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anestesia
Generalmente se cree que la anestesia es una supresión funcional reversible del sistema nervioso central y/o del sistema nervioso periférico producida por fármacos u otros métodos. Esta supresión se caracteriza principalmente por la pérdida de sensación, especialmente del dolor. La palabra anestesia proviene de la palabra griega narkosis, como su nombre indica, anestesia significa entumecimiento y parálisis, y embriaguez significa coma de ebriedad.
Editado a las 2022-11-07 14:28:17,
- Recomendados
- Resumen
Preparación antes de la anestesia y medicación antes de la anestesia (2) Preparación física y mental del paciente
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anestesia
Preparación antes de la anestesia y medicación antes de la anestesia.
Evaluación preanestésica
colección de historia médica
La atropina está contraindicada en el glaucoma.
Utilice petidina con precaución en pacientes que toman inhibidores de la monoaminooxidasa.
Examen físico
Pruebas de laboratorio
Evaluación del estado físico Calificación
Ⅰ
Cuerpo sano, buen desarrollo y nutrición, y funciones normales de varios órganos.
Tasa de mortalidad: 0,06~0,08%
Ⅱ
Además de las enfermedades quirúrgicas, existen comorbilidades leves y la compensación funcional es buena.
Tasa de mortalidad: 0,27~0,40%
Ⅲ
Las comorbilidades son graves y las actividades físicas son limitadas, pero aún pueden hacer frente a las actividades diarias.
Tasa de mortalidad: 7,82～4,30%
Ⅳ
Comorbilidades graves, pérdida de la capacidad para realizar las actividades diarias y, a menudo, ponen en peligro la vida.
Tasa de mortalidad: 7,80~23,0%
Ⅴ
Pacientes moribundos que no pueden mantener la vida durante 24 horas, independientemente de si se someten a cirugía o no.
Tasa de mortalidad: 9,40~50,7%
Ⅵ
Diagnosticado con muerte cerebral, se planea utilizar sus órganos para una cirugía de trasplante de órganos.
tasa de mortalidad:--
Evaluación preanestésica de condiciones comórbidas.
Preparación antes de la anestesia.
Sistema cardiovascular
Preparación antes de la anestesia.
Controlar la presión arterial <180/100mmHg, angina de pecho, arritmia e hipertensión hasta el mismo día.
Preparación preoperatoria perioperatoria
Los pacientes hipertensos con presión arterial <160/100 mmHg no necesitan preparación especial. Aquellos con presión arterial >180/100 mmHg deben tomar medicamentos antihipertensivos adecuados antes de la cirugía.
Sistema respiratorio
Preparación antes de la anestesia.
Dejar de fumar durante ≥2 semanas antes de la cirugía, realizar ejercicios de función respiratoria, inhalación de aerosoles y fisioterapia para promover la excreción de esputo.
Preparación preoperatoria perioperatoria
Dejar de fumar durante 2 semanas antes de la cirugía, posponer las cirugías electivas para infecciones agudas, usar broncodilatadores para la EPOC y posponer las cirugías electivas para los ataques de asma.
diabetes
Preparación antes de la anestesia.
Para la cirugía electiva, el azúcar en sangre se controla a ≤8,3 mmol/L, la glucosa en orina es inferior a ( ) y los cuerpos cetónicos en orina son negativos. Los pacientes con CAD deben usar insulina intravenosa para eliminar los cuerpos cetónicos y corregir la acidez.
Preparación preoperatoria perioperatoria
Para la cirugía electiva, el nivel de azúcar en sangre debe controlarse a 5,6-11,2 mmol/L. Los fármacos hipoglucemiantes orales deben suspenderse 1 día antes de la cirugía (clorpropamida 2-3 días antes de la cirugía deben usar insulina para expandir el volumen y corregir). ácido.
Preparación del tracto gastrointestinal
Preparación antes de la anestesia.
Vaciar el estómago para evitar el reflujo y la aspiración del contenido gástrico.
Los adultos deben ayunar de alimentos sólidos digeribles durante al menos 6 horas antes de la cirugía y de alimentos grasos y cárnicos durante al menos 8 horas.
Los recién nacidos y los bebés tienen prohibido recibir leche materna durante al menos 4 horas, alimentos de fácil digestión y fórmula infantil durante al menos 6 horas.
Preparación preoperatoria perioperatoria
Vaciar el estómago (ayuno de 8 a 12 horas antes de la cirugía y beber durante 4 horas). Ingerir alimentos líquidos 1 a 2 días antes de la cirugía gastrointestinal. Limpiar el enema 1 día antes de la comida colorrectal y temprano en la mañana el día de la cirugía. a 3 días antes de la cirugía Alimentos líquidos, fármacos bacteriostáticos intestinales orales.
Medicación preanestésica
Objetivo
Eliminar el nerviosismo, la ansiedad y el miedo del paciente potenciar el efecto de los anestésicos generales y reducir los efectos secundarios de los anestésicos generales: producir amnesia ante estímulos adversos;
Elevar el umbral del dolor del paciente, aliviar o contactar el dolor causado por la enfermedad original o procedimientos invasivos antes de la anestesia.
Elimina las reacciones adversas causadas por la cirugía o la anestesia, especialmente los reflejos vagales, e inhibe la excitación del nervio simpático para mantener la estabilidad hemodinámica.
selección de drogas
Los pacientes bajo anestesia general son tratados principalmente con sedantes y aquellos con dolor intenso son tratados con analgésicos narcóticos caseros. Los pacientes con anestesia espinal son tratados principalmente con sedantes. La anestesia epidural puede proporcionar analgésicos según corresponda.
