Convulsión focal simple: la descarga epiléptica se limita a un área relativamente limitada de un hemisferio cerebral, el tiempo de aparición es corto (<1 min), no hay alteración de la conciencia y el proceso convulsivo se puede recordar completamente. Depende del sitio de la descarga epiléptica.

Convulsiones focales complejas (CPS)/convulsiones psicomotoras/epilepsia del lóbulo temporal: más comunes en adultos; en su mayoría se originan en el lóbulo temporal, acompañadas de alteración de la conciencia, no responden a los estímulos externos durante el ataque y son incapaces/parcialmente incapaces de volver a contar los detalles del episodio; Ataque tras ataque; Incluye tres etapas.

Convulsión focal seguida de convulsión generalizada: con alteración de la conciencia

Convulsión tónico-clónica generalizada (GTCS): caracterizada por pérdida del conocimiento y convulsiones simétricas bilaterales

Ausencia típica

Convulsión mioclónica: contracción repentina similar a una descarga eléctrica de todo el cuerpo/parte de los músculos esqueléticos, que a menudo se manifiesta como asentimiento repentino, inclinación hacia adelante, inclinación hacia atrás y elevación rápida de ambos brazos, que ocurre con mayor frecuencia al despertar por la mañana y; simplemente quedarse dormido; el EEG típico se manifiesta como ondas lentas y espinosas

Convulsión tónica: durante el ataque, hay una fuerte contracción tónica de los músculos de todo el cuerpo acompañada de una alteración de la conciencia (el niño puede permanecer fijo en una postura determinada), a menudo acompañada de síntomas autonómicos evidentes (moretones en la cara, apnea, pupilas dilatadas ); las convulsiones tónicas del tronco pueden causar opistótonos; las manifestaciones típicas del EEG son ondas polispiculares fulminantes, una manifestación característica del síndrome de Lennox-Gastaut;

Convulsión clónica: contracciones clónicas repetitivas de los músculos de todo el cuerpo acompañadas de pérdida del conocimiento, sin un período tónico previo, casi siempre ocurre en bebés y niños pequeños; el EEG muestra actividad rápida, ondas lentas y ondas complejas irregulares;

Convulsión atónica: pérdida repentina y temporal del tono muscular en alguna parte del cuerpo/cuerpo, que provoca un cambio de postura, que a menudo se manifiesta como caída de la cabeza, caída repentina de los hombros/extremidades, flexión de la cadera y la rodilla, y una caída al despertarse y levantarse inmediatamente después; el EEG muestra un complejo poliespinoso lento o una actividad rápida de bajo potencial, más común en la epilepsia sintomática grave, lo que sugiere daño cerebral difuso y crisis epilépticas no clasificadas;

EEG: un método importante; durante el primer examen EEG durante el período de inicio, la tasa de detección de descargas epileptiformes es <50%; sin embargo, se pueden utilizar varios métodos de estimulación para promover la aparición de descargas epilépticas;

Neuroimagen: CT, MRI, SPECT/PET; aplicable a: ① Cualquier edad, historial médico o EEG que sugiera convulsiones focales; ② Convulsiones no clasificadas dentro del año de edad/adultos/convulsiones generalizadas obvias; ③ Evidencia nerviosa/neurofisiológica de daño localizado; ④ los medicamentos antiepilépticos de primera línea no pueden controlar las convulsiones; ⑤ los medicamentos antiepilépticos no pueden controlar las convulsiones/cambios en el tipo de convulsiones y la posible progresión de la enfermedad;

Convulsiones pseudoepilépticas/convulsiones histéricas/convulsiones psicógenas

Síncope: suele haber desencadenantes evidentes; suele haber síntomas como náuseas, mareos, fatiga, temblores y oscurecimiento de los ojos; la caída es lenta, se manifiesta con palidez, sudoración y puede ir acompañado de espasmos e incontinencia urinaria; la pérdida del conocimiento rara vez excede los 15 segundos. Recuperación rápida y pleno conocimiento sin confusión postictal.

