Galerie de cartes mentales Médecine interne-Reflux gastro-œsophagien
le reflux gastro-œsophagien (RGO), une maladie provoquée par le reflux du contenu gastroduodénal dans l'œsophage, provoquant des symptômes inconfortables et/ou des complications.
Modifié à 2024-10-27 16:50:51這是一篇關於把時間當作朋友的心智圖,《把時間當作朋友》是一本關於時間管理和個人成長的實用指南。作者李笑來透過豐富的故事和生動的例子,教導讀者如何克服拖延、提高效率、規劃未來等實用技巧。這本書不僅適合正在為未來奮鬥的年輕人,也適合所有希望更好地管理時間、實現個人成長的人。
This is a mind map about treating time as a friend. "Treating Time as a Friend" is a practical guide on time management and personal growth. Author Li Xiaolai teaches readers practical skills on how to overcome procrastination, improve efficiency, and plan for the future through rich stories and vivid examples. This book is not only suitable for young people who are struggling for the future, but also for everyone who wants to better manage time and achieve personal growth.
這七個習慣相輔相成,共同構成了高效能人士的核心特質。透過培養這些習慣,人們可以提升自己的領導力、溝通能力、團隊協作能力和自我管理能力,從而在工作和生活中取得更大的成功。
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Médecine interne-Reflux gastro-œsophagien
définition
(reflux gastro-œsophagien, RGO), maladie causée par le reflux du contenu gastroduodénal dans l'œsophage provoquant des symptômes et/ou des complications inconfortables.
Œsophagite par reflux (ER)
reflux non érosif (NERD)
Pathogénèse
Trouble de la motilité gastro-œsophagienne principalement causé par un trouble du SIO (fonction du sphincter œsophagien inférieur). Les principaux facteurs de dommages sont les produits de reflux tels que l'acide gastrique, la pepsine, les sels biliaires non conjugués et les enzymes pancréatiques.
Anomalies structurelles et fonctionnelles de la barrière antireflux
Dommages à la structure LES—— Augmentation de la pression intra-abdominale (telle que l'obésité, la grossesse, la constipation, etc.), hernie hiatale, Augmentation à long terme de la pression intragastrique (telle qu'un retard de la vidange gastrique, une dilatation gastrique, etc.) Chirurgie de l'achalasie
Provoquant un dysfonctionnement du SIO ou une prolongation flasque transitoire : Certaines hormones (telles que la cholécystokinine, le glucagon, le peptide intestinal vasoactif…), Aliments (tels que riches en matières grasses, chocolat, etc.), Médicaments (tels que les inhibiteurs calciques, le diazépam)
Clairance œsophagienne réduite
Troubles entraînant une motilité œsophagienne anormale et une diminution de la salivation, comme le syndrome de Sjögren
Hernie hiatale - une partie de l'estomac pénètre dans la poitrine par le hiatus diaphragmatique, ce qui modifie non seulement la structure du SIO, mais réduit également l'élimination œsophagienne du reflux
Fonction de barrière muqueuse œsophagienne altérée
Fumer, boire, manger des aliments ou des médicaments irritants à long terme
pathologie
CONCERNANT
Nécrose épithéliale de la muqueuse œsophagienne, infiltration de cellules inflammatoires, érosion de la muqueuse et formation d'ulcères
INTELLO
① Prolifération basocellulaire ; ②La papille de la lamina propria est étendue et les vaisseaux sanguins prolifèrent ; ③Infiltration de cellules inflammatoires ; ④Espaces élargis entre les cellules épithéliales squameuses
Œsophage de Barrett - l'épithélium pavimenteux de la muqueuse œsophagienne distale est remplacé par un épithélium cylindrique métaplasique
manifestations cliniques
Symptômes œsophagiens
Symptômes typiques
Reflux
La sensation d'un contenu gastroduodénal se déversant dans le pharynx ou la bouche sans nausée ni effort, Un goût aigre est appelé reflux acide
brûlures d'estomac
Sensation de brûlure derrière le sternum ou sous l'apophyse xiphoïde, s'étendant souvent vers le haut à partir du bas du sternum
Elle survient souvent 1 heure après un repas et peut être aggravée en position couchée, en se penchant ou lorsque la pression intra-abdominale augmente, et peut également survenir pendant le sommeil la nuit.
symptômes atypiques
douleur thoracique
Le reflux irrite l'œsophage, provoquant une douleur lancinante intense derrière le sternum, qui peut irradier vers le précordium, le dos, les épaules, le cou et derrière les oreilles, ressemblant parfois à une angine de poitrine.