Medicamentos de uso común
Tranquilizante
Mediterráneo, midazolam
Estable, sedante, hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivo.
hipnóticos
fenobarbital
Sedante, hipnótico, anticonvulsivo.
analgésicos
Morfina, petidina
analgesia, sedación
anticolinérgicos
Atropina, escopolamina
Inhibe la secreción de glándulas, alivia el espasmo del músculo liso y la excitación del nervio vago.
anestesia general
anestesia general
anestésico por inhalación
Propiedades fisicoquímicas y propiedades farmacológicas.
La intensidad de los anestésicos inhalados se basa en la concentración alveolar mínima (MAC).
Se refiere a la concentración alveolar más baja que puede evitar que el 50% de los pacientes sacudan la cabeza o muevan las extremidades durante la incisión de la piel cuando se inhala oxígeno puro a una presión atmosférica.
Factores que afectan las concentraciones de fármacos alveolares
eficiencia de ventilación
El aumento de la ventilación tiene un impacto significativo en el aumento de FA/FI (FA/FI: concentración alveolar/concentración de fármaco inhalado)
efecto de concentración
La concentración de drogas inhaladas no solo afecta el nivel de FA, sino que también afecta la velocidad a la que aumenta la FA. Es decir, cuanto mayor es el FI, más rápido aumenta la FA. Este fenómeno se denomina efecto de concentración.
salida cardíaca
Los anestésicos se transfieren desde los alvéolos a la sangre por difusión.
coeficiente de distribución sangre/gas
Se refiere a la cantidad de gas disuelto en una unidad de volumen de sangre cuando el gas anestésico y la sangre alcanzan el equilibrio.
La diferencia de concentración de anestésicos en sangre alveolar y venosa (Fa-v)
La diferencia de concentración de anestésicos en los alvéolos y la sangre venosa (Fa-v): cuanto mayor es Fa-v, mayor es la cantidad de fármaco absorbida por la circulación pulmonar, es decir, más anestésicos son retirados de los alvéolos por el sangre pulmonar.
Metabolismo y toxicidad.
La mayoría de los anestésicos se excretan por el tracto respiratorio y solo una pequeña parte se excreta por la orina después de ser metabolizados en el cuerpo.
El principal sitio metabólico es el hígado.
El citocromo P₄₅₀ es una importante enzima del metabolismo oxidativo de los fármacos que puede acelerar el proceso del metabolismo oxidativo de los fármacos.
Anestésicos inhalatorios de uso común
Óxido nitroso
MAC: 105%
Características farmacológicas: Tiene un leve efecto inhibidor sobre el miocardio y la respiración, tiene propiedades anestésicas débiles y no debe usarse en la obstrucción intestinal.
Aplicación clínica: combinado con otros anestésicos generales para el mantenimiento de la anestesia.
Indicaciones especiales: rara vez se utiliza clínicamente. Puede aumentar la presión intraintestinal y no debe utilizarse en casos de obstrucción intestinal.
Reírse del camino lleno de baches de la vida (obstrucción intestinal)
sevoflurano
MAC: 2%
Características farmacológicas: puede dilatar los vasos sanguíneos cerebrales, aumentar la presión intracraneal, inhibir levemente el miocardio e inhibir fuertemente la respiración.
Aplicaciones clínicas: inducción y mantenimiento de la anestesia.
Indicaciones especiales: despertar rápido después de la anestesia, baja incidencia de náuseas y vómitos.
desflurano
MAC: 6%
Características farmacológicas: inhibe levemente el miocardio y la respiración, inhibe el efecto de la unión neuromiocárdica e inhibe fuertemente la respiración.
Aplicación clínica: mantenimiento de la anestesia.
Indicaciones especiales: cirugía cardíaca (poco impacto en la circulación) (de buen corazón)
anestésico intravenoso
ketamina
Anestesia disociativa: separación de movimiento y sensación.
Características farmacológicas: Puede aumentar la presión arterial y la presión intraocular, y está contraindicado en pacientes con hipertensión y glaucoma.
Aplicación clínica: inducción de anestesia general, parálisis básica en bebés.
etomidato
Características farmacológicas: hipnótico de acción corta, sin efecto analgésico, poca interferencia sobre el sistema cardiovascular, adecuado para pacientes con enfermedades del sistema cardiovascular.
Manifestaciones clínicas: inducción de anestesia general, anestesia para ancianos, pacientes frágiles y críticos.
isofenol
Características farmacológicas: Sedante e hipnótico, analgésico suave, gran efecto inhibidor sobre el sistema cardiovascular.
Aplicación clínica: inducción intravenosa de anestesia general.
midazolam
Características farmacológicas: anestesia y sedación de acción corta, efecto leve sobre el sistema cardiovascular, inhibición de la respiración y reducción de la presión intracraneal.
Aplicaciones clínicas: anestesia preoperatoria, inducción y mantenimiento de la anestesia.
dexmedetomidina
Características farmacológicas: Puede producir efectos sedantes, ansiolíticos y analgésicos dosis dependientes. La interrupción repentina de la medicación puede producir síntomas de abstinencia.
Aplicación clínica: sedación intraoperatoria, medicación auxiliar para anestesia general, sedación para pacientes con ventilación mecánica.
relajantes musculares
Mecanismo de acción y clasificación.
Relajantes musculares despolarizantes
Representado por succinilcolina. La estructura molecular de la succinilcolina es similar a la de la acetilcolina y puede unirse a los receptores de acetilcolina para provocar la despolarización de la membrana postsináptica y la contracción del haz de fibras musculares.
