定義と目的: セルフケア能力とは、人々が生活の中で自分自身の世話をする能力のことであり、その目的は、患者の実際のセルフケア能力を理解し、個別のケア計画を立てるための基礎を提供することです。

評価のポイント：観察や直接の問診により、患者の状態が変化した場合に動的評価を行うことができます。

評価のタイミング: 入院時、手術後、状態が変化したとき、および退院前。 （入場後2時間以内に評価され、5〜10分以内に完了します）

評価ツールと評価: 一般的に使用される Barthel セルフケア能力評価スケールには 10 項目が含まれており、各項目には 4 つのスコア基準 (完全に独立している、ある程度の助けが必要である、多大な助けが必要である、完全に依存している、スコアが順に減少します) があり、スコアはそれらを合計すると、0 ～ 100 の範囲の合計スコアになります。合計スコアが 40 点以下の場合は重度の依存性を示し、41 ～ 60 点は中程度の依存性を示し、61 ～ 99 点は軽度の依存性を示し、100 点は依存性がないことを示します。

看護措置: 患者のスコアリング結果に基づいて、第 1 レベルのケアへの依存度が高い、第 2 レベルのケアへの依存度が中程度、第 2 レベルまたは第 3 レベルのケアへの依存度がわずか、および依存する必要がないという階層型ケアの基礎を提供します。 3次ケア。

定義: 入院患者の転倒は、外傷の有無にかかわらず、医療機関のあらゆる環境において、患者が予期せず地面または最初の位置より低い位置に転倒したときに発生します。

評価の目的: 安全な病院環境を提供し、転倒リスク レベルと影響要因に基づいて的を絞った予防措置を講じます。

評価のタイミング: 入院時、状態の変化、転倒リスクの高い薬剤の使用、別の科への移動時、および退院時。

評価のポイント: 評価の包括性と適時性を高めるために、転倒危険因子の評価に焦点を当て、動的評価を重視します。

評価ツールと採点

介護対策

定義: 圧迫損傷は、皮膚およびその下にある軟組織に対する局所的な損傷として定義され、通常は骨の隆起部に見られるか、医療機器やその他の機器に関連して見られます。

評価の目的: 患者が褥瘡を発症するリスクがあるかどうかを特定すること

評価のタイミング: 1. 最初の評価: 緊急手術などの特別な状況の場合、評価は手術後適時に完了する必要があります。 2. 再評価: 極めて高リスクの患者は 48 時間ごとに評価され、高リスクおよび中リスクの患者は週に 2 回評価され、低リスクの患者は週に 1 回評価されます。彼らの状態が変化したとき。

評価のポイント：全身の皮膚をチェックし、枕の裏や足の裏など見落としやすい箇所にも注目し、褥瘡が発生した場合には正確に診断します。

評価ツールと採点：一般的にはブレーデン評価尺度が使用され、評価内容は感覚、水分、活動性、運動性、栄養摂取量、摩擦力、せん断力の6項目からなり、各項目の合計点が1点から4点となります。 23 点の場合、スコアが低いほど褥瘡が発生するリスクが高くなります。 15 ～ 18 は低リスク、13 ～ 14 は中リスク、10 ～ 12 は高リスク、9 未満は非常に危険と分類されます。

介護対策

定義：チューブの滑りとは、主に胃チューブ、導尿チューブ、ドレナージチューブ、気管内チューブ、気管切開、中心静脈カテーテルおよび末梢に挿入された中心静脈カテーテルの脱落を指します。

評価の目的: 計画外の抜管の高リスクグループを特定し、それを介護に適用すると、計画外の抜管率を効果的に削減し、隠れたカテーテルの危険の発生を減らすことができます。

評価のタイミング：入院時、転院時、術後などに様々なカテーテルが留置されている患者に対しては、初回の評価が行われ、その後、高リスク（Ⅲ度）のカテーテルはシフトごとに評価され、中リスク（Ⅱ度）のカテーテルは評価されます。カテーテルは毎日評価し、低リスク（Ⅰ度）カテーテルは毎日評価し、異常があれば抜管まで随時評価します。