Dysphagie/sensation de corps étranger rétrosternal
Spasme ou dysfonctionnement œsophagien, intermittent
En partie causée par une sténose œsophagienne, qui persiste ou s'aggrave progressivement
Symptômes extra-œsophagiens
Le matériau reflué irrite ou endommage les tissus ou les organes autres que l'œsophage, provoquant : Toux chronique, pharyngite, asthme, pneumonie d'aspiration, fibrose pulmonaire interstitielle
complication
Œsophage de Barrett
Lésions précancéreuses
Sténose œsophagienne
L'œsophagite récurrente provoque une hyperplasie des tissus fibreux, conduisant éventuellement à une sténose cicatricielle
saignement gastro-intestinal supérieur
Érosion de la muqueuse œsophagienne et ulcères – vomissements de sang et/ou méléna
Inspection auxiliaire
Endoscopie
Le moyen le plus précis de diagnostiquer RE
La classification RE (classification de Los Angeles, LA) est la suivante : Normal : Il n’y a aucun dommage à la muqueuse œsophagienne. Grade A : Il existe une ou plusieurs lésions de la muqueuse œsophagienne d'une longueur ne dépassant pas 5 mm. Grade B : Il existe au moins une muqueuse œsophagienne endommagée d'une longueur supérieure à 5 mm, mais aucune lésion confluente. Grade C : La muqueuse œsophagienne est endommagée et fusionnée, mais moins de 75 % de la circonférence œsophagienne. Grade D : La muqueuse œsophagienne est endommagée et fusionnée, impliquant au moins 75 % de la circonférence œsophagienne.
La muqueuse œsophagienne de Barrett est remplacée par un épithélium colonnaire métaplasique, rouge orangé, principalement situé à proximité de la ligne dentée à la jonction gastro-œsophagienne, et en forme d'îlot, de langue ou d'anneau.
Test de reflux œsophagien
La « référence » pour diagnostiquer le RGO
Surveillance du pH œsophagien, surveillance de l'impédance-pH œsophagienne
Manométrie œsophagienne
Bilan préopératoire pour la chirurgie antireflux
Œsophagographie barytée
Aide à exclure le cancer de l'œsophage et d'autres maladies de l'œsophage
diagnostic
Symptômes typiques (reflux, brûlures d'estomac) - après un traitement expérimental par IPP (inhibiteur de la pompe à protons), si les symptômes sont significativement soulagés - diagnostic préliminaire de GRED
RE : ① Symptômes de brûlures d'estomac et/ou de reflux ; ② RE détectés sous endoscopie ;
NERD : ① Symptômes de brûlures d'estomac et/ou de reflux ; ② L'endoscopie est négative ; ③ La surveillance du reflux œsophagien montre des preuves objectives de reflux ; ④ Le traitement par IPP est efficace ;
Diagnostic différentiel
Se différencier des autres lésions de l'œsophage (telles que l'œsophagite infectieuse, l'œsophagite à éosinophiles, l'œsophagite d'origine médicamenteuse, l'achalasie, le cancer de l'œsophage, etc.), les ulcères gastroduodénaux, les maladies des voies biliaires, etc.
La douleur thoracique provoquée par celle-ci doit être distinguée des douleurs thoraciques cardiaques et des douleurs thoraciques non cardiaques causées par d'autres causes.
Faire la différence avec les maladies fonctionnelles telles que les brûlures d'estomac fonctionnelles, l'indigestion fonctionnelle, etc.
traiter
Contrôler les symptômes, guérir la muqueuse, réduire les récidives et prévenir les complications
éducation des patients
Il n'est pas conseillé de s'allonger au lit immédiatement après avoir mangé
Il est déconseillé de manger 2 heures avant de se coucher. Vous pouvez relever la tête du lit pendant votre sommeil.