Características
Poner la membrana postsináptica en un estado de despolarización continua.
Después de la primera inyección, antes de que se produzca el efecto de relajación muscular, puede haber temblor del haz de fibras musculares, que es el resultado de una contracción descoordinada de las fibras musculares.
Los inhibidores de la colinesterasa no sólo no antagonizan su efecto relajante muscular, sino que en realidad lo potencian.
relajantes musculares no despolarizantes
Representado por tubocurarina. Este tipo de relajante muscular puede unirse a los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica pero no causa la despolarización de la membrana postsináptica.
Características
El sitio de bloqueo está en la unión neuromuscular y ocupa receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica.
Cuando se excitan los nervios, la cantidad de acetilcolina liberada por la membrana presináptica no disminuye, pero no puede funcionar.
No hay contracción del haz de fibras musculares antes de que se produzca la relajación muscular.
Antagonizado por los inhibidores de la colinesterasa.
Relajantes musculares de uso común
Relajantes musculares despolarizantes
Medicamento representativo succinilcolina
Mecanismo farmacológico: puede unirse a los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica, provocando la despolarización de la membrana postsináptica y provocando la contracción del haz de fibras musculares.
Colinesterasa: la colinesterasa no descompone la succinilcolina, por lo que tiene un tiempo de acción prolongado, por lo que la membrana postsináptica no puede repolarizarse y se encuentra en un estado de despolarización continua, y ya no tiene ningún efecto sobre la acetilcolina liberada por los impulsos nerviosos, lo que resulta en músculo. relajación
Inhibidores de la colinesterasa: Los inhibidores de la colinesterasa no sólo no antagonizan su efecto relajante muscular, sino que en realidad lo potencian.
Succinilcolina (succinilcolina)
relajantes musculares no despolarizantes
Fármaco representativo: tubocurarina
Mecanismo farmacológico: puede unirse a los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica, pero no causa despolarización de la membrana postsináptica, por lo que no hay contracción del haz de fibras musculares.
Colinesterasa: la tubocurarina se une a los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica. Cuando más del 75% al 80% de los receptores de acetilcolina en la membrana postsináptica están ocupados por tubocurarina, los impulsos nerviosos pueden hacer que las terminaciones nerviosas liberen acetilcolina, pero no pueden conducir los impulsos nerviosos, por lo que. no puede causar contracción muscular
Inhibidores de la colinesterasa: el efecto relajante muscular puede ser antagonizado por los inhibidores de la colinesterasa.
Vecuronio (Vancoronin), Rocuronio (Ecoson), Cisatracurio
Precauciones al utilizar relajantes musculares
Establecer una vía aérea artificial e implementar respiración asistida o controlada.
Los relajantes musculares no tienen efectos analgésicos ni sedantes y no pueden usarse solos. Deben usarse en combinación con otros anestésicos generales.
La hipotermia prolonga la acción de los relajantes musculares.
En pacientes con unión neuromuscular está contraindicado el uso de relajantes musculares no despolarizantes.
La miastenia gravis no requiere relajantes musculares no despolarizantes
Algunos relajantes musculares tienen un efecto liberador de histamina y deben usarse con precaución en personas con antecedentes de asma y alergias.
Analgésicos narcóticos
Mecanismo de acción y clasificación.
Los medicamentos de uso común incluyen los opioides, que se unen a los receptores de opioides del cuerpo.
Medicamentos de uso común
morfina
Opioides derivados del opio
Tiene buenos efectos sedantes y analgésicos. A menudo se utiliza como fármaco preanestésico y auxiliar anestésico, y puede combinarse con hipnóticos y relajantes musculares para realizar anestesia general.
petidina
Tiene efectos analgésicos, hipnóticos y de alivio de los espasmos del músculo liso.
Tiene un efecto inhibidor sobre la contractilidad del miocardio. Tiene un leve efecto inhibidor de la respiración y es útil en la medicación preanestésica o en el tratamiento del dolor agudo.
Fentanilo
Los efectos sobre el sistema nervioso central son similares a los de otros opioides.
Tiene un efecto inhibidor sobre la contractilidad del miocardio.
Puede usarse como fármaco auxiliar para analgesia intraoperatoria/postoperatoria, anestesia regional y también se usa comúnmente para anestesia en cirugía cardiovascular.
remifentanilo
analgésicos de acción ultracorta
Puede usarse para inducir la anestesia y mantener la analgesia durante la cirugía y para inhibir la reacción durante la intubación traqueal.
Shufentanilo
Derivados de fentanilo
Menos interferencia con el sistema circulatorio y más adecuado para anestesia en cirugía cardiovascular.
Administración de anestesia general.
inducir
Se refiere al período en el que el paciente pasa de estar despierto a perder el conocimiento y entra en anestesia general antes de ser sometido a la intubación traqueal, que se convierte en el período de inducción de la anestesia general.
Método de inducción por inhalación de mascarilla.
Coloque la máscara de anestesia en la boca y la nariz del paciente, encienda el evaporador de anestésico y permita que el paciente inhale el anestésico. Cuando el paciente pierda el conocimiento y entre en anestesia, inyecte relajantes musculares por vía intravenosa para la intubación endotraqueal.
inducción intravenosa
Primero, inhale oxígeno puro a través de una mascarilla durante 2 a 3 minutos. Seleccione el anestésico intravenoso y la dosis según la condición. Después de inyectar desde la vena, use la mascarilla de anestesia para la respiración artificial y luego realice la intubación endotraqueal.
En comparación con el método de inducción por inhalación, la inducción intravenosa es más rápida, el paciente se siente más cómodo y no hay contaminación ambiental, pero tiene una mayor interferencia con la circulación.
