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呼吸不全とは、外部呼吸機能の重度の障害により、動脈血酸素分圧 (PaO₂) が正常範囲より低い、または二酸化炭素分圧 (PaCO₂) の増加を伴う病理学的過程を指します。
2024-11-30 18:00:06 に編集されました魯米:靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己,便會找到整個宇宙,因為你正在尋找的東西,也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情,都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中,我滑入祕境,萬般皆妙樂觀察身邊的神奇,不要聲張。你生而有翼,為何喜歡爬行?靈魂擁有了它自己的耳朵,能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧,宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處,這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
慢性心力衰竭,不僅僅是心率的快慢問題!它源於心肌收縮與舒張功能的下降,導致心輸出量不足,進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制,心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能,以及防治基本病因,我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現,掌握防治策略,才能更好地守護心臟健康。
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後,細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官,表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件,如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案,減輕缺血性損傷。
魯米:靈性覺醒的10個維度。當你停止尋找自己,便會找到整個宇宙,因為你正在尋找的東西,也在尋找你。任何你每天持之以恆在做的事情,都可以為你打開一扇通向精神深處的門。靜默中,我滑入祕境,萬般皆妙樂觀察身邊的神奇,不要聲張。你生而有翼,為何喜歡爬行?靈魂擁有了它自己的耳朵,能夠聽到頭腦無法理解的事情。向內尋求一切的答案吧,宇宙中的一切都在你體內。情人們並不最終相遇某處,這個世界沒有離別。傷口是光進入你內心的地方。
慢性心力衰竭,不僅僅是心率的快慢問題!它源於心肌收縮與舒張功能的下降,導致心輸出量不足,進而引發肺循環充血和體循環淤血。從病因、誘因到代償機制,心衰的病理生理過程複雜多樣。通過控制水腫、減輕心臟前後負荷、改善心臟舒縮功能,以及防治基本病因,我們可以有效應對這一挑戰。了解心衰的機制與臨床表現,掌握防治策略,才能更好地守護心臟健康。
缺血再灌注損傷是器官或組織恢復血液供應後,細胞功能代謝障礙和結構破壞反而加重的現象。其主要機制包括自由基生成增多、鈣超載以及微血管和白細胞的作用。心臟和腦是常見的受損器官,表現為心肌代謝和超微結構變化、心功能下降等。防治措施包括清除自由基、減輕鈣超載、改善代謝和控制再灌注條件,如低鈉、低溫、低壓等。理解這些機制有助於製定有效治療方案,減輕缺血性損傷。
呼吸不全
概要
呼吸不全とは、外部呼吸機能の重度の障害により、動脈血酸素分圧 (PaO₂) が正常範囲より低い、または二酸化炭素分圧 (PaCO₂) の増加を伴う病理学的過程を指します。
病因と病因
肺換気機能不全
閉塞性低換気
中枢気道の閉塞。
胸腔外閉塞 (異物による声門の閉塞など): 吸気性呼吸困難が重度であり、「3 つの凹みの兆候」があります。
胸腔内閉塞(気管腫瘍など):主に呼気性呼吸困難。
制限的低換気
肺の原因
重度の肺線維症と肺水腫による肺組織の硬化。
肺胞界面活性剤の減少
肺以外の原因
中枢神経または末梢神経の器質性疾患
麻酔薬の過剰摂取によって引き起こされる呼吸抑制。
