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Medicina - Doenças do Sistema Cardiovascular
As doenças cardiovasculares são um grupo de doenças que envolvem o coração, os vasos sanguíneos e o sistema circulatório. Essas doenças podem ser causadas por vários fatores, incluindo genética, meio ambiente, estilo de vida e muito mais.
Editado em 2023-12-11 16:38:51
Medicina - Doenças do Sistema Cardiovascular
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- Descrição
doenças do sistema cardiovascular
circulação fetal neonatal
circulação fetal normal
Sangue arterial placentário → veia umbilical → corpo fetal
A saturação de oxigênio no sangue da veia umbilical fetal é a mais alta
A veia umbilical transporta sangue arterial da placenta para o feto
A artéria umbilical transporta sangue venoso do feto para a placenta
Grávida durante o período fetal (persistência do canal arterial e septo interatrial conectados)
A circulação sanguínea muda após o nascimento
Fechamento do forame oval → 5-7 meses após o nascimento
Fechamento do canal arterial → 3 meses após o nascimento
Cardiopatia congênita (fator mais importante: infecção viral intrauterina) (primeira escolha para exame: ecocardiografia)
Classificação
Tipo de shunt da esquerda para a direita (tipo cianótico latente)
tipo
comunicação interatrial
defeito do Septo ventricular
Persistência do canal arterial
razão
(A pressão circulatória sistêmica excede a circulação pulmonar → o sangue vai da esquerda para a direita sem hematomas → choro violento/prender a respiração → a pressão direita excede a pressão esquerda → da direita para a esquerda)
★Se ocorrer hipertensão pulmonar obstrutiva → síndrome de Eisenmenger → cianose persiste da direita para a esquerda → manifestações tardias da doença
Tipo de shunt da direita para a esquerda (tipo cianoma)
tipo
Tetralogia de Fallot
atresia tricúspide
razão
Uma grande quantidade de sangue venoso entra na circulação sanguínea → cianose persistente
Sem derivação (sem hematomas)
estenose da artéria pulmonar
estenose aortica
Comunicação interatrial (pouco movimento) (sem tremor)
Fisiopatologia
Shunt da esquerda para a direita (logo após o nascimento → espessuras ventriculares esquerda e direita são semelhantes → pouco volume de shunt) (com a idade → resistência vascular pulmonar/diminuição da pressão ventricular direita → ventrículo direito é mais fino que o ventrículo esquerdo) (força do coração esquerdo > coração direito → defeito Quando o sangue flui do coração esquerdo para o direito) → o volume sanguíneo do coração direito está muito aumentado do que antes → hipertrofia compensatória do coração direito → aumento do volume sanguíneo da circulação pulmonar → na fase posterior, espessamento e estenose da camada muscular da arteríola pulmonar → hipertensão pulmonar obstrutiva
manifestações clínicas
Um sopro de ejeção sistólica de grau 2-3 pode ser ouvido nos 2-3 espaços intercostais na borda esternal esquerda (aumento do ventrículo direito → estenose através da válvula pulmonar)
Primeira bulha cardíaca hiperativa
Split fixo (aumento do volume do coração direito → tempo sistólico prolongado → tempo de fechamento da válvula pulmonar > válvula aórtica) ★ não relacionado à respiração
Faixa de condução pequena
Segunda bulha cardíaca aprimorada na artéria pulmonar
★Princípio do sopro: estenose relativa da válvula pulmonar (uma grande quantidade de fluxo sanguíneo passa pela válvula pulmonar normal causando estenose relativa da válvula pulmonar)
Inspeção auxiliar
desempenho de raios X
O átrio direito e o ventrículo direito são grandes
Coração em forma de pêra
Coreia hilar (hipertensão pulmonar) ★Septos atriais e ventriculares e persistência do canal arterial podem ser vistos
Eletrocardiograma (devido ao aumento passivo do ventrículo direito)
Bloqueio incompleto de ramo direito
Desvio do eixo para a direita
cateterismo cardíaco
conforme
O cateter é passado através do defeito do átrio direito para o átrio esquerdo
Tratamento (preferencialmente tratamento cirúrgico)
Defeito do septo ventricular (grande movimento e ruído) (mais comum)
Fisiopatologia
sangue do átrio esquerdo → ventrículo esquerdo
Parte da circulação efetiva do ventrículo esquerdo para a aorta/circulação sistêmica
Parte do ventrículo esquerdo → comunicação interventricular → ventrículo direito → circulação pulmonar (circulação ineficaz) ★Neste momento, o volume sanguíneo da circulação pulmonar > o volume sanguíneo da circulação sistêmica, dividido em três categorias
Defeito do septo ventricular pequeno (assintomático) → diâmetro do defeito <5mm
Comunicação interventricular média (crescimento retardado) → diâmetro do defeito 5-10 mm
Defeito do septo ventricular grande (grande cianose) → diâmetro do defeito >10mm
★O shunt da esquerda para a direita aumenta o fluxo sanguíneo da circulação pulmonar → excede o limite da capacidade vascular pulmonar → hipertensão pulmonar volumétrica → espessamento das arteríolas pulmonares → lúmen menor → hipertensão pulmonar de resistência → pressão cardíaca direita excede a pressão cardíaca esquerda → direção permanente para a direita Derivação esquerda→Eisenmenger síndrome
manifestações clínicas
pequeno defeito
Sopro sistólico e tremor no espaço intercostal 3-4 na borda esternal esquerda
Segundo coração da artéria pulmonar parece normal
defeito médio
Mais shunts da esquerda para a direita → menos circulação sistêmica → crianças com retardo de crescimento, baixo ganho de peso, perda de peso, falta de ar → suscetíveis a infecções respiratórias e insuficiência cardíaca congestiva
A dilatação da artéria pulmonar comprime o nervo laríngeo recorrente → rouquidão
Há um sopro holossistólico áspero de grau 3-4 nos 3-4 espaços intercostais na borda esternal esquerda. O tremor sistólico é amplamente conduzido.