Mantenimiento de anestésicos generales.
Anestésicos inhalatorios para mantener la menstruación.
Se inhala una cierta concentración de anestésico inhalado a través del tracto respiratorio para mantener una profundidad adecuada de la anestesia.
Óxido nitroso
Las propiedades anestésicas son débiles y existe riesgo de hipoxia en concentraciones elevadas. Es difícil utilizarlo solo para mantener la anestesia.
Isoflurano, sevoflurano (anestésicos volátiles)
Tiene fuertes propiedades anestésicas. La inhalación de altas concentraciones puede hacer que el paciente esté consciente y el dolor desaparezca, y puede usarse solo como anestesia.
Juicio de profundidad de la anestesia general.
El estándar para calificar la profundidad de la anestesia con éter se basa en el grado de supresión de la conciencia, el dolor, la actividad refleja, la relajación muscular, la respiración y la circulación.
Manejo del tracto respiratorio.
Mantener la permeabilidad de las vías respiratorias es un requisito previo para el manejo respiratorio
La caída de la lengua es la causa más común de obstrucción respiratoria en pacientes sin anestesia general durante la inducción, recuperación y sedación.
Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás o levantar la mandíbula a menudo puede aliviar la obstrucción respiratoria causada por la caída de la lengua hacia atrás. Si es necesario, se puede colocar un ventilador orofaríngeo o nasofaríngeo para sostener la base de la lengua caída y el tejido blando faríngeo para que entre en contacto con la obstrucción.
Para los pacientes bajo anestesia general o aquellos con ventilación con mascarilla insuficiente, la intubación endotraqueal es la técnica de manejo de las vías respiratorias artificiales más utilizada.
Durante la intubación endotraqueal, la profundidad del tubo insertado en la tráquea del órgano es de 4 a 5 cm y la distancia entre la punta del tubo y el incisivo central es de 18 a 22 cm.
Clasificación de profundidad de la anestesia general.
Etapa I: No apto para cirugía.
Etapa II: cualquier cirugía está contraindicada.
Etapa III
Nivel 1: Cirugía general
Nivel 2: Cirugía Abdominal
Nivel 3: Cirugía más irritante
Etapa IV: no rescatar a tiempo puede provocar un paro cardíaco
Complicaciones de la anestesia general y su prevención y tratamiento.
Reflujo y aspiración
Causas comunes
Después de la anestesia general, el paciente pierde el conocimiento y el reflujo provoca aspiración.
Prevención y tratamiento: Reducir la retención gástrica, promover el vaciado gástrico y reducir la presión intragástrica.
obstrucción del tracto respiratorio superior
Causas comunes
Obstrucción mecánica del tracto respiratorio superior.
Prevención y control
Antes de la anestesia, seleccione cuidadosamente el tubo endotraqueal, ausculte con frecuencia los pulmones y elimine rápidamente las secreciones respiratorias.
obstrucción del tracto respiratorio inferior
Causas comunes
Retorcimiento del tubo traqueal, broncoespasmo
Prevención y control
Antes de la anestesia, seleccione cuidadosamente el tubo endotraqueal, ausculte con frecuencia los pulmones y elimine rápidamente las secreciones respiratorias.
hipoxemia
Causas comunes
Una anestesia demasiado profunda y una pérdida excesiva de sangre intraoperatoria pueden provocar shock hipovolémico, reacciones alérgicas, insuficiencia suprarrenal, etc.
Prevención y control
Reducir la anestesia, reponer el volumen sanguíneo, restaurar el tono vascular y tratar la causa.
hipotensión
Durante la anestesia, si la presión arterial sistólica cae más del 30% del valor básico o el valor absoluto es inferior a 80 mmHg, se debe tratar de inmediato.
Causas comunes
Una anestesia demasiado profunda hace que la presión arterial baje y la presión del pulso disminuya. La pérdida excesiva de sangre intraoperatoria puede provocar un shock hipovolémico. Reacciones alérgicas, función hipoadrenocortical.
Prevención y control
Reponer el volumen sanguíneo, restaurar el tono vascular y tratar las causas.
hipertensión
Durante la anestesia, una presión arterial sistólica superior a 160 mmHg o que aumente más del 30% del valor básico aumentará la pérdida de sangre.
Causas comunes
asociado a comorbilidades. Relevante para operaciones intraoperatorias y de anestesia. La hipoventilación provoca retención de CO2. Aumento de la presión arterial inducido por fármacos.
Prevención y control
Retire los incentivos y asegure la profundidad adecuada de la anestesia. Se pueden administrar fármacos antihipertensivos de forma adecuada para mantener la estabilidad circulatoria.
Arritmia
Causas comunes
La profundidad inadecuada de la anestesia, la estimulación quirúrgica excesiva, la hipotensión, la hipertensión, la retención de CO2 y la hipoxemia pueden inducir arritmias.
Prevención y control
Elimine los estímulos y mantenga el volumen de circulación normal, la hemodinámica estable y el suministro equilibrado de oxígeno al miocardio.
Fiebre alta, convulsiones y convulsiones.
Causas comunes
Anestesia pediátrica
Prevención y control
dantroleno
Aviso
La acumulación de CO₂ ocurre durante la anestesia. El CO₂ alto aún puede estimular la respiración, por lo que no se permite que la ventilación rápida provoque que el CO₂ se descargue demasiado rápido.
De lo contrario provocará apnea y caída de la presión arterial.
