Efecto de ventilación: una mayor ventilación alveolar puede transportar más fármacos a los alvéolos para compensar la absorción de fármacos por la circulación pulmonar. Como resultado, se acelera la tasa de aumento de FA (concentración alveolar) y FA/FI.

Efecto de concentración: la concentración de medicamentos inhalados no solo afecta el nivel de FA, sino que también afecta la tasa de aumento de FA, es decir, cuanto mayor es la FI (concentración de medicamento inhalado), más rápido aumenta la FA. Este fenómeno se denomina "efecto de concentración". ".

Gasto cardíaco (CO): los anestésicos se transfieren desde los alvéolos a la sangre por difusión.

Coeficiente de distribución sangre/gas: se refiere a la cantidad disuelta de gas anestésico en una unidad de volumen de sangre cuando el gas anestésico y la sangre alcanzan un estado de equilibrio.

La diferencia de concentración de anestésicos en los alvéolos y la sangre venosa (FA-V): cuanto mayor es la FA-V, mayor es la cantidad de fármaco absorbida por la circulación pulmonar, es decir, más anestésicos son retirados de los alvéolos por el sangre pulmonar.

Óxido nitroso (óxido nitroso): Es un anestésico gaseoso con propiedades anestésicas débiles. Su MAC (concentración alveolar mínima) se estima en 105%.

Sevoflurano (sevoflurano): tiene fuertes propiedades anestésicas.

Desflurano (desflurano): tiene propiedades anestésicas débiles.

Relajantes musculares despolarizantes: representados por la succinilcolina.

Relajantes musculares no despolarizantes: representados por la tubocurarina.

Succinilcolina (skolina): Es un relajante muscular despolarizante de rápido inicio de acción y efecto relajante muscular completo y de corta duración.

Vecuronio (Vacronin): Es un relajante muscular no despolarizante con un fuerte efecto relajante muscular, de 1 a 1,5 veces mayor que el pancuronio, pero su tiempo de acción es más corto.

Rocuronio (Ecoson): Es un relajante muscular no despolarizante con un efecto relajante muscular débil, 1/7 del vecuronio su tiempo de acción es 2/3 del vecuronio, y es moderadamente eficaz.

Cisatracurio: relajante muscular no despolarizante.

①Se debe establecer una vía aérea artificial (como una intubación endotraqueal o un dispositivo de ventilación supraglótica) y se debe implementar respiración asistida o controlada;

② Los relajantes musculares no tienen efectos sedantes ni analgésicos y no pueden usarse solos. Deben usarse en combinación con otros anestésicos generales;

③La aplicación de succinilcolina puede provocar un aumento temporal del potasio en sangre, la presión intraocular y la presión intracraneal. Por tanto, está contraindicado en pacientes con traumatismos graves, quemaduras, paraplejía, glaucoma y presión intracraneal elevada;

④ La hipotermia puede prolongar el tiempo de acción de los relajantes musculares; los anestésicos inhalados, ciertos antibióticos (como la estreptomicina, la gentamicina y la polimixina) y el sulfato de magnesio pueden mejorar el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes;

⑤Para pacientes con unión neuromuscular, como pacientes con miastenia gravis, el uso de relajantes musculares no despolarizantes está contraindicado;

⑥Algunos relajantes musculares tienen un efecto liberador de histamina y deben ser utilizados con precaución por personas con antecedentes de asma y alergias.

Morfina: fármaco opioide extraído del opio.

Petidina (Meperidina): Tiene efectos de analgesia, hipnosis y alivio del espasmo del músculo liso.

Fentanilo: Su efecto sobre el sistema nervioso central es similar al de otros opioides. Su efecto analgésico es de 75 a 125 veces mayor que el de la morfina. Tiene una duración de 30 minutos y tiene un efecto inhibidor de la respiración.

Remifentanilo: analgésico de acción ultracorta.

Sufentanilo: Es un derivado del fentanilo. Su efecto analgésico es de 5 a 10 veces mayor que el de este último, y su duración es aproximadamente el doble que el de este último.

