マインドマップギャラリー 急性冠症候群 (ACS)
ACS は、冠動脈アテローム性動脈硬化プラークの破裂または浸潤とそれに続く完全または不完全な閉塞性血栓症に基づく臨床症候群のグループです。
2024-10-09 20:19:40 に編集されました이것은 곤충학에 대한 마인드 맵으로, 곤충의 생태와 형태, 생식 및 발달, 곤충과 인간의 관계를 연구하는 과학입니다. 그것의 연구 대상은 곤충으로, 가장 다양하고 가장 많은 수의 동물이며 생물학적 세계에서 가장 널리 분포되어 있습니다.
이것은 어린이의 내부 동기를 육성하는 방법에 대한 마인드 맵입니다. 기업가를위한 실용적인 가이드, 주요 내용 : 요약, 7. 정서적 연결에주의를 기울이고, 과도한 스트레스를 피하십시오.
이것은 자동화 프로젝트 관리 템플릿, 주요 내용에 대한 마인드 맵입니다. 메모, 시나리오 예제, 템플릿 사용 지침, 프로젝트 설정 검토 단계 (What-Why-How), 디자인 검토 단계 (What-Why-How), 수요 분석 단계 (What-Why-How)에 대한 마인드 맵입니다.
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急性冠症候群 (ACS)
コンセプト
急性心筋虚血によって引き起こされる 不安定なアテローム性動脈硬化性プラークの破裂、 急性冠動脈内血栓症を引き起こす
不安定狭心症(UAP)
非STセグメント上昇型心筋梗塞(NSTEMI)
非STセグメント上昇急性冠症候群 (NSTE-ACS)
ST上昇型心筋梗塞(STEMI)
UAP/NSTEMI (NSTE-ACS)
両者の違い:心筋壊死マーカーが検出できるかどうか
トロポニン (cTn) は、NSTE-ACS における心筋損傷の最も感度が高く特異的なバイオマーカーです。
原因: 不安定なアテローム性動脈硬化性プラークの破裂、またはびらんに基づく血小板凝集、血栓症の合併、および虚血の悪化
明らかな素因を持つUAP:二次UAP
心筋酸素消費量の増加:甲状腺機能亢進症、不整脈
冠血流の減少:低血圧
血液の酸素運搬能力の低下:貧血、低酸素血症
臨床症状
症状:胸骨後部の圧迫痛
左上腕、首、または顎に放射状に広がる(断続的または持続的)
兆候: 一過性の第 3 心音または第 4 心音、一過性の収縮期雑音
臨床検査およびその他の検査
心電図
ST セグメントの低下または一時的な ST セグメントの上昇、T 波の平坦または反転
冠動脈造影
心筋マーカー検査
他の
心エコー図
放射性核種検査
陽性検出率の向上
治療のポイント
患者を監視下に置く必要がある潜在的に深刻な病気
一般的な処理
床上安静、24時間心電図モニタリング
痛みを和らげる
硝酸塩製剤
ニトログリセリンの持続点滴静注
β受容体拮抗薬
エスモロール
カルシウムチャネル遮断薬
ジルチアゼム
モルヒネ
抗血栓療法
アスピリン
抗血小板療法の基礎
P₂Y₁₂ 受容体拮抗薬
クロピドグレル、チカグレロル
抗凝固薬
ヘパリン
低分子量ヘパリン
冠動脈血行再建療法
他の
スタチンを使用してプラークを安定化する
ステミ
コンセプト
急性心筋虚血性壊死は、冠動脈疾患に基づく冠血流の突然の減少または中断であり、対応する心筋に重度かつ持続的な急性虚血を引き起こし、心筋細胞死を引き起こします。
持続する重度の胸骨後痛、発熱、白血球数および血清心筋細胞壊死マーカーの増加、心電図の進行性変化
不整脈、ショック、心不全、重度のACSが発生する可能性があります
原因