Con la acumulación de CO₂ a largo plazo y la hipoxemia, el CO₂ no tiene ningún efecto estimulante sobre la respiración y depende completamente de la hipoxia para estimular la respiración. Por lo tanto, no se puede administrar oxígeno en alta concentración.
Resumir
Alto CO₂, bajo O₂, suministro de oxígeno de flujo lento y bajo
memoria narcótica
Cantando Qilixiang en el centro de la tierra en Yan'an, bah bah bah ah oh, riendo hasta el punto de romperme el corazón.
Enflurano - cirugía ocular
Desflurano - cirugía cardíaca
Sevoflurano-sin vómitos (olor)
Isoflurano-hipertensos
Obstrucción intestinal por gas de la risa
Conserva el dinero, no apuestes por las cetonas, sé fiel a tu corazón
Espasmo tiopental
Ketamina: no se utiliza para la presión arterial alta
Etomidato-enfermedad cardiovascular
Propofol - inhibidor cardiovascular
Anestesia local
Farmacología de los anestésicos locales.
Clasificación de anestésicos locales.
Anestésicos locales tipo éster
Medicamentos representativos: procaína (la menos tóxica), cardina.
Vía metabólica: hidrolizada por pseudocolinesterasa plasmática.
Reacciones alérgicas: comunes
Reacciones tóxicas: visibles
Cantidad limitada a la vez
Procaína 1000 mg
Cardine 40 mg (anestesia tópica), 80 mg (bloqueo nervioso)
Anestésicos locales de amida
Medicamentos representativos: lidocaína, bupivacaína, ropivacaína.
Vía metabólica: hidrolizada por enzimas mitocondriales en el hígado, por lo que se debe reducir la dosis cuando la función hepática está alterada.
Reacciones alérgicas: raras
Reacciones tóxicas: visibles
Cantidad limitada a la vez
Bupivacaína: 150 mg
Ropivacaína: 150 mg
Lidocaína: 100 mg (anestesia tópica) 400 mg (bloqueo nervioso/infiltración local)
memoria
Lo mismo por dentro y por fuera
experiencia histórica
memoria
rábano del condado
Reacciones adversas
reacciones toxicas
Causas comunes
Una sola dosis supera la tolerancia del paciente.
inyección intravascular accidental
El lugar de la inyección tiene un rico suministro de sangre y una absorción más rápida.
La tolerancia del paciente se reduce debido a la debilidad física y otras razones.
manifestaciones clínicas
En las reacciones tóxicas leves, los pacientes suelen experimentar síntomas como mareos, multivocalismo, somnolencia, escalofríos, pánico y desorientación. Si continúan desarrollándose, pueden perder el conocimiento y experimentar temblores en los músculos faciales y las extremidades. Una vez que se producen las convulsiones, pueden sufrir. por dificultad respiratoria. Hipoxia difícil que conduce a insuficiencia respiratoria y circulatoria.
Las primeras manifestaciones son principalmente excitación, como aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardíaca.
Cuando la concentración del fármaco continúa aumentando, el fármaco parecerá estar completamente inhibido.
prevención y tratamiento
Se pueden administrar medicamentos preanestésicos como diazepam o barbitúricos.
La dosis de anestesia local al mismo tiempo no debe exceder el límite. La dosis debe reducirse según la situación específica y el lugar de administración. Se debe agregar una cantidad adecuada de epinefrina al líquido. No se debe succionar sangre antes de inyectar. , y no se debe aspirar sangre. Preste atención a la administración lenta, etc.
Una vez que se produce una reacción tóxica, se debe suspender el medicamento inmediatamente y se debe inhalar oxígeno.
reacción alérgica
Las alergias a los anestésicos locales de éster son comunes, pero los anestésicos locales de amida son extremadamente raros.
Una vez que se produce una reacción alérgica, primero deje de tomar el medicamento, mantenga abierto el tracto respiratorio, inhale oxígeno, mantenga una circulación estable y reponga el volumen sanguíneo de manera adecuada. En caso de emergencia, se pueden usar vasopresores de manera adecuada, así como glucocorticoides y antihistamínicos.
Aviso
El shock anafiláctico es raro
Anestésicos locales de uso común
procaína
Es un anestésico local débil, de acción corta, pero más seguro, de uso común, con una eficacia anestésica débil y una penetración mucosa deficiente.
Debido a su baja toxicidad, a menudo se utiliza para anestesia de infiltración local, no para anestesia tópica ni anestesia epidural.
Cardenal
Anestésico local fuerte y duradero con mala penetración en la mucosa.
Anestesia tópica, bloqueo nervioso, anestesia espinal, bloqueo epidural, generalmente no se utiliza para anestesia de infiltración local.
lidocaína
Anestésico local de potencia y duración anestésica media, con buena dispersión tisular y penetración mucosa.
Diversas anestesias locales, las más adecuadas para bloqueos nerviosos, anestesia epidural.
bupivacaína
Un anestésico local potente y duradero, altamente unido a las proteínas plasmáticas y que rara vez atraviesa la placenta.
Bloqueo nervioso, anestesia espinal, bloqueo epidural, más adecuado para analgesia del parto, rara vez utilizado para anestesia de infiltración local.
ropivacaína
Un anestésico local potente y duradero con baja cardiotoxicidad y alta tasa de unión a proteínas plasmáticas, adecuado para la analgesia del parto.
Bloqueo epidural, especialmente indicado para analgesia epidural y analgesia del parto.
analgesia del parto
Bupivacaína, Ropivacaína
Ibuprofeno
mecanismo anestésico local
Inicio del efecto
Constante de disociación
potencia anestésica
soluble en grasa
Tiempo de acción
Tasa de unión a proteínas
Método de anestesia local
anestesia tópica
Se aplica un anestésico local con un fuerte poder de penetración a la superficie de la mucosa, lo que le permite penetrar la mucosa y bloquear las terminaciones nerviosas ubicadas debajo de la mucosa, provocando que la mucosa se anestesie.