Anestesia intravenosa total: se refiere a la aplicación combinada de múltiples anestésicos intravenosos de acción corta después de la inducción de la anestesia intravenosa y el mantenimiento de la anestesia mediante inyección intravenosa intermitente o continua.

Anestesia combinada por inhalación intravenosa: la profundidad de la anestesia intravenosa total carece de signos evidentes, el momento de la administración es difícil de comprender y, a veces, la anestesia puede aclararse repentinamente.

Método de confirmación:

La intubación endotraqueal puede causar daño o pérdida de dientes, daño a las membranas mucosas de la cavidad bucal, garganta y cavidad nasal, lo que provoca sangrado y dislocación de la articulación temporomandibular.

La intubación endotraqueal bajo anestesia ligera puede provocar asfixia grave, retención de la respiración, espasmos laríngeos y bronquiales, aumento de la frecuencia cardíaca y fluctuaciones graves de la presión arterial, que pueden provocar isquemia miocárdica o accidentes cerebrovasculares.

Si el diámetro interior del tubo endotraqueal es demasiado pequeño, la resistencia respiratoria aumentará; si el tubo es demasiado blando, se deformará fácilmente o provocará obstrucción respiratoria debido a la compresión o torsión.

Si el catéter se inserta demasiado profundo, puede ingresar accidentalmente al bronquio principal de un lado, provocando hipoventilación, hipoxia o atelectasia posoperatoria.

① La falla de la máquina de anestesia y el suministro insuficiente de oxígeno pueden causar una baja concentración de oxígeno inhalado, la inserción del tubo endotraqueal en un lado del bronquio o la protrusión fuera de la tráquea, así como la obstrucción respiratoria, pueden causar hipoxemia, que debe descubrirse y corregirse. a tiempo.

② Hipoxia difusa: puede provocar anestesia por inhalación de óxido nitroso. Después de suspender la inhalación de óxido nitroso, se debe continuar con el oxígeno durante al menos 5 a 10 minutos.

③Atelectasia: se puede corregir aspirando el esputo, aumentando la ventilación y el reclutamiento pulmonar.

④Aspiración: la oxigenoterapia es eficaz en casos leves y se debe utilizar ventilación mecánica en casos graves.

⑤ Edema pulmonar: puede ocurrir en insuficiencia cardíaca izquierda aguda o aumento de la permeabilidad de los capilares pulmonares. Se debe aumentar la concentración de oxígeno inspirado y tratar activamente la enfermedad primaria.

① La anestesia excesiva puede hacer que la presión arterial baje y la presión del pulso disminuya, especialmente en pacientes con hipovolemia antes de la anestesia.

② La pérdida excesiva de sangre durante la cirugía puede provocar un shock hipovolémico.

③Las reacciones alérgicas, la insuficiencia suprarrenal y el recalentamiento pueden provocar una disminución del tono vascular y provocar hipotensión. El tratamiento incluye reponer el volumen sanguíneo, restaurar el tono vascular (usando vasoconstrictores) y tratar la causa.

④El estiramiento de los órganos internos durante la cirugía a menudo puede provocar una caída refleja de la presión arterial y bradicardia. La estimulación debe retirarse rápidamente y administrarse tratamiento con atropina si es necesario.

①Relacionado con enfermedades comórbidas, como hipertensión esencial, feocromocitoma, hipertiroidismo, aldosteronismo primario y aumento de la presión intracraneal.

②Relacionados con operaciones quirúrgicas y de anestesia, como exploración quirúrgica, intubación traqueal, etc.

③La ventilación insuficiente provoca retención de dióxido de carbono.

④ Aumento de la presión arterial causado por drogas, como la ketamina.

Dado que la parte no iónica es lipófila y penetra fácilmente en los tejidos, el pKa de los anestésicos locales puede afectar:

Factores de influencia:

Razones comunes:

① El líquido medicinal inyectado en el tejido debe tener un cierto volumen para generar tensión en el tejido, de modo que el líquido medicinal esté en contacto extenso con las terminaciones nerviosas para mejorar el efecto anestésico;

② Para evitar que la dosis exceda el límite único, se debe reducir la concentración de la solución medicinal;

③Aspire antes de cada inyección para evitar inyectar en los vasos sanguíneos;

④ No hay dolor en los órganos parenquimatosos ni en el tejido cerebral, por lo que no se requiere inyección de medicamento;

⑤ La concentración de epinefrina en la solución medicinal es de 1:200.000 a 1:400.000 (es decir, de 2,5 a 5 ug/ml), lo que puede ralentizar la absorción de los anestésicos locales y prolongar el tiempo de acción.

