Galerie de cartes mentales Pharmacologie 9e édition Chapitre 28 Médicaments anti-angineux
Ceci est un article sur la carte mentale des médicaments anti-angineux, 9e édition de Pharmacologie, chapitre 28, , y compris les phosphates, les bloqueurs des récepteurs B, les bloqueurs des canaux calciques, etc.
Modifié à 2024-01-16 16:16:44Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Cent ans de solitude est le chef-d'œuvre de Gabriel Garcia Marquez. La lecture de ce livre commence par l'analyse des relations entre les personnages, qui se concentre sur la famille Buendía et raconte l'histoire de la prospérité et du déclin de la famille, de ses relations internes et de ses luttes politiques, de son métissage et de sa renaissance au cours d'une centaine d'années.
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La gestion de projet est le processus qui consiste à appliquer des connaissances, des compétences, des outils et des méthodologies spécialisés aux activités du projet afin que celui-ci puisse atteindre ou dépasser les exigences et les attentes fixées dans le cadre de ressources limitées. Ce diagramme fournit une vue d'ensemble des 8 composantes du processus de gestion de projet et peut être utilisé comme modèle générique.
Chapitre 28 Médicaments anti-angineux
Aperçu : Insuffisance coronarienne – syndrome d'ischémie et d'hypoxie aiguë et temporaire du myocarde
Manifestations cliniques typiques : douleur compressive paroxystique rétrosternale irradiant vers le membre supérieur gauche
Causes : athérosclérose coronarienne, spasme de l'artère coronaire, hypertrophie cardiaque et cardiomyopathie
Principaux mécanismes physiopathologiques : déséquilibre entre la demande et l'apport en oxygène du myocarde - ischémie et hypoxie myocardiques temporaires - accumulation de métabolites (tels que l'acide lactique, le pyruvate, l'histamine, etc.) dans le tissu myocardique - stimulation des nerfs douloureux
La base physiopathologique de l'angine de poitrine : maladie coronarienne (en particulier athérosclérose) - trouble de l'apport sanguin au tissu myocardique, déséquilibre de l'apport et de la demande en oxygène
L'augmentation de l'apport d'oxygène repose principalement sur l'augmentation du flux sanguin coronaire (l'efficacité de l'absorption d'oxygène par le myocarde est proche de la limite)
Classification: Angine de poitrine stable-artériosclérose coronarienne Variante de spasme angine-coronaire Angine instable – les deux réponses ci-dessus
Facteurs déterminant la consommation d'oxygène du myocarde : tension de la paroi ventriculaire, fréquence cardiaque, contractilité ventriculaire
Tension de la paroi ventriculaire : proportionnelle à la consommation d'oxygène du myocarde Directement proportionnelle à la pression intraventriculaire (postcharge ventriculaire) et au volume ventriculaire (précharge ventriculaire)
Fréquence cardiaque : proportionnelle à la consommation d'oxygène du myocarde
Contractilité myocardique : proportionnelle à la consommation d'oxygène du myocarde
Facteurs déterminant l'apport d'oxygène : résistance coronarienne, pression de perfusion, circulation collatérale, temps de relaxation ventriculaire
L'endocarde a un flux sanguin uniquement pendant la diastole
Section 1 Médicaments anti-angineux couramment utilisés
Aperçu : Voies « dilater les vaisseaux sanguins périphériques - réduire la pré- et post-charge cardiaque - réduire la consommation d'oxygène du myocarde » et « dilater les artères coronaires - augmenter l'apport d'oxygène au myocarde - améliorer l'ischémie et l'hypoxie du myocarde »
1. Esters phosphatés
Présentation : Il joue un rôle en libérant du NO dans l'organisme, appelé « médicament donneur de NO »
Processus dans le corps : Sublingual (picotements) - premiers secours (haute solubilité dans les graisses) Patchs transdermiques – prévention
Action et mécanisme : L'effet pharmacologique de base est de détendre les muscles lisses, l'effet le plus significatif étant sur les muscles lisses vasculaires. Puisqu’il peut dilater les vaisseaux sanguins systémiques et les artères coronaires, il a les effets suivants