Inspección del diámetro interior
anestesia de infiltración local
Inyecte anestésico local en el tejido del área quirúrgica para bloquear las terminaciones nerviosas y lograr la anestesia.
Cuatro pinchazos
bloque de área
Se inyecta anestesia alrededor y en la base del sitio quirúrgico para bloquear las fibras nerviosas que conducen al sitio quirúrgico.
lumpectomía
bloqueo nervioso
Inyecte anestésico local alrededor del tronco nervioso, el plexo y el nódulo para bloquear su conducción de impulsos y producir anestesia en el área que controla.
bloqueo del plexo braquial
Ubicación: C₅～C₈ y rama anterior de T₁
Indicaciones y vías: Abordaje interescalénico (hombro) Abordaje supraclavicular (cirugía de extremidad superior). Abordaje axilar (antebrazo, mano)
complicación
Vía interescalénica: parálisis del nervio frénico, parálisis del nervio laríngeo recurrente, síndrome de Horner, anestesia espinal total
Vía supraclavicular: neumotórax (más común), parálisis del nervio frénico, parálisis del nervio laríngeo recurrente, síndrome de Horner
Puede haber neumotórax en la vía supraclavicular y todas las demás vías excepto el neumotórax están presentes.
bloqueo del plexo cervical
C₁～C₄
Indicaciones y vías: Cirugía de tiroides, traqueotomía.
complicación
Las complicaciones del bloqueo del plexo superficial son raras y
Complicaciones del bloqueo profundo del plexo: toxicidad del anestésico local, parálisis del nervio frénico, parálisis del nervio laríngeo recurrente, síndrome de Horner. Entrar accidentalmente en el espacio subaracnoideo o epidural.
bloqueo del nervio intercostal
T₁～T₁₂rama anterior
Indicaciones y vía: se realiza en el ángulo costal o en la línea axilar posterior
Complicaciones: neumotórax, toxicidad del anestésico local.
bloqueo del nervio digital
nervio dedo/dedo del pie
Indicaciones: cirugía de dedos de manos y pies.
No agregue epinefrina al anestésico local para evitar la constricción de los vasos sanguíneos que irrigan, y no inyecte demasiada para evitar comprimir los vasos sanguíneos y causar gangrena en los dedos.
Adrenalina añadida al anestésico local.
Finalidad: Retrasar la absorción de los anestésicos locales y evitar o reducir las intoxicaciones.
Dosis: La concentración de epinefrina añadida al anestésico local es 1: (200.000 a 400.000) = 0,0005 g = 0,5 mg.
Aviso
T₂
borde superior del manubrio esternal
T₄
conexión de pezón
T₆
espada empujada hacia abajo
T₈
costilla costal
Temporada 8
T₁₀
ombligo plano
T₁₂
2~3 cm por encima de la sínfisis púbica
anestesia neuroaxial
Anatomía aplicada del canal espinal.
columna vertebral y canal espinal
El canal espinal se extiende hacia arriba hasta el agujero magno y hacia abajo hasta la fisura del agujero sacro. Cuando está acostado boca arriba, C₃ y L₃ son los más altos y T₅ y S₄ son los más bajos.
ligamento
de afuera hacia adentro
Piel - subcutáneo - ligamento supraespinal - ligamento interespinoso - ligamento amarillo - espacio epidural - duramadre, aracnoides - espacio subaracnoideo - piamadre - médula espinal
Médula espinal, meninges y lagunas.
El extremo inferior de la médula espinal adulta es plano en el borde inferior de L₁ o el borde superior de L₂, y el extremo inferior de la médula espinal es plano en el borde inferior de L₃ en los recién nacidos.
La médula espinal se siente desde adentro hacia afuera como piamadre, aracnoides y duramadre.
canal sacro
Hay un plexo venoso rico y la distancia promedio desde el saco dural hasta el orificio sacro es de 47 mm. Si la aguja se inserta demasiado profundamente durante la punción del canal sacro, puede ingresar accidentalmente al espacio subaracnoideo y causar anestesia espinal total.
fluido cerebroespinal
El espacio subaracnoideo está lleno de líquido cefalorraquídeo, con un volumen total de 120 a 150 ml y una gravedad específica de 1,003 a 1,009.
Nervios espinales y bloqueo.
La secuencia del bloqueo es: nervios simpáticos - sensación de frío - sensación de temperatura (desaparecida) - sensación de reconocimiento de temperatura - sensación de dolor sordo - sensación de dolor agudo - tacto - nervios motores (relajación muscular) - sensación de presión (debilitada) - propiocepción
Nervio simpático
Efecto de bloqueo: puede reducir la reacción de estiramiento visceral.
Tiempo de bloqueo: primer bloque
Características: El nivel del bloqueo es de 2 a 4 segmentos más alto que el nervio sensorial.
nervios sensoriales
Efecto bloqueador: puede reducir la transmisión del dolor en la piel y los músculos.
Tiempo muerto: Centro
nervio motor
Efecto bloqueador: puede producir relajantes musculares.