①Puede evitar la penetración en el tejido tumoral;

② No dificultará la operación porque algunos bultos pequeños no son fácilmente palpables después de la infiltración local de la solución medicinal;

③La anatomía local del área quirúrgica no será difícil de identificar gracias a la inyección de medicamento.

Camino del surco intercostal: El paciente se acuesta boca arriba con la cabeza girada hacia el lado opuesto y los brazos pegados al cuerpo de manera que los hombros caigan.

Abordaje supraclavicular: la posición del paciente es la misma que la del abordaje interescalénico, pero se coloca una almohada pequeña y delgada debajo del hombro afectado para exponer completamente el cuello.

Abordaje axilar: el paciente se acuesta boca arriba, abduce el miembro afectado 90 grados y luego flexiona el antebrazo hacia arriba 90 grados, asumiendo una postura de saludo militar.

Bloqueo del plexo profundo: existen dos métodos de bloqueo comúnmente utilizados:

Plexo superficial: Misma posición que el anterior.

complicación:

Bloqueo de la raíz del dedo: inserte la aguja en la parte dorsal de la raíz del dedo, deslícela hacia adelante a través del hueso de la falange y debajo de la piel de la palma. En este momento, el operador puede sentir la punta de la aguja contra la palma. , se retira la aguja de 0,2 a 0,3 cm y se inyecta 1 ml de lidocaína al 1%.

Bloqueo intermetacarpiano: la aguja se inserta desde el dorso de la mano entre los huesos metacarpianos, directamente a la superficie subcutánea de la palma.

① Ingrese al espacio subaracnoideo de la raíz a través de las vellosidades aracnoideas y actúe sobre la raíz del nervio espinal;

② El líquido medicinal sale por el agujero intervertebral y bloquea los nervios espinales a nivel paravertebral. Debido a que la vaina nerviosa en el agujero intervertebral es muy delgada, el anestésico local puede penetrar aquí y actuar sobre la raíz del nervio espinal;

③ Penetra directamente la duramadre y la aracnoides en el espacio subaracnoideo, actuando sobre las raíces de los nervios espinales y la superficie de la médula espinal como la anestesia espinal.

①Hipotensión: durante la anestesia neuroaxial, debido al bloqueo de los nervios simpáticos, las arteriolas se dilatan, la resistencia periférica disminuye, la dilatación venosa aumenta el volumen sanguíneo en el sistema venoso, disminuye el retorno de sangre al corazón y disminuye el gasto cardíaco, lo que provoca hipotensión.

②Bradicardia: debido a que el nervio simpático está bloqueado, la excitabilidad del nervio vago aumenta, o cuando se realiza el bloqueo de alto nivel, el nervio que acelera el corazón (nivel por encima de T4) también se bloquea, lo que puede disminuir la frecuencia cardíaca.

Caída de la presión arterial y frecuencia cardíaca más lenta: la incidencia y la gravedad de la caída de la presión arterial durante la anestesia espinal están estrechamente relacionadas con el nivel de anestesia.

Depresión respiratoria: a menudo ocurre en pacientes con anestesia espinal de alto nivel. Debido al bloqueo extenso del nervio espinal torácico y la parálisis de los músculos intercostales, el paciente siente opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para hablar, respiración torácica debilitada y cianosis.

Náuseas y vómitos: comunes en

Dolor de cabeza después de la anestesia espinal: la tasa de incidencia es del 3% al 30%, suele ocurrir de 2 a 7 días después de la anestesia y es más común en mujeres jóvenes.

Retención urinaria: Más común.

Complicaciones neurológicas después de la anestesia espinal:

Meningitis supurativa: puede ser causada por motivos directos o indirectos, como infección de la piel, sepsis, etc. Los casos graves pueden poner en peligro la vida, por lo que la prevención es importante.