Migraña: especialmente cuando hay aura visual y parestesia ocasional en las extremidades, debe distinguirse de un ataque focal; los síntomas del aura de la migraña duran mucho tiempo, seguidos de un ataque de dolor de cabeza intenso, acompañado a menudo de náuseas y vómitos; ataques y antecedentes familiares de migrañas

AIT: más común en ancianos, a menudo con factores de riesgo relacionados; espasmos irregulares de las extremidades, sin rotación de cabeza y cuello, duración de 15 minutos a varias horas, sin descarga epiléptica evidente en el EEG;

Cuándo comenzar a tomar medicamentos: ① Para aquellos que han tenido dos o más convulsiones dentro de medio año, el medicamento se usará una vez que el diagnóstico sea claro ② Para aquellos que han tenido la primera convulsión/una convulsión durante más de seis meses; , se les puede informar de los posibles efectos secundarios de los fármacos antiepilépticos y de las posibles consecuencias de no tratarlos. A continuación, según los deseos del paciente y su familia, éste puede optar por utilizar o no antiepilépticos. medicamentos según corresponda.

① Pacientes recién diagnosticados: ① El diagnóstico debe confirmarse y no se permite el "tratamiento de diagnóstico" ② La selección del medicamento se basa en el tipo de ataque epiléptico y el tipo de epilepsia/síndrome epiléptico ③ Se prefiere la monoterapia de primera línea; dosis baja y aumento lento a una dosis de mantenimiento más baja, evaluar la eficacia si la convulsión no se puede controlar, ajustar gradualmente a una dosis de mantenimiento más alta (monitorear la concentración del fármaco en sangre si es necesario, si la convulsión aún no se controla, el diagnóstico y la clasificación); Se debe reconsiderar el tipo de epilepsia y realizar los exámenes necesarios para descartar posibles lesiones progresivas, y al mismo tiempo determinar el cumplimiento de la medicación y derivar a un especialista en epilepsia.

Pacientes con epilepsia crónica: rejuzgar el diagnóstico, la etiología y la clasificación de la epilepsia, revisar los fármacos del tratamiento anterior y reformular los planes de tratamiento individualizados.

Se debe utilizar un solo fármaco al inicio del tratamiento, si es necesario, se puede realizar razonablemente un tratamiento farmacológico combinado;

Principios para aumentar o disminuir los medicamentos, suspenderlos y cambiarlos.

Observar de cerca las reacciones adversas: controlar la rutina de sangre y orina, la función hepática y renal antes y después de la medicación. Las reacciones adversas incluyen reacciones adversas específicas, relacionadas con la dosis, crónicas y teratogénicas;

Se debe explicar a los pacientes y sus familias la necesidad del uso prolongado de medicamentos, las posibles reacciones adversas y las precauciones.

DEA tradicionales

Nuevos FAE: topiramato (TPM), lamotrigina (LTG), gabapentina (GBP), etc.

Definición: ataques epilépticos frecuentes al menos 4 veces al mes, tratamiento regular con FAE apropiados y concentración del medicamento dentro del rango efectivo, observación durante al menos 2 años, aún incontrolables y que afectan la vida diaria, sin enfermedad progresiva del sistema nervioso central ni enfermedad intracraneal. lesiones ocupantes

Características: Existe cierto grado de resistencia a los FAE con diferentes mecanismos de acción.

Indicaciones: ① la monoterapia formal a largo plazo es ineficaz; ② el uso consecutivo de dos FAE hasta la dosis máxima tolerada es ineficaz ③ un tratamiento formal y combinado sigue siendo ineficaz;

Condiciones para la resección de lesiones epilépticas: ① El foco epileptogénico está claramente ubicado ② Las lesiones resecadas deben ser relativamente limitadas ③ No hay riesgo de deterioro funcional grave después de la cirugía;