Tiempo de bloqueo: último bloque
Características: el nivel de bloqueo está de 1 a 4 segmentos más bajo que el nervio sensorial.
memoria
Cuando tuve una novia (simpática) por primera vez, sentí mucha frialdad (sensación de frío) hacia ella, y luego ella comenzó a calentarse (sensación de calidez). De repente, un día me sentí destrozado y herido (dolor sordo → dolor agudo). entonces fui a ponerme en contacto con ella. Movimiento (cinestesia), liberación de estrés (sensación de presión). Finalmente se recuperó (propiocepción)
Aviso
El último en ceder es el nervio simpático.
bloqueo del espacio subaracnoideo
Clasificación
Método de dosificación
Método único y método continuo.
avión de anestesia
Si el nivel de bloqueo alcanza o es inferior a T₁₀, es nivel bajo. Si es superior a T₁₀ pero inferior a T₄, es nivel medio. Si alcanza T₄ o superior, es anestesia espinal de alto nivel.
Proporción de solución anestésica local.
Según el peso específico de la solución medicinal utilizada, es mayor, menor o igual al peso específico del líquido cefalorraquídeo. Se denominan gravedad específica pesada, gravedad específica igual y gravedad específica ligera.
anestesia espinal
Generalmente, se utiliza la posición de decúbito lateral y el asiento se utiliza a menudo para la anestesia del área sellar. El punto de punción para adultos es generalmente el espacio L₃~L₄ (sin médula espinal)
Cuando la aguja pasa a través del ligamento amarillo, a menudo hay una sensación evidente de pérdida. Cuando se vuelve a insertar la aguja para perforar la duramadre, se produce una segunda sensación de pérdida. Cuando saca el núcleo de la aguja y ve líquido cefalorraquídeo goteando de la aguja, significa que la punción fue exitosa.
Medicamentos de uso común para la anestesia espinal.
procaína
La dosis para adultos es de 100 a 150 mg a la vez y de 50 a 100 mg para la anestesia del área selar.
Cardenal
La dosis para adultos es de 8 mg a 15 mg.
bupivacaína
La dosis habitual es de 8 a 15 mg.
Ajuste del nivel de anestesia.
El ajuste postural juega un papel muy importante, incluido el ajuste de la altura y el ajuste de la posición lateral.
Brecha de punción: cuanto mayor sea la brecha de punción, mayor será el nivel de anestesia y más amplio será el rango.
Velocidad de inyección: cuanto más rápida sea la velocidad, más amplio será el rango, generalmente 1 ml/5 s
Dosis de anestésico: factores clave
Aviso
Independientemente del tipo de anestésico
complicación
complicaciones intraoperatorias
La presión arterial baja, la frecuencia cardíaca disminuye (común)
La incidencia y gravedad de la caída de la presión arterial durante la anestesia espinal están estrechamente relacionadas con el nivel de anestesia.
Cuando la presión arterial cae significativamente, se pueden infundir rápidamente de 200 a 300 ml de líquido intravenoso para expandir el volumen sanguíneo. Si es necesario, se puede inyectar efedrina por vía intravenosa.
Si la frecuencia cardíaca es demasiado lenta, se puede inyectar atropina por vía intravenosa.
Aviso
El shock es una contraindicación para la anestesia espinal.
Depresion respiratoria
A menudo ocurre en pacientes con anestesia espinal de alto nivel. Debido al bloqueo extenso del nervio espinal torácico y la parálisis de los músculos intercostales, el paciente siente opresión en el pecho, dificultad para respirar, dificultad para hablar, respiración torácica debilitada y cianosis.
En caso de insuficiencia respiratoria, se debe administrar oxígeno y utilizar una mascarilla para ayudar a respirar. Una vez que se detiene la respiración, se debe realizar inmediatamente la intubación endotraqueal y la respiración artificial.
sentirse enfermo y vomitar
Si el nivel de anestesia es demasiado alto, puede producirse hipotensión y depresión respiratoria, provocando isquemia cerebral e hipoxia, que pueden excitar el centro del vómito.
Nervio vago hiperactivo, motilidad gastrointestinal mejorada.
Retracción de vísceras abdominales
Reacciones adversas causadas por otros medicamentos intraoperatorios.
Complicaciones postoperatorias
dolor después de la anestesia espinal
La tasa de incidencia es del 3 al 30%, suele aparecer de 2 a 7 días después de la anestesia y es más común en mujeres jóvenes.
Características: El dolor de cabeza empeora al levantar la cabeza o al sentarse, y disminuye o desaparece al acostarse. La aparición del dolor de cabeza no tiene nada que ver con el tipo de anestésico, sino que está relacionado con el grosor de la aguja de punción o las repetidas punciones.
razón
dolor de cabeza por baja presion
El suministro de sangre a la duramadre y la aracnoides es deficiente, el orificio de punción no es fácil de curar y la presión intracraneal se reduce debido a la fuga de líquido cefalorraquídeo.
dolor de cabeza vascular
Cefalea vascular causada por dilatación de los vasos sanguíneos intracraneales.
prevención
Utilice una aguja de punción fina cónica que no corte (26G); el bisel de la aguja de punción debe estar horizontal al eje longitudinal de la médula espinal para evitar punciones repetidas. Se debe inyectar suficiente líquido durante el período perioperatorio para evitar la deshidratación.
tratar
Descanse boca arriba, tome analgésicos orales y tranquilizantes.
Acupuntura o uso de una banda abdominal para apretar el abdomen.
En casos graves, se pueden inyectar en el espacio epidural solución salina normal, glucosa al 5% y dextrano de 15 a 30 ml.
Está estrictamente prohibido utilizar glucosa hipertónica o manitol: provocará deshidratación y agravará la afección.
método de llenado autólogo epidural
retención urinaria
Más común. Debido a que las fibras nerviosas parasimpáticas que controlan la vejiga son muy delgadas y sensibles a los anestésicos locales, la recuperación después del bloqueo se retrasa.