grande defeito
Um sopro causado pela estenose relativa da valva mitral pode ser ouvido na área do ápice.
com hipertensão pulmonar significativa
Síndrome de Eisenmenger
Segunda bulha cardíaca hiperativa
geralmente dividido
Inspeção auxiliar
exame de raio-x
Pequeno defeito (sem alteração óbvia)
defeito médio
Aumento leve a moderado da sombra do coração
Aumento dos ventrículos esquerdo e direito (principalmente aumento do ventrículo esquerdo)
A sombra do arco aórtico é menor (a maior parte do sangue do ventrículo esquerdo vai para o ventrículo direito → o volume sanguíneo aórtico diminui → o arco aórtico encolhe)
Dilatação segmentar da artéria pulmonar e congestão do campo pulmonar
grande defeito
Aumento dos ventrículos esquerdo e direito (principalmente aumento do ventrículo direito)
O segmento da artéria pulmonar é obviamente proeminente
Quando ocorre a síndrome de Eisenmenger → o segmento da artéria pulmonar está significativamente espessado★ neste momento a sombra do coração é normal
Ecocardiograma (primeiro exame)
tratar
★ Contra-indicações cirúrgicas (síndrome de Eisenmenger, hipertensão pulmonar)
Persistência do canal arterial (cianose diferencial) (baqueteamento digital (sinal vascular periférico)
Descrição breve
A abertura do canal arterial no feto é um importante canal para a circulação sanguínea.
15 horas após o nascimento
Fisiopatologia
A aorta excede a artéria pulmonar tanto na sístole quanto na diástole → portanto, o canal arterial desvia da esquerda para a direita → átrio esquerdo e ventrículo esquerdo o fluxo sanguíneo na aorta ascendente aumenta → grande fluxo sanguíneo a longo prazo afeta a circulação pulmonar → hipertensão pulmonar → hipertrofia do coração direito ou mesmo fracasso
★Quando a pressão da artéria pulmonar > pressão aórtica → o shunt da esquerda para a direita diminui/para → o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar contraflui para a aorta descendente → a criança pode ser diferencialmente cianótica
Contusões na parte inferior do corpo
Contusão leve no membro superior esquerdo
O membro superior direito está normal
manifestações clínicas
Sopro mecânico contínuo acima da borda esternal esquerda → o sopro é conduzido em direção à subclávia esquerda, pescoço e costas
Segunda bulha cardíaca melhorada na área da válvula pulmonar
Pode haver doença vascular periférica → pulso de água, som de disparo, sinal de pulsação capilar
A pressão arterial sistólica permanece inalterada, a pressão arterial diastólica diminui → sinal vascular periférico
Aumento da pressão de pulso (redução da circulação sistêmica e aumento da circulação pulmonar) → diminuição da pressão arterial diastólica → aumento da diferença de pressão de pulso
Quando há hipertensão pulmonar significativa → pode ocorrer cianose da parte inferior do corpo (neste momento a artéria pulmonar → aorta → uma grande quantidade de sangue venoso flui para a circulação sistêmica)
Inspeção auxiliar
A radiografia mostra → arco aórtico aumentado (alto fluxo sanguíneo, estenose mitral)
tratar
Tratamento intervencionista de escolha
A indometacina pode ser usada na maioria dos prematuros com sístase patente
Estenose pulmonar (carga sistólica mais pesada)
Fisiopatologia
Estenose da válvula pulmonar → aumento passivo da pressão sistólica do ventrículo direito (porque não há defeito no septo ventricular, portanto na estenose grave → pressão do ventrículo direito > ventrículo esquerdo → insuficiência cardíaca direita)
manifestações clínicas
O pulso de elevação do ventrículo direito pode ser palpado no lado paraesternal esquerdo.