Faites attention à la réduction des facteurs qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale, tels que l'obésité, la constipation, etc.
Évitez les aliments qui peuvent déclencher des symptômes de RGO, comme les aliments riches en graisses, le chocolat, le café, etc.
Utilisez avec prudence les médicaments qui réduisent la pression du SIO ou retardent la vidange gastrique, tels que la nitroglycérine, les inhibiteurs calciques, les anticholinergiques, etc.
Arrêter de fumer et de boire de l'alcool
traitement médicamenteux
Antiacides
IPP : le premier choix, avec un fort effet anti-acide et un effet curatif précis. La durée du traitement est de 4 à 8 semaines.
P-CAB (bloqueur d'acide compétitif aux ions potassium) : action rapide, longue durée, effet précis la nuit, similaire au traitement par IPP
Antagoniste des récepteurs H2 : patients présentant des symptômes légers à modérés, la durée du traitement est de 8 à 12 semaines.
Médicaments pour la motilité gastro-intestinale
Augmente la pression du SIO, améliore la fonction du péristaltisme œsophagien et favorise la vidange gastrique
Patients légers ou en complément de médicaments antiacides
antiacides
Utilisé uniquement pour le soulagement temporaire des symptômes chez les patients présentant des symptômes légers et des crises intermittentes.
RGO réfractaire
Aucune amélioration significative des symptômes tels que brûlures d'estomac et/ou reflux après 8 semaines de traitement par IPP à double dose
Les raisons liées au reflux comprennent : une suppression insuffisante de l'acide, l'obésité, une hernie hiatale, etc.
Les causes non liées au reflux comprennent : les troubles de la motilité œsophagienne, d'autres œsophagites, les facteurs mentaux et psychologiques, etc.
Traitement d'entretien
Traitement au besoin : utiliser lorsque les symptômes sont présents et arrêter lorsque les symptômes disparaissent, chez les patients atteints de NERD et d'œsophagite légère.
Traitement à long terme - récidive rapide et persistance des symptômes après l'arrêt du traitement, œsophagite sévère, sténose œsophagienne, œsophage de Barrett
L'IPP, le P-CAB et le H2RA peuvent tous être utilisés pour le traitement d'entretien, l'IPP étant le médicament de choix.
La dose varie d'une personne à l'autre et il convient de l'ajuster à la dose la plus faible permettant au patient d'être asymptomatique.
Traitement chirurgical antireflux
Symptômes encore difficiles à contrôler malgré un traitement antiacide adéquat, Le traitement antiacide est efficace mais nécessite un traitement d'entretien à long terme et les symptômes sont dus au reflux.
Traitement endoscopique - ablation endoscopique par radiofréquence, fundoplicature transorale sans incision
Chirurgie – Fundoplicature laparoscopique
Traitement des complications
Œsophage de Barrett
Traitement d'entretien
Un suivi régulier, si une dysplasie sévère ou un cancer de l'œsophage précoce est détecté, un traitement endoscopique ou chirurgical doit être effectué rapidement
Sténose œsophagienne
dilatation endoscopique de l'œsophage
traitement d'entretien à long terme
Les jeunes patients peuvent envisager une chirurgie anti-reflux
saignement gastro-intestinal supérieur
pronostic
Oesophagite légère (grade LA-A et LA-B) – la cicatrisation de la muqueuse se produit après 4 semaines de traitement
Œsophagite sévère (grades LA-C et LA-D) – 8 semaines ou plus
prévention
La prévention primaire s'adresse à la population générale et vise à prévenir l'apparition du RGO, notamment en vulgarisant les connaissances sur la prévention des maladies.
La prévention secondaire cible les groupes à haut risque et vise à identifier le RGO le plus tôt possible et à contrôler son développement, notamment par un dépistage communautaire régulier, etc.
La prévention tertiaire s'adresse à des groupes de patients et vise à réduire le risque de complications et de récidives, y compris l'intervention thérapeutique en matière de vie, etc.