冠動脈アテローム性動脈硬化症、血管内腔狭窄、心筋への血液供給不足、側副血行不全
血液供給が 20 ~ 30 分以上にわたって急激に減少するか中断される
病因
プラークの破裂、出血、管腔内血栓症、および血管内腔の完全閉塞
臨床症状
オーラ
発症数日前から倦怠感、胸部不快感、動悸、息切れ、イライラ、狭心症など
狭心症の発作はより頻繁で、より重度で、より長く続くため、ニトログリセリンの効果は低くなります。
症状
痛み
症状は最も早く、通常は早朝に起こり、狭心症よりも重度で、死を感じます。休息したりニトログリセリンを服用しても軽減されません。
全身症状
痛みは発症後24~48時間で現れ、発熱、頻脈、白血球の増加、赤血球沈降速度の増加を伴います。
体温は約38℃まで上昇し、39℃を超えることはほとんどなく、約1週間続きます。
胃腸の症状
吐き気、嘔吐、上腹部の膨満と痛み、鼓腸、しゃっくり
不整脈
発症から1~2日以内に起こる
心室性不整脈が最も一般的です
R on T は心室細動の前兆であることが多く、主な死因となっています。
低血圧とショック
心不全
主に急性左心不全
キリップの評価
グレード I: 明らかな心不全なし
グレード II: 左心不全、肺野の 50% 未満の肺ラ音
グレード III: 肺野の 50% を超える肺ラ音、急性肺水腫が発生する可能性がある
グレード IV: 心原性ショック
身体的な兆候
心臓の鈍さは正常であるか、わずかから中等度に拡大しており、第 4 心音または第 3 心音が疾走するように聞こえる場合があります。
合併症
乳頭筋の機能不全または断裂
壊れた心臓
塞栓症
心室動脈瘤
主に左心室に見られます
心筋梗塞後症候群
心膜炎、胸膜炎、または肺炎。発熱、胸痛
臨床検査およびその他の検査
心電図
特性の変化
ST セグメントはアーチ型で上向きであり、多くの場合、対応するリードのミラー ST セグメントの窪みを伴います。
ダイナミックな変化
超急性期の変化
急性期の変化
亜急性期の変化
慢性相変化
心エコー検査
放射性核種検査
臨床検査
診断ポイント
虚血性胸痛の臨床歴
心電図の動的進化
心筋壊死マーカーの血清濃度の動的変化
治療のポイント
梗塞関連動脈の早期、迅速かつ完全な開通
一般的な治療
休む
酸素療法ケア
モニター
痛みを和らげる
モルヒネ
ニトログリセリン
再灌流心筋
病気の発症から3~6時間以内に閉塞した冠動脈を再開通させる
抗血栓療法
アスピリン、P₂Y₁₂ 受容体拮抗薬
不整脈を解消する
心室性期外収縮、心室頻拍
リドカイン
心室細動、持続性多形性心室頻拍
除細動、DC 電気的除細動
徐脈性不整脈
アトロピン
2度または3度の房室ブロック
一時的なペースメーカー
薬物療法によって制御できない上室性頻脈性不整脈
同期直流電気的除細動
低血圧とショックを制御する
心不全を治療する
主に急性左心不全
主にモルヒネ(またはペチジン)と利尿薬
血管拡張薬
ジギタリスは24時間以内に使用しないでください
その他の治療法
ベータ拮抗薬、カルシウムチャネル遮断薬、アンジオテンシン消化酵素阻害薬
看護対策とその根拠
痛み:胸の痛み
休む
ダイエットケア
酸素療法ケア
低酸素血症に対する酸素療法
鎮痛剤
モルヒネ、ペチジン、硝酸塩
血栓溶解療法
副作用
アレルギー反応:悪寒、発熱、発疹
成功したかどうかを判断する
胸痛が軽減または消失する
上昇した ST セグメントは 50% 減少します
再灌流不整脈
心筋マーカーのピークが進む
活動耐性の低下
便秘のリスク
潜在的な合併症
不整脈、ショック、急性左心不全、突然死
恐れ
保健指導
病気知識指導
冠状動脈性心疾患の二次予防のための ABCDE 原則