Um sopro de ejeção pode ser ouvido em 2/3 do espaço intercostal na borda esternal esquerda
Primeiro som cardíaco normal
Segunda bulha cardíaca dividida Segunda bulha cardíaca enfraquecida
distensão venosa jugular
Estenose grave pode causar baqueteamento digital e hematomas
O ruído é: som de clique
Hipertrofia e tensão ventricular direita
Tetralogia de Fallot (mais comum no final da infância)
Anatomia patológica (composta pelos quatro tipos a seguir) → Estenose da via de saída do ventrículo direito é o principal fator (quanto mais estreita a estenose → maior a pressão cardíaca direita → mais da direita para a esquerda)
Obstrução da via de saída do ventrículo direito (principalmente malformação de estenose da artéria pulmonar)
Estenose infundibular
estenose valvar pulmonar
defeito do Septo ventricular
extensão aórtica
hipertrofia ventricular direita
Fisiopatologia
Na presença de septo ventricular, a estenose da artéria pulmonar é leve → shunt da esquerda para a direita (sem cianose)
Sob o septo ventricular, estenose grave da artéria pulmonar → shunt da direita para a esquerda (cianose óbvia)
Obstrução da via de saída do ventrículo direito → aumento da pós-carga do ventrículo direito → hipertrofia compensatória do ventrículo direito
A aorta passa por ambos os ventrículos → a aorta recebe sangue do ventrículo esquerdo e do ventrículo direito → envia para todo o corpo → hematomas
manifestações clínicas
Hematomas (aparecimento mais precoce) → Mais comum em áreas superficiais com capilares ricos (lábios, leito ungueal, conjuntiva)★ Hematomas após atividade
Sintomas de agachamento (agachamento ativo durante jogos de caminhada → agachamento e flexão → redução do retorno venoso ao coração → redução da carga cardíaca)
Baquete digital (cianose com duração superior a seis meses → baqueteamento digital) → hipóxia de longa duração → telangiectasia, proliferação e hipertrofia
Ataques hipóxicos paroxísticos (principalmente espasmo infundibular pulmonar)
Bebês (chorando, excitados → dificuldade repentina em respirar, desmaios, convulsões)★Causa: Baseada em estenose pulmonar → espasmo súbito → obstrução temporária da artéria pulmonar
Crianças mais velhas → dor de cabeça e tontura
O crescimento e o desenvolvimento intelectual são retardados
A segunda bulha cardíaca da artéria pulmonar está enfraquecida (obstrução da via de saída → fluxo sanguíneo pulmonar enfraquecido)
Inspeção auxiliar
exame de raio-x
Coração em forma de bota (ápice arredondado e virado para cima) (hipertrofia ventricular direita)
A textura pulmonar é reduzida, as artérias pulmonares são afundadas e a translucidez aumenta (estenose dos vasos sanguíneos pulmonares → diminuição do fluxo sanguíneo → os vasos sanguíneos são afundados e os campos pulmonares estão limpos)
tratar
Posição de cabeça para baixo e pernas para cima
Reabastecimento
Septo atrial/septal ventricular/patente do canal arterial→dilatação da artéria pulmonar
Ducto arterioso atrial/ventricular/patente→Síndrome de Eisenmenger (estágio tardio)
geração de ruído
Defeito atrial → Estenose relativa da válvula pulmonar (aumento do fluxo sanguíneo através da válvula pulmonar) (sopro de ejeção) (o ventrículo direito aumenta primeiro)
Comunicação interventricular → estenose mitral relativa (ventrículo esquerdo → ventrículo direito → átrio esquerdo → o fluxo sanguíneo é muito grande neste momento) (o ventrículo esquerdo é o primeiro a aumentar) (sopro sistólico áspero semelhante a um apito)
Persistência do canal arterial → (primeiro causa hipertrofia ventricular esquerda)
Tetralogia de Fallot → Estenose da via de saída → Embolia cerebral
Defeito atrial, defeito ventricular, persistência do canal arterial → congestão pulmonar → leva facilmente à pneumonia
memória
Escassez de habitação
Aumento do átrio direito e do ventrículo direito, sopro em 2-3 espaços intercostais na borda esternal esquerda
falta de espaço
Hipertrofia ventricular esquerda e ventricular direita (principalmente aumento do ventrículo esquerdo) sopro no espaço intercostal 3-4 na borda esternal esquerda
Persistência do canal arterial
átrio esquerdo átrio direito hipertrofia ventricular direita
Tetralogia de Fallot
hipertrofia ventricular direita
Tetralogia de Fallot → Estenose da válvula pulmonar
Síndrome de Eisenmenger → Causada por hipertensão pulmonar
Veia umbilical → maior proteção de oxigênio no sangue