tratamiento preventivo. 【tratar】 C El objetivo del tratamiento de la migraña es reducir o detener los ataques de dolor de cabeza, aliviar los síntomas que los acompañan y prevenir la recurrencia del dolor de cabeza. El tratamiento incluye medicamentos y Dos aspectos del tratamiento no farmacológico. El tratamiento no farmacológico se centra principalmente en fortalecer la publicidad y la educación para ayudar a los pacientes a establecer conceptos y objetivos científicos y correctos de prevención y tratamiento, y garantizar Mantenga un estilo de vida saludable y busque y evite los desencadenantes de la migraña. El tratamiento farmacológico se divide en tratamiento episódico y tratamiento preventivo. 1. Tratamiento durante el período de ataque: El tratamiento clínico de la migraña normalmente debe tomar medicación tan pronto como comiencen los síntomas. Los medicamentos de tratamiento incluyen no específicos. Analgésicos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y opioides, fármacos específicos como el trigo. Preparaciones angulares y triptanes (Tabla 8-3). La selección de fármacos debe basarse en consideraciones integrales, como la gravedad del dolor de cabeza, los síntomas que lo acompañan y el uso de medicamentos en el pasado. Teniendo en cuenta que el método de escalera y la selección jerárquica de fármacos se pueden utilizar para realizar un tratamiento individualizado. Medicamentos de tratamiento específicos para la migraña. Tabla 8-3 droga Dosis dosis máxima diaria Vida media (horas) Preparaciones de cornezuelo de centeno 1~2 m gPO/SL/PR Ergotamina 2.0 6m gPO/SL/PR Dihidroergotamina 1~2 m gIM; 1~3 m gPO 4 m gIM: 9 m gPO 2.5 triptanos sumatriptán 6 mg SC: 25~100 m g PO 12 m gSC: 300 m gPO 2.0 naratriptán 2,5 m gPO 5m gPO 5,0 ~ 6,3 rizatriptán 5~10m gPO 30 mg VO 2.0 2,5~5m gP 0 zolmitriptán 10 mg VO 3.0 almotriptán 6,25~12,5 m gPO 25 m gPO 3.5 Nota: PO: administración oral; SL: administración sublingual; PR: administración rectal; IM: inyección intramuscular; (1) Dolor de cabeza de leve a moderado: AINE como aspirina, n apr oxen, ibuprofeno y doble Clofenaco (diclofenaco) y otros medicamentos eficaces, si no son eficaces, utilice medicamentos específicos para el tratamiento de la migraña. Opioides como la petidina para la migraña aguda También es eficaz para las crisis Por su carcinogenicidad no se recomienda su uso rutinario, salvo en los casos en los que esté contraindicado el uso de preparados de cornezuelo de centeno o triptanos, como en el caso de los ataques. Si se combina con enfermedades cardíacas, enfermedades vasculares periféricas o migraña durante el embarazo, se puede administrar un tratamiento con vitildina para detener los ataques agudos de migraña. (2) Dolor de cabeza de moderado a intenso: para los ataques graves, se pueden utilizar directamente fármacos de tratamiento específicos para la migraña (Tabla 8-3) para mejorar los síntomas lo antes posible. Aunque algunos pacientes tienen dolores de cabeza intensos pero han respondido bien a los AINE en ataques anteriores, aún se pueden usar AINE. Las preparaciones de cornezuelo de centeno son 5- Agonista no selectivo del receptor HT 1, larga vida media, baja tasa de recurrencia del dolor de cabeza, adecuado para pacientes con ataques prolongados, triptano Es un agonista selectivo del receptor 5-HT 1 B/1 D. Las preparaciones compuestas como la mezcla de ergotamina y cafeína pueden tratar algunas migrañas de moderadas a graves. Ataques de dolor. Los efectos adversos de los ergots y triptanos incluyen náuseas, vómitos, palpitaciones, irritabilidad, ansiedad, vasoconstricción periférica y El uso prolongado de cantidades excesivas puede provocar hipertensión y necrosis isquémica de las extremidades. Debido a su fuerte efecto vasoconstrictor, hipertensión severa, enfermedades cardíacas. Está contraindicado en pacientes enfermos y embarazadas. Además, si se utilizan con demasiada frecuencia ergots y triptanes, se puede producir una sobredosis de medicamentos. Para los dolores de cabeza, se recomienda tomar el medicamento no más de 2 a 3 días por semana. Se espera que los antagonistas del receptor C GRP desarrollados en los últimos años se conviertan en fármacos específicos seguros y eficaces para detener los ataques agudos de migraña. (3) Síntomas acompañantes: los pacientes con náuseas y vómitos deben tomar antieméticos (como metoclopramida 10 mg en inyección intramuscular), y los pacientes con vómitos intensos pueden Administre dosis bajas de perfenazina y clorpromazina. A los pacientes con irritabilidad se les pueden administrar benzodiazepinas para inducir la calma y el sueño. 2. El tratamiento preventivo es adecuado para: ① Pacientes con ataques frecuentes, especialmente aquellos con más de un ataque por semana que afectan gravemente la vida diaria y el trabajo. ② Aquellos que no son efectivos en el tratamiento de fase aguda o que no pueden someterse al tratamiento de fase aguda debido a efectos secundarios y contraindicaciones ③ pueden provocar déficits neurológicos permanentes; Migraña variante especial con daño, como migraña hemipléjica, migraña basilar o infarto de migraña. La farmacoterapia debe consistir en una pequeña dosis de un solo fármaco. Comience aumentando lentamente la dosis hasta la dosis adecuada, prestando atención a los efectos secundarios. El tratamiento preventivo puede considerarse eficaz si la frecuencia de los ataques de migraña se reduce en más del 50%. efecto. El tratamiento preventivo eficaz debe continuarse durante unos 6 meses, después de los cuales la dosis puede reducirse o suspenderse lentamente. Medicamentos utilizados clínicamente para la prevención de la migraña ver Tabla 8-4.