Mécanisme de vasodilatation : Le médicament se lie aux récepteurs nitrate - génère du NO - active la GC (guanylyl cyclase) - cGMP↑ - réduit le Ca2 intracellulaire - détend les muscles lisses vasculaires - détend les vaisseaux sanguins
1. Réduire la consommation d’oxygène du myocarde : Dose minimale efficace - dilatation des vaisseaux veineux (surtout les plus gros) - réduction du retour sanguin vers le cœur - réduction de la précharge cardiaque, réduction de la tension de la paroi ventriculaire - consommation d'oxygène du myocarde↓ Des doses plus élevées - peuvent également détendre considérablement les vaisseaux sanguins artériels (en particulier les plus gros) - réduire la postcharge, la pression ventriculaire gauche - la consommation d'oxygène du myocarde↓
Il convient de noter que lorsque les vaisseaux sanguins se dilatent, la tension artérielle chute - excite le cœur par réflexe - fréquence cardiaque ↑, contractilité du myocarde ↑ - aggrave l'angine de poitrine La dose doit donc être contrôlée
2. Dilate les artères coronaires et augmente la perfusion sanguine dans les zones ischémiques : la nitroglycérine est hautement sélective pour les vaisseaux sanguins épicardiques (en particulier dans les spasmes de l'artère coronaire), les vaisseaux d'accouchement et les vaisseaux collatéraux. Moins sélectif pour les vaisseaux résistants
Athérosclérose ou spasme coronarien - sténose Vaisseaux sanguins de transport : La zone ischémique se relâche en raison de l'hypoxie et de l'accumulation de métabolites - Résistance : zone non ischémique < zone ischémique Vaisseaux à résistance : la circulation collatérale est ouverte - le médicament suit la différence de pression - s'écoule du vaisseau de délivrance vers la zone ischémique à travers les « vaisseaux collatéraux »
3. Augmenter l'apport sanguin à l'endocarde
4. Protéger les cardiomyocytes ischémiques et réduire les dommages ischémiques
Nitroglycérine - NO - protège directement les cellules du myocarde - réduit l'ampleur de l'infarctus du myocarde
utilisation clinique
1. Efficace pour tous les types d’angine de poitrine
2. Traitement de l'infarctus aigu du myocarde : l'étendue de l'infarctus peut être réduite à un stade précoce
3. Crise hypertensive
Effets indésirables : principalement causés par une vasodilatation
Tête et visage – rougeur des joues
Cyanose - nitroglycérine - métabolisée en nitrite - méthémoglobinémie
Vaisseaux méningés - mal de tête lancinant
Dose élevée – hypotension orthostatique
Tolérance : cela peut être lié à la nécessité pour -SH de générer du NO dans les cellules, provoquant une défaillance de -SH. Peut être administré par intermittence ou à dose réduite
« Dinitrate d'isosorbide » versus « nitroglycérine » : effet plus faible, apparition plus lente, durée plus longue, il est donc principalement utilisé pour la prévention de l'angine de poitrine
2. Médicaments bloquant les récepteurs B
Classification : propranolol (B1B2), métoprolol (B1), aténolol (B1), labétalol (aB)
effet anti-angineux
1. Contractilité myocardique ↓, fréquence cardiaque ↓ - consommation d'oxygène myocardique ↓
2. Fréquence cardiaque ↓——période diastolique↑——perfusion coronarienne↑——flux sanguin de « l'épicarde » à « l'endocarde »↑——apport sanguin à la zone ischémique↑
3. Améliorer le métabolisme myocardique
utiliser
Stable (sclérose coronarienne) : disponible
Type instable : à utiliser avec prudence
Variante (spasme coronarien) : Contre-indiqué. Blocage du récepteur B, un avantage relatif du récepteur, facile à provoquer la contraction de l'artère coronaire
Infarctus aigu du myocarde : réduire la portée de l'infarctus
adapté à une utilisation
3. Bloqueurs des canaux calciques
Aperçu : Le meilleur effet sur l'angine de poitrine variante - dilatation puissante des artères coronaires
Effets pharmacologiques
1. Réduire la consommation d’oxygène du myocarde
2. Développer les artères coronaires et ouvrir la circulation collatérale
3. Protéger les cardiomyocytes ischémiques
4. Inhiber l'agrégation plaquettaire
Une application clinique
Angine de poitrine : variante la meilleure Nifédipine : le type mutant est le meilleur, le type instable n'est pas bon
Infarctus aigu du myocarde : favoriser la circulation collatérale et réduire l'étendue de l'infarctus