評価ポイント：各種カテーテルの分類を明確にする

評価ツールと評価: 8 項目を含む入院患者のカテーテル離脱リスク評価フォーム。 8 ポイント以下のスコアは軽度のリスクを示し、9 ～ 12 ポイントのスコアは中程度のリスクを示し、13 ポイント以上のスコアは高リスクを示します。スコアが 9 点以上の場合は、いつでもカテーテルの滑りが発生する可能性があり、カテーテルの脱落を防止するための警告標識が掲げられており、リスク値が 8 点以下になるまで、患者は状態に応じて週に 1 回経過観察され、評価されます。リスクの変化がある場合、スコアが 13 点以上の患者は毎日評価されます。

介護対策

麻酔科専門医の評価

定義: 患者は全身麻酔状態から覚醒状態に移行します。

評価の目的: スムーズな回復を確保し、有害な刺激をタイムリーに排除し、回復期間中の合併症を軽減するという重要な臨床的価値があります。

評価のポイント：全身麻酔からの回復の4段階を理解し、回復の程度を判断する。

評価ツールと採点：呼吸、意識、動作の3つの評価指標に分けられます。合計スコアは6点で、スコアが高いほど覚醒度が高くなります。

看護対策: 気管挿管患者に人工呼吸器による換気を提供すると同時に、ECG モニタリングにより患者のバイタルサイン、継続的な体温モニタリング、拮抗薬の投与、および体温を保つための措置を監視します。 手術後、体内の麻酔の効果が徐々に薄れ、徐々に意識が戻ってきます。

定義：これは、既存または潜在的な組織損傷を伴う、不快な感覚的および感情的な経験であり、有害な刺激に対する身体の防御反応です。

評価の目的: 痛みの種類、痛みの強さとその影響を正確に判断し、痛みを軽減し、患者の快適さを高めます。

評価時間

評価ポイント

評価ツールと採点

看護対策：痛みの原因を軽減または除去し、痛みを軽減または軽減する方法を合理的に使用し、社会的および心理的サポートを提供し、心理的ケアと痛みの心理療法を適切に使用します。

定義: 患者に有害な臨床転帰をもたらす可能性がある、栄養素に関連する既存のリスクまたは潜在的なリスク。

評価の目的：入院患者全員に対して栄養リスクスクリーニングを実施し、栄養リスクの有無を評価し、スクリーニング結果に基づいて非経口・経腸栄養支援計画の策定などの対応を行う。

評価のタイミング: すべての患者 (小児を除く) については入院後 24 時間以内。

評価ポイント: 適切な栄養スクリーニングツールの選択

評価ツールと等級付け: 栄養リスク スクリーニング フォーム NRS (成人)。疾患重症度スコア、栄養状態低下スコア、年齢スコア (70 歳以上の場合は 1 ポイント追加) の 3 つの部分を含みます。スコアが高いほど、栄養状態が不良であることを表します。

介護対策

定義: 静脈内で血液が異常に凝固し、血管が完全または不完全に閉塞する病気です。これは静脈逆流症です。

評価の目的: さまざまな疾患グループにおける静脈血栓塞栓症のリスクを評価することは、塞栓症のリスクをさらに層別化するのに役立ちます。

評価のタイミング：すべての患者は、入院後 24 時間以内に血栓リスク評価を完了する必要があります。患者は手術後 6 時間以内（介入手術を含む）、患者が別の科に移送された後 6 時間以内、および退院前に再評価される必要があります。 VTE の危険因子が変化したときはいつでも患者を評価する必要があります。

評価のポイント：状態の変化に応じて、適切な評価時間を選択し、動的評価を実施し、適切な評価ツールを選択し、評価結果に基づいて層別の判断を正確に行います。

評価ツールと分類: VTE-Padua スコア、11 のリスク因子に分類、リスク レベル: 低リスク: 0 ～ 3 ポイント、高リスク: ≥4 ポイント。

介護対策