① Enfermedades del sistema nervioso central, como meningitis, poliomielitis del asta anterior, aumento de la presión intracraneal, etc.;

② Disfunción de la coagulación;

③Choque;

④Infección de la piel en el lugar de la punción;

⑤Sepsis;

⑥Traumatismo espinal o tuberculosis;

⑦Insuficiencia cardíaca aguda o ataque de enfermedad coronaria.

① Método de desaparición de la resistencia: durante el proceso de punción, la resistencia es pequeña al principio, y cuando llega al ligamento amarillo, la resistencia aumenta y hay una sensación de dureza.

②Método de presión negativa capilar: después de que la aguja de punción llega al ligamento amarillo, se conecta al tubo capilar de vidrio que contiene líquido y la aguja continúa insertándose lentamente.

Anestesia espinal total: este es un fenómeno en el que la mayor parte o la totalidad del anestésico local utilizado para la anestesia epidural se inyecta accidentalmente en el espacio subaracnoideo, lo que provoca el bloqueo de todos los nervios espinales.

Reacciones tóxicas de los anestésicos locales: hay un rico plexo venoso en el espacio epidural, que absorbe los anestésicos locales rápidamente; el catéter puede ingresar accidentalmente al vaso sanguíneo, lo que permite que los anestésicos locales se inyecten directamente en los vasos sanguíneos; el catéter también puede acelerar la absorción de anestésicos locales.

Caída de la presión arterial: Debido principalmente al bloqueo de los nervios simpáticos, lo que provoca la dilatación de los vasos sanguíneos de resistencia y de capacidad, provocando una caída de la presión arterial.

Depresión respiratoria: el bloqueo epidural puede afectar el movimiento de los músculos intercostales y el diafragma, lo que lleva a una reducción de la función de reserva respiratoria, pero tiene un pequeño efecto sobre la ventilación en reposo.

Náuseas y vómitos: Igual que la anestesia espinal.

Lesión nerviosa: puede producirse daño directo a las raíces de los nervios espinales o a la médula espinal debido a agujas de punción o catéteres más duros. También se debe considerar la neurotoxicidad de los anestésicos locales.

Hematoma epidural: la tasa de incidencia ha disminuido de 1:500.000 a 1:150.000 en los últimos años, pero debemos estar atentos a que la formación de un hematoma puede provocar paraplejía si no se trata a tiempo.

Síndrome de la arteria espinal anterior: la arteria espinal anterior es un vaso sanguíneo terminal que irriga los primeros 2/3 de la sección transversal de la médula espinal. Si el suministro de sangre es insuficiente durante mucho tiempo, provocará isquemia de la médula espinal o incluso necrosis y a. serie de manifestaciones, llamado síndrome de la arteria espinal anterior.

Absceso epidural: debido a que la operación aséptica no es estricta o la aguja de punción atraviesa el tejido infectado, el espacio epidural se infecta y se forma gradualmente un absceso.

Dificultad para sacar o romper el catéter: El catéter puede resultar difícil de sacar debido a la anquilosis de la lámina, los ligamentos y los músculos paravertebrales.

①Hipovolemia: manifestada por membranas mucosas secas, aumento de la frecuencia cardíaca y oliguria.

② Trastorno del retorno venoso: puede ocurrir en ventilación mecánica, neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, etc.

③ Disminución del tono vascular: puede ocurrir en anestesia neuroaxial, reacciones alérgicas, insuficiencia suprarrenal, etc., y también puede ocurrir cuando se usan medicamentos antihipertensivos, antiarrítmicos y recalentamiento.

④ Cardiogénico: incluyendo arritmia, insuficiencia cardíaca aguda, isquemia miocárdica y embolia pulmonar.

① Dolor postoperatorio, retención de vejiga, inquietud del paciente o vómitos.

②Hipoxemia y/o hipercapnia.

③Aumento de la presión intracraneal, hipotermia o error de medicación.

④ Hay antecedentes de hipertensión en el pasado, especialmente cuando el paciente deja de tomar medicamentos antihipertensivos antes de la cirugía.