胸部コンプライアンスの低下
大量の胸水や緊張性気胸では肺が圧迫されます。
肺胞低換気
酸素の吸入と二酸化炭素の排出が妨げられ、肺胞空気中の酸素分圧が低下し、肺胞空気中の二酸化炭素分圧が増加し、肺胞毛細血管を流れる血液が十分に動脈化できなくなり、血液量が減少します。 PaO2とPaCO2の増加。
最終的にはII型呼吸不全に至る
肺換気機能不全
拡散障害
肺胞膜面積の減少
予備力が大きいため、肺胞膜面積が半分以上減少した場合にのみ換気機能障害が発生します。
肺胞膜の厚さの増加
肺水腫、肺胞硝子膜形成、肺線維症、肺胞毛細管拡張や血液吸収により血漿層が肥厚すると、拡散距離の増加により拡散速度が遅くなります。
拡散時間の短縮
血流速度が速くなると、気泡と血液の間のガス交換時間が短くなります。肺胞メサンギウム病の患者は、運動量が増えると低酸素血症を発症することがあります。
肺胞の気血流の不均衡
部分的な肺胞低換気
気管支喘息、慢性気管支炎、閉塞性肺気腫による気道閉塞などにより、静脈血液の混入が起こる可能性があります。
部分的な肺胞血流が不十分です
肺塞栓症、播種性血管内凝固症候群、肺動脈炎、肺血管系などがある場合。
部分的な肺胞血流が低下し、VA/Qが正常より著しく高くなることがあり、肺胞血流が少なく換気量が高いため、肺胞換気が十分に活用できなくなり、これを死腔換気といいます。 PaO2 は減少し、PaCO2 は正常である場合もあれば、極端な場合には増加する場合もあります。
解剖学的シャントの増加
概念: 静脈血の一部は、気管支静脈と肺内の動脈と静脈を連絡するごくわずかな枝を通って肺静脈に直接流れます。
機能的シャントと真のシャントを識別するには、純酸素を 30 分間吸入すると、機能的シャントの PaO2 が効果的に増加しますが、真のシャントの PaO2 には大きな改善が見られず、この 2 つを識別するために使用できます。
代謝機能の変化
酸塩基平衡と電解質異常
代謝性アシドーシス、呼吸性アシドーシス、呼吸性アルカローシス、代謝性アルカローシスが含まれます。
呼吸器系の変化
呼吸法で強化する
これは初期段階では代償的に行われ、呼吸を深く加速させることで肺胞換気量を増加させます。呼吸筋疲労: 呼吸運動が長期的に増加すると、呼吸筋疲労、浅くて遅い呼吸、および換気量の低下を引き起こす可能性があります。
病的な呼吸パターン
病的な呼吸パターン:潮汐呼吸、呼吸停止などは、呼吸中枢機能の損傷を示します。
循環系の変化
初期の代償反応: 血圧と組織灌流を維持するための心拍数の増加、心拍出量の増加、および末梢血管収縮。 重度の肺心疾患:長期にわたる肺高血圧症は右心室の肥大と拡張を引き起こし、最終的には右心不全に発展する可能性があります。
不整脈: 低酸素、二酸化炭素貯留、その他の要因が不整脈を引き起こす可能性があります。
重度の肺心疾患:長期にわたる肺高血圧症は右心室の肥大と拡張を引き起こし、最終的には右心不全に発展する可能性があります。
血圧の低下:重度の呼吸不全は、心機能に深刻な損傷を与え、血圧の低下、さらにはショックを引き起こす可能性があります。
中枢神経系の変化
肺脳症の病因
低酸素と二酸化炭素の滞留により、脳血管が拡張し、うっ血が起こります。
低酸素症とアシドーシスは脳血管内皮に損傷を与え、その透過性を高め、脳間質浮腫を引き起こします。
アシドーシスは脳細胞内のガルアン酸デカルボキシラーゼの活性を増加させる可能性があり、これによりr-アミノ酪酸の生成が増加し、中枢性低下が引き起こされます。
中毒によりホスホリパーゼの活性が増加し、リソソーム加水分解酵素が放出され、脳の細胞や組織に損傷を与えます。
低酸素は脳細胞膜上のカリウムイオンとナトリウムイオンポンプの機能に影響を与え、脳細胞浮腫を引き起こします。
二酸化炭素麻酔
二酸化炭素の滞留によりPaCO2が80mmHgを超えると、めまい、頭痛、イライラなどを引き起こすことがあります。
腎機能の変化と胃腸の変化
乏尿または無尿: 低酸素と二酸化炭素の貯留により、腎血管が収縮し、腎血流が減少し、糸球体濾過率が低下する可能性があります。
高窒素血症:腎機能の低下により体内に代謝産物が蓄積し、血中尿素窒素とクレアチニンが増加します。
胃腸粘膜の損傷: 低酸素と二酸化炭素の滞留は、胃腸粘膜の虚血と低酸素を引き起こし、粘膜びらんや出血を引き起こす可能性があります。
消化器機能障害:食欲不振、吐き気、嘔吐、腹部膨満などの症状。