Se pueden utilizar compresas calientes, acupuntura o inyección intramuscular del estimulante parasimpático carbacol.
Complicaciones neurológicas después de la anestesia espinal.
parálisis del nervio craneal
aracnoiditis adhesiva
síndrome de cola de caballo
meningitis purulenta
Puede ser causado por razones directas o indirectas.
bloqueo espacial epidural
Comúnmente utilizado
lidocaína, tetracaína, bupivacaína, ropivacaína
Método de inyección
Dado que la cantidad de inyección de anestesia epidural es de 3 a 5 veces mayor que la de la anestesia espinal, la cantidad y el método de inyección deben controlarse estrictamente. En circunstancias normales, primero administre una cantidad de prueba, es decir, de 3 a 5 ml de lidocaína al 2 %, y observe durante 5 a 10 minutos. Si no hay anestesia espinal, se puede administrar una dosis adicional.
Ajuste del nivel de anestesia.
volumen de anestésico local
Cuanto mayor sea el volumen de inyección, mayor será la difusión y más amplio el rango de anestesia.
Brecha de punción
La altura de los planos superior e inferior de anestesia depende de la altura del espacio de punción.
Dirección del catéter
Si el catéter se coloca hacia la cabeza, la solución del fármaco se extenderá fácilmente hasta el pecho y el cuello; si el catéter se coloca hacia la cola, la solución se extenderá fácilmente hasta la cintura y los segmentos sacros.
Método de inyección
Se utiliza la misma cantidad de medicamento si se inyecta concentradamente de una vez, el área de anestesia será amplia, pero si se inyecta en dosis divididas, el área se estrechará.
Condición del paciente
Pacientes de edad avanzada, arteriosclerosis, embarazo, deshidratación, caquexia, etc., el rango de anestesia después de la inyección es más amplio que el de la gente común.
Aviso
La concentración de la solución medicinal, la velocidad de inyección y la posición del paciente también pueden tener un cierto impacto, pero el impacto no es significativo.
complicación
La anestesia espinal total es una complicación grave de la anestesia epidural. Ocurre cuando la punta de la aguja penetra en el espacio subaracnoideo y no se encuentra durante la anestesia epidural o la anestesia sacra. La mayor parte o la totalidad del anestésico local se inyecta accidentalmente en el espacio subaracnoideo. en el que todos los nervios espinales están bloqueados
Manifestaciones clínicas: pocos minutos después de la inyección se producen disnea, caídas de la presión arterial, pérdida del conocimiento y paro respiratorio.
Principio de tratamiento: ventilación artificial inmediata para mantener la función circulatoria.
Indicaciones y contraindicaciones
Puede usarse para diversas cirugías abdominales, de cintura y de miembros inferiores hasta el diafragma y no está limitado por el tiempo de operación.
También se utiliza para cirugías de cuello, extremidades superiores y pared torácica, pero las técnicas de operación y manejo de la anestesia son más complicadas y deben usarse con precaución.
bloqueo sacro
anestesia del área selar
posición del cuerpo
Mantener al paciente en decúbito supino durante la punción.
Brecha de punción
L₄～L₅
inyección anestésica
espacio subaracnoideo
bloquear los nervios
nervio sacrococcígeo
pertenecer
Anestesia espinal (anestesia subaracnoidea, anestesia espinal)
Indicaciones
Cirugía anal, perineal
Complicaciones comunes
Dolor de cabeza, síndrome de cauda equina, retención urinaria postoperatoria.
anestesia sacra
posición del cuerpo
Durante la punción, el paciente debe estar en posición lateral o boca abajo.
Brecha de punción
hiato sacro
inyección anestésica
espacio epidural
bloquear los nervios
nervio sacro
pertenecer
Anestesia externa en cama dura
Indicaciones
Cirugía rectal, anal y perineal.
Complicaciones comunes
Reacciones tóxicas, anestesia espinal total, retención urinaria postoperatoria.
Comparación de varios métodos de anestesia utilizados habitualmente
Entumecimiento espinal
sitio de inyección
espacio subaracnoideo
Medicamentos de uso común
Procaína, Cadina, Bupivacaína
Ajuste del plano
Dosis (más importante), posición del cuerpo (importante), espacio de punción, velocidad de inyección
complicaciones intraoperatorias
Caída de la presión arterial, bradicardia, depresión respiratoria, náuseas y vómitos.
Complicaciones postoperatorias
Dolor de cabeza, retención urinaria, parálisis de pares craneales, aracnoiditis adhesiva, síndrome de cola de caballo, meningingitis purulenta
anestesia epidural continua
sitio de inyección
espacio epidural
Medicamentos de uso común
lidocaína, tetracaína, bupivacaína, ropivacaína
Ajuste del plano
Volumen de anestésico local, espacio de punción, dirección del catéter, método de inyección, condición del paciente, concentración de la solución.
complicaciones intraoperatorias
Caída de la presión arterial, bradicardia, depresión respiratoria, náuseas y vómitos, anestesia espinal total, toxicidad de los anestésicos locales.
Complicaciones postoperatorias
Retención urinaria (rara), lesión de la raíz nerviosa espinal, hematoma epidural, absceso epidural
anestesia sacra
sitio de inyección
canal sacro
Medicamentos de uso común
lidocaína, bupivacaína
Ajuste del plano
Medición, posición del cuerpo.
complicaciones intraoperatorias
Anestesia espinal total, toxicidad del anestésico local.
Complicaciones postoperatorias
Retención urinaria (más común)